Introducción

La erupción de los dientes consiste en el movimiento del diente a través del hueso y la mucosa que
los recubre, hasta que consiguen emerger tener un funcionamiento normal en la boca. Su “salida a
la luz”, pues, es solo un paso en el proceso eruptivo, que se divide en tres fases diferenciadas:
la pre eruptiva, la eruptiva pre funcional y la eruptiva funcional.

MECANISMO GENERAL DE LA ERUPCION DENTARIA

La erupción dentaria comprende una serie de fenómenos mediante los cuales el diente en formación
dentro del maxilar y aun incompleto migra hasta ponerse en contacto con el medio bucal, ocupando
un lugar en la arcada dentaria.

La erupción no es solo la aparición del diente en la luz de la cavidad bucal, sino que dicho proceso
involucra una serie de movimientos complejos, cambios histológicos y formación de nuevas
estructuras.

ETAPAS DE LA ERUPCION DENTARIA

El estudio del proceso eruptivo puede ser divido en tres fases o etapas: preeruptiva, eruptiva
prefuncional y eruptiva funcional.

 ETAPA PREERUPTIVA

Los gérmenes dentarios que se desarrollan en el interior de los maxilares en este periodo han
completado su formación coronaria y el órgano del esmalte se ha transformado en el epitelio
dentario reducido. Exteriormente están rodeados por el saco dentario y su presencia favorece el
crecimiento simultáneo del tejido óseo que forma los alveolos primitivos, que, en forma de
canastillas rodean a cada uno de los gérmenes en crecimiento.

La fase preeruptiva es la que tiene lugar en el interior del hueso mientras madura el órgano del
esmalte y no hay, en sentido estricto, un crecimiento vertical sino únicamente un desplazamiento
lateral desde el punto de origen de la lámina dentaria hacia la encía de recubrimiento.

Los dientes primarios están separados del epitelio de la mucosa bucal solamente por los tejidos
blandos, pero no asi los permanentes los cules están totalmente rodeados por las criptas óseas,
excepto en la regio oclusal y en dirección lingual en donde existe un orificio llamado canal
gubernacular o gubernaculum dentis, que comunica el diente permanente en desarrollo con el
corion gingival.

El hueso se desarrollo a una velocidad mayor que los tejidos dentarios y con el tiempo se establece
un cambio real en la posición de ambos órganos ( maxilar y diente). Es asi que los órganos dentarios
inician su desarrollo en ubicación intramaxilar y terminan con su porción coronaria en posición
extramaxilar.

Desde el punto de vista histológico esta etapa se caracteriza por el remodelado óseo de la pared de
la cripta. Con el movimiento global del diente se produce una resorción ósea de la pared situada por
delante, mientras que se observa aposición de hueso en la pared de la cripta ubicada por detrás del
diente en movimiento.

ETAPA ERUPTIVA PREFUNCIONAL

La fase eruptiva prefuncional se inicia con la formación radicular y termina cuando el elemento
dentario hace contacto con el antagonista.

El desarrollo radicular va asociado al desplazamiento gradual de la corona que se aproxima al

epitelio bucal. La porción coronaria cubierta por el epitelio dentario reducido se mueve hacia la
superficie. El tejido conectivo comprendido entre ambos epitelios, experimenta modificaciones que
se traducen por alteraciones circulatorias que lo llevan más tarde a su destrucción. Se produce la
fusión de los tipos de epitelio: bucal y dentario reducido.

Las células centrales de esta masa epitelial degeneran y se necrosan por falta de irrigación, esto va
precedido por isquemia que superficialmente en la mucosa se traduce por un cambio de color
rosado a blanquecino. La necrosis celular y la presión que ejerce el elemento dentario, facilita su
salida hacia la cavidad bucal, a través de una abertura u ojal por donde emerge el borde dentario, sin
que se produzca hemorragia. Con la erupción real del diente se establece la diferenciación de la
encía y de la unión dentogingival.

● CAMBIOS EN LOS TEJIDOS

Formación de la raíz

El desarrollo de la raíz se inicia con la proliferación de la vaina de Hertwig, que lo hace primero en
sentido horizontal, para estrechar el gran espacio cervical que presenta el borde inferior de la
corona. Este crecimiento epitelial toma el aspecto de un diagrama llamado Diagrama epitelial que
juega un papel importante, porque determina la separación entre la papila y el tejido conectivo
subyacente, que se interpone entre el borde inferior del germen dentario en desarrollo y el fondo de
la canastilla ósea que lo aloja, además de establecer un plano fijo de crecimiento.

Formación del ligamento periodontal

A medida que se van formando la o las raíces del diente se producen cambios histológicos
importantes en el folículo dentario, relacionado con el desarrollo del aparato de sostén. Mientras
continúa el depósito de cemento sobre la dentina radicular recientemente formada, se inicia el
desarrollo y organización del ligamento periodontal a partir del saco dentario.

Las células mesenquimaticas indiferenciadas del saco que dan origen a los cementoblastos
encargados de sintetizar el cemento, también originan los fibroblastos del ligamento periodontal en
desarrollo y los osteoblastos del hueso alveolar en diferenciación.

Los fibroblastos (células principales del tejido conectivo), son los encargados de elaborar las fibras y
la sustancia fundamental del ligamento periodontal. Este se desarrolla a a partir de un centro de
crecimiento situado lateralmente con respecto al extremo distal de la raíz.

Estructuralmente se ha observado primero una red de finísimas fibrillas colágenos sin una
disposición determinada, luego sobre esta malla se forman las fibras periodontales que se orientan
desde el cemento hacia el hueso. Simultáneamente con el depósito de cemento quedan atrapados
los extremos de las fibras, que reciben el nombre de fibras perforantes. Las fibras de colágeno que
parten del cemento tienen una dirección coronal y gradualmente se van alargando hacia la pared
alveolar.

Las fibras del saco dentario ubicadas lateralmente con respecto a la corona dan origen a las fibras
transeptales.

•ETAPA ERUPTIVA FUNCIONAL

Esta etapa comprende desde que el diente entra en contacto con su antagonista hasta la pérdida del
mismo por diferentes causas .

Hay movimientos posteruptivos si bien continúan durante todo la vida del diente

Hay tres tipos de movimientos del diente

1 .Movimientos de acomodación para adaptarse al crecimiento de los maxilares .Estos movimientos

dentario son más activos entre 14 y 18 años de edad y se traduce por un reajuste en la posición
alveolodentaria, se caracteriza por aposición ósea en la cresta alveolar o en el piso del alveolo.

2. Movimientos para compensar el desgate oclusal y proximal del diente desde el punto de vista
estructural se observa el depósito continua de cemento secundario o celular especialmente en la
zona del ápice dentario.

La aposicion de cemento esta suficiente para equilibrar el desgate oclusal fisiológico.

3. Movimientos para compensar el desgate en los puntos de contacto.

Para mantener el contacto interproximal tiene lugar un desplazamiento en sentido mesial del
elemento .Estará provocado quizá por fuerzas oclusales, aunque también podrían influir otras
fuerzas, como la presión ejercida por la lengua y la mejillas

En caso de la pérdida del elemento antagonista el movimiento eruptivo continuo aunque

lentamente, produciéndose en algunos casos, la exposición de la raíz esto demuestra que la
erupción es activa durante todo la vida el diente.

Se define la erupción del diente como el momento en que sobresale de la encía y es visible. Aunque
los investigadores están de acuerdo en que se trata de un proceso complejo, existe incertidumbre
sobre el mecanismo inherente a su control Algunas hipótesis han sido rechazadas con el paso del
tiempo, como, por ejemplo:

1. El diente sobresale como respuesta al empuje por el crecimiento de la raíz

2. El diente sobresale como resultado al crecimiento del hueso alrededor de éste
3. El diente es empujado por presión vascular
4. El diente es empujado por parte del tejido de sostén.

La última hipótesis fue defendida por Harry Sicher, que creyó formalmente en ella desde la década
de los treinta hasta la de los cincuenta. Esta hipótesis postulaba que un ligamento, que Sicher
observaba en las preparaciones histológicas, era el responsable de la erupción. Más adelante, se
comprobó que dicho "ligamento" no era más que un artefacto creado durante la técnica histológica.
La hipótesis ya rechazada que más arraigó fue la de que un número de fuerzas provocaban el
desplazamiento de la pieza dental; fundamentalmente, dicha acción se achacaba a los ligamentos
del periodonto.

Cronología de la erupción de dientes deciduos y permanentes

● ALTERACIONES DEL PROCESO DE ERUPCION

La erupción dentaria es el proceso por el cual los dientes hacen su aparición en la boca. Se
inicia desde que el diente se encuentra en estadios iniciales de calcificación y se dirige
oclusalmente hasta establecer contacto con los dientes del arco dentario antagonista,
separándose por tanto de su base ósea apical.

Una vez establecida la dentición permanente, en torno a los 12 o 13 años de edad, el

crecimiento de la cara continúa hasta los 18 a 20 años de edad y se manifiesta en los 3 planos
del espacio, por lo cual entran en funcionamiento toda una serie de mecanismos adaptativos
destinados a mantener el contacto oclusal en condiciones de normalidad funcional.
Factores locales

● Traumatismos en dientes temporales que provoquen una retención de los definitivos.

● Impactación, debido a la retención que se puede dar causada por un diente temporal
● La anquilosis en dientes temporales
● La aparición de dientes supernumerarios también suponen una obstrucción mecánica,
el tratamiento sería la rápida extracción de este.
● Tumores odontogénicos u odontomas.
● La fibromatosis gingival, es decir un aumento y engrosamiento de la pared gingival
que impide la correcta salida del diente.

Factores Sistémicos

● Algunos estudios han detectado una relación entre pacientes nacidos de madres
seropositivas con HIV podrían desarrollar retención dental.
● La malnutrición
● Tratamientos de quimioterapia
● Y luego también pordemos incluir diversos factores como son: fisura palatina, déficit
de la hormona del crecimiento disosteoesclerosis, intoxicación por metales pesados,
fallo renal crónico, etc.

Factores Genéticos
Existen diferentes alteraciones genéticas que están relacionadas al retardo de erupción entre
las que podemos citar: Odontogénesis imperfecta, dentinogénesis imperfecta, amelogénesis
imperfecta, síndrome de Apert, displasia dentinaria, síndrome de Down, disquequeratosis
congénita, hipertricosis, síndrome de Garden, síndrome de Gorlin, osteoporosis maligna
infantil, síndrome de Carpenter.

- Odontogenesis imperfecta: Las anomalías de la estructura

dentaria pueden ocurrir cuando algún agenteinjuriante o noxa interfiere en la
odontogénesis normal, interrumpiendo las etapas de Histodiferenciación, Aposición
y Calcificación.

- Dentinogenesis imperfecta: : es una enfermedad poco frecuente que puede afectar

ambas denticiones, y las implicaciones de un mal manejo podría traer consecuencias
tanto estéticas como funcionales al paciente, por lo que es importante poder
identificar las principales características de esta patología para brindar un adecuado
diagnóstico y manejo en la práctica odontológica.

- Amelogenesis imperfecta: es una enfermedad genética que se presenta con formación

anormal del esmalte o capa externa de los dientes.

- Síndrome de apert: es un tipo de acrocefalosindactilia, un trastorno congénito

caracterizado por deformaciones en el cráneo, cara, manos y pies. Se suele clasificar
 como un síndrome del arco branquial, con afectación del primer arco branquial; que
en los humanos es precursor del maxilar y mandíbula.

- Displasia dentinaria: es una enfermedad rara que pertenece al grupo de defectos

hereditarios de la dentina. Se caracteriza por un desarrollo anómalo de la estructura
de la dentina y de las raíces que da lugar a un desarrollo anómalo de los dientes.

- Síndrome de down: : las alteraciones orales descritas asociadas a este síndrome son:
ausencia congénita de dientes, caninos superiores impactados, transposición dental,
incisivos laterales anómalos y desarrollo dental atrasado.

- Disquequeratosis congénita: un trastorno multisistémico, hereditario y poco

frecuente– se distingue por hiperpigmentación reticulada de la piel, leucoplaquia oral
y distrofia ungueal y se acompaña de pancitopenia y aplasia medular. Se comunica el
caso de un hombre de 24 años de edad con disqueratosis congénita.

- Hipertricosis: o síndrome del hombre lobo, es una enfermedad muy poco frecuente,
que es destacada por la existencia de un exceso de vello.

- Síndrome de gardner: es una enfermedad autosómica dominante caracterizada por

numerosos pólipos adenomatosos en la superficie mucosa intestinal, que tienen un
alto potencial de malignidad.

- Síndrome de gorlin: se produce retraso en la erupción por la presencia de numerosos

quistes que crean una barrera física.

- Oesteoporosis maligna infantil: también llamada osteopetrosis maligna autosómica

recesiva, es una rara enfermedad de origen genético y transmisión hereditaria que
afecta principalmente al desarrollo de los huesos, ocasionando un aumento progresivo
de la densidad ósea, con huesos más densos de lo normal pero también más frágiles.
Debe distinguirse esta enfermedad de otras formas de osteopetrosis, como
la osteopetrosis de Albers-Schönberg o autosómica dominante.

- Síndrome de carpenter: También llamado acrocefalopolisindactilia tipo II, es una

enfermedad congénita autosómica recesiva, poco frecuente, caracterizado por cierre
prematuro de los huesos del cráneo, anormalidades craneofaciales, defectos cardiacos,
retardo del crecimiento y otros trastornos.

Otras alteraciones:

Quistes de retención, tambien llamado mucocelen y quiste mucoso,que destacan por ser
cúmulos de líquido que se localizan por debajo de la encía y dificultarán la salida de los
dientes. Para solucionar esta problemática el especialista se encargará de drenar la zona que
hacía de obstáculo en la erupción de la pieza dental.
 Opérculo estamos hablando de aquellos pacientes que presentan una parte de encía que
cubre, de forma parcial, la pieza dental después de su erupción y que normalmente se
mostrará inflamado debido a los constantes mordiscos del paciente.
Foliculitis como otra de las situaciones que pueden complicar la erupción de un diente,
siendo esta una patología que se manifiesta a través de la infección radicular de un diente
provisional y esta infección se extiende al folículo del diente definitivo..