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1. Corazón generalidades
GENERALIDADES
El sistema cardiovascular está formado por el corazón y los vasos sanguíneos: arterias, venas
y capilares. Se trata de un sistema de transporte en el que una bomba muscular (el corazón)
proporciona la energía necesaria para mover el contenido (la sangre), en un circuito cerrado de
tubos elásticos (los vasos).
Pericardio: la membrana que rodea al corazón y lo protege es el pericardio, el cual impide que
el corazón se desplace de su posición en el mediastino, al mismo tiempo que permite libertad
para que el corazón se pueda contraer. El pericardio consta de dos partes principales, el
pericardio fibroso y el seroso.
Una capa intermedia, llamada miocardio, formada por tejido muscular cardíaco.
Una capa interna, denominada endocardio, la cual recubre el interior del corazón y las válvulas
cardíacas y se continúa con el endotelio de los granos vasos torácicos que llegan al corazón o
nacen de él.
Cavidades: el corazón está formato por 4 cavidades: dos superiores, las aurículas y dos
inferiores, los ventrículos. En la superficie anterior de cada aurícula se observa una estructura
arrugada a manera de bolsa, la orejuela, la cual incrementa levemente la capacidad de la
aurícula.
Inervación: el corazón está inervado por fibras nerviosas autónomas, tanto del sistema
parasimpático como del sistema simpático, que forman el plexo cardíaco. Las ramas del plexo
cardiaco inervan el tejido de conducción, los vasos sanguíneos coronarios y el miocardio
auricular y ventricular. Las fibras simpáticas proceden de los segmentos medulares cervical y
torácico. La inervación parasimpática deriva de los nervios vagos o X par craneal.
Irrigación: en la parte inicial de la aorta ascendente nacen las dos arterias coronarias
principales, la arteria coronaria derecha y la arteria coronaria izquierda. Estas arterias se
ramifican para poder distribuir la sangre oxigenada a través de todo el miocardio. La sangre no
oxigenada es drenada por venas que desembocan el seno coronario, la cual desemboca en la
aurícula derecha. El seno coronario se sitúa en la parte posterior del surco auriculoventricular.
El corazón funciona como una especie de bomba muscular que, como parte del sistema
cardiovascular, continuamente envía y recibe sangre. Su lado derecho recibe sangre desoxigenada y
el ventrículo derecho es el que bombea la sangre hacia los pulmones, mientras que el lado izquierdo
recibe sangre oxigenada desde los pulmones. Por esta razón, el ventrículo izquierdo tiene una pared
muscular mucho más gruesa y está sometido a mucha presión.
El ciclo cardíaco es un proceso que consiste en cambios sucesivos de volumen y presión durante la
actividad cardíaca. El miocardio se contrae como respuesta a la actividad eléctrica que se produce
dentro del sistema conductor del corazón. Este se define como un conjunto de células facultadas para
transmitir impulsos eléctricos a través del músculo cardíaco, lo que ocasiona que dicho músculo de
contraiga.
FUNCIONAMIENTO DEL CICLO CARDÍACO
A grandes rasgos, el ciclo cardíaco es un proceso de corta duración, pero de etapas o fases
específicas. Durante un latido, las 4 cámaras del corazón (ventrículos y aurículas) se contraen y se
relajan de forma coordinada. Estos movimientos de contracción y relajación no son más que pulsos
musculares que envían la sangre desde las aurículas hasta los ventrículos por medio de válvulas, y
después la expulsan del órgano gracias a la arteria aorta y la arteria pulmonar
El ciclo puede separarse en dos grandes fases: la diástole, que es la fase de relajación; y la sístole o
fase de contracción. Sin embargo, para entender mejor el proceso es importante conocer cada hecho
que ocurre:
-La primera fase de la diástole es la relajación isovolumétrica. Los ventrículos se relajan, la presión
de los ventrículos desciende y entonces las válvulas aórtica y pulmonar se cierran.
-En la diástole, las válvulas se abren debido a la presión y la sangre que se acumuló en las aurículas
durante la sístole pasa hasta los ventrículos. La sangre que regresa al corazón se mueve de las
aurículas hasta los ventrículos hasta que estos están casi llenos.
-Sístole auricular. Las aurículas izquierda y derecha se contraen al mismo tiempo, de modo que el
resto de la sangre que sigue en las aurículas pasa a los ventrículos. Al final los ventrículos se hallan
llenos, pero solo un 25 por ciento de la sangre ahí se debe a la sístole auricular.
-La contracción isovolumétrica es la primera fase de la sístole. Las condiciones son estas: los
ventrículos comienzan a contraerse por acción muscular; en consecuencia, aumenta la presión de la
sangre que está en su interior. La presión dentro de los ventrículos aumenta.
La sangre procedente del ventrículo derecho sale por las arterias pulmonares con dirección hacia los
pulmones, en tanto la sangre del ventrículo izquierdo sale por la aorta, que se divide en otras arterias
más pequeñas para conducir la sangre hacia el resto del cuerpo.
3. Focos cardiacos
Los focos cardíacos son zonas específicas del tórax donde se aprecian los ruidos cardíacos, que se
corresponden con el cierre de las cuatro válvulas cardíacas. Estos focos están en zonas a las que
pasa la sangre, una vez ha traspasado la válvula que se busca auscultar.
En el proceso se genera una vibración audible porque el sonido viaja con el flujo sanguíneo. La
auscultación de los focos cardíacos es el método de exploración física cardiovascular que brinda
mayor información en la evaluación cardiotorácica.
Ruidos cardíacos
Los ruidos cardíacos fisiológicos audibles son el primer y segundo ruido; sin embargo, bajo ciertas
condiciones fisiológicas también puede oírse el tercer y cuarto ruido. Entre el primer y segundo ruido
se ubica un espacio denominado “pequeño silencio”, que se corresponde con la sístole ventricular; y
entre el segundo y el primer ruido nuevamente hay un espacio denominado “gran silencio”, que se
corresponde con la diástole ventricular
Primer ruido
El primer ruido se corresponde con el cierre de las válvulas auriculo-ventriculares, e indica el inicio de
la sístole ventricular (pequeño silencio).
Segundo ruido
El segundo ruido cardíaco se produce cuando se cierran las válvulas aórtica y pulmonar (sigmoideas).
En condiciones normales puede auscultarse un ligero desdoblamiento (oír el golpe en dos tiempos
casi inmediatos) por el cierre ligeramente precoz de la válvula aórtica con respecto a la pulmonar.
Tercer ruido
Es difícil diferenciar el tercer ruido, pues un oído poco experto puede confundirlo con el desdoblamiento
del segundo ruido. Es un ruido de tonalidad baja que se produce por la vibración de la pared del
ventrículo al comienzo de la diástole.
Cuarto ruido
El cuarto ruido cardíaco se produce por la desaceleración súbita del flujo sanguíneo contra un
ventrículo hipertrofiado. Es menos frecuente que el tercer ruido y su presencia usualmente tiene
significado patológico.
Con el avance de la medicina se han ido afinando los métodos de exploración física del paciente, y se
han logrado consensos sobre las áreas que permiten detallar claramente los ruidos cardíacos
importantes para el examen físico cardiovascular. Estas áreas o focos son los siguientes:
Es el quinto espacio intercostal izquierdo (entre la 5ta y 6ta costilla) sobre la línea medioclavicular. Se
corresponde con el ápex cardíaco. Es el foco donde puede oírse mejor el cierre de la válvula mitral.
Esto se debe a que el ventrículo izquierdo tiene mayor contacto con la pared costal en este punto.
Debido a que el flujo de la aurícula izquierda, luego de pasar la válvula mitral, llega al ventrículo
izquierdo, el sonido del cierre de la válvula se propaga por esta cámara.
Foco tricuspídeo
Se ubica en la unión del cuerpo del esternón con el apéndice xifoides o 4to y 5to espacio intercostal
izquierdo al lado del esternón.Se corresponde con el ruido del cierre de la válvula tricúspide que se
proyecta a través del ventrículo derecho a la porción inferior del cuerpo del esternón.
Foco pulmonar
Se localiza en el 2do espacio intercostal izquierdo con línea paraesternal izquierda. Está paralelo al
foco aórtico. En este foco se pueden percibir de forma más nítida, los ruidos de cierre de la válvula
pulmonar.
Foco aórtico
Está paralelo al foco pulmonar del lado contrario y se ubica en el 2do espacio intercostal derecho con
línea paraesternal derecha. Se corresponde con la zona donde se proyectan los ruidos del cierre de la
válvula aórtica de la porción supraigmoidea de la arteria.
Se encuentra en el tercer espacio intercostal izquierdo con línea paraesternal izquierda. También
recibe el nombre de foco de Erb. Se corresponde con la proyección de los ruidos de las válvulas
aórticas, en especial los dependientes de la regurgitación valvular.
Técnica de auscultación
Inicialmente la exploración de los ruidos cardíacos se realizaba aplicando directamente el oído sobre
las zonas a explorar. En la actualidad, la auscultación cardíaca consiste en escuchar mediante el uso
de un estetoscopio los sonidos producidos en el área precordial y sus vecindades. Las piezas
auriculares del estetoscopio deben acoplarse perfectamente al oído, de manera que exista un sistema
hermético desde el tórax hasta el tímpano. La longitud del tubo no debe exceder los 50 cm. De ser
posible, la exploración física debe realizarse en una habitación con poco ruido y correctamente
iluminada. El médico debe ubicarse a la derecha del paciente. Debe auscultarse directamente sobre
la piel del paciente, nunca por encima de la ropa. De ser posible, deben auscultarse todos los focos
con la membrana (soplos cardíacos y ruidos pulmonares) y con la campana (ruidos cardíacos
normales) del estetoscopio, para así poder captar los sonidos de frecuencias altas y bajas,
respectivamente. Usualmente se realiza en la posición decúbito dorsal. Si por algún motivo los ruidos
cardíacos son poco audibles, se procede a la auscultación en la posición decúbito lateral izquierdo
(posición de pachón). Algunos sonidos se auscultan mejor en posiciones diferentes, especialmente los
sonidos patológicos.
Nodo Sinusal
La forma en que llegan los impulsos al Nodo Auriculoventricular desde el Nodo Sinusal, es
todavía cuestión de controversia. En general se acepta que se trasmiten a través de la aurícula
derecha hacia el nodo AV por unas vías de conducción preferenciales.
Son aceptadas tres vías preferenciales nodo-nodo, los Tractos Internodulares Anterior, Medio y
Posterior.
Por otra parte, el estímulo es trasmitido a la Aurícula Izquierda mediante el Fascículo de
Bachmann, un haz que sale del Tracto internodular anterior, pasando entre la vena cava superior
y la aorta ascendente, siendo la principal vía de activación de la Aurícula Izquierda (no la única).
Nodo Auriculoventricular
Haz de His
El haz de His es la continuación del nodo AV que penetra en el cuerpo fibroso central. Tiene un
trayecto común que varía en cada persona, posteriormente se divide en dos ramas, la rama
derecha y la rama izquierda.
Ambas ramas recorren el septo interventricular, hasta que la rama izquierda se divide en dos
fascículos, los fascículos anterior y posterior, que se extienden desde la base de ambos
músculos papilares hasta el miocardio adyacente, ramificándose posteriormente y terminando en
las fibras de Purkinje.
A diferencia de la rama izquierda, la rama derecha permanece como un mismo haz por la parte
derecha del septo hasta dividirse en pequeños fascículos que se continúan con las fibras de
Purkinje.
Fibras de Purkinje
Las fibras de Purkinje son el último componente del sistema de conducción cardiaco. Son las
encargadas de provocar la despolarización de los ventrículos, trasmitiendo la activación eléctrica
que se originó en el Nodo Sinusal.
Están compuestas por células especializadas en conducir rápidamente el estímulo eléctrico, y
forman una red subendocárdica en ambos ventrículos, garantizando su despolarización
simultánea 3.
EKG y Alteraciones del Sistema de Conducción
PALPACIÓN
Completa la inspección y aporta nuevos datos diagnósticos. La mano
que palpa se aplica de manera plana y de la siguiente manera:
abarcando, primero el mesocardio y la punta; después, la región xifoidea
y sus cercanías, y por último, la base, a ambos lados del esternón o
colocando la mano transversalmente y palpando el segmento superior
del esternón y las partes adyacentes a los dos lados del tórax. Para
precisar determinados fenómenos palpatorios y, sobre todo, para
localizar su extensión, se recurre después a la palpación limitada con
las yemas de los dedos. La palpación del área precordial se debe
realizar con el paciente en distintas posiciones, sentado, en decúbito
lateral izquierdo (posición de Pachon) para percibir mejor los fenómenos apexianos, ligeramente
inclinado hacia la izquierda (para la mejor percepción de los basales) y hasta en decúbito ventral.
Con toda la palma de la mano se localizará el choque de la punta; posteriormente se palpará con el
pulpejo de los dedos índice, medio y anular para medir su tamaño. Una vez localizado el latido
cardiaco, se analizará las siguientes características:
Localización: Normalmente se encuentra en la intersección del 5º
espacio intercostal y la línea medio clavicular del lado izquierdo.
Tamaño: Suele medir entre 2 a 3 cm. Contorno o forma: Elevación
o golpe que tiene contacto con la pared anterior del tórax. Esto se
evaluará utilizando la palma de la mano.
Duración: Será breve y esta depende de la sístole cardiaca en sus
dos primeros tercios.
Intensidad: Depende del grosor de la pared torácica y la fuerza de
contracción cardiaca.
EVALUACIÓN DE LOS PULSOS ARTERIALES.
1. Pulso Carotideo: Nos brinda información valiosa de la función
cardiaca. Para evaluarlo se debe posicionar al paciente en decúbito
dorsal con la cabecera a 30°, para localizar la arteria carótida se
tomarán los siguientes puntos de referencia: Por debajo del ángulo
mandibular sobre el borde anterior del músculo
esternocleidomastoideo (ECM) Ubicaremos el cartílago tiroides y
desplazaremos dos centímetros lateralmente los pulpejos (nunca
presione ambas carótidas al mismo tiempo).
b) Ubicación del latido cardiaco: Se delimita a través del denominado ángulo de la punta obtenido
por la confluencia del comienzo de la matidez por percusión ascendente(a partir del espacio
semilunar de Traube) y la obtenida por percusión lateral izquierda (de afuera a dentro).
c) Determinación del límite derecho del área cardiovascular: Se percute de afuera adentro, y a partir
del área medio clavicular con el dedo paralelo al esternón. Dicho borde parte de la 4ª a 6ª
articulación condrosternal, asciende paralelamente al borde esternal derecho en condiciones
normales hasta la 3era articulación condrosternal, en donde termina el borde auricular derecho y
comienza el aórtico.
1. Arritmias
El corazón es un órgano increíble. Late en un ritmo controlado y constante, alrededor de 60 a 100
veces por minuto. Eso se traduce en 100,000 latidos al día. Pero, en ocasiones, un corazón no lleva
este ritmo de forma regular, y es entonces cuando se habla de una arritmia.
Las arritmias pueden producir irregularidades en el ritmo cardiaco, o bien, un latido muy lento o muy
rápido, y son una de las enfermedades cardiovasculares más frecuentes.
2. Arteriopatía coronaria
Aunque es una enfermedad vascular común, puede que no hayas escuchado hablar sobre la
arteriopatía coronaria. Se trata del endurecimiento de la arteria que da el oxígeno vital y los
nutrientes al corazón. Este endurecimiento también es conocido como ateroesclerosis.
3. Insuficiencia cardiaca
El término es bastante aterrador y no significa que el corazón se ha detenido o ha dejado de
funcionar. Significa que el corazón no bombea tanto como debería y esto puede ocasionar la
retención de agua y sal, provocando la inflamación y la falta de aire en quienes la padecen.
4. Valvulopatías cardiacas
Tus válvulas están repartidas a la salida de cada una de las 4 cavidades cardiacas y se encargan de
controlar el flujo de sangre en el corazón. Algunos ejemplos de problemas con las válvulas son:
Prolapso de la válvula mitral: la válvula que se encuentra entre la cavidad izquierda superior y
la inferior no logra cerrarse.
Estenosis aórtica: tu aorta se vuelve más estrecha y afecta el flujo de sangre que va de tu
corazón al resto del cuerpo.
Insuficiencia de la válvula mitral: cuando tu válvula mitral se cierra, deja una ligera brecha que
causa que la sangre vuelva a tu corazón.
5. Afección cardiaca congénita
Una afección cardiaca congénita es un defecto en una o más estructuras del corazón o los vasos
sanguíneos. Se genera antes del nacimiento y suele presentarse en 8 de cada 1,000 niños, aunque
sigue siendo común entre las enfermedades cardiovasculares.
Los síntomas pueden aparecer durante la niñez, pero en muchos casos, se manifiestan hasta la
etapa adulta.
6. Miocardiopatías
Esto incluye las enfermedades del músculo cardiaco. Las personas con estas condiciones
tienen corazones más grandes, más gruesos o más rígidos de lo normal. Como resultado, el corazón
no bombea sangre adecuadamente y, sin el tratamiento adecuado, puede empeorar con el paso del
tiempo.
7. Pericarditis
La pericarditis es una condición rara en la que el revestimiento que envuelve el corazón se inflama.
Usualmente aparece a causa de una infección.
Presión arterial sistólica: corresponde al valor máximo de la presión arterial en sístole (cuando el
corazón se contrae). Se refiere al efecto de presión que ejerce la sangre eyectada del corazón
sobre la pared de los vasos.
Presión arterial diastólica: corresponde al valor mínimo de la presión arterial cuando el corazón
está en diástole o entre latidos cardíacos. Depende fundamentalmente de la resistencia vascular
periférica. Se refiere al efecto de distensibilidad de la pared de las arterias, es decir el efecto de
presión que ejerce la sangre sobre la pared del vaso.
2. Técnicas de exploración
Exploración venosa
Exploración arterial
Exploración de “pie diabético”
Doppler arterial
REFERENCIAS:
https://www.infermeravirtual.com/files/media/file/100/Sistema%20cardiovascular.pdf?1358605522
https://medlineplus.gov/spanish/ency/esp_imagepages/19387.htm
http://www.bioenciclopedia.com/el-ciclo-cardiaco/
https://www.lifeder.com/focos-cardiacos/
http://www.my-ekg.com/bases/sistema-conduccion.html
http://paginas.facmed.unam.mx/deptos/icm/images/cecam/01.p.medicos/EXPLORACION-
CARDIOLOGICA.pdf
https://blog.hospitalsanangelinn.mx/enfermedades-cardiovasculares-comunes-mexico
https://es.wikipedia.org/wiki/Presi%C3%B3n_arterial