ASUHAN KEBIDANAN PADA BY. NY.

R
UMUR 8 JAM DI BPM. S

Tgl/Jam pengkajian : 19 Maret 2016 / 08.00 Wib

Tempat : BPM S

Pengkaji : Fitri Deliana

Kunjungan : KN I ( Pertama )

I. DATA SUBJEKTIF

A. Biodata

Nama Bayi : By. Ny. R

Tgl/Jam lahir : 18 Maret 2016 / 22.20 Wib

Jenis Kelamin : Laki-laki

BB/PB : 2800 gram / 49 cm

Nama Ibu : Ny. R Nama Ayah : Tn. Y

Umur : 30 tahun Umur : 35 tahun

Suku : Padang Suku : Padang

Agama : Islam Agama : Islam

Pendidikan : SMA Pendidikan : SMA

Pekerjaan : Karyawan Pekerjaan : Wiraswasta

Alamat rumah : Bida Ayu

No. Hp : 08137250XXXX
B. Anamnesa

Tanggal : 18 Maret 2016 Pukul : 08.00 WIB

Keluhan : Ibu mengatakan bayinya telah disuntikkan Neo-K 1 jam

setelah lahir dan diberi salep mata.

1. Riwayat Penyakit Kehamilan

a. Perdarahan : Tidak Ada

b. Pre Eklampsia : Tidak Ada

c. Eklampsia : Tidak Ada

d. Penyakit Kelamin : Tidak Ada

2. Kebiasaan Waktu Hamil

a. Makanan : 3 kali sehari (nasi, lauk, sayur, buah)

dengan porsi sedang

b. Perubahan : Selama hamil muda nafsu makan

berkurang dan sekarang tidak ada

perubahan pada nafsu makan.

c. Obat-obatan/jamu : Tidak pernah mengkonsumsi

3. Riwayat Persalinan Sekarang

a. Jenis Persalinan : Spontan

b. Ditolong oleh : Bidan

c. Ketuban pecah spontan sekitar pukul 22.00 WIB, warna

ketuban jernih.

d. Komplikasi Persalinan

1) Ibu : Tidak Ada

 2) Bayi : Tidak Ada

e. Keadaan bayi baru lahir

1) Nilai Apgar : 1-5 : 7 5-10 : 9

Jumlah
Tanda 0 1 2
Nilai

Frekuensi [-] tak ada [-] < 100 [ ] > 100

Jantung [-] tak ada [-] lambat tak teratur [√] menangis kuat
Menit
Usaha bernafas [-] lumpuh [-] ext.flexi sedikit [ ] gerakan aktif
7
ke 1 Tonus otot [-]tidak [√] gerakan sedikit [√] menangis
Refleks bereaksi [-] tubuh kemerahan, [√] kemerahan
Warna [-] biru/pucat ekstrimitas biru
Frekuensi [-] tak ada [-] < 100 [√] > 100
Jantung [-] tak ada [-] lambat tak teratur [√] menangis kuat
Menit
Usaha bernafas [-] lumpuh [-] ext.flexi sedikit [ ] gerakan aktif
9
Ke 5 Tonus otot [-]tidak [√] gerakan sedikit [√ ] menangis
Refleks bereaksi [-] tubuh kemerahan, [√ ] kemerahan
Warna [-] biru/pucat ekstrimitas biru

f. Resusitasi

1) Pengisapan Lendir : Ia

2) Ambu : Tidak dilakukan

3) Massage Jantung : Tidak dilakukan

4) Intubasi Endotracheal : Tidak dilakukan

5) Oksigen : Tidak dilakukan

6) Rangsangan : Tidak dilakukan

g. Terapi : Injeksi Vitamin K dan salep mata.

h. Keterangan : Bayi normal, hidup dan sehat.

II. DATA OBJEKTIF

1. Pemeriksaan umum

a. Keadaan umum : Baik

b. Suhu : 36,7 0C

c. Pernapasan : 45 x/menit

d. Heart Rate : 130 x/menit

e. Berat Badan : 2800 gram

2. Pemeriksaan Fisik secara sistematis

a. Kepala : Tidak ada Caput succedaneum dan

Chepalohematoma

b. Ubun-ubun : Tidak ada kelainan

c. Muka : Normal, tidak ada kelainan

d. Mata : Normal, simetris, tidak ada strabismus.

e. Telinga : Normal, simetris , tidak ada pengeluaran.

f. Hidung : Normal, simetris, tidak ada pembesaran polip

g. Mulut : Tidak ada Labiopalatoskizis, tidak ada Labiokizis

h. Leher : Tidak ada pembesaran kelenjar thyroid/limfe

i. Dada : Tidak ada kelainan

j. Tali Pusat : bersih, tidak bengkak, Tidak ada tanda-tanda

infeksi

k. Punggung : Tidak ada Spina bifida

l. Ekstremitas : Jumlah jari tangan dan kaki lengkap, tidak ada

kelainan
 m. Genetalia : Testis belum turun

n. Anus : Berlubang, tidak ada atresia ani

o. Kulit : Normal, kemerahan, tidak ada tanda lahir

3. Refleks

a. Refleks Moro : Positif (+)

b. Refleks Rooting : Positif (+)

c. Refleks Graphs/Plantar : Positif (+)

d. Refleks Suchking : Positif (+)

e. Refleks tonic neck : Positif (+)

4. Antropometri

a. Lingkar Kepala : 35 cm

b. Lingkar Dada : 32 cm

c. Lingkar Lengan Atas : 12 cm

d. Panjang Badan : 49 cm

5. Pemeriksaan Penunjang

a. Darah : Hemoglobin : Tidak dilakukan pemeriksaan

Leukosit : Tidak dilakukan pemeriksaan

Bilirubin : Tidak dilakukan pemeriksaan

b. Urine : Tidak dilakukan pemeriksaan.

III. ASSESMENT

By. Ny. R umur 8 jam dengan keadaan umum bayi baik

IV. PLANNING

1. Memberitahu kepada ibu tentang keadaan bayinya bahwa :

 a. KU bayi : Baik

b. Suhu : 36,7 0C

c. Pernafasan : 45 x/menit

d. Heart rate : 130 x/menit

e. Apgar Skore : 7/9

f. BB : 2800 gram

g. PB : 49 cm

h. LK : 35 cm

i. LD : 32 cm

j. LILA : 12 cm

k. Anus : Berlubang (+) positif

l. Kelainan : Tidak ada

- Ibu mengerti dan senang dengan hasil pemeriksaan.

2. Memberitahu ibu posisi yang baik saat menyusui, yaitu ibu dalam

posisi berbaring atau duduk, papilla mammae (putting susu)

seluruhnya berada dalam mulut bayi, hidung bayi tidak tertutup

dengan payudara, dan ibu bisa mendengar bayi menelan.

- Ibu sudah mengerti posisi yang baik saat menyusui

3. Memberitahu ibu bahwa bayinya akan diimunisasi Hb0 dengan tujuan

untuk mencegah penyakit hepatitis B.

- Ibu bersedia bayinya diimunisasi Hb0.

4. Menganjurkan ibu untuk menjaga kehangatan tubuh bayi dengan

menyelimuti atau membungkus bayinya dengan kain yang hangat

dan bersih, dan jangan letakkan bayi ditempat yang lebih dingin

- Ibu mengerti dan akan menjaga kehangatan bayinya

5. Memberitahukan ibu untuk menjaga kebersihan bayi yaitu

memandikan bayi 2 kali sehari pagi dan sore dengan menggunakan

air hangat, ganti pakaian bayi apabila sudah lembab dan basah, dan

cuci bersih setiap kali bayi selesai BAB/BAK.

- Ibu mengerti dan akan menjaga kebersihan bayinya

6. Memberitahukan kepada ibu tentang pakaian yang dipakai oleh bayi,

seperti baju yang tidak membuat bayi berkeringat, tidak berlapis-lapis,

tidak dipakaikan gurita.

- Ibu mengerti dan bersedia untuk memakaikan pakaian yang tidak

membuat tubuh bayi menjadi panas

7. Menjelaskan kepada ibu tentang perawatan tali pusat, seperti :

a. Membungkus tali pusat dengan kassa steril

b. Menjaga tali pusat bayi dalam keadaan bersih dan kering

c. Jangan beri alkohol ataupun bethadine pada tali pusat

- Ibu mengerti dan paham mengenai perawatan tali pusat pada bayi

8. Menjelaskan tentang tanda-tanda bahaya pada bayi, seperti :

a. Bayi rewel terus, menangis

b. Pernapasan sulit > 60 kali/menit

c. Suhu tubuh >38 0C

 d. Hisapan menyusui lemah

e. Tali pusat berubah warna menjadi merah dan berbau

Jika terdapat tanda – tanda tersebut segera bawa bayi ke tenaga

kesehatan terdekat untuk mendapatkan penanganan lebih lanjut.

- Ibu mengerti mengenai tanda-tanda bahaya pada bayi dan apabila

terdapat tanda-tanda tersebut ibu bersedia untuk membawa bayi ke

tenaga kesehatan terdekat.

9. Memberitahu ibu bahwa saya akan melakukan kunjungan ulang

seminggu lagi yaitu pada tanggal 25 maret 2016.

- Ibu bersedia saya melakukan kunjungan ulang pada tanggal 25

maret 2016.