CV : DRS.

MASRIAL MAHYUDIN APT, MM, PIA

1. Staf Bindal Farmasi & Makanan Kanwil Depkes Prop. IRIAN JAYA Maret - Agustus 1989
2. Ka. Inst. Farmasi RSUD Kab. Dati II Merauke IRIAN JAYA – PAPUA tahun 1989 – 1991
3. Ka. Gudang Farmasi Kab. Dati II Merauke IRIAN JAYA – PAPUA tahun 1991 – 1993
4. Kepala Inst. Farmasi RS. Kanker “Dharmais Jakarta tahun 1999 – 1 Okt. 2010
5. Konsultan Farmasi Rumah Sakit Haji Jakarta tahun 2010 s/d 2012
6. Kepala Bagian Pelayanan Pelanggan RS. Kanker “Dharmais” Jakarta 1 Okt. 2010 – April 2012
7. Kepala Bagian Program & SIM RS. Kanker “Dharmais Jakarta April 2012 – Oktober 2016
8. Kepala SPI RS. Kanker “Dharmais” Oktober 2016 – Januari 2019
9. Kepala Ins. CSSD RS. Kanker “Dharmais” Januari 2019 - Sekarang
10. Surveyor & Staf Funsional Komisi Akreditasi Rumah Sakit (KARS) Tahun 2017 s/d Sekarang
11. Ketua HISFARSI -JKT tahun 2000 s/d tahun tahun 2015 (3 periode)
12. Ketua HISFARSI Nasional tahun 2005 s/d tahun 2014 (2 periode)
13. Ketua Kompartemen Manajemen Farmasi Perhimpunan RS Seluruh Indonesia (PERSI) tahun
2009 – Sekarang (Periode ke 4)
14. Wakil Ketua Ikatan Apoteker Indonesia (IAI) - Bidang Farmasi Rumah Sakit tahun 2010 s/d
tahun 2013
15. Anggota Dewan Penasehat Farmasi ITB tahun 2012 - 2017
PENGGUNAAN ANTIBIOTIKA RASIONAL

Jakarta, 9 Maret 2019

Drs. Masrial Mahyudin Apt, MM, PIA
 KERANGKA BAHASAN
1. PENDAHULUAN
 LATAR BELAKANG
2. KEBIJAKAN
3. PENGGUNAAN AB RASIONAL
4. UPAYA MENINGKATKAN DISIPLIN PENGGUNAAN
AB RASIONAL
5. KESIMPULAN
 (KATA KUNCI : PENGGUNAAN, ANTIBIOTIK, DAN RASIONAL)

1. PENGGUNAAN = PEMAKAIAN = PEMANFAATAN = PELAKSANAAN

2. ANTIBIOTIKA = OBAT PEMBASMI HAMA / KUMAN / BAKTERI / KRITERIA
MIKROORGANISME YANG BERBAHAYA
3. RASIONAL = MASUK AKAL = LOGIS = BIJAK

PEMAKAIAN AB BIJAK ( RASIONAL ) :

1. TEPAT INDIKASI,
PEMAKAIAN 2. TEPAT PENDERITA,
OBAT PEMBASMI BAKTERI 3. TEPAT PEMILIHAN JENIS AB
SECARA BIJAK 4. TEPAT DOSIS,
5. EFEK SAMPING MINIMAL,
6. DAN BILA DIPERLUKAN KOMBINASI
YANG TEPAT, SERTA EKONOMIK
BAGAIMANA
???
1. WHO : Penggunaan obat irasional 50% & pasien salah
menggunakannya sebanyak 50%
2. Penggunaan obat irasional  merugikan karena:
a. Mencelakakan pasien (biasanya tidak ketahuan)
b. Memboroskan biaya pengobatan
3. Golongan obat yang paling banyak digunakanan di dunia
adalah antibiotik.
4. WHO : ≥ dari ⅟4 anggaran RS untuk biaya antibiotika
(APUA, 2010, antibiotic-resistant infection cost the U.S
health care system over $20 billion each year ).
4. Pemakaian AB yang tidak rasional  ES  bakteri resisten.
5. Resistensi akan merugikan pasien dan beban Negara menjadi
lebih besar.
a. USA mengeluarkan tambahan 35 milyar USD untuk
biaya sosialisas karena reistensi Antibiotik,
b. Di Inggeris Penderita yg resistensi terhadap satu
macam AB, menangung beban sebesar 3,62 pound
dibanding jika tidak terjadi resistensi.
 CONTOH
PENELITIAN 1
RESEARCH 2 : HOSPITAL - X
Sample were taken by stratified random sampling The quantity of antibiotics usage was assessed by
counting the Defined Daily Dose/100 patient and quality assessment of antibiotic usage used
Gyssens category.
Result : Based on 71 patient medical records, it was found that total antibiotic usage was 39.4
DDD/100 and ceftriaxone is the most widely used antibiotic that is equal to 10.6 DDD/100 patient.
By using assessment Gyssens category, 55.1% category 0 (rational); 1.6% category IIA (inappropiate
due to incorrect dosage); 1.6% category IIB (inappropiate due to incorrect interval); 0.5% category
IIC (inappropriate due to incorrect rute); 5.9% category IIIA (inappropiate due to duration too long);
2.2% category IIIB (inappropiate due to duration too short); 7,7% category IVA (inappropiate due to
there were another more effective antibiotic); 1,1% category IVB (inappropiate due to there were
another less toxic antibiotics); 4,3% category IVC (inappropiate due to there were another less
expensive antibiotics); 3,8% category IVD (inappropiate due to there were another narrower
spectrum antibiotics); and 16,2% category V (antibiotics prescription of therapy was unjustified).
Based on the type of therapy consist of 35,1% ADE; 19,5% ADET; 29,7% AD; 15,7% ADU.
Conclusion : There were inappropiate antibiotic usage in Pediatric Ward of hospital X NOTES :
ADD : Antimicrobial Drug Documented Therapy
ADE : Antimicrobial Drug Empiric Therapy
ADET : Antimicrobial Drug Extended Empiric Therapy
ADU : Antimicrobial Drug Unknown Therapy
 CONTOH 42 JENIS ANTIBIOTIKA HANYA 8 ANTIBIOTIKA
PENELITIAN 3 YANG MEMPUNYAI SENSITIVITAS DI ATAS 50%

1. Kotrimoksasol : 58,97%
2. Ofloksasin : 58,33%
3. Clorampenicol : 57,33%
4. Doksisiklin : 56,92%
5. Clavamok (amoksilin+ asam clavulanat) : 55%
6. Ceftriakson : 54,17%
7. Cefuroksim : 53, 03%
8. Azitromisin : 51,85%

Total resistensi bakteri terhadap gram negative adalah

67,80%, dan terhadap gram positif 47,73% (rizal, 2010)
KEBIJAKAN - KEBIJAKAN
PENGGUNAAN AB RASIONAL
 PRINSIP IDEAL
AB RASIONAL

PENGHALANG
 PRINSIP-PRINSIP PENGGUNAAN ANTIBIOTIK
CATATAN : Di Indonesia untuk meningkatkan penggunaan antibiotik yang rasional telah dibentuk
Program Pengendalian Resistensi Antimikroba (PPRA) - Southwick, 2007

Kombinasi antibiotik
Terapi Nilai baru diberikan jika:
infeksi terapi • Terdapat infeksi
Penegakan berat, kasus keberhasil
antibiotik Pertimb campuran.
diagnosis : gastroent an terapi
perlu empiris angkan • Kasus endokarditis
infeksi eritis & secara karena Enterococcus
dilakukan dapat
infeksi dosis klinis atau dan meningitis
bakterial pemeriks diberikan kulit,  mikrobiol karena Cryptococcus.
atau aan kepada dan cara • Mencegah resistensi
jarang pemberi ogis mikroba 
infeksi spesimen pasien dg
memerluk dengan monoterapi.
viral laboratori infeksi an obat
an kultur • Jika kedua AB
um berat. memberi efek
antibiotik ulang sinergisme.

Antibiotik dapat digunakan untuk profilaksis (pencegahan infeksi). Perhatikan pola bakteri
penyebab infeksi nosokomial setempat.
CONTOH KASUS TAHUN 2009 (PENGGUNAAN AB KOMBINASI ) :
1. Seorang pasien Tn. MM 48 tahun, BB 74 Kg dengan sinusitis
berat, Setelah 3 kali berulang berobat ke dokter Tj. Sp. THT 
divonis untuk operasi
2. Ketakutan operasi & dengan berbagai pertimbangan mencari
beberapa literatur dan memutuskan sendiri tidak ingin operasi
namun menggunakan obat sendiri
3. R/ : Klorampenikol 500 mg 2 x sehari selama 14 hari
Amoksilin 500 mg 2 x sehari selama 14 hari
 Dosis Klorampenikol : 50 mg/kg hari (terbagi tiap 6 jam )
 Dosis amoksilin : 2-3 kali 500 mg. (25-30 mg/kg/hari
terbagi )
 Sembuh total ( sampai saat ini )
4. ES : KEMBUNG / BEGAH …..?
 DASAR PEMILIHAN ANTIBIOTIKA
2. SPEKTRUM AN
1. SIFAT AKTIVITASNYA 3. MEKANISME KERJA AB
TIBIOTIKA a. Menghambat metabolisme
a.Bakteriostatik : a. Spektrum se 4. Pola Re
sel : Sulfonamid,
hambat Trimetophrim
mpit : meng sistensi
pertumbuhan b. Menghambat sintesis
hambat /me 
kuman (Kecepatan mbunuh
dinding sel : Penicillin,
perlu
pembelahan Sefalosporin
kelp kuman c. Mengganggu diperha
turun) ttt keutuhan membran sel : tikan
b. Bakteriosidik : Me Polimiksin
b. Spektrum kuman
mbunuh  Khasia luas : Dapat d. Menghambat sintesa setemp
tnya baik untuk protein sel :Aminoglikosid,
menghamba Makrolid, Tetrasiklin,
at
kuman dengan t kuman 5. Efek Sa
Kloramfenikol
pembelahan gram e. Menghambat mping
kuman cepat  positif & sintesa asam nuleat :
infeksi berat) Rifampisin Kuinolon
negatif
1 Tepat indikasi (Keluhan pasien , pemeriksaan fisik yang akurat. & kronologis penyakit)

2 Tepat dosis (Memperhitungkan umur, BB dan)

3 Interval waktu pemberian tapat

4 Lama pemberian yang tepat

5 AB Efektif, mutu terjamin, ES & Alergi minimal

6 Persediaan terjamin & harga terjangkau

PEMILIHAN PERTIMBANGAN PEMILIHAN BERDASAR
JENIS AB / PEMILIHAN ANTIBIOTIKA JENIS BAKTERI
BAKTERI
• Profil farmakokinetik dan • Jika infeksinya teridentifikasi,
dinamik maka pilih antibiotika sesuai
• Potensi toksisitas / adverse spektrumnya atau sensitivitas
effectnya tinggi
• Interaksi obat • Ingat: antibiotika yang efektif
• Harga obat untuk infeksi berat belum
tentu efektif untuk infeksi
• CATATAN :
ringan
• Tidak ada universal
• Antibiotika hanya untuk
antibiotics.
infeksi bakterial
• Antibiotika generasi terbaru
• Antibiotika bukan untuk
belum tentu lebih baik dari
infeksi virus
generasi awal
• Tidak semua demam
disebabkan oleh infeksi
bakterial

PEMILIHAN PEMILIHAN BERDASAR
LANJUTAN
JENIS ANTIBIOTIKA
• Antibiotika kelompok
concentration dependent
contohnya
aminoglikosida,
klindamisin, macrolide,
quinolone, tetrasiklin,
• Antibiotika time
dependent contohnya
penisilin, carbapenem,
sefalosporin,
monobactam
CATATAN : Sefalosporin generasi awal, lebih kuat efek terhadap gram +,
dibanding generasi berikutnya,
sedang sefalosporin generasi akhir lebih kuat terhadpa gram -.
PEMILIHAN
ANTIBIOTIKA BERDASAR
JENIS BAKTERI
• Sefalosporin? ( Sampai saat ini
sefalosporin telah sampai
generasi IV ).
• generasi I: cefadroksil,
cefaleksin, cefazolin,
• generasi II: cefaclor,
cefuroksim,
• generasi III: cefotkasim,
ceftriakson, cefixime,
• Generasi IV: cefepim.
 PERLUKAH ANTIBIOTIKA UNTUK :
DEMAM ?
• Systematic review yang
melibatkan 1638 anak,
menyatakan penyebab demam
adalah – ( Chow & Robinson,
2011 ) :
• a. 6% malignansi
• b. 9% collagen vascular
disease
• c. 11% miscelaneus non
infeksi
• d. 51% infeksi dimana
20,91% non bakteri, 30,09 %
bakteri
• e. 23% undiganosis
ISPA / UPPER RESPIRATORY
TRANCT INFECTION (URTI) ?
• Sembilan (9) RCT
(randomized controlled trial)
yang melibatkan 2249 pasien,
meyimpulkan:
• Tidak cukup bukti manfaat
penggunaan antibiotika
pada URTI
• Terdapat cukup bukti
peningkatan resiko adverse
effect penggunaan
antibiotika pada URTI
 FARMAKOLOGI ANTIBIOTIK  FARMAKOKINETIKA DAN
FARMAKODINAMIK.

1. Farmakokinetik terkait konsentrasi dan waktu obat selama

dalam host (tubuh pasien),
2. Farmakodinamik terkait konsentrasi dan waktu interaksi yang
diperlukan antibiotik untuk memerangi patogen dalam host 1.
Kategori Farmakodinamik antibiotik yaitu :
a. Time-Dependent bactericidal Effect (Efek bakterisida bergantung
waktu)
b. Concentration Dependent Bactericidal Effect (Efek Baktersida
bergantung Konsentrasi).
c. Gabungan Time dependent dan Concentration Dependent 2.
Kelompok Farmakodinamik (gabungan) merupakan antibiotik
bakteriostatik yang memiliki PAE diperpanjang.

1. Beberapa agen telah diklasifikasikan sebagai Time

Dependent1,3, akan tetapi karena keberadaan PAE maka
memiliki ciri Concentration Dependent.
2. Kemanjuran kelompok ini ditentukan dengan rasio 24 jam
AUC dan MIC (AUC/MIC)2.
3. Contoh :
a. Tigesiklin adalah turunan dari minosiklin, dan merupakan
antibiotik glisiklin generasi pertama.
b. Ada dua indikasi yang telah terbukti, komplikasi infeksi
kulit dan jaringan lunak dan komplikasi infeksi intra
abdominal. Penggunaan off label untuk mengobati
sekresi bronchial pada pneumonia.
UPAYA MENINGKATKAN DISIPLIN
PENGGUNAAN AB RASIONAL
A. DASAR & PROSES PANDUAN & PEDOMAN

PAK,
CLINICAL
PNPK PPK PATHWAY PAKf, &
PAG
 B. SINKRONISASI PANDUAN
KENDALI BIAYA PAKET
V PNPK
INA-CBG’s
RKO (RS) & E- (BPJS &
(KEMENK I
CATALOG RS ES)

(LKPP)

IV PAK,
PPK
PAKf, PAN
DLL (RS) (RS) II
III

CP (RS)
KENDALI MUTU
FORNAS
(KEMENKES) &
SINKRON FORMULARIUM
(RS)
 PENANGKAL TERJADI PENGGUNAAN
ANTIBIOTIKA IRASIONAL

1. Pembelajaran pasien.

A+B 2. Meningkatkan kompetensi dokter,

3. Meningkatkan kompetensi apoteker,

1. Faktor dokter yang tidak professional,

2. Faktor apoteker yang tidak professional,
AB -
3. Faktor pasien yang tidak cerdas.
RASIONAL
4. Regulasi peredaran obat (baca
antibiotika)
DEMAM
 CONTOH PEMILIHAN
ANTIBIOTIKA BERBASIS EBM

1. Penyakit urinary tract infection 2. Thyfoid (Santillan et

Antibiotika profilkasi yang al., 2000) :
direkomendasikan untuk
Antibiotika yang
pengobatan pada wanita dengan
UTI adalah (Annette et al., 2010) : direkomendasikan
a. Trimetprim-sulfametoksazol : adalah :
160/800mg 2x/hari selama 3 a. Cefixime
hari
b. Ciprofloksain :250mg 2x/hari
b. Fluorquinolon
selama 3 hari c. Clorampenicol
c. Norfloksazin : 200mg 2x/hari d. Kotrimoksazol
selama 3 hari e. Amoksilin
 KESIMPULAN
1. PENGGUNAAN OBAT YANG RASIONAL BERPENGARUH
BESAR TERHADAP KEAMANAN, KEEFEKTIFAN, MUTU
DAN MANFAAT
2. PEMILIHAN AB HARUS DILAKUKAN SECARA BIJAK
3. PENGGUNAAN AB HARUS BERBASIS BUKTI
4. IMPLEMENTASI PENGGUNAAN AB SECARA BIJAK
AKAN MENCEGAH RESISTENSI DAN MENINGKATKAN
EFISIENSI
5. PENGGUNAAN AB SECARA BIJAK AKAN
MENINGKATKAN CAKUPAN PELAYANAN & KEADILAN

42