1.

1 Vía de la propiocepción conciente, tacto discriminativo y palestesia

(sensibilidad vibratoria)

En las dos vías siguientes hemos discriminado la descripción según el territorio somático de
donde provenga la información. En las vías descriptas posteriormente se aclarará en cada
caso las diferencias que correspondan a los territorios de la cara.

1.1.1 Vía para los territorios del tronco y de los miembros

1.1.1.1 Receptores

Corpúsculos de Pacini, discos de Merkel, etc., ubicados en la dermis y en el tejido

conectivo.

1.1.1.2 Fibras nerviosas periféricas y primera neurona

Fibras mielinizadas gruesas en los nervios periféricos sensitivos. El cuerpo de la primera

neurona se ubica en los ganglios anexos a la raíz dorsal de los nervios raquídeos.

1.1.1.3 Proyecciones centrales de la primera neurona

Ingresan a la médula en la división medial de la raíz dorsal del nervio raquídeo. Las fibras
correspondientes a segmentos por debajo de T6 se incorporan al cordón posterior y forman
el fascículo gracilis (delgado o de Goll). Las fibras correspondientes a los segmentos
cervicales y torácicos hasta el nivel T6 se incorporan al cordón posterior y ascienden como
fascículo cuneatus (cuneiforme o de Burdach).

Debe recordarse entonces, que las fibras que componen el cordón posterior de la médula, al
pertenecer a la primera neurona, son homolaterales con respecto al origen de los estímulos.

De esta forma, las fibras que reciben información de la mitad inferior del cuerpo se ubican
en posición medial y las que provienen de la mitad superior en posición lateral. Además, el
fascículo cuneatus no existe en la médula caudal al nivel T6.

1.1.1.4 Segunda neurona

Núcleos gracilis (de Goll) y cuneatus (de Burdach), ubicados en el sector caudal del bulbo,
en su unión con la médula. Cada uno de los fascículos del cordón posterior se proyecta al
núcleo homónimo.

1.1.1.5 Proyección central de la segunda neurona

Los axones de la segunda neurona cruzan la línea media causando la amputación de las
astas posteriores. Se ubican en situación paramediana formando el lemnisco medio. Aquí se
organizan de manera que las fibras que reciben información de la mitad inferior del cuerpo
son más dorsales y las fibras más craneales son ventrales.
En la protuberancia y en el mesencéfalo, el lemnisco medio adopta una posición
transversal, con lo que las fibras caudales pasan a ocupar su sector lateral y las craneales el
sector medial.

1.1.1.6 Tercera neurona

Se encuentra en la división lateral del núcleo ventral posterior (VP) del tálamo.

1.1.1.7 Proyección de la tercera neurona y localización cortical

Se ubican en la corona radiada y alcanzan la corteza cerebral en el giro post-central,

correspondiendo a las áreas 3, 1 y 2 del mapa de Brodman (de adelante atrás). La
localización de las neuronas corticales de esta vía es en los dos tercios superiores del giro
post-central.

1.1.2 Vía para los territorios de la cara

1.1.2.1 Receptores

Corpúsculos de Pacini, discos de Merkel, etc., ubicados en el territorio de las tres ramas del
nervio trigémino.

1.1.2.2 Fibras nerviosas periféricas y primera neurona

Fibras mielinizadas gruesas en cada una de las ramas del trigémino. El cuerpo de la primera
neurona se ubica en el ganglio trigeminal (de Gasser).

1.1.2.3 Proyecciones centrales de la primera neurona

Ingresan al tronco cerebral (protuberancia) con la raíz sensitiva (mayor) del nervio
trigémino.

1.1.2.4 Segunda neurona

Núcleo sensitivo principal del trigémino, en la calota de la protuberancia, en su porción

rostral.

1.1.2.5 Proyección central de la segunda neurona

Sus axones cruzan la línea media y forman el sistema de fibras trigeminales ascendentes (a
veces mencionado como lemnisco trigeminal), que se ubica en situación medial y dorsal al
lemnisco medio.

1.1.2.6 Tercera neurona

En la división medial del núcleo VP del tálamo.

1.1.2.7 Proyección de la tercera neurona y localización cortical

A través de la corona radiada, hacia la corteza cerebral parietal, en el giro post-central. Las
neuronas corticales se ubican en las áreas 3, 1 y 2 del mapa de Brodman, ocupando el tercio
inferior del giro post-central.

Préstese atención a la organización somatotópica de esta vía que, en los niveles

mesencefálico y talámico queda organizada de manera que las fibras que trasmiten
información desde los miembros inferiores, superiores y de la cara se ordenan de lateral a
medial. En la proyección cortical este ordenamiento será de superior a inferior.

1.2 Vía de la sensibilidad térmica y dolorosa

1.2.1 Vía para los territorios del tronco y de los miembros

1.2.1.1 Receptores

Terminaciones nerviosas libres y corpúsculos de Ruffini y de Krause, ubicados en la dermis

y en otras partes del tejido conectivo.

1.2.1.2 Fibras nerviosas periféricas y primera neurona

Fibras medianas y finas, escasamente mielinizadas, en las divisiones sensitivas de los

nervios periféricos. El cuerpo de la primera neurona se encuentra en el ganglio anexo a la
raíz dorsal.

1.2.1.3 Proyecciones centrales de la primera neurona

Ingresan a la médula en la división lateral de la raíz dorsal. Se dividen en ramos que

ascienden y descienden uno o dos segmentos (forman el tracto dorso-lateral de Lissauer).
Pasan al asta dorsal.

1.2.1.4 Segunda neurona

En la sustancia gelatinosa, lámina II, del asta dorsal.

1.2.1.5 Proyección central de la segunda neurona

Sus axones cruzan la línea media por la comisura anterior y alcanzan el cordón lateral
donde forman el fascículo espino-talámico lateral.

Al llegar al tronco encefálico, una proporción de estas fibras se incorpora a la formación

reticular, donde establecen múltiples contactos sinápticos y sus señales divergen en
dirección rostral. Este impulso prosigue en paralelo y diferenciado del sistema de
conducción rápido del lemnisco medio. Por ello se conoce como sistema extralemniscal.

1.2.1.6 Tercera neurona

Las proyecciones directas integradas en el sistema lemniscal alcanzan el tálamo en la
división lateral del núcleo VP.

Las fibras con múltiples conexiones que ascienden con la formación reticular se conectan
con los núcleos intralaminares, centromediano (CM) y parafascicular (PF). En este caso no
se trata de una tercera neurona ya que hay numerosas sinapsis en la vía.

1.2.1.7 Proyección de la tercera neurona y localización cortical

Las neuronas del núcleo VP proyectan sus axones a través de la corona radiada y el centro
oval a la corteza parietal, giro postcentral en sus dos tercios superiores (al igual que las
otras vías somatosensitivas de los miembros). Los núcleos intralaminares del tálamo
proyectan a la corteza cerebral en forma difusa pero en mayor proporción a áreas de la
corteza frontal (cíngulo), parietal y temporal (corteza entorrinal).

1.2.2 Vía para los territorios de la cara

1.2.2.1 Receptores

Terminaciones nerviosas libres, corpúsculos de Ruffini y de Krause en los territorios

cutáneos de la cara y mucosas de la boca, las fosas nasales y la faringe.

1.2.2.2 Fibras nerviosas periféricas y primera neurona

Fibras escasamente mielinizadas en cada una de las divisiones del trigémino y en ramas del
facial y del vago (desde el conducto auditivo externo) y en ramas del glosofaríngeo. La
primera neurona se ubica en el ganglio trigeminal, en el geniculado y en los ganglios
inferiores del glosofaríngeo y del vago (según el nervio por el que transcurran).

1.2.2.3 Proyecciones centrales de la primera neurona

Corren en la raíz sensitiva (mayor) del trigémino, en el nervio intermediario y en las raíces
sensitivas del glosofaríngeo y del vago. Ingresan al tronco cerebral en los niveles
correspondientes a dichos nervios (protuberancia rostral, caudal y bulbo). Dentro del tronco
adoptan una dirección descendente formando el fascículo trigémino-espinal.

1.2.2.4 Segunda neurona

En el núcleo trigémino-espinal para todos los casos, extendido desde la protuberancia hasta
el extremo rostral de la médula espinal.

Es importante recordar que este núcleo concentra la información dolorosa de todo el sector
cefálico inervado por nervios craneanos.

1.2.2.5 Proyección central de la segunda neurona

Sus axones cruzan la línea media y forman una proyección ascendente: fibras trigeminales
secundarias o lemnisco trigeminal. En la protuberancia rostral y en el mesencéfalo se
ubican en posición medial y dorsal con respecto al lemnisco medio.

Una proporción elevada de las mismas ingresa a la formación reticular integrando el

sistema extralemniscal de la misma forma que las fibras provenientes del tronco y de los
miembros.

1.2.2.6 Tercera neurona

En la división medial del núcleo VP del tálamo para las fibras directas. Núcleos
intralaminares del tálamo para las fibras de proyección reticular.

1.2.2.7 Proyección de la tercera neurona y localización cortical

Corteza del giro postcentral en el lóbulo parietal, en su tercio inferior. La proyección de los
núcleos intralaminares es difusa, en mayor proporción a la corteza frontal, parietal y
temporal.