RS ISLAM “IBNU SINA”
Jalan Melati No. 60 Telp 0761-24242 Pekanbaru
Rencana Tindakan Keperawatan
Nyeri Akut
Tgl /Jam :
Diagnosa Keperawatan
Nyeri Akut (00132)
Faktor yang berhubungan :
 Agen cedera biologi (mis:
infeksi, iskemia,
neoplasma)
 Agen cedera fisik (mis:
abses, luka bakar,
terpotong, mengangkat
berat, prosedur bedah,
trauma, olahraga
berlebihan)
 Agen cedera kimiawi (mis:
luka bakar, kapsaisin,
metilen klorid
a, agen mustard)
Definisi :
Pengalaman Sensorik dan
emosional yang tidak
menyenangkan dengan
kerusakan jaringan aktual
atau potensial atau
digambarkan dalam hal
sedemikian rupa ; awitan
yang tiba-tiba atau lambat
dari intensitas ringan hingga
berat, terjadi konstan atau
berulang tanpa akhir yang
dapat diantisipasi atau
diprediksi dan berlangsung <
6 bulan
Data Subyektif :
 Mengungkapkan secara
verbal atau melaporkan
nyeri dengan isyarat
 ……………………………
 ……………………………
 ……………………………
Data Obyektif
 Posisi untuk menghindari
nyeri
 Perubahan tonus otot
dengan rentang lemas
1/2
Nama Pasien : ………………………
No RM : ………………………
Tanggal Lahir : ………………………
Jenis Kelamin : ………………………
Ruang Inap/Kelas : ………………………
(Mohon Lengkapi/tempelkan label pasien)
Ruangan :
Paraf &
Tujuan Intervensi nama
Jelas
Tujuan: Manajemen nyeri (1400) :
Setelah dilakukan  Lakukan pengkajian nyeri secara
tindakan keperawatan komprehensif meliputi lokasi,
selama ....X 24 jam nyeri karakteristik, awitan dan durasi,
yang dirasakan klien frekuensi, kualitas, intensitas atau
berkurang. keparahan nyeri dan factor
presipitasinya
Kriteria Hasil :  Observasi isyarat nonverbal
Pain Control ketidaknyamanan, khususnya
 Klien melaporkan nyeri pada mereka yang tidak mampu
berkurang berkomunikasi efektif
 Klien dapat mengenal  Berikan informasi tentang nyeri,
lamanya (onset) nyeri seperti penyebab nyeri, berapa
lama akan berlangsung, dan
 Klien dapat antisipasi ketidaknyamanan
menggambarkan faktor
akibat prosedur
penyebab
 Gunakan tindakan pengendalian
 Klien dapat nyeri sebelum nyeri menjadi lebih
menggunakan teknik non
berat
farmakologis
 Tentukan akibat dari pengalaman
 Klien menggunakan nyeri terhadap kualitas hidup
analgesic sesuai instruksi
pasien (misalnya, tidur, nafsu
makan, pengertian, perasaan,
Pain level : performa kerja)
 Klien melaporkan nyeri  Ajarkan penggunaan teknik
berkurang nonfarmakologi (relaksasi,
 Klien tidak tampak distraksi, terapi)
mengeluh dan menangis  Pastikan pemberian analgesik
 Ekspresi wajah klien atau strategi nonfarmakologi
tidak menunjukkan nyeri
sebelum dilakukan prosedur yang
 Klien tidak gelisah menimbulkan nyeri
 Kendalikan faktor lingkungan
yang dapat mempengaruhi respon
pasien terhadap ketidaknyamanan
(misal: suhu ruangan,
pencahayaan, suara bising)
 Dukung istirahat/tidur yang
adekuat untuk membantu
penurunan nyeri
 Tentukan kebutuhan frekuensi
untuk melakukan pengkajian
ketidaknyamanan pasien dan
mengimplementasikan rencana,
monitor
 Laporkan kepada dokter jika
tindakan tidak berhasil atau jika
keluhan saat ini merupakan
perubahan yang bermakna dari
pengalaman nyeri pasien dimasa
 RS ISLAM “IBNU SINA”
Jalan Melati No. 60 Telp 0761-24242 Pekanbaru
2/2
sampai tidak bertenaga lalu
 Respon autonomic  Berikan informasi yang akurat
misalnya diaphoresis, untuk meningkatkan pengetahuan
perubahan tekanan darah, dan respon keluarga terhadap
pernapasan atau nadi, pengalaman nyeri.
dilatasi pupil
 Perubaan selera makan Terapi Rileksasi (6040) :
 Keluhan tentang intensitas  Gambarkan rasionalisasi dan
menggunakan standar skala manfaat rileksasi serta jenis
nyeri (mis: skala wong rileksasi yang tersedia (musik,
baker face, Numeric, skala meditasi, bernafas dengan ritme)
analog visual)  Ciptakan lingkungan yang tenang
 Perilaku ekspresif missal; dan tanpa distraksi dengan lampu
gelisah, merintih, yang redup dan suhu lingkungan
menangis, kewaspadaan yang nyaman jika memungkinkan
berlebihan, peka terhadap  Dorong klien untuk mengambil
rangsang, dan menghela posisi yang nyaman dengan
napas panjang pakaian yang longgar dan mata
 Wajah topeng; nyeri tertutup
 Perilaku menjaga atau sikap  Dapatkan perilaku yang
melindungi menunjukkan terjadinya relaksasi
 Fokus menyempit, missal; misalnya bernafas dalam,
gangguan persepsi waktu, menguap, pernafasan perut atau
gangguan proses piker, bayangan yang menenangkan
interaksi menurun.  Minta klien untuk rileks dan
 Bukti nyeri yang dapat merasakan sensasi yang terjadi
diamati  Tunjukkan dan praktikkan
 Berfokus pada diri sendiri tekhnik rileksasi pada klien
 Gangguan tidur, misal;  Dorong pengulangan teknik
mata terlihat layu, gerakan praktik-praktik rileksasi secara
tidak teratur atau tidak berkala
menentu dan tidak
menyeringai Pemberian analgesik (2210) :
 Cek perintah pengobatan meliputi
obat, dosis dan frekuensi obat
analgesik yang diresepkan
 Cek adanya riwayat alergi obat
 Monitor tanda vital sebelum dan
setelah memberikan analgesic
narkotik pada pemberian dosis
pertama kali atau jika ditemukan
tanda-tanda yang tidak biasanya
 Berikan analgesik sesuai waktu
paruhnya, terutama pada nyeri
yang berat
 Evaluasi keefektifan analgesik
dengan interval yang teratur pada
setiap setelah pemberian
khususnya setelah pemberian
pertama kali, juga observasi
adanya tanda dan gejala efek
samping (misalnya, depresi
pernafasan, mual dan muntah,
mulut kering dan konstipasi)