BUKTI PENGELUARAN/PENGAMBILAN BARANG DARI PUSKESMAS RUPAT UTARA

Nomor : 443/ UPTD-JSK/ 2013/

Tanggal Barang
Penyerahan diterima Banyak Jumlah Barang dengan Nama dan Kode Barang
No Satuan
Menurut dari nya huruf
Permintaan Gudang

1 2 3 4 5 6 7
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
25
26
27
28
29
30
31
32
33
34
35
36
37
38
39
40
41
42
43
44
45
46
47
48
49
50
 PEMERINTAH KABUPATEN BENGKALIS
DINAS KESEHATAN
UPT PUSKESMAS TANJUNG MEDANG
KECAMATAN RUPAT UTARA
Jalan Datuk Laksamana Tanjung Medang Kode Pos 28781
Email: nurizan_hifzul@yahoo.com

BUKTI PENGELUARAN/PENGAMBILAN BARANG DARI PUSKESMAS RUPAT UTARA

Nomor : 443/ UPT-JSK/ 2018/1817

Tanggal
Penyerahan Barang diterima Banyak
No Jumlah Barang dengan huruf Nama dan Kode Barang
Menurut dari Gudang nya
Permintaan

1 2 3 4 5 6
1 7/30/2018 Obat 200 DUA RATUS ALAT SUNTIK 3 ML
2 UPT Puskesmas 200 DUA RATUS ALAT SUNTIK 5 ML
3 Tanjung Medang 2 DUA ALKOHOL 70 %
4 Kec. Rupat Utara 100 SERATUS ASIKLOVIR 400MG
5 25 DUA PULUH LIMA ASIKLOVIR CREAM
6 10 SEPULUH AMOXILLIN SYR
7 1500 SERIBU LIMA RATUS AMOXILLIN 500 MG
8 50 LIMA PULUH AMBROXOL SYIRUP
9 500 LIMA RATUS AMBROXOL
10 400 EMPAT RATUS ALLOPURINOL
11 300 TIGA RATUS ANTASID
12 10 SEPULUH ANTI BAKTERI / BASITRASIN
13 5 LIMA ANTI HEMMOROID
14 300 TIGA RATUS ASAM FOLAT
15 10 SEPULUH ANTI FUNGI SALAP
16 10 SEPULUH BORAX GLISERIN
17 200 DUA RATUS CAPTOPRIL 12,5 MG
18 5 LIMA CAT GUT
19 20 DUA PULUH CEFADROXIL SYIRUP
20 500 LIMA RATUS CEFADROXIL 500 MG
21 500 LIMA RATUS CIPROFLOXACIN
22 300 TIGA RATUS DONPERIDON
23 100 SERATUS DEXAMETASON INJEKSI
24 90 SEMBILAN PULUH DIPHENHYDRAMIN INJ
25 10 SEPULUH ERYTROMICIN SYR
26 3 TIGA ETAKRIDIN/RIVANOL
27 100 SERATUS FUROSEMID
28 10 SEPULUH FITOMENADION INJ
29 200 DUA RATUS GARAM ORALIT
30 30 TIGA PULUH GENTAMISIN SALEP KULIT
31 10 SEPULUH GENTIAN VIOLET
32 400 EMPAT RATUS GLIBENCLAMID
33 15 LIMA BELAS HIDROCORTISON CREAM
34 500 LIMA RATUS IBU PROFEN 400MG
35 200 DUA RATUS IBU PROFEN 200MG
36 1 SATU KAPAS
37 10 SEPULUH KASA 4 X 15 CM
38 200 DUA RATUS KETOKONAZOL
39 10 SEPULUH KETOKONAZOL CREAM
40 50 LIMA PULUH KLORAMPHENIC SYR
41 500 LIMA RATUS KOTRI A
42 10 SEPULUH KLORAMPHENIC TT
43 2000 DUA RIBU KLORAMFENIRAMIN/CTM
44 50 LIMA PULUH KOTRI SYR
45 200 DUA RATUS LOPERAMID
46 100 SERATUS LANSOPRAZOL
47 100 SERATUS LACBON
48 200 DUA RATUS LIVRON B. PLEX
49 300 TIGA RATUS METFORMIN
UTARA

Satuan

7
PCS
PCS
BTL
TAB
TUBE
BTL
TAB
BTL
TAB
TAB
TAB
TUBE
SUPP
TAB
POT
BTL
TAB
PCS
BTL
TAB
TAB
TAB
AMP
AMP
BTL
BTL
TAB
AMP
BKS
TUBE
BTL
TAB
TUBE
TAB
TAB
ROL
ROL
TAB
TUBE
BTL
TAB
BTL
TAB
BTL
TAB
CAP
TAB
TAB
TAB
 Tanggal
Penyerahan Barang diterima Banyak
No Jumlah Barang dengan huruf Nama dan Kode Barang
Menurut dari Gudang nya
Permintaan

1 2 3 4 5 6
50 20 DUA PULUH METIL ERGOMETRIN INJ AMP

51 10 SEPULUH MICONAZOL CREAM

52 5 LIMA METOCLOR INJ

53 50 LIMA PULUH MASKER TIE ON

54 50 LIMA PULUH MASKER EAR LOOP

55 150 SERATUS LIMA PULUH MOLAGIT

56 100 SERATUS METOCLOR

57 200 DUA RATUS NIFEDIPIN

58 200 DUA RATUS NA DICLOFENAK 25MG

59 50 LIMA PULUH OBH SYR

60 10 SEPULUH OXYTOCIN INJ

61 120 SERATUS DUA PULUH OMEPRAZOL

62 10 SEPULUH POPIDON IODIDA 30ML

63 100 SERATUS PARACETAMOL SYR

64 500 LIMA RATUS PIROXICAM 10MG

65 100 SERATUS PYRANTEL

66 700 TUJUH RATUS RANITIDIN

67 20 DUA PULUH RANITIDIN INJ

68 200 DUA RATUS SALBUTAMOL 4MG

69 300 TIGA RATUS SALBUTAMOL 2 MG

70 10 SEPULUH SCABIMET

71 100 SERATUS SIANOKABALAMIN INJ

72 200 DUA RATUS SCOPMA

73 6 ENAM SILK

74 50 LIMA PULUH SARUNG TANGAN NON STERIL

75 50 LIMA PULUH SARUNG TANGAN STERIL

76 400 EMPAT RATUS THIAMIN B1

77 2 DUA ULTRAFIX

Diterima dengan baik dan cukup Tanjung Medang,30 -07 - 2018

oleh Pustu Tanjung Punak Yang Menyerah kan
Penanggung Jawab Gudang
Obat

MIRA HERNITA.Amd.Keb ZAMZILAWATI

NIP. 19841216201705 2 000 NIP. 19690204199503 2 003

Pengurus Barang UPT Puskesmas

Tanjung Medang Kec. Rupat Utara

Kepala UPT Puskesmas HENRIKA PUTRA HASYIM.AMK

Tanjung Medang kec. Rupat Utara NIP. 19850613201503 1 001
Drg. HUGOPRATOMOJOYO
NIP. 19640425200003 1 002
 Satuan

7
TAB

TUBE

AMP

PCS

PCS

TAB

TAB

TAB

TAB

BTL

AMP

CAP

BTL

BTL

TAB

TAB

TAB

AMP

TAB

TAB

TUBE

AMP

TAB

PCS

PSG

PCS

TAB

ROL

-07 - 2018

03 2 003

PT Puskesmas
c. Rupat Utara

ASYIM.AMK
Diterima dengan baik dan cukup

oleh Pustu Tanjung Punak

MIRA HERNITA.Amd.Keb
NIP. 19841216201705 2 000

Kepala UPT Puskesmas

Tanjung Medang kec. Rupat Utara

Drg. HUGOPRATOMOJOYO
NIP. 19640425200003 1 002
Tanjung Medang,30 -07 - 2018
Yang Menyerah kan

Penanggung Jawab Gudang Obat

ZAMZILAWATI
NIP. 19690204199503 2 003

Pengurus Barang UPT Puskesmas

Tanjung Medang Kec. Rupat Utara

HENRIKA PUTRA HASYIM.AMK

NIP. 19850613201503 1 001