TUTORIAL KLINIS

NAMA : Tn. I. YUDHI SULISTYA NUGRAHA

USIA : 52 tahun 20110310061
PRECEPTOR : dr. Hj. NIARNA LUSI, Sp.PD.
DATA TUJUAN
PROBLEM HIPOTESIS DECISION MAKER
TAMBAHAN BELAJAR
Anamnesis DIAGNOSIS Hasil 1. Mampu BAB berwarna merah
Keluhan utama : KERJA Pemeriksaan menegakkan (hematochezia) merupakan tanda
Lemas dan BAB merah  Anemia laboratorium diagnosis Colitis khas perdarahan saluran cerna
RPS :  CHF  Hb 7,7 mg/dl 2. Mampu bagian bawah (di bawah
Seorang pasien laki-laki 52 tahun berobat ke poliklinik  Hematichezia ec  Trigliserida 82 melakukan ligamentum treitz). Hematochezia
penyakit dalam RS PKU Muhammadiyah Yogyakarta dengan Colitis ulceratif  Asam urat 9,4 penatalaksanaan dapat disebabkan oleh Ca colon,
keluhan lemas, BAB berwarna merah, dan nyeri perut. colitis ulseratif colitis ulseratif, diverticulosis.
Keluhan sudah dirasakan sejak beberapa hari yang lalu. Pasien ini didiagnosis colitis
Pasien juga mengeluhkan sesak (mbeseseg), keluhan demam melalui pemeriksaan Colon in
disangkal, keluhan BAK tidak ada. Loop pada Februari 2015.
RPD : Tujuan penatalaksanaan colitis
Pasien memiliki riwayat Hipertensi, CHF, dan colitis ulcerative ialah menurunkan
ulseratif. Riwayat DM dan alergi disangkal morbiditas dan mencegah
RPK : komplikasi. Terapi farmakologis
Keluarga pasien tidak memiliki riwayat Hipertensi, Diabetes, menggunakan kortikosteroid dan
dan alergi anti inflamasi turunan asam
aminosalisilat misal sulfasalazine,
PEMERIKSAAN FISIK balsalazide, atau mesalamine
KU : Cukup, Kesadaran : CM, Berat Badan 75 kg (salofalk) disertai dengan
Vital Sign : pengobatan simptomatis.
TD : 145/105
Suhu : 37 C
RR : 25x/menit TERAPI
Nadi : 71x/menit Pada pasien ini diberikan :
Pemeriksaan fisik
Inj. Plug
 Kepala : conjungtiva anemis (+/+), pupil isokor,
sklera ikterik (-/-) O2 3 lpm
 Leher : JVP (-), lnn (-) Transfusi PRC 2 kolf
 Thorax Furosemide 2 x 1 amp
o Jantung : suara regular, bising (-)
Salofalk tab 250 mg 3x1
o Paru : Ves (+/+) Ronkhi (-/-),Wheezing (-/-)
 Abdomen : BU (+)N, supel, timpani (+), hepar tidak Inj Pantoprazole 40 mg 1x1
teraba, lien tidak teraba
 Ekstrimitas : edem (-), akral hangat