CARRERA DE ENFERMRIA
ACREDITADA MERCOSUR 2010
COBIJA – PANDO – BOLIVIA
Nombre y Apellido:……………………………………Chapiama
Edad: ……………………………………………………35 años
Sexo:……………………………………………………. masculino
Estado civil:……………………………………………..Union estable
Procedencia:…………………………………………….Pando
Fecha de nacimiento:……………………………………14/08/1983
Religión: …………………………………………………Católico
Ocupación: ………………………………………………agricultor
Idioma:……………………………………………………Castellano
Dirección………………………………………………….B/ lago
Fecha de Ingreso………………………………………....18/03/2019
Fecha de entrevista:……………………………………...25/03/2019
Fuente de información:………………………………...La paciente, familiares y Historia clínica
Servicio………………………………………………….medisina interna
Sala………………………………………………………3
Cama…………………………………………………….9
Institución:…………………………………………….. H.R.G.T.
MENINGITIS BACTERIANA
SIGNOS VITALES
PA: 120/80mmhg
FC: 80 x min
T.: 37.4 C°
FR: 28 x min
Peso: kg. Talla: cm IMC:
IX.- EXAMEN FISICO:
A) Examen físico general: Paciente Lúcido orientado en tiempo espacio y persona, mucosas
ligeramente pálidas
CONSTITUCIÓN CORPORAL: Normo tipo
CABELLOS: Color negro tamaño corto, cantidad regular con buena implantación capilar y
limpio.
OJOS: Asimétrico color claro con buena agudeza visual con buena dilatación capilar pupilas
isocoras, parpados sin particularidad ojo izquierdo ojo derecho sin visibilidad
CUELLO: Cilíndrica tamaño normal, cubierto con apósitos de gasa en línea media lateral izquierdo
ligeramente manchado
TORAX POSTERIOR: Percusión: sin ninguna alteración patológica simétrica con murmullo
vesical conservado
XI.- LABORATORIOS
Infección.
Desnutrición.
Cicatrices patológicas:
Excesivas: hipertróficas y queloides.
dolor
Alteración de la nutrición
Riesgo de flebitis
Alteración del Evitar el Control de Signos Los signos vitales Se logra evitar el
reposo y sueño: insomnio y la Vitales. son datos objetivos insomnio de la
insomnio fatiga del -Administrar que indican el paciente y
relacionado con la paciente durante analgésico según funcionamiento Este cómoda y
fatiga el turno. indicación medica básico del duerma tranquila
organismo. durante su
-Arreglo de la unidad estadía,
-Proporciona
y tendido de cama mediante las
bienestar y
diaria. intervenciones de
tranquilidad al
enfermería.
paciente.
-Mantener al paciente
en una posición fowler
-Ayuda a una
buena mejor
- Orientar técnicas de oxigenación y
respiración, relajación. circulación
- - Eliminar malos sanguínea del
olores: basureros en paciente.
cada turno y eliminar -Las técnicas de
vectores. respiración .
CUADRO COMPARATIVO
MARCO TEORICO
QUEMADURAS
ANATOMIA DE LA PIEL
La piel es el órgano más extenso del cuerpo humano. Recubre toda la superficie corporal oscilando
entre 1.6 y 1.9 m2 y con un peso de hasta 14 kg en un adulto promedio.
ESTRUCTURALMENTE, ESTE ÓRGANO ESTÁ DIVIDIDO EN DOS CAPAS.
La epidermis es la capa más externa de la piel y como tal, primera línea de defensa.
Embriológicamente, deriva del ectodermo y constituye la barrera que nos protege de las agresiones
externas.
Asimismo, mantiene el nivel adecuado de los líquidos internos, permitiendo mediante su
permeabilidad, que algunos de ellos puedan salir al exterior.
La dermis está unida a la epidermis mediante la unión dermoepidérmica. Está compuesta por tejido
conectivo, que contiene colágeno y fibras elásticas que proporcionan fuerza y elasticidad a la piel.
Además, desempeña una función protectora frente a la lesión mecánica y a la compresión.
El colágeno representa el 80-85% del peso en seco de la dermis y es el principal determinante de su
resistencia tensional.
En la capa profunda de la dermis aparece también la base de los folículos pilosos y de las glándulas
sudoríparas y sebáceas.
Está constituida principalmente por tejido fibroso y adiposo. Ayuda a conservar la temperatura
corporal, proporciona forma al contorno y le da movilidad a la piel.
DEFINICION QUEMADURAS:
Las quemaduras son lesiones físicas de la piel que pueden involucrar otros tejidos y donde no
intervienen fuerzas mecánicas, sino que son generadas por agentes físicos y ocasionalmente
químicos frio o calor, con extensión y profundidad variable.
Sus características principales son la desnaturalización proteica, la destrucción celular y la abolición
de su metabolismo, lo que provoca la pérdida de continuidad en la piel.
ETIOLOGIA
Líquidos Calientes: agua, leche, sopa, café, aceite...
Objetos calientes: planchas, estufas, hornos...
Fuego: fogatas, barbacoas, braseros
Electricidad: manipular cableado, morder cables, colocar los dedos u otros objetos en los
enchufes...
Sustancias químicas: sosa cáustica
Frío y bajas temperaturas.
Tercer grado
Afecta a todo el espesor de la piel presentando destrucción del estrato dermo-epidérmico.
Puede llegar a quemarse hasta la grasa, la fascia subcutánea, músculos, tendones y/o huesos.
Su aspecto oscila entre el carbonáceo y el blanco nacarado
Son indoloras por total destrucción de las terminaciones nerviosas
En estos casos, siempre es necesario desbridamiento quirúrgico y el autoinjerto de piel.
Cuarto grado:
Lesión Musculo esqueleto.
Se extiende del tejido subcutaneo, hueso, musculo, y fascia.
El tejido esta necrótico.
BRAZO 4%
ANTEBRAZO 3%
MANO 2.5%
TOTAL EXTREMIDAD SUPERIOR 9%
TRONCO ANTERIOR 18%
TRONCO POSTERIOR 13%
GLUTEOS 5%
MUSLO 8.5%
PIERNA 7%
PIE 3.5%
TOTAL EXTREMIDAD INFERIOR 18%
PALMA DE LA MANO 1%
GENITALES 1%
TRATAMIENTO
Rescate y manejo inicial
La mayor parte de las complicaciones que presentan los pacientes grandes quemados se deben a
factores asociados a la primera atención, la que debe no solo considerar la lesión cutánea, sino también
las alteraciones sistémicas presentes.
a. Rescate en el lugar del accidente
Al momento del rescate de una persona que sufre una quemadura, es necesario retirarla de la causa
de la quemadura con el fin de detener la progresión de la lesión.
b. Manejo inicial
La evaluación y manejo inicial del paciente quemado se realiza aplicando el protocolo ABC que se
sintetiza de la siguiente manera:
A Vía aérea con control de columna cervical
B Ventilación
C Circulación
D Déficit neurológico
E Exposición con cuidado temperatura ambiental
F Resucitación de fluidos
A. VÍA AÉREA
Se debe evaluar la capacidad de ventilar adecuadamente del paciente. La columna cervical debe ser
asegurada en pacientes quemados politraumatizados y en pacientes quemados eléctricos con caída de
altura.
Sospecha de injuria inhalatoria
Los principales indicadores de sospecha de injuria inhalatoria son:
Antecedente de quemadura por fuego o exposición a gases en espacio cerrado.
Compromiso de conciencia.
Autoagresión.
Vibrisas chamuscadas.
Broncorrea.
Desorientación.
Establecida la sospecha diagnóstica, especialmente en los pacientes pediátricos, el paciente debe
intubarse hasta comprobarse indemnidad de la vía aérea con fibrobroncoscopía y/o clínica y
laboratorio. (Ver manejo de injuria inhalatoria)
B. VENTILACIÓN
Inicialmente, todos los pacientes con sospecha de injuria inhalatoria deben recibir oxígeno al 100%.
Se debe evaluar la necesidad de uso de cámara hiperbárica.
Evaluar la presencia de síntomas de intoxicación por monóxido de carbono.
BIBLIGRAFIA
Historia clínica
Vademécum
Libro Medicina Intensiva, Dr. Carlos Lovesio, Editorial El Ateneo, Buenos Aires (2001)
Wiquipedia quemados
Enfermería de Nanda.