BAB 1

PENDAHULUAN

Kehamilan yang tidak diinginkan dan terkait risiko kesehatan seperti

komplikasi kehamilan dan kelahiran prematur, menjadi tantangan global. Risiko
mortalitas dan morbiditas ibu empat sampai lima kali lipat lebih tinggi pada wanita
hamil yang berusia di atas 35 dan 40 tahun dibanding ibu hamil diluar rentang usia
tersebut.1 Sterilisasi tuba banyak digunakan untuk mencegah kehamilan yang tidak
diinginkan. Dengan teknik yang tersedia saat ini termasuk ligasi tuba, metode
laparoskopi, mini / laparotomi konvensional, culdoscopy, culdotomy, dan
hysteroscopic , lebih banyak sterilisasi tuba dapat ditawarkan sesuai keinginan
pasien.1,2
Sebelum tahun 1960-an, sterilisasi wanita di Amerika Serikat umumnya
hanya dilakukan untuk indikasi medis (ketika kehamilan tambahan akan berbahaya
bagi ibu). Banyak pusat menggunakan formula (didukung oleh American College
of Obstetricians dan Gynecologists sampai 1969) di mana usia dikalikan dengan
paritas harus lebih besar dari atau sama dengan 120 sebelum sterilisasi elektif dapat
dipertimbangkan. Iklim budaya yang berubah pada 1960-an mendorong perempuan
untuk membatasi jumlah anak. Mempopulerkan kontrasepsi hormon (kontrasepsi
oral) memungkinkan wanita untuk menggunakan kontrasepsi yang aman dan
reversibel yang juga memberikan manfaat nonkontrasepsi.2,3
Selama dekade yang sama, kemajuan bedah menghasilkan prosedur
sterilisasi wanita yang aman dan kurang invasif ketika melahirkan anak tidak lagi
diinginkan. Di sisi lain, perusahaan asuransi mulai mencakup prosedur sterilisasi
wanita, membuat prosedur ini dapat diakses oleh jutaan wanita di Amerika Serikat
yang sebelumnya tidak mampu membayar operasi.3
Saat ini, sekitar 700.000 sterilisasi tuba bilateral dilakukan setiap tahun di
Amerika Serikat. Dari jumlah tersebut, setengah dilakukan postpartum dan
setengahnya adalah prosedur interval rawat jalan. Sebelas juta wanita AS berusia
15-44 tahun mengandalkan oklusi tuba bilateral untuk kontrasepsi, dan lebih dari
190 juta pasangan di seluruh dunia menggunakan sterilisasi bedah sebagai metode
kontrasepsi permanen yang aman dan andal.3

1
 Di Indonesia sendiri, data SKDI 2012 menunjukkan tren prevalensi
penggunaan kontrasepsi atau contraception prevalence rate (CPR) di Indonesia
sejak 1991-2012 cenderung meningkat. Pengguna metode operatif wanita dari
pengguna KB di Indonesia pada tahun 2013 berada di angka 1.52% dan terus
mengalami peningkatan.8

2
 BAB 2
TINJAUAN PUSTAKA

2.1. Anatomi dan Fisiologi

2.1.1 Anatomi dan Fisiologi Tuba Falopii
Perempuan memiliki dua tuba uteri (tuba falopii), atau yang disebut juga
oviduct, yang berada lateral dari uterus. Tuba falopii memiliki panjang sekitar 10
cm (4 inc), berada diantara lipatan broad ligament uterus. Tuba berfungsi sebagai
jalur dari sperma untuk bertemu ovum dan mentranspor oosit sekunder dan
fertilized ova dari ovarium ke uterus. Bagian yang berbentuk seperti corong,
Infundibulum, berlokasi dekat dngan ovarium tetapi terbuka ke cavum pelvis.
Bagian akhirnya berbentuk seperti jari-jari, disebut fimbriae, yang melekat pada
ujung lateral ovarium. Dari infundibulum, tuba uteri berkembang ke medial dan
inferior dan melekat ke bagian lateral superior dari uterus. Ampulla dari tuba uteri
adalah bagian terlebar, terpanjang, yang membentuk 2/3 lateral dari tuba uteri.
Isthmus tuba uteri merupakan bagian yang terletak lebih ke medial, lebih pendek,
sempit, dan berdinding tebal.4,5
Secara histologi, tuba uteri tersusun atas 3 lapisan yaitu mukosa, muskularis,
dan serosa. Mukosa terdiri atas epitel dan lampina propria (areolar connective
tissue). Epitel berupa epitel simple columnar bersilia, yang berfungsi untuk
menggerakkan fertilized ovum ke uterus . Bagian yang tidak bersilia disebut peg
cell, memiliki mikrovili yang mensekresikan cairan untuk menutrisi ovum. Lapisan
kedua, muscularis, tersusun atas smooth muscle yang tersusun sirkuler pada bagian
dalam, dan smooth muscle susunan longitudinal pada bagian luar. Susunan ini
mempermudah terjadinya gerakan peristaltik untuk menggerakkan ovum ke uterus.
Lapisan terluar adalah lapisan serosa.4
Pergerakan dari fimbriae yang mengelilingi ovarium selama ovulasi,
menyapu ovum dari rongga pelvis ke tuba uteri. Sperma biasanya bertemu dan

3
memfertilisasi oosit sekunder di ampula tuba uteri. Fertilisasi biasanya terjadi 24
jam setelah ovulasi4

Gambar 2.1 Anatomi Tuba4

2.1.2 Anatomi Ligamen Uterus

Gambar 2.2 Anatomi ligamen uterus5

4
 Setiap round ligament meluas ke lateral dan turun melalui canalis inguinalis,
dan berakhir pada bagian atas labium mayor. Sampson artery, cabang dari arteri
uterina, berjalan bersama ligamen ini.Lokasi round ligament yang berada pada
anteror tuba falopii dapat membingungkan proses sterilisasi tuba. Pada wanita yang
tidak hamil, round ligament berdiameter 3-5mm dan terdiri atas otot polos. Selama
kehamilan round ligament mengalami hipertofi dan pembesaran diameter.Broad
ligaments tersusun atas struktur seperti sayap, yang meluas dari tepi lateral uterus
ke dinding pelvis.5,6 Ligamen ini membagi rongga pelvis menjadi kompartemen
anterior dan posterior.Setiap broad ligament memiliki lipatan peritoneum yang
disebut anterior dan posterior leaves. Peritoneum yang meluas dari ujung fimbriae
tuba ke dinding pelvis membentuk infundibulopelvic ligament atau suspensory
ligament of the ovary. Dasar dari broad ligament ini kontinu dengan jaringan ikat
dasar panggul. Bagian terpadat biasanya disebut sebagai ligamentum kardinal —
juga disebut ligamentum servikal transversal atau ligamentum Mackenrodt. Ini
terdiri dari jaringan ikat yang secara medial bersatu dengan kuat ke bagian
supravaginal serviks.Setiap ligamentum uterosacral memanjang dari perlekatan
posterolateral ke bagian supravaginal serviks dan masuk ke fasia di atas sakrum.4,5

2.2 Tubektomi
Tubektomi merupakan metode kontrasepsi permanen dengan menutup tuba falopii
(mengikat dan memotong atau memasang cincin), sehingga sperma tidak dapat
bertemu dengan ovum 8
2.2.1 Indikasi
Sterilisasi tuba diindikasikan untuk wanita yang menginginkan metode
kontrasepsi permanen dan bebas dari patologi ginekologi yang seharusnya
menentukan prosedur alternatif. Sterilisasi tuba juga diindikasikan untuk wanita
yang kehamilannya dapat mewakili risiko klinis dan medis yang signifikan.3,8. Usia
dikalikan dengan paritas harus lebih besar dari atau sama dengan 120 sebelum
sterilisasi elektif dapat dipertimbangkan
2.2.2 Kontraindikasi
Ambivalensi pasien mengenai sterilisasi adalah kontraindikasi absolut.
Meskipun pembedahan reversal oklusi tuba di kemudian hari atau hamil melalui
fertilisasi in vitro bisa dilakukan, keputusan untuk sterilisasi harus dianggap

5
permanen dan ireversibel. Biaya dan kecacatan yang terkait dengan oklusi tuba
sangat kecil dibandingkan dengan biaya dan waktu yang terlibat dalam
reanastomosis tuba atau teknologi reproduksi berbantuan. Sementara pasien harus
membuat permintaan sendiri, jernih pikiran, dan tidak bertindak di bawah tekanan
eksternal; dokter harus mengedukasi pasien yang telah memutuskanuntuk steril
dengan informasi mengenai berbagai pilihan sterilisasi. Jika ada keraguan apa pun,
metode kontrasepsi jangka panjang lainnya yang tidak dapat diubah, seperti IUD,
harus dipertimbangkan ketika tidak dikontraindikasikan.
Kriteria hukum dan etika khusus harus dipenuhi dalam kasus-kasus di mana
pasien yang menjalani sterilisasi memiliki cacat fisik, psikologis, atau intelektual.
Setiap keganasan ginekologis atau patologi ginekologi simptomatik
(misalnya, relaksasi panggul, tumor rahim, tumor ovarium) di mana histerektomi
diindikasikan menyingkirkan kebutuhan untuk oklusi tuba.
Di masa nifas,sterilisasi ditunda jika ada komplikasi ibu atau bayi.
Sementara itu, sterilisasi dilakukan segera setelah melahirkan disertai dengan
tingginya tingkat penyesalan.11,12
Pendekatan laparoskopi relatif dikontraindikasikan pada pasien dengan
hernia diafragma (melalui foramen Morgagni). Batasi posisi Trendelenburg hingga
15 °, batasi tekanan intraabdomen hingga maksimum 10 mm Hg, dan lakukan
operasi dengan anestesi endotrakeal.
Pendekatan laparoskopi juga dikontraindikasikan pada pasien dengan
penyakit kardiopulmoner parah atau disfungsi. Pneumoperitoneum dapat menekan
vena cava dan sistem azygous dan mengurangi cardiac return, yang menyebabkan
dekompensasi jantung. Penyerapan gas dari pneumoperitoneum dapat semakin
memperburuk penumpukan karbon dioksida. Hipercarbia yang dihasilkan dapat
menyebabkan aritmia jantung. 3,4,8
Pertimbangan khusus harus diberikan pada pasien obesitas, yang saat ini
semakin banyak. Kehadiran obesitas morbid dan / atau riwayat beberapa operasi
perut dengan pembentukan adhesi meningkatkan risiko operasi. 3
2.2.3 Jenis
Sterilisasi biasanya dilakukan dengan oklusi atau pembagian tuba falopii. Sterilisasi
dilakukan kapan saja, tetapi setidaknya setengah dilakukan <48 jam dari sesar atau

6
persalinan pervaginam (puerperal) . Sterilisasi tuba bedah nonpuerperal biasanya
dilakukan melalui laparoskopi di pusat bedah rawat jalan. Pendekatan histeroskopi
atau minilaparotomi untuk oklusi juga tersedia.5,6,7
2.2.3.1 Sterilisasi tuba puerperal
Selama beberapa hari setelah melahirkan, saluran tuba dapat diakses di
umbilikus langsung di bawah dinding perut. Kelonggaran dinding memudahkan
reposisi sayatan perut di atas cornu uterus. Dengan demikian, sterilisasi perperal
secara teknis sederhana, dan rawat inap tidak lama. Beberapa lebih suka melakukan
sterilisasi segera setelah melahirkan, meskipun yang lain menunggu selama 12
hingga 24 jam.Di Parkland dan Rumah Sakit Universitas Alabama, ligasi tuba nifas
dilakukan di ruang bedah kebidanan pagi hari setelah melahirkan. Ini
meminimalkan masa inap di rumah sakit tetapi mengurangi kemungkinan
perdarahan postpartum. Selain itu, status bayi yang baru lahir dapat dipastikan lebih
baik.5
Berbagai teknik sekarang digunakan untuk mengganggu patensi tuba.
Secara umum, segmen tuba tuba fallopi dieksisi, dan ujung yang terputus ditutup
oleh fibrosis dan reperitonealisasi. Metode sterilisasi interval yang umum
digunakan termasuk Parkland, Pomeroy, dan teknik Pomeroy yang dimodifikasi
Teknik Irving dan Uchida atau Kroener fimbriectomy jarang digunakan karena
melibatkan peningkatan diseksi, waktu operasi, dan kemungkinan cedera
mesosalpingeal. Dengan fimbriektomi, tingkat kegagalan tinggi yang tidak
menguntungkan berasal dari rekanalisasi bagian tuba proksimal.7

Teknik Bedah
Dibuat sayatan infraumbilikal kecil. Tuba fallopi diidentifikasi dengan
memegang bagian tengahnya dengan penjepit Babcock, dan fimbria distal
diidentifikasi. Ini mencegah round ligament yang membingungkan dengan bagian
tengah tuba. Alasan umum untuk kegagalan sterilisasi adalah ligasi struktur yang
salah, biasanya round ligament. Oleh karena itu, identifikasi dan isolasi tuba distal
sebelum ligasi diperlukan. Setiap kali tuba jatuh secara tidak sengaja, wajib untuk
5,6,7
mengulangi prosedur identifikasi ini.

7
 Teknik bedah yang umum dipakai adalah metode Parkland, Pomeroy,
Irving, dan Uchida, seperti yang tertera pada gambar 2.3, 2.4 dan 2.5.

Gambar 2.3 Metode Parkland5

Pada Metode parkland ,situs avaskular di mesosalpinx yang berdekatan

dengan tuba falopii dilubangi dengan hemostat kecil. Rahang dibuka untuk
memisahkan tuba falopi dari mesosalpinx yang berdekatan sekitar 2,5 cm. .Saluran
tuba yang dibebaskan diligasi secara proksimal dan distal dengan jahitan 0-kromik.
Segmen intervening sekitar 2 cm dieksisi, dan situs eksisi diperiksa untuk
hemostasis. Metode ini dirancang untuk menghindari kedekatan dari ujung
potongan tuba fallopi yang melekat dengan prosedur Pomeroy5,7

8
 Gambar 2.4 Sterilisasi bedah: Metode Pomeroy.

Pada metode pomeroy, Catgut biasa digunakan untuk mengikat lekukan tuba untuk
memastikan penyerapan ligatur dan pemisahan selanjutnya dari ujung tuba yang
terputus.

Gambar 2.5 Metode Pomeroy, Irving, dan Uchida6

Metode Irving menanam ujung distal tuba pada broad ligament, dan ujung
proksimalnya ditanam pada uterus , sedangkan pada metode uchida, unjung distal
tuba diligasi dan proksimalnya ditanam pada broad ligament.5,6,7

9
Tingkat Kegagalan
Sterilisasi puerperal gagal karena dua alasan utama. Pertama, kesalahan
pembedahan termasuk transeksi round ligament atau hanya sebagian transeksi tuba.
Dengan demikian, kedua segmen tuba diserahkan untuk konfirmasi patologis.
Kedua, saluran fistula atau reanastomosis spontan terbentuk di antara tunggul tuba
yang terputus.
Dalam laporan pertama mereka, para peneliti dari studi Collaborative
Review of Sterilization (CREST) menggambarkan dari 10.863 wanita yang telah
menjalani sterilisasi tuba Tingkat kegagalan untuk berbagai prosedur dirangkum
dalam Gambar 2.6 . Khususnya, dengan metode Parkland, selama empat dekade,
tingkat kegagalan kurang dari 1 dalam 400 prosedur. Sudah jelas bahwa sterilisasi
nifas sangat efektif, dengan tingkat kegagalan jangka pendek dan jangka panjang
yang lebih baik daripada kebanyakan prosedur interval.5

Gambar 2.6 Data dari AS. Collaborative Review of Sterilization (CREST) menunjukkan
probabilitas kumulatif kehamilan per 1000 prosedur dengan lima metode sterilisasi tuba. 5

10
2.2.3.2 Sterilisasi Tubal Nonpuerperal (Interval) Bedah
Teknik untuk sterilisasi tuba nonpuerperal bedah, termasuk modifikasi, pada
dasarnya terdiri dari:
1. ligasi dan reseksi saat laparotomi, seperti yang dijelaskan sebelumnya untuk
sterilisasi puerperal
2. aplikasi berbagai cincin permanen, klip, atau sisipan ke tuba falopii, dengan
laparoskopi atau histeroskopi
3. elektrokoagulasi segmen tuba, biasanya melalui laparoskop.5,6,7

Pendekatan Bedah
Di Amerika Serikat, ligasi tuba laparoskopi adalah metode terkemuka
sterilisasi wanita interval. Prosedur ini sering dilakukan dalam pengaturan bedah
rawat jalan di bawah anestesi umum. Dalam hampir semua kasus, ibu dapat
dipulangkan dalam beberapa jam.
Minilaparotomy menggunakan sayatan suprapubik 3 cm juga populer,
terutama di negara-negara berkembang . Meskipun tidak umum digunakan, rongga
peritoneum dapat dimasukkan melalui forniks posterior vagina — colpotomy atau
culdotomy — untuk melakukan gangguan tuba.
Morbiditas mayor jarang terjadi baik dengan minilaparotomi atau laparoskopi..11

1. Metode Laparoskopi
Sejumlah teknik atau perangkat dapat digunakan untuk mencapai sterilisasi
tuba melalui laparoskopi.
Elektrokoagulasi digunakan untuk merusak segmen tuba dengan
baik arus listrik unipolar atau bipolar. Walaupun elektrokoagulasi unipolar
memiliki tingkat kegagalan jangka panjang terendah, tetapi juga memiliki
tingkat komplikasi serius tertinggi (lihat Gambar 2.4). Untuk alasan ini,
koagulasi bipolar biasanya dipilih. Karena koagulasi bedah-elektro
menghancurkan sebagian besar tuba, prosedur reversal akan sulit dilakukan.
Metode oklusi mekanis dapat dilakukan dengan karet gelang silastik
seperti Cincin Falope dan Cincin Tubal; Klip Hulka-Clemens pegas — juga
dikenal sebagai Klip Wolf; atau Klip Filshie titanium berlapis silikon.

11
 Seperti ditunjukkan pada Gambar 2.5., semua metode ini memiliki tingkat
keberhasilan jangka panjang yang menguntungkan.7,11

Gambar 2.7 Teknik Laparoskopi6

2.2.3.3 Sterilisasi Tuba Intraoperatif Section Caesarea

Sterilisasi tuba juga dapat dilakukan bersamaan dengan sectio caesarea. Teknik
yang dilakukan sama dengan teknik pada sterilisasi interval dan puerperal. Namun,
ada beberapa hal yang perlu diperhatikan jika hendak memilih metode ini.9,10
Dalam kasus sterilisasi pada saat sectio caesarea, konseling dan persetujuan
harus diambil setidaknya 1 minggu sebelum prosedur. 13 Beberapa komplikasi yang
pernah dilaporkan dari sterilisasi tuba dalam sectio caesarea adalah penyesalan
pasien, Hb yang meningkat lebih lama dibanding waktu lain, serta waktu rawat inap
yang lebih lama. 9,10,11,12

2.2.4 Prosedur
Beri tahu pasien bahwa prosedur sterilisasi permanen dan tidak dapat diubah
dan bahwa, seperti halnya bentuk kontrasepsi apa pun, ada sedikit kemungkinan
kegagalan. Oleh karena itu, pasien harus memiliki pemahaman yang sangat jelas
tentang prosedur bedah; diagram dan pamflet dibawa pulang sangat membantu.

12
 Kemungkinan relatif kehamilan ektopik meningkat ketika kegagalan
sterilisasi terjadi di semua prosedur yang melibatkan oklusi atau eksisi segmen
ismus atau ampula dari tuba, tetapi kehamilan ektopik belum dilaporkan dalam
pendekatan histeroskopi. Beri tahu pasien bahwa ada komplikasi, walaupun insiden
komplikasi mayor rendah. Untuk teknik minilaparotomi dan laparoskopi,
komplikasi mungkin termasuk cedera pada saluran pencernaan dan genitourinarius,
infeksi, perdarahan, dan komplikasi anestesi. Untuk pendekatan histeroskopi,
komplikasi yang sama terkait dengan histeroskopi diagnostik berlaku – perforasi
uterus, perdarahan, penyerapan media distensi yang berlebihan, dan infeksi.
Alternatif untuk sterilisasi wanita permanen termasuk vasektomi dan
metode kontrasepsi reversibel (misalnya, progestin yang dapat disuntikkan dan
implan, IUD levonorgestrel dan perangkat intrauterin lain yang tersedia secara
komersial). Meskipun metode kontrasepsi yang reversibel kadang-kadang
diresepkan sebagai pengganti solusi permanen, metode ini dikaitkan dengan efek
samping hormon seperti perdarahan uterus yang tidak teratur dan tidak
dimaksudkan sebagai solusi jangka panjang. Sebagai contoh, label Mirena
menasihati bahwa produk mereka hanya boleh digunakan hingga 5 tahun untuk
pencegahan kehamilan.
Skrining indikator risiko untuk penyesalan, termasuk usia muda, paritas
rendah, status orang tua tunggal, atau ketidakstabilan pernikahan. Tekankan
kebutuhan untuk menggunakan kondom untuk perlindungan terhadap penyakit
menular seksual dan infeksi HIV jika pasien berisiko terpapar. Dokumentasikan
proses informed consent dalam rekam medis pasien. Pasien juga harus menerima
salinan formulir persetujuan yang telah diisi untuk ditinjau dan disimpan.
Dokter harus mengetahui dan mengikuti persyaratan federal dan negara yang
berlaku mengenai persetujuan untuk prosedur sterilisasi, termasuk interval waktu
antara persetujuan dan sterilisasi. Selain itu, persetujuan ini tidak dapat diperoleh
jika pasien lebih muda dari 21 tahun, dalam persalinan, di bawah pengaruh obat-
obatan atau alkohol, tidak kompeten secara mental, atau melakukan aborsi.
Tinjau riwayat pra operasi dan lakukan pemeriksaan fisik untuk menentukan
apakah ada kontraindikasi untuk operasi elektif.3

13
2.2.5 Komplikasi
1. Kematian
Risiko kematian akibat sterilisasi tuba adalah 1-2 kasus per 100.000 prosedur;
sebagian besar merupakan komplikasi dari anestesi umum. Penyebab kematian
paling umum selama BTL laparoskopi adalah hipoventilasi terkait dengan anestesi.
Henti jantung dan hipoventilasi dilaporkan sebagai penyebab utama kematian
dalam banyak kasus. Sepsis sebagai penyebab kematian akibat sterilisasi
laparoskopi berhubungan langsung dengan perforasi usus atau luka bakar usus
listrik. Tingkat kematian rendah jika dibandingkan dengan risiko kematian akibat
histerektomi (5-25 kasus per 100.000 prosedur) dan dari kehamilan (8 kasus per
100.000 kelahiran hidup di Amerika Serikat dan 500 kasus per 100.000 kelahiran
hidup di negara berkembang).
Tidak ada kematian yang dilaporkan dari pendekatan histeroskopi.

2. Laparotomi yang tidak diinginkan

Laparotomi yang tidak diinginkan terjadi dengan 1-2% prosedur laparoskopi;

sebagian besar konversi ini disebabkan oleh ketidakmampuan teknis untuk
menyelesaikan prosedur laparoskopi daripada komplikasi prosedur.

3. Cedera usus

Cedera usus dapat terjadi selama penyisipan jarum insuflasi atau trocar atau selama
elektrokoagulasi. Luka kecil akibat jarum atau trocar tanpa perdarahan atau
kebocoran isi enterik biasanya dapat ditangani dengan harapan; jika tidak, segera
dilakukan laparotomi.

4. Cedera pembuluh darah

Cedera vaskular dapat terjadi selama jarum insuflasi atau penyisipan trocar. Cedera
pada kapal besar adalah keadaan darurat yang mengancam jiwa. Lakukan
laparotomi langsung dengan tekanan langsung pada cedera untuk mengontrol
perdarahan sampai perbaikan (biasanya oleh ahli bedah vaskular) dapat dilakukan.

5. Kegagalan metode (kehamilan atau kehamilan ektopik)

14
Walaupun sterilisasi sangat efektif dan dianggap sebagai bentuk definitif
pencegahan kehamilan, ia memiliki tingkat kegagalan selama tahun pertama 0,1-
0,8%. Setidaknya sepertiga dari ini adalah kehamilan ektopik. Temuan terbaru
menunjukkan bahwa kehamilan agak lebih umum daripada yang diperkirakan
sebelumnya, bahwa risiko kehamilan bertahan selama bertahun-tahun setelah
sterilisasi, dan bahwa risiko bervariasi berdasarkan metode dan usia pasien pada
sterilisasi.3,4

6. Perlengketan

Adhesi intraperitoneal merupakan komplikasi yang dapat menyertai tubektomi

laparotomi, sama seperti risiko laparotomi pada umumnya.

15
 BAB 3

LAPORAN KASUS

ANAMNESIS PRIBADI
Nama Ny. Elisa Sulastri

Umur 31 tahun
Pekerjaan Petani
Pendidikan SMP
Agama Islam
Alamat Desa Suka Negeri Kec Air Nipis
Tanggal masuk 19 Maret 2019
Jam masuk 08.00 WIB
No.RM 13.19.97
Paritas G4P3A0

ANAMNESIS PENYAKIT
Ny. ES, 31 tahun, G4P3A0, datang ke RSUD HD dengan keluhan :
KU : Mau melahirkan.
Telaah : Os mengatakan mau melahirkan anak ke 4. Os tidak pernah keguguran.
Usia kehamilan cukup bulan . Belum ada sakit-sakit dan keluar
lendir dari kemaluan. USG terakhir 3 hari SMRS, hasil normal .Os
pernah menggunakan kontrasepsi hormonal (pil KB) selama 3 tahun,
dan mengeluhkan berat badan bertambah serta wajah bengkak sehingga
os menghentikan pemakaian kontrasepsi dan hamil anak ke 3. Setelah
melahirkan anak ke 3 os tidak lagi memakai kontrasepsi, hingga hamil
sekarang. Saat ini os menginginkan sterilisasi permanen.
RPT : tidak dijumpai
RPO : tidak dijumpai

HPHT : 5/3/2019

16
RIWAYAT PERSALINAN
1. Perempuan,3000 gram, aterm, PSP, bidan, 9tahun, sehat.
2. Laki-Laki,2800 gram, aterm, PSP, bidan, 4 tahun, sehat.
3. Laki-Laki,2800 gram, aterm, PSP, bidan, 1.5 tahun, sehat.
4. Kehamilan saat ini.

PEMERIKSAAN FISIK
A. STATUS PRESENS
Sensorium Compos Mentis
Tekanan darah 120/80 mmHg
Pernafasan 20 x/menit
Pulse 81 x/menit
Suhu 36,8ºC
Anemia Tidak ada
Ikterus Tidak ada
Sianosis Tidak ada
Dispnoe Tidak ada
Edema Tidak ada
Tanda dehidrasi Tidak ada
Kelainan fisik Tidak ada

B. STATUS OBSTETRI
Paritas : G4P3A0

Inspeksi abdomen membesar, asimetris

Palpasi
Leopold I 1 jari bpx
Leopold II Kanan
Leopold III Kepala
Leopold IV floating
Gerak Janin (+)

17
His (-)
DJJ 138 x/i, reguler
TFU 29 cm
Pd Belum ada pembukaan
Ketuban +
TBJ 2635 gr

USG TAS : Normal

C. PEMERIKSAAN LABORATORIUM
19 Maret 2019
Test Result Unit References
Hemoglobin 13.9 g/Dl 12-16
Leucocyte 11.500 103/µL 4.0-11.0
Hematocrite 36 % 36.0-48.0
Waktu Perdarahan 2 Menit 1-6 menit
Waktu pembekuan 8 Menit 8-18 menit
darah
Golongan darah ABO O
Golongan darah Positif
rhesus
HIV Kualitatif Negatif Negatif
HbsAg Negatif Negatif

DIAGNOSA SEMENTARA
G4P3A0 + Hamil (38-39) minggu belum inpartu + Aterm+Presentasi Kepala+
Anak Hidup

TERAPI
Non Farmakologis : Bed Rest
MBTKTP

18
 IVFD Ringer Laktat 20 gtt/menit
Farmakologis : Inj. Cefotaxime 1gr

Rencana
- Pantau Vital Sign , HIS dan DJJ.
- Sectio Caesaria
LAPORAN SECTIO CAESARIA
19/3/2019
1. Ibu dibaringkan di atas meja operasi dengan posisi supine.
IV line dan kateter terpasang baik.
2. Dilakukan anastesi spinal, ditunggu dan pasien dipastikan
teranastesi
3. Operator cuci tangan fuerbringer, lalu menggunakan
masker, topi, apron,memakai baju steril, dan handscoon
4. Dilakukan tindakan septik dan antiseptik pada lapangan
abdomen dengan betadine dan alkohol 70% lalu ditutup
dengan doek steril kecuali lapangan operasi.
10.50 5. Time out
6. Dilakukan insisi pfannestiel pada abdomen kemudian
insisi kutis dan subkutis, tampak fasia dan dengan
mengisipkan pinset anatomis, fasia digunting kekanan
dan kekiri. Otot dikuakkan secara tumpul. Peritoneum
parietalis diklem dengan klem bengkok, dijinjing dengan
memastikan tidak ada usus dibawah nya dan digunting
diantaranya. Peritoneum dilebarkan keatas dan bawah.
Tampak uterus gravidarum sesuai usia kehamilan.
7. Identifikasi segmen bawah rahim dan ligamentum
rotundum, hack blast dipasang, dilakukan insisi konkaf
pada segmen bawah rahim sampai endometrium,
endometrium dikuakkan secara tumpul.

19
 8. Ketuban cukup , Lahir bayi Laki-laki, 3300gr, PB 50 cm
apgar score 8/9, tali pusat diklem didua tempat dan
digunting diantaranya.
9. Pinggir uterus dijepit dengan 4 oval klem. Saat kontraksi
uterus mulai ada dilakukan metode peregangan tali pusat
terkendali, plasenta lahir, kesan plasenta lahir lengkap.
10. Cavum uteri dibersihkan dengan kasa terbuka, kesan :
bersih
11. Hack blast dipasang kembali, dilakukan penjahitan
uterus 1 cm dari tepi luka dengan benang vicryl 1.0 secara
continous interlocking sebanyak 2 lapis. Dilakukan
reperitonealisasi
12. Kontraksi baik, perdarahan terkontrol, observasi ovarium
kanan dan kiri, tuba kanan dan kiri, kesan normal.
13. Dilakukan tubektomi pomeroy
14. Dinding abdomen dijahit lapis demi lapis.
15. Hecting selesai, luka pada dinding perut selesai dijahit
kemudian ditutup dengan sufratule, kasa, dan hypafix.
16. Operasi selesai, keadaan pasien post operasi TD: 110/80
mmHg, RR: 20 x/i, HR: 86 x/i, perdarahan 300cc, OUP
150 cc. Lahir bayi perempuan, BBL 2200 gr. PBL 48cm,
Apgar Score 8/9, anus (+).

Pemantauan Post Operasi (Kala IV)

Vital Sign
Sens : compos mentis,
TD: 120/ 80 mmHg
HR : 80x/ menit
RR: 20 x / menit
T: 36 oC

20
 Status Obstetri

Abdomen: Soepel, peristaltik usus (+) normal.

TFU : 1 cm dibawah pusat
P/V : (-) lochia (+) rubra
L/O : tertutup verban, kesan: kering
BAK : (+) via kateter, volume 50cc/jam
BAB : (-), flatus (+)
A: P4A0 post SC + Tubektomi Pomeroy
P: / Immobilisasi 24 jam
Diet biasa
AFF kateter 12 jam
IVFD RL + 20 iu oksitosin + 1 amp ketorolac gtt 30/i (24 jam)
Inj. Cefotaxime 2 x 1gr (iv)
Inj. Ketorolac 3 x 1 amp (iv)
Inj. Ranitidine 2 x 1 amp (iv)
Pronalgess 2 x 2 supp (rectal)

Rencana post operasi:

 Periksa Hb post SC
 Awasi vital sign dan
perdarahan

Hasil laboratorium post operasi

Hb : 12.5 g/dl

21
FOLLOW UP

Tanggal 19 Maret 2019 20 Maret 2019

Keluhan
Nyeri luka operasi Nyeri luka operasi
utama
Status Sensorium: CM Sensorium: CM
Present TD : 130/90 mmHg TD : 120/80 mmHg
HR : 90 x/i HR : 90 x/i
RR : 20 x/i RR : 20 x/i
Temp : 37.00C Temp : 37.00C
Anemis (-), Ikterik (-), Sianosis (- Anemis (-), Ikterik (-), Sianosis (-
), Dyspnoe (-), Oedem (-) ), Dyspnoe (-), Oedem (-)
Status Abdomen :Soepel, Abdomen :Soepel,
Lokalisata normoperistaltik normoperistaltik
TFU : 1 jari bawah pusat TFU : 1 jari bawah pusat
L/D : Tertutup verban, kesan L/D : Tertutup verban, kesan
kering kering
P/V : (-) Lochia, (+) Rubra P/V : (-) Lochia, (+) Rubra
BAB : (+) Normal BAB : (+) Normal
BAK : (+) Normal via kateter BAK : (+) lampias
Diagnosis Post Sectio Caesaria + Post Sectio Caesaria +Tubektomi
Tubektomi Pomeroy + Nifas Pomeroy + Nifas Hari 2
Hari 1
Terapi Immobilisasi 24 jam - Clindamisin 3x 1
Diet biasa - Meloxicam 2x1
AFF kateter 12 jam - Neurodex 1x1
IVFD RL + 20 iu oksitosin + 1
amp ketorolac gtt 30/i (24 jam)
Inj. Cefotaxime 2 x 1gr (iv)
Inj. Ketorolac 3 x 1 amp (iv)

22
 Inj. Ranitidine 2 x 1 amp (iv)
Pronalgess 2 x 2 supp (rectal)

-
Rencana Awasi Vital sign, Kontraksi, - Pulang
Perdarahan

23
 BAB 4

DISKUSI KASUS

TEORI KASUS
Indikasi Indikasi pada kasus : ibu
• Ibu yang ingin kontrasepsi menginginkan metode kontrasepsi
permanen permanen.
• Ibu yang beresiko medis dan
klinis signifikan jika hamil Pada pasien :Usia x paritas >120
• Usia dikalikan dengan paritas
harus lebih besar dari atau sama
dengan 120 sebelum sterilisasi
elektif dapat dipertimbangkan

Kontraindikasi Pada kasus tidak terdapat

-Ambivalensi kontraindikasi apapun
-Keganasan ginekologi
-Komplikasi maternal dan bayi pada
masa nifas
-Hernia diafragmatika
-Penyakit cardiopulmonary
-Obesitas

Metode Metode yang dipilih pada kasus adalah

Waktu : Interval, Puerperal, metode intraoperatif dengan metode
Intraoperatif pomeroy

Teknik yang digunakan termasuk

Parkland, Pomeroy, . Teknik Irving dan
Uchida atau Kroener fimbriectomy

24
jarang digunakan karena melibatkan
peningkatan diseksi, waktu operasi, dan
kemungkinan cedera mesosalpingeal
Komplikasi Pada kasus, tidak ditemukan
Komplikasi tubektomi secara umum : komplikasi seperti literatur. Hb post op
Kematian pasien : 12.5 g/dl dan pasien pulang 1
Cedera usus hari pasca prosedur SC dengan
Cedera pembuluh darah tubektomi.
Laparotomi yang tidak diinginkan
Perlengketan

Komplikasi sectio caesarea dengan

tubektomi :
Pemulihan Hb yang lebih lambat
dibanding metode lain
Masa rawat inap lebih lama
Penyesalan

25
 BAB 5

KESIMPULAN

Ny ES, 31 tahun , G4P3A0 datang ke RSHD tanggal 19 Maret 2019 ingin

melahirkan anak keempat dan menginginkan metode sterilisasi
permanen.Dilakukan sectio caesarea diikuti tubektomi pomeroy bersamaan dengan
sectio caesarea. Laki-laki, 3300gr, PB 50 cm apgar score 8/9. Keadaan ibu dan bayi
pasca operasi stabil . Os pulang berobat jalan pada tanggal 20 Maret 2019 dengan
obat pulang clindamisin 2x1 tab, Meloxicam 2x1 tab, Neurodex 1x1 tab.

26
 DAFTAR PUSTAKA

1. Godfrey EM, Chin NP, Fielding SL, Fiscella K, Dozier A. Contraceptive

methods and use by women aged 35 and over: A qualitative study of
perspectives. BMC Womens Health 2011;11:5.

2. Carr BR, DelConte A. Using a low‑dose contraceptive in women 35 years

of age and over: 20 microg estradiol/100 microg levonorgestrel.
Contraception 2002;65:397‑402.

3. Zurawin, R.K. Tubal Sterilization. Medscape. Diakses dari

https://emedicine.medscape.com/article/266799-overview tgl 17 Maret
2019
4. Gerard J. Tortora,Bryan Derrickson, 2006. Principles of Anatomy and
Physiology:11th Edition. printed byBiological Sciences Textbooks, Inc. and
Bryan Derrickson. USA: 1077-1080
5. Cunningham. (2014). William Obstetrics (24th Edition ed.). United States:
McGraw Hills.
6. Norwitz, E. R., & Schorge, J. O. (2008) At a Glance Obstetri dan
Ginekologi, Edisi kedua. Jakarta: Erlangga.
7. Edmonds, D. K. (2012). Dewhurst's Textbook of Obstetrics & Gynaecology
(8th Edition ed.). UK: Wiley-Blackwell.
8. Kementrian Kesehatan RI. 2013. Buku Saku Pelayanan Kesehatan Ibu di
Fasilitas Kesehatan Dasar dan Rujukan Pedoman Bagi Tenaga Kesehatan.
Jakarta: Kementrian Kesehatan RI.
9. Arlier S. Tubal sterilization during cesarean section at a training hospital in
Turkey: A clinical and demographic analysis. Niger J Clin Pract
2018;21:1508-13.
10. MacKay AP, Kieke BA, Koonin LM, et al Tubal sterilization the United
States, 1994–1996. Fam Plann Perspect 33:161, 2001
11. Bucklin BA, Smith CV: Postpartum tubal ligation: Safety, timing and other
implications for anesthesia. Anesth Analg 89:1269, 1999

27
12. Sergei V. Jargin, Cesarean combined with tubal sterilization: some medical
and demographic aspectsRev. Bras. Saude Mater. Infant. vol.18 no.3 Recife
July/Sept. 2018.

13. Benson, RC. and Pernoll, ML. (2009). Handbook of Obstetric and
Gynecology 9th Edition. Philadelphia : Mc. Graw-Hill Companies. pp. 343-
348.

28
29