Anda di halaman 1dari 1

FORMULIR AUDIT EDUKASI HAND HYGIENE

KEPADA PENUNGGU PASIEN KO

Ruang : Bulan/Tahun : MIT


No Nama No RM LENGKAP TANGGAL KETERANGAN
YA TIDAK EDUKASI
1
2
E
3
4
5
6 PPI
7
8
9
10 RS
11
12

UD
13
14
15
16

CIA
17
18
19
20
21
22
23 WI
24
25
26
27
28
29
30

Petugas Supervisi

(..........................)

PPI RS. GRAHA HERMINE BATAM