Fecha 15/02/2019 Hora. 07.

00 am  SISTEMA NERVIOSO Glasgow 15/15, disminución de la fuerza

en miembros superiores, disartria, pupilas isocoricas y
NOTA DE INGRESO A HOSPITALIZACION DE MEDICINA
fotorreactiva, no rigidez de nuca, no signos de focalización.
MEDICO RESIDENTE 1: DRA. TARAZONA Babinsky –

PACIENTE CHUQUISPUMA PAUCAR FELICITA FORTUNATA PROBLEMAS DE SALUD

Paciente de sexo femenino 84 años de edad proveniente del servicio de 1. Creatinina 0.43
emergencia acude Por presentar desde hace 12 horas antes del ingreso, 2. Urea 30.5
por presentar, tos con expectoración color verdosa de regular cantidad y 3. Troponina I 1.83 NG/ML
malestar general, Es traído por familiares al servicio de emergencia, luego 4. HEMOGRAMA PATOLOGICO
de exámenes de apoyo al diagnóstico se decide hospitalización.  LEUCOCITOS 13 500
 HB 11.6
 ANTECEDENTES PERSONALES:
 PLAQUETAS 243 000
1. Niega
HIPOTESIS DIAGNOSTICA
 EXAMEN FISICO: Paciente de sexo femenino en REG – REH –
1. SEPSIS A FOCO RESPIRATORIO
REN, ventilando de manera espontánea, afebril decúbito dorsal
2. NEUMONIA DEL ANCIANO
con vía periférica permeable, indiferente al examen, somnolienta.
3. EPOC EXACERBADO
 PIEL. No Palidez , conjuntivas no palidez
 BOCA. Mucosa oral semi seca, no lesiones PLAN TERAPEUTICO
 TCSC. Distribución adecuada de panículo adiposo, no edemas
1. SE SUGIERE. Hemograma – glucosa – urea – creatinina –perfil
 APARATO RESPIRATORIO. Sibilantes y subcrepitantes en ACP
lipídico –– Perfil hepático –– AGA Y E –– RX TORAX – EKG – BK
 APARATO CV. RCRR, no soplos
ESPUTO – CULTIVO ESPUTO
 ABDOMEN. Blando depresible, RHA+ conservado en intensidad
2. Continuar atb establecido
y frecuencia, no doloroso a la palpación, no visceromegalia 3. Manejo de hiperactividad bronquial
 GENITOURINARIO. PPL – Y PRU - 4. Se sugiere interconsulta CARDIOOGIA
 SISTEMA LOCOMOTOR Rango articular conservado
MR. TARAZONA