PEDOMAN (BIRU)

1. PEDOMAN UPAYA PENINGKATAN MUTU PELAYANAN

2. PEDOMAN PENETAPAN REVISI INDIKATOR MUTU PELAYANAN
3. BUKU PEDOMAN UPAYA PENINGKATAN MUTU PELAYANAN RS
4. PEDOMAN PMKP

PANDUAN (HIJAU)

1. PANDUAN KESELAMATAN PASIEN

2. PANDUAN REVISI TENTANG PROGRAM PMKP
3. PANDUAN NASIONAL KESELAMATAN PASIEN RS

PERATURAN DIREKTUR (ORANGE)

1. PERENCANAAN, PELAKSANAAN,MONITORING/PENGAWASAN, PELAPORAN

PROGRAM PMKP

PERATURAN MENTERI (ORANGE)

1. STANDAR PELAYANAN KEDOKTERAN

2. KESELAMATAN PASIEN RS

SURAT KEPUTUSAN (PINK)

1. KEBIJAKAN PMKP RS
2. PENETAPAN INDIKATOR MUTU RS SASARAN KESELAMATAN PASIEN
3. PANDUAN PENCATATAN DAN PELAPORAN INDIKATOR
4. PANDUAN SISTEM PENCATATAN DAN PELAPORAN INDIKATOR MUTU
5. PENETAPAN INDIKATOR MUTU RS AREA MANAJEMEN
6. PANITIA MUTU
7. PEMBENTUKAN KOMITE PMKP(STRUKTUR PMKP)
8. KEBIJAKAN SASARAN KESELAMATAN PASIEN RS
9. RCA
10. INVESTIGASI SEDERHANA
11. KTC
12. SISTEM PENCATATAN DAN PELAPORAN INSIDEN KESELAMATAN PASIEN
RS

(KUNING)

1. INSIDEN KESELAMATAN PASIE (PENGERTIAN KTC,KPC, DST)

SPO (KUNING)
 1. PELAYANAN KEDOKTERAN
2. INVESTIGASI SEDERHANA
3. KPC
4. KTC
5. PEMBUATAN CP
6. ANALISA GRADING RESIKO
7. SASARAN KESELAMATAN PASIEN
8. RCA
9. SKP PUNYA
a. PEMANSANGAN GELANGRESIKO JATUH
b. IDENTIFIKASI PASIEN SEBELUM PEMBERIAN DARAH
c. INDENTIFIKASI PROSEDUR PEMBERIAN TRANSFUSI DARAH
d. PENYIAPAN SPESIMEN DARAH VENA
e. KOMUNIKASI LISAN/VIA TELPON
f. KOMUNIKASI EFEKTIF DENGANSBAR
g. PENERIMAAN DAN PENYIMPANAN OBAT HIGH ALERT
h. PELABELAN OBAT HIGHALERT
i. PELAKSANAAN SIGN INI, TIME OUT, DAN SIGN OUT
j. PROSEDUR CUCI TANGAN
k. LIMA MOMEN CUCI TANGAN
l. PELAPORAN HASIL PEMERIKSAAN KRITIS
m. IDENTIFIKASI SEBELUM MEMBERIKAN OBAT
10. MELAKSANAKAN VALIDASIDATA MUTU
11. KTD
12. PENYUSUNAN DATA PENGELOLAAN PANDUAN PRAKTIK KLINIS
13. IDENTIFIKASI KEJADIAN SENTINEL
14. KNC

LAIN-LAIN

(ORANGE )

1. SENSUS & BUKTI

2. LAMPIRAN PERATURAN DIREKTUR RSIA PERMATA HATI
3. FORM BUKTI TERTULIS PERMINTAAN LISAN

(HIJAU)

1. UNDANAGAN, ABSENSI, NOTULEN

2. CP ANAK
3. CP OBGYN
4. RISK MANAJEMEN
5. PROGRAM PMKP
6. FMEA
7. SPM