KASUS HIPERTENSI

Tn. A berusia 78 Tahun, tinggal bersama anak,menantu dan cucunya pekerjaannya tani peghasilannya 600.000/bulan. Tn. A makan
dalam 1 hari 3x/2x sehari, makanan yang biasa dimakan, nasi, sayuran, tempe, tahu, ikan asin, telur, kadang-kadang dengan ayam. Tn.
A mengatakan sering memakan ikan asin, sumber protein hewani. Kebiasan minum Tn. A 7-8 gelas/ hari dan minum kopi 2x sehari,
Pola tidur Tn. A dari pukul 24.00 – 04.00. dan ketika bangun dipagi hari merasakan lemas.Tidur siangnya kurang dari 30 menit, Tn. A
BAB 1x sehari dan BAK 5-6x/hari,Tn. A mengatakan susah tidur ketika kepalanya pusing, Aktivitas Tn. A hanya menonton tv,
mengobrol, berkumpul dengan anggota keluarga dan tetangga. Tn. A sering merasakan pusing,disertai nyeri kepala,nyeri pundak,
kadang – kadang apabila sedang merasa pusing, penglihatannya kunang – kunang dan kesemutan kakinya, setelah Tn. A dibawa ke
puskesmas oleh anaknya, menurut dokter puskesmas Tn. A mengalami hipertensi TD Tn. A 200/100 mmHg suhu 36,6 respirasi
24x/menit nadi 70x/menit. Tn. A tampak lesu, lemas, mata merah. Tn. A mengatakan tidak tahu tentang penyakitnya dan titak tahu nilai
normal tekanan darah, dan juga tidak mengetahui tanda gejala darah tinggi tersebut. Tn. A sudah merasakan pusing sejak 2 tahun lalu

D. INTERVENSI
Data pendukung masalah kesehatan individu : Hipertensi
 Hipertensi Risiko 0406 Perfusi Jaringan otak 2590 Monitor tekanan intra kranial
 Agens farmaseutikal Ketidak Setelah diberikan tindakan selama 3 -Monitor intake output
 Masa efektifan x 24 jam diharapkan -Berikan antibiotic
tromtombinparsial perfusi -Monitor tekanan darah otak
abnormal jaringan No Indikasi IR ER -Monitor status neorologi
 Katup otak -sesuaikan kepela tempat
prostetikmekanis Tekanan 2 5 tidur untuk mengoptimalkan
intrakranial perfusi cerebal
2540 Manejemn edema serebral
Tekanan 2 5
-Monitor adanya
darah sistol kebingunan,adanya
Tekanan 2 5 perubahan pikiran,keluhan
darah diastol pusing,pingsan
-Monitor TTV
-Monitor karakteristik cairan
crebrosprinal
 1928 Kontrol risiko hipertensi -catat cairan cerebrospinal
no Indicator ir Er
Mengidentifikas 2 5
i factor risiko
hipertensi
Mengidentifikas 2 5
i tanda gejala
hipertensi
Memeriksa 2 5
tekanan darah
sesuai anjuran
Mematuhi 2 5
asupan garam
sesuai anjuran

Data Pendukung masalah kesehatan individu : Nyeri Akut

 P : Nyeri bertambah 00123 Nyeri Akut 1843 Manejemen Nyeri : 1400 Managemen Nyeri
ketika sehabis Setelah diberikan tindakan selama 3 - Lakukan pengkajian nyeri
jongkok x 24 jam diharapkan komptrehensif yg meliputi
 Q : nyeri seperti di PQRST
tusuk-tusuk no Indkator IR ER - Observasi adanya
 R : Nyeri di bagian 1 Tanda gejela 2 5 petunjuk non verbal
kepala dan pundak nyeri mengenai
 S : Skala 6 2 Strategi untuk 2 5 ketidaknyamanan
 T : Nyeri hilang mengontrol terutama pada mereka yg
timbul nyeri tidak dapat
 Pusing 3 Tehnik relaksasi 2 5 berkomunikasi secara
 TD : 200/100 mmHg yang efektif efektif
- Ajarkan prinsip2
menejemen nyeri
- Ajarkan penggunaan
tehnik non farmakologi
 1603 Kontrol Nyeri 1380 Kompres Hangat
Indikator ir e
r
Mengenali kapan 2 5
nyeri terjadi
Menggunakan 2 5
tindakan
pencegahan
Menggunakan 2 5
analgesic yang di
rencanakan

 Penurunan 00099 Ketidakefek Keluarga mampu megenal masalah: Keluarga mampu mengenal
keterampilan tifan no Indicator Ir e masalah:
dalam memberikan pemelihara r -Penkes proses penyakt yang
perawatan pada an Manajemen 2 5 di alaminya
kesehatan penyakit kronis -Dukungan membuat
anggota yang sakit.
Pengetahuan keputusan
2 5
tentang proses Membangun harapan
 Perilaku kurang -Mengajarkan proses penyakit
penyakit
adaptif terhadap -Managemen pengobatan
Berpartisipasi 2 5
perubahan
dalam
lingkungan. memutuskan
perawatan
 Perilaku kurang kesehatan
dalam mencari Penampilan 2 5
kesehatan. keluarga dalam
dalam
 Kurang menujukan memberikan
minat pada pperawatan
perbaikan perilaku langsung
sehat.
  Ketidakcakupan
sumber daya
(sarana)

IMPLEMENTASI

NO TANGGAL DAN IMPLEMENTASI EVALUASI FORMATIF

DIANOSA WAKTU
1 01-11-2018

08.00 wib -Memonitor TTV S:-

O: Hasil tensi 200/90 mmHg

09.30 wib -Memberikan ceftriaxone 1gr iv S: Pasien mengatakan sakit saat di suntik
O: Ceftriaxone masuk melalui iv

11.00 wib -Memonitor intake output S:-

O: Berkolaborasi dengan petugas kesehatan lainnya

-Memonitor karakteristik cairan cerebrospinal S:-

O: Cairan cerebrospinal jernih

-Memonitor status Neourologi S: -

O: GCS pasien 15
 -menyusuaikan kepala tempat tidur untuk S: Pasien mengatakan nyaman ketika tidak
mengoptimalkan perfusi cerebral memakai bantal
O: Pasien Nampak nyaman

2 02-11-2018
12.00 wib -Melakukan pengkajian nyeri komprehensif S: Klien mengatakan masih nyeri
P: Klien mengatakan nyeri bertambah ketika
habis jongkok
Q: Nyeri seperti di tusuk tusuk
R: Nyeri di bagian kepala dan pundak
S: Skala nyeri 5
T: nyeri <> 2 menit
O: Pasien tampak meringis karena nyeri

13.00 wib -Mengobservasi non verbal mengenai ketidak S: Klien mengatakan tidak nyaman saat nyeri
nyamanan O: Klien tampak menahan Nyeri

13.30 wib -Mengajarkan relaksasi nafas dalam S: klien mengatakan mau di ajarkan Tarik nafas
dalam
O: klien antusias

-Melakukan kompres hangat S: Klien mau di lakukan kompres hangat

O: KLien Nampak nyaman ketika di kompres

3 03-11-2018

14.00 wib Memberikan penyuluhan tentang hipertensi S: Keluarga mengatakan mau di beritahu tentang
Hipertensi
O: Keluarga antusias
 15.00 wib Mendukung keluarga membuat keputusan S: Keluarga mengatakan mampu membuat
keputusan untuk anggotanya yang terkena
hipertensi
O:Keluarga kooperatif

17.00 wib Memajemen pengobatan hipertensi di yankes S: Keluarga mengatakan rutin memebawa klien ke
yankes untuk mengontrol hipertensinya
O: Keluarag kooperatif di bawa ke yankes

Evaluasi

Dx Tanggal jam Evaluasi Sumatif

Risiko ketidakefektifak perfusi jaringan otak
S: Pasien mengsatakan saat di suntik
01-10-2018 O: TD :200/90 mmHg
Ceftriaxone 1 gr melalui iv
Kolaborasi dengan petugas kesehatan lainnya
A : Masalah belum teratasi
perfusi jaringan

No Indicator IR ER
Tekanan intracranial 3 5
Tekanan darah sistol 2 5
Tekanan darah diastole 3 5

Kontrol risiko Hipertensi

Indicator ir Er
 Mengidentifikasi factor resiko hipertensi 3 5
Mengidentifikasi tanda gejala hipertensi 4 5
Memeriksa tekanan darah sesuai anjuran 4 5
Mematuhi asupan garam sesuai anjuran 4 5

P: Lanjutkan intervesi !
Nyeri Akut S: Pasien mengatakan rasa nyerinya mulai berkurang
P : Nyeri mulai berkurang
Q : Nyeri seperti di tusuk tusuk
R : Nyeri di bagian kepala dan pundak
02-11-2018 S : Skala 3
T :nyeri hilang timbul
O: Pasien Nampak lebih tenang
A : Masalah tertasi sebagian!
Pemberian ketorolac melalui iv
Terapi relaksasi Manejemen nyeri

No Indikator IR ER
Tanda gejala nyeri 4 5
Strategi untuk mengontrol nyeri 4 5
Tehnik relaksasi yang efektif 4 5

Kontrol Nyeri

No Indikator IR ER
Mengenali kapan nyeri terjadi 5 5
Menggunakan tindakan pencegahan 4 5
Menggunakan analgesic yang di rencanakan 5 5

P: Lanjutkan intervensi

Ketidakefektifan pemeliharaan kesehatan S : Keluarga mengtakan mau di beritahu tentang hipertensi

Keluarga mampu membuat keputusan untuk anggotanya yang terkena
hipertensi
 Keluarga rutin untuk membawa klien ke yankes untuk mengontrol hipertensi
O : Keluarga Antusias
A : Masalah belum teratasi.
Menejemen penyakit kronis
03-11-2018
no Indicator ir er
Manejemen penyakit kronis 4 5
Pengetahuan tentang proses penyakit 4 5
Berpartisipasi dalam memutuskan 4 5
perawatan kesehatan
Penampilan keluarga dalam memberikan 3 5
perawatan langsung

P : Lanjutkna intervensi