Laporan pendahuluan RETINOBLASTOMA

A. Pengertian
Retinoblastoma merupakan tumor ganas intraokular yang ditemukan pada
anak-anak, terutama pada usia dibawah lima tahun. Tumor berasal dari jaringan retino
embrional (Mansjoer, 2005).Retinoblastoma adalah suatu tumor ganas yang mengenai
retina pada suatu atau kedua mata( Suriadi dan Rita Yuliani ).Retinoblastoma adalah
Tumor ganas dalam bola mata pada anak dan bayi sampai 5 tahun ( Sidarta Ilyas,
2002 ).
Retinoblastoma adalah tumor masa anak-anak yang jarang tetapi dapat patal.
(Daniel G. Vaughan, Taylor Asbury dan Paul Riordan-Eva).Retinoblastoma adalah
tumor ganas elemen-elemen embrional retina. Gangguan ini merupakan tumor ganas
utama intra okuleryang terjadi pada anak-anak terutama pada umur dibawah 5 tahun
dan sebagian besar didiagnosis antara usia 6 bulan dan 2 tahun. ( Ns. Indriana N.
Istiqomah, S.Kep).Retinoblastoma adalah kanker salah satu atau kedua mata yang
berasal di jala, terang sensitif lapisan mata yang memungkinkan mata untuk melihat
dan terjadi pada anak-anak muda. (Abramson DH, 1985).Retinoblastoma adalah
tumor ganas utama intraokuler yang ditemukan pada anak-anak, terutama pada usia
dibawah 5 tahun. (Wijaya N, 1993).

B. Anatomi dan Fisiologi

Mata adalah organ penglihatan yang mendeteksi cahaya. Yang dilakukan mata
yang paling sederhana tak lain hanya mengetahui apakah lingkungan sekitarnya
adalah terang atau gelap. Mata yang lebih kompleks dipergunakanuntuk memberikan
pengertian visual.
1. Organ luar
 Bulu mata berfungsi menyaring cahaya yang akan diterima.
 Alis mata berfungsi menahan keringat agar tidak masuk ke bola mata.
 Kelopak mata ( Palebra) berfungsi untuk menutupi dan melindungi mata.
2. Organ dalam
Bagian-bagian pada organ mata bekerjasama mengantarkan cahaya dari
sumbernya menuju ke otak untuk dapat dicerna oleh sistem saraf manusia. Bagian-
bagian tersebut adalah:
  Kornea
 Sklera
 Pupil dan iris
 Lensa mata
 Retina atau Selaput Jala
 Saraf optik

1. Kornea

Kornea adalah lapisan pelindung terluar mata. Fungsinya adalah mencegah

kotoran dan benda asing serta menyaring sinar UV yang masuk ke mata. Kornea
adalah bagian mata yang penting karena menentukan seberapa baik tingkat fokus mata
terhadap suatu objek. Kornea merupakan bagian bening yang bersifat tembus pandang
dan terletak di lapisan terluar. Kornea berfungsi sebagai tempat masuknya cahaya
pertama kali, sebelum akhirnya cahaa dapat masuk ke sel-sel penerima di bagian
dalam.Kalau kita lihat mata seseorang, akan ada bagian bola hitam (pupil) dan bagian
yang terlihat berwarna abu-abu, atau cokelat, atau biru, berbeda tergantung faktor
genetik seseorang (iris). Nah, kornea ini hanya menutupi bagian pupil dan iris
tersebut.Faktanya, kornea adalah lapisan bening pada mata yang berisi oleh berbagai
jaringan. Tak seperti bagian tubuh lain, kornea tidak memiliki pembuluh darah. Jadi,
sebagai penggantinya, kornea mendapatkan ‘makanan’ dari air mata.
 Kornea merupakan jaringan yang sangat kompleks. Pada kornea, tidak terdapat
pembuluh darah, sehingga nutrisi kornea diperoleh dari air mata dan aqueous humor.
Kornea memiliki tiga lapisan yaitu:

 Epitelium (ephitelium) adalah lapisan terluar kornea. Berfungsi untuk mencegah

masuknya benda asing, serta menyerap oksigen dan nutrisi dari air mata.
 Stroma, terletak setelah epitelium. Stroma adalah lapisan tengah paling tebal dan
tersusun atas air dan protein sehingga berbentuk padat dan elastis.
 Endotelium (endothelium), terletak di belakang stroma. Lapisan ini berfungsi untuk
memompa kelebihan cairan pada stroma. Gangguan fungsi endotelium dapat
menyebabkan stroma penuh dengan cairan sehingga menyebabkan penglihatan kabur.

2. PUPIL

Pupil, yang merupakan bagian lingkaran hitam di bola mata kita, sebenarnya
adalah tempat lewatnya cahaya ke dalam mata. Pupil berfungsi untuk mengatur
banyak-sedikitnya cahaya yang masuk. Misalnya, ketika kita terpapar banyak cahaya,
maka secara otomatis pupil akan mengecil sehingga cahaya yang masuk ke dalam
mata tidak terlalu banyak. Begitu pula sebaliknya.

3. IRIS

Iris merupakan bagian berwarna yang berada di sekitar pupil. Kalau kamu
melihat orang yang punya warna mata berbeda (Maksudnya bukan yang punya mata
sharingan kayak Sasuke ya. Kalau itu pakai softlens). Nah, iris ini lah yang berperan
memberi warna pada mata. Maka dari itu, iris terkadang disebut sebagai “selaput
pelangi”.

4. Retina
Retina adalah suatu membran yang tipis dan bening, terdiri atas penyebaran
daripada serabut-serabut saraf optik. Letaknya antara badan kaca dan koroid. Bagian
anterior berakhir pada ora serata, di bagian retina yang letaknya sesuai dengan sumbu
penglihatan terdapat makula lutea (bintik kuning) kira-kira berdiameter 1 – 2 mm
yang berperan penting untuk tajam penglihatan. Di tengah makula lutea terdapat
bercak mengkilap yang merupakan reflek fovea. Kira-kira 3 mm ke arah nasal kutub
 belakang bola mata terdapat daerah bulat putih kemerah-merahan, disebut papil saraf
optik, yang di tengahnya agak melekuk dinamakan eksvakasi foali. Arteri retina
sentral bersama venanya masuk ke dalam bola mata di tengah papil saraf optik.
Retina meluas ke depan hampir mencapai badan siliaris. Struktur ini tersusun
dalam 10 lapisan dan mengandung sel batang (rods) dan sel kerucut (cones), yang
merupakan reseptor penglihatan, ditambah 4 jenis neuron:
1. Sel bipolar
2. Sel ganglion
3. Sel horizontal
4. Sel amakrin
Karena lapisan saraf pada retina disatukan bersama-sama oleh sel-sel glia yang
disebut sel muller. Tonjolan-tonjolan dari sel-sel ini membentuk membran pembatas
dalam di permukaan dalam retina dan membran pembatas luar di lapisan
reseptor.Retina berbatas dengan koroid dengan sel pigmen epitel retina, dan terdiri
atas lapisan:
1) Lapis fotoreseptor, merupakan lapis terluar retina terdiri atas sel batang yang
mempunyai bentuk ramping, dan sel kerucut.
2) Membran limitan eksterna yang merupakan membran ilusi.
3) Lapis nukleus, merupakan susunan lapis nukleus sel kerucut dan batang.
Ketiga lapis di atas avaskular dan mendapat metabolisme dari kapiler koroid.
1) Lapis pleksiform luar, merupakan lapis aseluler dan merupakan tempat
sinapsis sel fotoreseptor dengan sel bipolar dan sel horizontal.
2) Lapis nukleus dalam, merupakan tubuh sel bipolar, sel horizontal dan sel
muller lapis ini mendapat metabolisme dari arteri retina sentral.
3) Lapis pleksiform dalam, merupakan lapis aseluler merupakan tempat sinaps
sel tripolar, sel amakrin dengan sel ganglion.
4) Lapis sel ganglion yang merupakan lapis badan sel daripada neuron kedua.
5) Lapis serabut saraf, merupakan lapis akson sel ganglion menuju ke arah saraf
optik. Di dalam lapisan-lapisan ini terletak sebagian besar pembuluh darah
retina.
6) Membran limitan interna, merupakan membran hialin antara retina dan badan
kaca.
Warna retina biasanya jingga dan kadang-kadang pucat pada anemia dan
iskemia dan merah pada hyperemia.
 Untuk melihat fungsi retina maka dilakukan pemeriksaan subjektif retina
seperti: tajam penglihatan, penglihatan warna, dan lapang pandangan. Pemeriksaan
objektif adalah:
 Elektroretino-gram (ERG)
 Elektro-okulogram (EOG)
 Visual Evoked Respons (VER)

1. Fungsi Retina
Fungsi retina pada dasarnya adalah menerima bayangan visual yang
dikirim ke otak. Bagian sentral retina atau daerah makula mengandung lebih
banyak fotoreseptor kerucut daripada bagian perifer retina.
1) Sel kerucut (cones) yang berjumlah 7 juta dan paling banyak di region fovea,
berfungsi untuk sensasi yang nyata (penglihatan yang paling tajam) dan
penglihatan warna.
2) Sel batang (rods) untuk sensasi yang sama-samar pada waktu malam atau
cahaya remang. Sel ini mengandung pigmen visual ungu yang disebut
rhodopsin.
Bola mata terdiri atas tiga lapisan dari luar ke dalam, yaitu :
1. Tunica Fibrosa
Tunica fibrosa terdiri atas bagian posterior yang opaque atau sklera dan bagian
anterior yang transparan atau kornea. Sklera merupakan jaringan ikat padat fibrosa
dan tampak putih. Daerah ini relatif lemah dan dapat menonjol ke dalam bola mata
oleh perbesaran cavum subarachnoidea yang mengelilingi nervus opticus. Jika
tekanan intraokular meningkat, lamina fibrosa akan menonjol ke luar yang
menyebabkan discus menjadi cekung bila dilihat melalui oftalmoskop.
Sklera juga ditembus oleh n. ciliaris dan pembuluh balik yang terkait yaitu
vv.vorticosae. Sklera langsung tersambung dengan kornea di depannya pada batas
limbus. Kornea yang transparan, mempunyai fungsi utama merefraksikan cahaya yang
masuk ke mata. Tersusun atas lapisan-lapisan berikut ini dari luar ke dalam sama
dengan: (1) epitel kornea (epithelium anterius) yang bersambung dengan epitel
konjungtiva. (2) substansia propria, terdiri atas jaringan ikat transparan. (3) lamina
limitans posterior dan (4) endothel (epithelium posterius) yang berhubungan dengan
aqueous humour.
 Sklera juga ditembus oleh n. ciliaris dan pembuluh balik yang terkait yaitu
vv.vorticosae. Sklera langsung tersambung dengan kornea di depannya pada batas
limbus. Kornea yang transparan, mempunyai fungsi utama merefraksikan cahaya yang
masuk ke mata. Tersusun atas lapisan-lapisan berikut ini dari luar ke dalam sama
dengan: (1) epitel kornea (epithelium anterius) yang bersambung dengan epitel
konjungtiva. (2) substansia propria, terdiri atas jaringan ikat transparan. (3) lamina
limitans posterior dan (4) endothel (epithelium posterius) yang berhubungan dengan
aqueous humour.

2. Lamina vasculosa
Dari belakang ke depan disusun oleh sama dengan : (1) choroidea (terdiri atas
lapis luar berpigmen dan lapis dalam yang sangat vaskular) (2) corpus ciliare (ke
belakang bersambung dengan choroidea dan ke anterior terletak di belakang tepi
perifer iris) terdiri atas corona ciliaris, procesus ciliaris dan musculus ciliaris (3) iris
(adalah diafragma berpigmen yang tipis dan kontraktil dengan lubang di pusatnya
yaitu pupil) iris membagi ruang diantara lensa dan kornea menjadi camera anterior
dan posterior, serat-serat otot iris bersifat involunter dan terdiri atas serat-serat
sirkuler dan radier.

3. Tunica sensoria (retina)

Retina terdiri atas pars pigmentosa luar dan pars nervosa di dalamnya.
Permukaan luarnya melekat pada choroidea dan permukaan dalamnya berkontak
dengan corpus vitreum. Tiga perempat posterior retina merupakan organ reseptornya.
Ujung anterior membentuk cincin berombak, yaitu ora serrata, di tempat inilah
jaringan syaraf berakhir. Bagian anterior retina bersifat non-reseptif dan hanya terdiri
atas sel-sel pigmen dengan lapisan epitel silindris di bawahnya. Bagian anterior retina
ini menutupi procesus ciliaris dan bagian belakang iris. Di pusat bagian posterior
retina terdapat daerah lonjong kekuningan, macula lutea, merupakan daerah retina
untuk penglihatan paling jelas. Bagian tengahnya berlekuk disebut fovea sentralis.
Nervus opticus meninggalkan retina lebih kurang 3 mm medial dari macula
lutea melalui discus nervus optici. Discus nervus optici agak berlekuk di pusatnya
yaitu tempat dimana ditembus oleh a. centralis retinae. Pada discus ini sama sekali
tidak ditemui coni dan bacili, sehingga tidak peka terhadap cahaya dan disebut
 sebagai bintik buta. Pada pengamatan dengan oftalmoskop, bintik buta ini tampak
berwarna merah muda pucat, jauh lebih pucat dari retina di sekitarnya.

5. LENSA MATA

Lensa mata adalah bagian yang bersifat lunak dan transparan. Posisinya berada
di belakang iris. Bagian mata ini berfungsi untuk mengumpulkan dan memfokuskan
cahaya agar bayangan suatu benda dapat jatuh di tempat yang tepat.

6. SARAF OPTIK

Fungsinya untuk meneruskan informasi visual benda yang diterima retina

menuju ke otak. Nah, saraf optik ini lah yang membuat kita dapat mengetahui
bagaimana bentuk suatu benda yang kita lihat. Oleh karena itu, jika saraf optik ini
rusak, maka kita tidak akan bisa melihat.

C. Etiologi
Retinoblastoma terjadi karena kehilangan kedua kromosom dari satu alel
dominan protektif yang berada dalam pita kromosom 13g14. Bisa karena mutasi atau
diturunkan.
Mutasi terjadi akibat perubahan pada rangkaian basa DNA. Peristiwa ini dapat
timbul karena kesalahan replikasi, gerakan, atau perbaikan sel. Mutasi dalam sebuah
sel benih akan ditransmisikan kepada turunan sel tersebut. Sejumlah faktor, termasuk
virus, zat kimia, sinar ultraviolet, dan radiasi pengion, akan meningkatkan laju mutasi.
Mutasi kerapkali mengenai sel somatic dan kemudian diteruskan kepada generasi sel
berikutnya dalam suatu generasi
Penyebabnya adalah tidak terdapatnya gen penekan tumor, yang sifatnya
cenderung diturunkan. Sekitar 10% penderita retinoblastoma memiliki saudara yang
juga menderita retinoblastoma dan mendapatkan gennya dari orang tua. Kanker bisa
menyerang salah satu maupun kedua mata. Kanker bisa menyebar ke kantung mata
dan ke otak (melalu saraf penglihatan/nervus optikus).
D. Patofisiologi

Retinoblastoma merupakan tumor ganas utama intraokuler yang ditemukan

pada anak-anak, terutama pada usia di bawah 5 tahun. Tumor berasal dari jaringan
retina embrional, dapat terjadi unilateral (70 %) dan bilateral (30 %). Sebagian besar
kasus bilateral bersifat herediten yang diwariskan melalui kromosom.

Massa tumor dapat tumbuh ke dalam vitreous (endofilik) dan tumbuh

menembus keluar lapisan retina atau ke ruang sub retina (endofilik). Kadang-kadang
tumor berkembang difus.

Pertumbuhan endofilik lebih umum terjadi. Tumor endofilik timbul dari

lapisan inti dalam lapisan serabut saraf dan lapisan ganglion retina. Tipe eksofilik
timbul dari lapisan inti luar dan dapat terlihat seperti ablasio retina yang solid.

Perluasan retina okuler ke dalam tumor vitreous dapat terjadi pada tipe
endofilik dan dapat timbul sebaran metastase lewat spatium subretina atau melalui
tumor vitreous. Selain itu tumor dapat meluas lewat infiltrasi pada lamina cribrosa
langsung ke nervus optikus dengan perluasan ke lapisan koroid dapat ditemukan
infiltrasi vena-vena pada daerah tersebut disertai metastasis hematogen ke tulang dan
sumsung tulang.

Tumor mata ini, terbagi atas IV stadium, masing-masing:

 Stadium I: menunjukkan tumor masih terbatas pada retina (stadium tenang).

 Stadium II: tumor terbatas pada bola mata.
 Stadium III: terdapat perluasan ekstra okuler regional, baik yang melampaui
ujung nervus optikus yang dipotong saat enuklasi.
 Stadium IV: ditemukan metastase jauh ke dalam otak.

Pada beberapa kasus terjadi penyembuhan secara spontan, sering terjadi

perubahan degeneratif, diikuti nekrosis dan klasifikasi. Pasien yang selamat memiliki
kemungkinan 50 % menurunkan anak dengan retinoblastoma.
E. Manifestasi Klinis
Gejala retinoblastoma dapat menyerupai penyakit lain dimata.
a) Strabismus karena penurunan penglihatan dan apabila letak tumor di makula.
b) Kadang mata merah yang nyeri
c) Massa tumor yang makin membesar akan memperlihatkan leukokoria

Tanda Funduskopi dengan pupil yang dilebarkan memperlihatkan massa

merah muda keputihan yang menonjol keluar dari retina ke dalam ruang vitreous. Bila
sel-sel tumor terlepas dan masuk ke segmen anterior mata, akan menyebabkan
glukoma atau tanda-tanda peradangan berupa hipopion atau hifema. Pertumbuhan
tumor ini dapat menyebabkan metastasis dengan invasi tumor melalui nervus optikus
ke otak melalui sklera ke jarinngan orbita dan sinus pranasal, metastasis jauh kes
sumsum tulang melalui pembuluh darah. Pada fundus terlihat bercak kuning
mengkilat, dapat menonjol kedalam badan kaca. Dipermukaan terdapt
neovaskularisasi dan perdarahan. Warna iris tidak normal.
a) Leukokoria merupakan keluhan dan gejala yang paling sering ditemukan.
b) Tanda dini retinoblastoma adalah mata juling, mata merah atau terdapatnya warna iris
yang tidak normal.
c) Tumor dengan ukuran sedang akan memberikan gejala hipopion, di dalam bilik mata
depan, uveitis, endoftalmitis, ataupun suatu panoftalmitis.
d) Bola mata menjadi besar, bila tumor sudah menyebar luas di dalam bola mata.
e) Bila terjadi nekrosis tumor, akan terjadi gejala pandangan berat.
f) Tajam penglihatan sangat menurun.
g) Nyeri
h) Pada tumor yang besar, maka mengisi seluruh rongga badan kaca sehingga badan
kaca terlihat benjolan berwarna putih kekuning-kuningan dengan pembuluh darah di
atasnya.

F. Pencegahan
Tindakan yang dapat dilakukan untuk mencegah penyakit retino blastoma
dapat dilakukan dengan cara terapi.Beberapa cara terapi adalah :
1) Enukleasi mengangkat bola mata dan dioganti dengan bola mata prothese
(buatan).
 2) Penyinaran bola mata. Retino blastoma bersifat radiosensitif, sehingga terapi
ini sangat efelktipo. Bahayanya jaringan sekitarnya dapat rusak akibat
penyinaran.
3) Photocoagulation : terapi dengan sinar Laser ini sangat efektip pada ukuran
Kanker yang kecil.
4) Cryotherapy : terapi dengan cara pendinginan (pembekuan) pada kanker
ukuran kecil terapi ini berhasil baik.
5) Chemotherapy : diberikan obat-obatan anti kanker yang dapat mengecilkan
ukuran kanker.

G. Penatalaksanaan
Ultrasonografi dan tomografi komputer dilakkukan terutama untuk klien
dengan metastasis keluar, misalnnya dengan gejala proptosis bola mata. Jika satu mata
yang terserang, pengobatan tergantung pada klasifikasi tumor :
a) Golongan I atau II dengan pengobatan local (radiasi, cryotherafy, fotokoagulasi
laser). Kadang-kadang digabung dengan kemoterapi.
b) Jika tumor besar (golongan IV atau V), mata harus dienukleasi segera. Mata
yang tidak terkena dilakukan radiasi sinar-X dan kemoterapi.

Pada tumor intraokuler yang sudah mencapai seluruh vitreus dan visus nol,
dilakukan enukleasi. Jika tumor telah keluar bulbus okuli tetapi masih terbatas di
rongga orbita, dilakukan kombinasi eksenterasi, radioteraapi dan kemoterafi. Klien
harus dievaluasi seumur hidup katena 20-90 % klien ratinnoblastoma bilateral akan
menderita tumor ganas primer terutamaasteosarkoma.

H. Pemeriksaan Penunjang

Diagnosis pasti retinoblastoma intaokuler dapat ditegakkan dengan

pemeriksaan patologi anatomi. Karena tindakkan biopsi merupakan kontraindikasi,
maka untuk menegakkan diagnosis digunakan bebrapa pemeriksaan sebagai sarana
penunjang:
 1. Fundus Okuli : Ditemukan adanya massa yang menonjol dari retina disertai
pembuluh darah pada permukaan ataupun didalam massa tumor tersebut dan
berbatas kabur
2. X Ray : Hampir 60 – 70 % penderita retinoblastoma menunjukkan kalsifikasi.
Bila tumor mengadakan infiltrasi ke saraf optik foramen : Optikum melebar.
3. USG : Adanya massa intraokuler
4. LDH : Dengan membandingkan LDH aqous humor dan serum darah, bila ratsio
lebih besar dari 1,5 dicurigai kemungkinan adanya retinoblastoma intaokuler
(Normal ratsio Kurang dari 1)
5. Ultrasonografi dan tomografi komputer dilakukan terutama untuk pasien dengan
metastasis ke luar, misalnya dengan gejala proptosis bola mata.
6. Elektroretino-gram (ERG), berguna untuk menilai kerusakan luas pada retina.
7. Elektro-okulogram (EOG).
8. Visual Evoked Respons (VER), berguna untuk mengetahui adanya
perbedaan rangsangan yang sampai ke korteks sehingga dapat diketahui adanya
gangguan rangsangan/penglihatan pada seseorang.

I. Komplikasi

Komplikasi pada retinoblastoma adalah lepasnya Retina (ablasio retina),

peninggian tekanan bola mata (glucoma).Komplikasi lain berupa terhambatnya
pematusan aqous humor sehingga timbul glaukoma sekunder.Metastase melalui
beberapa jalan antara lain:
1. Lamina kribosa, saraf optik kemudian mengadakan infiltrasi ke arah vaginal
sheat subarachnoid untuk menuju ke intracranial.
2. Jaringan choroid, dengan melalui pembuluh darah tumor menyebar ke seluruh
tubuh.
3. Pembuluh emisari, tumor menyebabr ke bagian posterior orbita.

Komplikasi dari penyakit retinoblastoma adalah :

a) Ablasio Retina (Lepasnya Retina)Ablasio adalah suatu keadaan lepasnya retina
sensoris dari epitel pigmen retina (RIDE). keadaan ini merupakan masalah mata
 yang serius dan dapat terjadi pada usia berapapun, walaupun biasanya terjadi pada
orang usia setengah baya atau lebih tua.
b) Glukoma (Peninggian tekanan bola mata) Glaukoma adalah salah satu jenis
penyakit mata dengan gejala yang tidak langsung, yang secara bertahap
menyebabkan penglihatan pandangan mata semakin lama akan semakin berkurang
sehingga akhirnya mata akan menjadi buta. Hal ini disebabkan karena saluran
cairan yang keluar dari bola mata terhambat sehingga bola mata akan membesar
dan bola mata akan menekan saraf mata yang berada di belakang bola mata yang
akhirnya saraf mata tidak mendapatkan aliran darah sehingga saraf mata akan
mati.
c) Kebutaan
d) Adanya metatase ke :
1. Lamina kribosa, saraf optik yang infiltrasi ke vaginal scheat sampai ke
subarachnoid dan intrakranial menjadi tumor otak.
2. Jaringan koroid (metastase melalui pembuluh darah ke seluruh tubuh)
3. Pembuluh emisari/tumor menjalar ke posterior orbita.
e) Infiltrasi sel tumor
f) DM tipe I

J. KLASIFIKASI RETINOBLASTOMA

Klasifikasi Retinoblastoma MenurutIndriana N Istiqomah :

a. Golongan I
Tumor soliter/multipel kurang dari 4 diameter papil. Terdapat pada atau di
belakang ekuator. Prognosis sangat baik.
b. Golongan II
Satu atau beberapa tumor berukuran 4-10 diameter papil.Prognosis baik.
c. Golongan III
Tumor ada di depan ekuator atau tumor soliter berukuran > 10 diameter papil.
Prognosis meragukan.
d. Golongan IV
Tumor multipel sampai ora serata. Prognosis tidak baik.
e. Golongan V
Setengah retina terkena dengan benih di badan kaca. Prognosis baik.
 Menurut Grabowski dan Abrahamson, membagi penderajatan berdasarkan
tempat utama dimana retinoblastoma menyebar sebagai berikut :
1. Derajat I intraokular

a. tumor retina.
b. penyebaran ke lamina fibrosa.
c. penyebaran ke ueva.

2. Derajat II orbita

a. Tumor orbita : sel sel episklera yang tersebar, tumor terbukti dengan biopsi.
b. Nervous optikus.
Klasifikasi ekstraokuler menurut Retinoblastoma Study Committee :
Group I : saat enukleasi tumor ditemuka disklera, atau sel tumor ditemukan di
emisaria sklera
Group II : tepi irisan N II tidak bebas tumor
Group III : biopsi mengungkapkan tumor sampai dinding orbita
Group IV : tumor ditemukan di cairan serebrospinal
Group V : tumor menyebar secara hematogen ke organ dan tulang panjang.

K. DIAGNOSA KEPERAWATAN
1) Gangguan rasa nyaman nyeriberhubungandenganproses penyakitnya.
2) Gangguan presepsi sensori penglihatanberhubungandengangangguanpenerimaan
sensori dari organ penerima.
3) Gangguan rasa aman cemasberhubungandenganperubahan status kesehatan, adanya
nyeri, dan kemungkinan/kenyataan kehilangan penglihatan.
4) Resiko tinggi terhadap cidera berhubungandengan keterbatasan lapangpandang.
5) Kurangnya pengetahuan berhubungandengan kurangnya informasi mengenai
penyakitnya
 L. INTERVENSI KEPERAWATAN
1) Gangguan rasa nyaman nyeriberhubungandenganproses penyakitnya.
N INTERVENSI
O
1 Tentukanriwayatnyerimisalnyalokasin Informasimemberikan data
yeri, frekuensi, durasi, danintensitas dasaruntukmengevaluasi.
(skala 0-10 )tindakanpenghilangan
yang dilakukan.
2 Evaluasi,
sedariterapitertentumisalnya,pembedah
an, kemoterapi, radiasi, bioterapi,
ajarkanpasienatau orang terdekatapa
yang diharapkan.
3 Berikantindakankenyamanandasarmisa
l, reposisiaktivitashiburan.
Dorongpenggunaanketerampilanmanaj
4 emennyeri(misal, teknikrelaksasi,
visualisasi,
bimbinganimaginasi,tertawa, music
dansentuhanterapeutik).
Evaluasipenglihatannyeri/control
5 nilaiaturanpengobatanbilaperlu.
Kol:
6 kembangkanrencanamanajemennyerid
enganpasiendandokter
Berikan analgesic sesuaiindikasimisal,
7 morfindanmetadon.
RASIONAL
Kebutuhanintervensi
:pengalamnnyeriadalah individual yang
digabungkandenganbaik,
responbaikdanemosional.
Ketidaknyamananrentangmasalahadalah
umum (nyeri, insis,
sakitkepalatergantungpadaprosedur/ agen
yang digunakan)
Meningkatkanrelaksasidanmembantumemfo
kuskankembaliperhatian.
Memungkinkanpasienuntukberpartisipasise
caraaktifuntukmeningkatkan rasa Kontrol.
Tujuanadalah control
nyerimaksimumdanpengaruh minimum
pada AKS.
Rencanaterorganisasimengembangkankese
mpatanuntuk control
nyeripertamadannyerikronis.
Komplikasiseringdarikankermeskisetiap
individual berbeda.
 2) Gangguan presepsi sensori penglihatanberehubungandengangangguanpenerimaan
sensori dari organ penerima.
N INTERVENSI RASIONAL
O

1 Tentukanketajamanpenglihatancatat Kebutuhanindividudanpilihanintervensibervar
apakah 1 atau ke-2 mataterlibat. iasisebabkehilanganpenglihatanterjadilambatd
anprogresif.

2 Orientasikanpasienterhadaplingkung Memberikanpeningkatankenyamanandankekel
an, staff, orang lain uargaansertamenurunkancemas.
dilingkungannya.

3 Letakkanbarang yang Memungkinkanpasienmelihatobjeklebihmuda

dibutuhkan/posisibelpemanggildala ndanmemudahkanpanggilanuntukpertolongan
mjangkauan. biladiperlukan.

4 Dorongmenekspresikanperasaantent
angkehilangan/
kemungkinankehilanganpengluhata
n.
Sementaraintervensidinimencegahkebutuhan,
pasienmenghadapikemungkinanataumengala
mikehilanganpenglihatansebagianatau total.
Meskipunkehilanganpenglihatantelahterjadida
ntakdapatdiperbaiki, kehilanganlanjutdapat di
cegah.

5 Lakukantindakanuntukmembantupa
sienuntukmenanganiketerbatasanpe
nglihatancth, aturperabot/ mainan,
perbaikisinarsuramdanmasalahpengl
ihatanmalam.
Menurunkanbahayakeamanansehubunganden
ganperubahanlapangpandang/kehilanganpengl
ihatandanakomodasi pupil
terhadapsinarlingkungan.

Kol
6 :siapkanintervensibedahsesuaiindika Pengangkatan bola matadilakukanapabila
si, enkulasi. tumor telahmencapaiseluruh vitreous
atauvisus 0, dilakukanuntukmencegah tumor
bermetastasislebihjauh.

7 Pelaksanaankrioterapi,
 fotokoagulasileserataukombinasisito Dilakukanapabila tumor masihintraokuler,
statik. untukmencegahpertumbuhan tumor
akanmempertahankanvisus.

3) Gangguan rasa aman cemasberhubungandenganperubahan status kesehatan, adanya

nyeri, dan kemungkinan/kenyataan kehilangan penglihatan.
N INTERVENSI RASIONAL
O
1 Kajitingkatansietas, Factor
derajatpengalamannyeri/timbulnyagejalatiba- inimempengaruhipresepsipasient
tibadankondisipengetahuansaatitu. erhadapancamandiridanpotensia
nsietas.

2 Berikaninformasiakurandanjujur, Menurunkanansietassehubungan
diskusikandengankeluargabahwapengawasandan denganketidaktahuan/harapan
pengobatandapatmencegahkehilanganpengkihata yang akan dating
ntambahan. danmemberikandasarfaktauntuk
membuatpilihaninformasitentang
pengobatan.

3 Dorongpasienuntukmengakuidanmengekspresika
nperasaan.
4 Identifikasisumber/orang yang menolong.
Memberikankesempatankepadap
asienmenerimasituasinyata,
mengklarifikasisalahkonsepsidan
pemecahanmasalah.
Memberikankeyakinanbahwapas
ientidaksendiridalammenghadapi
masalah.
 4) Resiko tinggi terhadap cideraberhubungandengan keterbatasan lapangpandang.
N INTERVENSI RASIONAL
O
1 Orientasikanpasienterhad Memberipeningkatankenyamanan,
aplingkungan, staf, dan memudahkanadaptasiterhadaplingkunagannyadanmenge
oranglain yang ada di tahuitempatuntukmemintabantuanpadasaatmembutuhka
areanya n.

2 Anjurkankeluargamembe Menurunkanresikomemecahkanmainandanjatuhdaritem
rikanmainan yang pattidur.
aman(tidakpecah)
danpertahankanpagartem
pattidur

3 Arahkansemuaalatmainan Memfokuskan lapang pandang dan mencegah cedera

yang dibutuhkan klien pada saat berusaha untuk menjangkau mainan.
pada tempat sentral
pandangan klien, dan
mudah untuk dijangkau.

Digunakanuntukmengatasiketidaknyamanan
Kol ,meningkatkanistirahatdanmencegahgelisah.
:pemberiananalgesic,cth,
acethaminophen(tyenol),
empirin, dengankodein.

5) Kurangnya pengetahuan berhubungandengan kurangnya informasi mengenai

penyakitnya.
N INTERVENSI RASIONAL
O
1 Beripenjelasantentangkondisi, pasien, Meningkatkanpemahamandanmeningk
prognosis, danpengobatannya. atkankerjasamadalampemberiantindak
2 an.
Tekankanpentingnyaevaluasirutin.
3 Pengawasanperiodikmenurunkanresik
Diskusikanpadakeluargatentangpentingny okomplikasiserius.
amenghindari/mengurangisituasipencetus
4 stress. Stress
dapatmenambahketeganganpadamatad
Ajarkan cara mengatas inyeri dengan anmemperburukkeadaannya.
teknik relaksasi, tertawa. Music. Dan
sentuhan terapeutik.
Dapat mengurangi nyer iapabila nyeri
pada klien timbul.
 DAFTAR PUSTAKA

Istiqomah, Indriana, N., 2005, Asuhan Keperawatan Klien Gangguan Mata, editor, Monica
Ester. EGC, Jakarta.

Ganong, William, F., 1998, Buku Ajar Fisiologi Kedokteran, Edisi 17, EGC, Jakarta.

Ilias S, Kedaruratan dalam ilmu penyakit mata, Jakarta, Balai Penerbit Fakultas Kedokteran
Universitas Indonesia, 1985.

Prof.dr.Sidarta Ilyas SpM dkk, 2002, sagung seto. Ilmu penyakit mata untuk dokter umum
dan mahasiswa kedoteran edisi 2,

Suddarth & Brunner, Keperawatan Medikal Bedah, 2002. EGC: Jakarta

Istiqomah, Indriana N. (2004). Klien dengan Gangguan Penglihatanedisi 3.Jakarta : EGC

Doenges, Marilynn, E., et. al., 1999, Rencana Asuhan Keperawatan: Pedoman untuk
Perencanaan dan Pendokumentasian Perawatan Pasien, Edisi 3, EGC, Jakarta.

Ganong, William, F., 1998, Buku Ajar Fisiologi Kedokteran, Edisi 17, EGC, Jakarta.

Mansjoer, A., et. al. 2001, Kapita Selekta Kedokteran, Jilid I, Edisi III, Cetakan IV, Media
Aekulapius. FK-UI, Jakarta.