ASUHAN KEPERAWATAN PADA PASIEN DIABETES

MELLITUS DALAM PEMENUHAN KEBUTUHAN

RASA NYAMAN NYERI DI RSUD

Dr. MOEWARDI

DISUSUN OLEH :

ANGGIT SETIA NUGRAHA

NIM.P.15107

PROGRAM STUDI D3 KEPERAWATAN

SEKOLAH TINGGI ILMU KESEHATAN KUSUMA HUSADA

SURAKARTA

2018
 ASUHAN KEPERAWATAN PADA PASIEN DIABETES

MELLITUS DALAM PEMENUHAN KEBUTUHAN

RASA NYAMAN NYERI DI RSUD

Dr. MOEWARDI

KARYA TULIS ILMIAH

Untuk Memenuhi Salah Satu Persyaratan

Dalam Menyelesaikan Program Diploma Tiga Keperawatan

DISUSUN OLEH :

ANGGIT SETIA NUGRAHA

NIM.P.15107

PROGRAM STUDI D3 KEPERAWATAN

SEKOLAH TINGGI ILMU KESEHATAN KUSUMA HUSADA
SURAKARTA
2018

i
ii
 MOTTO

“Ketika kalian merasa lelah dan ingin berhenti coba lihat lagi ke belakang

sudah sejauh mana kalian sudah melangkah”.

“Maka nikmat Tuhan kamu yang manakah yang kamu dustakan?”

(Surat Ar-Rahman: 13)

iii
iv
v
vi
 KATA PENGANTAR

Puji sukur saya panjatkan kehadirat Tuhan Yang Maha Kuasa karena
berkat,rahmat dan karunia-Nya, sehingga penulis dapat menyelesaikan Karya
Tulis Ilmiah dengan judul “Asuhan Keperawatan Pada Pasien Diabetes Mellitus
Dalam Pemenuhan Kebutuhan Rasa Nyaman Nyeri Di RSUD Dr. Moewardi”.
Dalam penyusunan Karya Tulis Ilmiah ini saya banyak mendapat
bimbingan dan dukungann dari berbagai pihak, oleh karena itu pada kesempatan
ini saya mengucapkan terima kasih dan penghargaan yang setinggi-tingginya
kepada yang terhormat :
1. Ibu Wahyu Rima Agustin, S.Kep.,Ns.,M.Kep, selaku Ketua Stikes Kusuma
Husada Surakarta yang telah memberikan kesempatan kepada saya untuk
bergabung di kampus Stikes Kusuma Husada Surakarta yang telah
memberikan saya banyak ilmu dan wawasan yang sangat bermanfaat bagi
saya, semoga untuk kedepannya kampus Stikes Kusuma Husada Surakarta
semakin maju dan menciptakan tenaga perawat yang profesional.
2. Ibu Meri Oktariani, S.Kep.,Ns.,M.Kep, selaku Ketua Program Studi D3
Keperawatan yang telah memberikan kesempatan untuk dapat menimba ilmu
di Stikes Kusuma Husada Surakarta.
3. Ibu Erlina widiyastuti, S.Kep.,Ns.,M.Kep, selaku sekretaris Program Studi D3
Keperawatan yang telah memberikan kesempatan dan arahan untuk dapat
menimba ilmu di STIKes Kusuma Husada Surakarta.
4. Bapak Galih Setia Adi, S.Kep.,Ns.,M.Kep, selaku dosen pembimbing
sekaligus sebagai penguji yang telah membimbing dengan ikhlas, tulus serta
sabar yang telah memberi masukan-masukan, inspirasi, serta perasaan
nyaman dalam bimbingan serta memfasilitasi demi sempurnanya studi kasus
ini.
5. Bapak Fakhrudin Nasrul Sani, S.Kep., Ns., M.Kep, selaku dosen penguji
yang telah membimbing dengan ikhlas, tulus serta sabar yang telah memberi

vii
 masukan-masukan, inspirasi, serta perasaan nyaman dalam bimbingan serta
memfasilitasi demi sempurnanya studi kasus ini.
6. Semua dosen Program studi D3 Keperawatan STIKes Kusuma Husada
Surakarta yang telah memberikan bimbingan dengan sabar dan wawasanya
serta ilmu yang bermanfaat.
7. Untuk keluargaku, ucapan terimakasih untuk kedua orangtuaku dan kakakku
tercinta Ibu Patmiyati dan Alm. Bapak Riyanto, yang selalu menjadi inspirasi
dan memberikan semangat untuk menyelesaikan pendidikan.
8. Teman-teman mahasiswa Program Studi D3 Keperawatan STIKes Kusuma
Husada Surakarta, khususnya teman-teman P15C dan berbagai pihak yang
tidak dapat disebutkan satu-persatu, yang telah memberikan dukungan moril
dan spiritual.
Semoga lampiran studi kaus ini bermanfaat untuk perkembangan ilmu
keperawatan dan kesehatan. Amin.

Surakarta, 12 Juli 2018

Anggit Setia Nugraha

viii
 DAFTAR ISI

Halaman
HALAMAN JUDUL ...................................................................................... i
SURAT PERNYATAN KEASLIAN TULISAN ......................................... ii
MOTTO .......................................................................................................... iii
LEMBAR PERSETUJUAN ......................................................................... iv
LEMBAR PENETAPAN DEWAN PENGUJI ............................................ v
HALAMAN PENGESAHAN ........................................................................ vi
KATA PENGANTAR .................................................................................... vii
DATAR ISI ..................................................................................................... ix
DAFTAR TABEL .......................................................................................... xii
DAFTAR GAMBAR ...................................................................................... xiii
DAFTAR LAMPIRAN .................................................................................. xiv
ABSTRAK ...................................................................................................... xv
BAB I PENDAHULUAN
1.1 Latar Belakang ....................................................................... 1
1.2 Batasan Masalah..................................................................... 6
1.2 Rumusan Masalah .................................................................. 7
1.3 Tujuan ................................................................................... 7
1.4 Manfaat .................................................................................. 8
BAB II TINJAUAN PUSTAKA
2.1 Konsep Teori ......................................................................... 10
2.1.1 Konsep Diabetes Melitus ....................................................... 10
2.1.2 Konsep Asuhan Keperawatan ............................................... 22
2.2 Luka Diabetikum (Ulkus Diabetikum)................................... 29
2.2.1 Definisi Ulkus ........................................................................ 29
2.2.2 Etiologi .................................................................................. 30
2.2.3 Manifestasi Klinis .................................................................. 30
2.2.4 Pemeriksaan Diagnositik ........................................................ 31

ix
 2.3 Konsep Nyeri ......................................................................... 33
2.3.1 Kebutuhan Rasa Aman Nyeri ................................................ 33
2.3.2 Pengertian Nyeri..................................................................... 34
2.3.3 Klasifikasi Nyeri .................................................................... 34
2.3.4 Pengukuran Skala Nyeri ......................................................... 37
2.3.5 Penatalaksanaan Nyeri ........................................................... 42
2.4 Perawatan Luka Diabetes Dengan Hidrogel .......................... 43
2.4.1 Hidrogel.................................................................................. 43
2.4.2 Perawatan Luka ...................................................................... 44
2.4.3 Perawatan Luka Modern Dengan Hidrogel ........................... 53
2.5 Ankle Brachial Index (ABI) ................................................... 56
2.5.1 Definisi ................................................................................... 56
2.5.2 Cara Pengukuran .................................................................... 57
2.5.3 Interprestasi Nilai ABI ........................................................... 58
2.5.4 Indikasi Nilai ABI .................................................................. 58
2.6 Kerangka Teori....................................................................... 60
2.7 Kerangka Konsep ................................................................... 61
BAB III METODE PENELITIAN
3.1 Rancangan Studi Kasus .......................................................... 62
3.2 Subyek Studi Kasus ............................................................... 62
3.3 Fokus Studi ............................................................................ 62
3.4 Definisi Operasional............................................................... 62
3.5 Tempat dan Waktu penelitian ................................................ 63
3.6 Pengumpulan Data ................................................................. 64
3.7 Penyajian Data ....................................................................... 64
3.8 Etika Studi Kasus ................................................................... 65
BAB IV HASIL DAN PEMBAHASAN
4.1 Hasil Penelitian ...................................................................... 66
4.1.1 Gambaran Lokasi Pengambilan Data .................................... 66
4.1,2 Gambaran Subyek Studi Kasus ............................................. 67
4.1.3 Pemaparan Fokus Studi Kasus .............................................. 68

x
 4.2 Pembahasan ............................................................................ 75
4.2.1 Pengkajian ............................................................................. 75
4.2.2 Diagnosa ................................................................................ 77
4.2.3 Intervensi ............................................................................... 78
4.2.4 Implementasi ......................................................................... 80
4.2.5 Evaluasi ................................................................................. 82
BAB V KESIMPULAN DAN SARAN
5.1 Kesimpulan ............................................................................ 85
5.1.1 Pengkajian ............................................................................. 85
5.1.2 Diagnosa Keperawatan .......................................................... 85
5.1.3 Intervensi Keperawatan ......................................................... 86
5.1.4 Implementasi Keperawatan ................................................... 86
5.1.5 Evaluasi Keperawatan ........................................................... 86
5.2 Saran ....................................................................................... 87
5.2.1 Bagi Institusi Pelayanan Kesehatan ....................................... 87
5.2.2 Bagi Tenaga Kesehatan Khususnya Perawat......................... 88
5.2.3 Bagi Institusi Pendidikan ....................................................... 88
DAFTAR PUSTAKA
LAMPIRAN

xi
 DAFTAR TABEL

Halaman
Tabel 2.1 Skala Longitudinal ........................................................................... 37
Tabel 2.2 Interprestasi Nilai ABI ..................................................................... 57
Tabel 4.1 Hasil Observasi Awal Subyek.......................................................... 67
Tabel 4.2 Perbandingan Skala Nyeri Sebelum Dan Sesudah Tindakan........... 72
Tabel 4.3 Evaluasi Skala Nyeri Sebelum Dan Sesudah Tindakan ................... 83

xii
 DAFTAR GAMBAR

Halaman
Gambar 2.1 Skala Nyeri McGill (McGill Scale) ............................................. 37
Gambar 2.2 Skala Fotografik ........................................................................... 38
Gambar 2.3 Fces Rating Scale ......................................................................... 38
Gambar 2.4 Skala Intensitas Nyeri Deskriptif ................................................. 39
Gambar 2.5 Skala Penilaian Nyeri Numerik .................................................... 39
Gambar 2.6 Skala Analog Visual ..................................................................... 40
Gambar 2.7 Skala Nyeri Menurut Bourbanis ................................................... 40
Gambar 2.8 Kerangka Teori ............................................................................. 59
Gambar 2.9 Kerangka Konsep ......................................................................... 60
Gambar 4.1 Skala Nyeri Numerik .................................................................... 68
Gambar 4.2 Diagram Perbandingan Skala Nyeri ............................................. 73

xiii
 DAFTAR LAMPIRAN

Lampiran 1 : Jurnal Utama : Efektifitas Penyembuhan Luka Menggunakan

NaCl 0,9% Dan Hydrogel Pada Ulkus Diabetes Mellitus Di RSU
Kota Semarang.
Jurnal Pendamping1: Penggunaan Balutan Modern (Hydrocoloid)
Untuk Penyembuhan Luka Diabetes Mellitus Tipe II.
Jurnal Pendamping 2: Perbedaan Intensitas Nyeri Pada Pasien
Perawatan Luka Ulkus Diabetik Sebelum Dan Sesudah Diberikan
Teknik Relaksasi Nafas Dalam Di RSUD Tugurejo Semarang.
Lampiran 2 : Informed Consent
Lampiran 3 : Dokumentasi Askep
Lampiran 4 : Lembar Konsultasi
Lampiran 5 : Lembar Audience
Lampiran 6 : Daftar Riwayat Hidup

xiv
 STUDI KASUS: ASUHAN KEPERAWATAN PADA PASIEN DIABETES
MELLITUS DALAM PEMENUHAN KEBUTUHAN RASA NYAMAN
NYERI DI RSUD DR. MOEWARDI

Anggit Setia Nugraha1), Galih Setia Adi2)

1. Mahasiswa Prodi D3 Keperawatan STIKes Kusuma Husada Surakarta
2. Dosen Prodi Sarjana Keperawatan STIKes Kusuma Husada Surakarta
Email: anggit.nugraha08@gmail.com

ABSTRAK

Diabetes mellitus merupakan suatu kelompok penyakit metabolik dengan

karakteristik hiperglikemia yang terjadi karena kelainan sekresi insulin, kerja
insulin atau keduaduanya dan jika glukosa darah sewaktu >200 mg/dl, glukosa
plasma puasa >140 mg/dl. Ulkus diabetik adalah salah satu bentuk komplikasi
kronik DM berupa luka terbuka pada permukaan kulit yang dapat disertai adanya
kematian jaringan setempat. Nyeri pada area luka diabetik dapat diberikan
tindakan pemberian hydrogel pada luka dengan mengkolaborasikan pemberian
obat dan teknik relaksasi nafas dalam. Tujuan studi kasus ini adalah melaksanakan
asuhan keperawatan pada pasien diabetes mellitus dalam pemenuhan kebutuhan
rasa nyaman nyeri di RSUD Dr. Moewardi. Subyek dalam studi kasus ini adalah
satu orang pasien dengan diagnose medis dan masalah keperawatan yaitu klien
yang mengalami diabetes mellitus dalam pemenuhan kebutuhan rasa nyaman
nyeri. Hasil studi kasus menunjukan bahwa tindakan pemberian hydrogel pada
luka setelah luka dibersihkan dengan mengkolaborasikan pemberian obat dan
teknik relaksasi nafas dalam dapat menurunkan intensitas nyeri dan terjadi
perubahan respon fisiologis. Tindakan pemberian hydrogel diarea luka kaki
diabetes mellitus selain mampu mengurangi nyeri diarea luka juga mampu
mencegah terjadinya infeksi dan membantu mempercepat pertumbuhan jaringan
baru (granulasi), sehingga merupakan salah satu cara yang efektif dalam
mengelola luka pada penderita diabetes mellitus.
Kata Kunci: Hydrogel, Nyeri, Diabetes Mellitus, Ulkus Diabetik
Daftar Pustaka: 16 (2008- 2015)

xv
 BAB I

PENDAHULUAN

1.1 Latar Belakang

Diabetes Mellitus (DM) merupakan salah satu masalah kesehatan yang

besar. Data dari studi global menunjukan bahwa jumlah penderita diabetes

mellitus pada tahun 2011 telah mencapai 366 juta orang. Jika tidak ada

tindakan yang dilakukam, jumlah ini diperkirakan akan meningkat menjadi

552 juta pada tahun 2030. Diabetes mellitus telah menjadi penyebab dari 4,6

juta kematian. Selain itu pengeluaran biaya kesehatan untuk diabetes mellitus

telah mencapai 465 miliar USD. International Diabetes Federation (IDF)

memperkirakan bahwa sebanyak 183 juta orang tidak menyadari bahwa

mereka mengidap DM. Sebesar 80% orang dengan DM tinggal di negara

berpenghasilan rendah dan menengah. Pada tahun 2006, terdapat lebih dari 50

juta orang yang menderita DM di Asia Tenggara. Jumlah penderita DM

terbesar berusia antara 40-59 tahun (IDF, 2011).

Data dari berbagai studi global menyebutkan bahwa penyakit DM adalah

masalah kesehatan yang besar. Hal ini dikarenakan adanya peningkatan

jumlah penderita diabetes dari tahun ke tahun. Pada tahun 2015 menyebutkan

sekitar 415 juta orang dewasa memiliki diabetes, kenaikan 4 kali lipat darI

108 juta di tahun 1980an. Apabila tidak ada tindakan pencegahan maka

jumlah ini akan terus meningkat tanpa ada penurunan. Diperkirakan pada

tahun 2040 meningkat menjadi 642 juta penderita (IDF, 2015).

1
 2

Menurut WHO tahun 2013 sebanyak 80% penderita DM di dunia berasal

dari negara berkembang salah satunya adalah Indonesia. Peningkatan jumlah

penderita DM yang terjadi secara konsisten menunjukkan bahwa penyakit

DM merupakan masalah kesehatan yang perlu mendapat perhatian khusus

dalam pelayanan kesehatan di masyarakat.

Indonesia menempati peringkat ke-7 di dunia sebesar 10,0 juta jiwa,

dimana peringkat pertama diduduki oleh China dengan jumlah penderita DM

109,6 juta jiwa (IDF, 2015). Berdasarkan hasil rekapitulasi data penyakit

tidak menular dinas kesehatan Jawa Tengah tahun 2015, DM menempati

urutan kedua terbanyak yaitu sebesar 18,33% dari 603.840 kasus. Di provinsi

Jawa Tengah pada tahun 2015 Diabetes Melitus sebesar 18,33% mengalami

peningkatan di banding pada tahun 2014 sebesar 16,53%. Prevalensi untuk

jawa tengah menurut diagnosis tenaga kesehatan sebesar 1,3% secara

keseluruhan adalah 1,9%, prevalensi terbesar terjadi di Kabupaten Cilacap

(3,9 %), diikuti Tegal (3,1%), Surakarta (2,8%), Pemalang (2,1%) dan

terendah Kota Salatiga (0,8%) (Dinkes Jateng, 2015). Berdasarkan data rekam

medis RSUD Dr.Moewardi, jumlah pasien Diabetes Melitus tipe 2 yang

menjalani rawat jalan pada tahun 2013 sebanyak 8.118 pasien. Pada tahun

2014 sebanyak 8.091 pasien, pada tahun 2015 dari bulan Januari sampai Mei

pasien Diabetus Melitus rawat jalan di RSUD Dr. Moewardi Surakarta

sebanyak 3.150 pasien.

Pertambahan jumlah pasien DM dan komplikasinya disebabkan oleh

perubahan pola hidup masyarakat yang semakin tidak sehat (Soegondo dkk,
 3

2009). Menurut Laporan Riset Kesehatan Dasar (Riskesdas) prevalensi

penderita DM pada tahun 2013, (2,1%) mengalami peningkatan dibandingkan

pada tahun 2007 (1,1%). Angka kejadian DM di Jawa Tengah sebesar 1,6 %

dan menempati urutan kelima dari seluruh provinsi yang ada di Indonesia.

Upaya pemerintah dalam menangani penyakit DM lebih memprioritaskan

upaya preventif dan promotif, dengan tidak mengabaikan upaya kuratif, serta

dilaksanakan secara integrasi dan menyeluruh antara pemerintah, masyarakat

dan swasta. Peraturan Menteri Kesehatan RI Nomor 1575 tahun 2005,

dibentuk Direktorat Pengendalian Penyakit Menular yang mempunyai tugas

pokok memandirikan masyarakat untuk hidup sehat melalui pengendalian

faktor risiko penyakit tidak menular (Depkes, 2010).

Melihat bahwa diabetes mellitus akan memberikan dampak terhadap

kualitas sumber daya manusia dan peningkatan biaya kesehatan yang cukup

besar, maka sangat diperlukan program pengendalian diabetes mellitus tipe 2.

Diabetes mellitus tipe 2 bisa dicegah, ditunda kedatangannya atau dihilangkan

dengan mengendalikan faktor resiko (Kemenkes, 2010). Penelitian-penelitian

yang telah dilakukan sebelumnya menyatakan bahwa demografi, faktor

perilaku dan gaya hidup, serta keadaan klinis atau mental berpengaruh

terhadap kejadian DM Tipe 2 (Irawan, 2010). Berdasarkan analisis data

Riskesdas tahun 2007 yang dilakukan oleh Irawan, didapatkan bahwa

prevalensi DM tertinggi terjadi pada kelompok umur di atas 45 tahnun

sebesar 12,41%. Analisis ini juga menunjukan bahwa terdapat hubungan

kejadian DM dengan faktor risikonya yaitu jenis kelamin, status perkawinan,

 4

tingkat pendidikan, pekerjaan, aktivitas fisik, kebiasaan merokok, konsumsi

alkohol, Indeks Masa Tubuh, lingkar pinggang, dan umur. Sebesar 22,6 %

kasus Jurnal Ilmiah Kesehatan, 5(1); Jan 2013 7 DM Tipe 2 di populasi dapat

dicegah jika obesitas sentral diintervensi (Irawan, 2010).

Diabetes mellitus merupakan suatu kelompok penyakit metabolik dengan

karakteristik hiperglikemia yang terjadi karena kelainan sekresi insulin, kerja

insulin atau keduaduanya dan jika glukosa darah sewaktu >200 mg/dl,

glukosa plasma puasa >140 mg/dl (PERKENI, 2011). Diabetes Mellitus

(DM) adalah penyakit metabolik yang ditandai dengan tingginya kadar

glukosa darah (hyperglikemia) sebagai akibat dari kekurangan sekresi insulin

atau keduanya (Smeltzer, et al.2008).

Diabetes tipe 1 adalah tubuh sangat sedikit atau tidak mampu

memproduksi insulin akibat kerusakan sel beta pankreas ataupun adanya

proses autoimun. Umumnya DM tipe 1 menyerang di usia anak-anak dan

remaja. Diabetes tipe 2 adalah hasil dari gangguan sekresi insulin progresif

yang menyebabkan terjadinya resistensi insulin. DM tipe spesifik lain terjadi

sebagai hasil kerusakan genetik spesifik sekresi insulin dan pergerakan

insulin ataupun pada kondisi-kondisi lain. Diabetes gestasional adalah

diabetes yang terjadi selama kehamilan (ADA, 2013)

DM terjadi bila insulin yang dihasilkan tidak cukup untuk

mempertahankan gula darah dalam batas normal atau jika sel tubuh tidak

mampu berespon dengan tepat sehingga akan muncul keluhan khas DM

berupa poliuria, polidipsi, polifagia, penurunan berat badan, kelemahan,

 5

kesemutan, pandangan kabur, dan disfungsi ereksi pada laki-laki dan pruritus

vulvae pada wanita (Soegodo, Soewondo & Subekti, 2009). Di Indonesia,

angka kematian akibat luka pada penderita Diabetes Mellitus berkisar antara

17-32%, sedangkan angka amputasi berkisar antara 15-30% (Maidina, 2012).

Ulkus diabetika adalah salah satu bentuk komplikasi kronik DM berupa luka

terbuka pada permukaan kulit yang dapat disertai adanya kematian jaringan

setempat. Prevalensi penderita ulkus diabetika di Indonesia sekitar 15%,

dengan angka amputasi 30%, angka mortalitas 32% dan ulkus diabetika

merupakan sebab perawatan rumah sakit yang terbanyak sebesar 80%

(Meilani, 2013). Bakteri yang dapat menimbulkan infeksi pada luka diabetik

adalah bakteri yang menghasilkan biofilm. Biofilm ini dihasilkan oleh bakteri

Staphylococcus aureus dan Pseudomonas aeuroginosa. Adanya biofilm pada

dasar luka dapat menghambat aktivitas fagositosis neutrofil polimorfonuklear

dalam proses penyembuhan luka (Abidin, 2013).

Hidrogel adalah jaringan polimer hidrofilik yang terikat silang dan

memiliki kapasitas mengembang (swelling) dengan menyerap air atau cairan

biologis namun tidak larut karena adanya ikatan silang. Sesuai dengan

perkembangan teknologi dan kebutuhan akan bahan baru yang dapat

diaplikasikan di bidang kesehatan, aplikasi hidrogel pada beberapa tahun

belakangan ini diteliti dan dikembangkan untuk aplikasi di bidang biomedis.

Salah satu aplikasi hidrogel dengan prospek yang menjanjikan adalah untuk

pembalut luka. Hal ini didasarkan pada sifat fisik dari hidrogel yaitu
 6

kemampuannya dalam menahan air dan bersifat sebagai pembasah permukaan

(Erizal, 2008).

Penatalaksanaan luka merupakan salah satu faktor yang mempengaruhi

proses penyembuhan luka. Dimana penatalaksanaan luka yang tepat dapat

membantu mempercepat proses penyembuhan luka serta membantu luka

untuk beregenerasi. (Wahyuni, 2016). Dalam perawatan luka ada 3 hal yang

harus diperhatikan : mencuci area luka, mengambil jaringan mati atau

autolitik dan memilih topikal/dressing yang tepat. Kelembaban akan

mempercepat proses reepitelisasi pada ulkus. Keseimbangan kelembaban

ulkus meningkatkan proses autolisis dan granulasi. Untuk itu diperlukan

pemilihan balutan yang menjaga kelembaban kulit (Tarwoto, 2012).

Lingkungan fisiologis yang kondusif dapat diperoleh dari bentuk sediaan

yang digunakan untuk perawatan luka. Bentuk sediaan perawatan luka

sebaiknya mampu memberikan lingkungan yang lembab. Lingkungan yang

lembab akan mencegah dehidrasi jaringan dan kematian sel, dan

mempercepat angiogenesis. Oleh karena itu, diperlukan tambahan terapi

dengan bentuk sediaan yang ditujukan untuk luka hiperglikemia salah satunya

adalah sediaan hidrogel. Hidrogel untuk penggunaan dermatologi secara

umum mempunyai sifat tidak berminyak, mudah menyebar, dan mudah

dibersihkan (Yuliana, 2012).

Berdasarkan latar belakang tersebut penulis tertarik untuk menyusun

Karya Tulis Ilmiah dengan judul “Asuhan Keperawatan Pada Pasien Diabetes
 7

Mellitus Dalam Pemenuhan Kebutuhan Rasa Nyaman Nyeri Di RSUD Dr.

Moewardi”.

1.2 Batasan Masalah

Masalah pada studi kasus ini dibatasi pada asuhan keperawatan pasien

diabetes mellitus dalam pemenuhan kebutuhan rasa nyaman nyeri di RSUD

Dr. Moewardi.

1.3 Rumusan Masalah

Bagaimanakah asuhan keperawatan pada pasien diabetes mellitus dalam

pemenuhan kebutuhan rasa nyaman nyeri di RSUD Dr. Moewardi?

1.4 Tujuan

1.4.1. Tujuan Umum

Melaksanakan asuhan keperawatan pada pasien diabetes mellitus dalam

pemenuhan kebutuhan rasa nyaman nyeri di RSUD Dr. Moewardi.

1.4.2. Tujuan Khusus

1 Melakukan pengkajian keperawatan pada pasien diabetes mellitus

dalam pemenuhan kebutuhan rasa nyaman nyeri di RSUD Dr.

Moewardi.

2 Menetapkan diagnosis keperawatan pada pasien diabetes mellitus

dalam pemenuhan kebutuhan rasa nyaman nyeri di RSUD Dr.

Moewardi.
 8

3 Menyusun perencanaan keperawatan pada pasien diabetes mellitus

dalam pemenuhan kebutuhan rasa nyaman nyeri di RSUD Dr.

Moewardi.

4 Melaksanakan tindakan keperawatan pada pasien diabetes mellitus

dalam pemenuhan kebutuhan rasa nyaman nyeri di RSUD Dr.

Moewardi.

5 Melakukan evaluasi keperawatan pada pasien diabetes mellitus dalam

pemenuhan kebutuhan rasa nyaman nyeri di RSUD Dr. Moewardi.

1.5 Manfaat

1.5.1. Manfaat Teoritis

Menambah pengetahuan dan wawasan dalam praktik keperawatan tentang

penanganan pasien dengan diabetes mellitus dan juga sebagai informasi

atau penjelasan tentang asuhan keperawatan diabetes mellitus.

1.5.2. Manfaat Praktis

1. Bagi Perawat

Meningkatkan kompetensi dan kemampuan perawat dalam

mengembangkan asuhan keperawatan pada pasien diabetes mellitus.

2. Bagi Rumah Sakit

Penerapan teori dalam bentuk pelayanan kesehatan yang dapat

digunakan sebagai masukan dalam mengambil kebijakan untuk

meningkatkan kualitas atau mutu asuhan keperawatan di rumah sakit.

 9

3. Bagi Institusi Pendidikan Keperawatan

Sebagai sumber informasi, bahan masukan dalam proses belajar

mengajar di akademik, meningkatkan mutu pendidikan pada masa yang

akan datang pada bidang keperawatan, dan juga dapat berguna untuk

menambah referensi perpustakaan.

4. Bagi Klien

Dapat meningkatkan pengetahuan klien dan keluarga tentang

bagaimana menangani masalah diabetes mellitus dengan tindakan yang

benar sehingga masalah diabetes mellitus teratasi dan kebutuhan

kenyamanan pasien terpenuhi.

 BAB II

TINJAUAN TEORI

2.1 Konsep Teori

2.1.1 Konsep Diabetes Melitus

1. Definisi Diabetes Mellitus

Diabetes mellitus merupakan suatu kelompok penyakit metabolik

dengan karakteristik hiperglikemia yang terjadi karena kelainan sekresi

insulin, kerja insulin atau keduaduanya dan jika glukosa darah sewaktu

>200 mg/dl, glukosa plasma puasa >140 mg/dl (PERKENI, 2011).

Diabetes Mellitus (DM) adalah penyakit metabolik yang ditandai

dengan tingginya kadar glukosa darah (hyperglikemia) sebagai akibat

dari kekurangan sekresi insulin atau keduanya (Smeltzer, et al.2008).

2. Klasifikasi Diabetes Mellitus

Menurut Rohmad (2015), berdasarkan pengetahuan mengenai

patogenesisnya, yaitu diabetes mellitus tipe I dan tipe II.

a. Diabetes mellitus tipe I

Merupakan diabetes mellitus yang bergantung pada insulin.

Pasien diabetes mellitus tipe I menghasilkan sedikit insulin atau tidak

sama sekali menghasilkan insulin. Diabetes mellitus tipe I disebabkan

oleh destruksi sel beta pula Langerhans akibat proses autoimun. Pada

diabetes mellitus tipe I terjadi kerusakan pada sel beta pankreas yang

diperkirakan terjadi akibat kombinasi faktor genetik, imunologi dan

10
 11

mungkin infeksi. Sebagian besar diabetes tipe I terjadi sebelum usia

30 tahun, tetapi bisa terjadi pada semua usia. Faktor lingkungan

seperti infeksi virus atau faktor gizi pada masa anak-anak atau dewasa

awal menyebabkan sistem kekebalan menghancurkan sel penghasil

insulin. Pada diabetes tipe I ini, 90% sel beta penghasil insulin

mengalami kerusakan permanen. Terjadi kekurangan insulin yang

berat dan pasien harus mendapatkan insulin secara teratur.

b. Diabetes mellitus tipe II

Diabetes mellitus tipe II disebabkan karena kegagalan relatif sel

beta pulau Langerhans dan turunya kemampuan insulin untuk

merangsang pengambilan glukosa oleh jaringan perifer dan untuk

menghambat produksi glukosa oleh hati. Sel beta tidak mampu

mengimbangi resistensi insulin sepenuhnya. Pasien diabetes mellitus

tipe II mengalami penurunan sensitivitan terhadap kadar glukosayang

berakibat pada pembukaan kadar glukosa tinggi. Diabetes mellitus

tipe II dapat terjadi pada anak-anak dan dewasa, tetapi biasanya terjadi

setelah usia 30 tahun. Faktor resiko untuk diabetes mellitus tipe II

adalah obesitas dan diabetes mellitus tipe II cenderung diturunkan.

c. Diabetes mellitus tipe lain

Diabetes mellitus tipe lain ini merupakan diabetes yang

berhubungan dengan keadaan atau sindrom lain, misalnya defek

genetik sel beta pankreas, penyakit infeksi seperti pankreasitis,

kelainan hormonal, atau penggunaan obat-obat seperti glukokortiloid.

 12

d. Diabetes mellitus gestasional

Diabetes mellitus gestasional terjadi pada wanita yang tidak

mengalami diabetes mellitus sebelum keehamilan. Hiperglikemia

terjadi selama kehamilan akibat sekresi hormon-hormon plasenta.

Setelah melahirkan kadar glukosa darah pada wanita yang menderita

diabetes mellitus gestasional akan kembali normal.

3. Etiologi Diabetes Mellitus

Merurut Sudoyo dkk (2009) penyebab DM diantaranya:

a. DM tipe I

Diabetes yang tergantung pada insulin ditandai dengan penghancuran

sel beta pankreas yang disebabkan oleh:

1) Faktor genetik penderita tidak mewarisi diabetes tipe itu sendiri,

tetapi mewarisi predisposisi atau kecenderungan genetik kearah

terjadinya diabetes tipe I.

2) Faktor imunologi (autoimun).

3) Faktor Lingkungan : virus atau toksin tertentu dapat memicu proses

autoimun yang menyebabkan ekstruksi sel beta.

b. DM tipe II

Disebabkan oleh kegagalan relatif sel beta dan resistensi insulin.

Faktor resiko yang berhubungan dengan proses terjadinya diabetes

tipe II : usia, obesitas riwayat keluarga.

Hasil pemeriksaan glukosa darah 2 jam pasca pembedahan dibagi

menjadi 3 yaitu:
 13

• <140 mg/dL (normal)

• 140-<200 mg/dL (toleransi glukosa terganggu)

• ≥200 mg/dL (diabetes)

4. Manifestasi Klinis Diabetes Mellitus

Beberapa Gejala klasik diabetes sebagai berikut (PERKENI, 2011) :

a. Sering berkemih/buang air kecil terutama pada malam hari

(poliuria).

Hal ini terjadi karena ginjal ingin membersihkan kelebihan glukosa

dalam sirkulasi darah sehingga seseorang dengan gejala seperti ini

menjadi lebih sering buang air kecil dan dalam jumlah yang besar.

b. Merasakan haus berlebih (polidipsia).

Hal ini dikarenakan banyaknya cairan yang dikeluarkan oleh tubuh

sehingga memudahkan seseorang untuk merasakan haus/dehidrasi.

c. Merasakan lapar yang berlebih (polifagia).

Sejumlah besar kalori hilang ke dalam air seni, penderita

mengalami penurunan berat badan. Untuk mengkompensasikan

hal ini penderita seringkali merasakan lapar yang luar biasa

sehingga menyebabkan penderita DM dengan gejala ini

merasakan lapar yang berlebih.

d. Penurunan berat badan yang tidak dapat dijelaskan sebabnya.

Gejala ini disebabkan karena pankreas mulai rusak. Pankreas

memiliki tugas memproduksi insulin yang digunakan mengolah

glukosa menjadi sumber energi. Karena pankreas pada penderita

 14

diabetes gagal mengolah gula menjadi energi, maka terjadilah

resistensi insulin. Tubuh kemudian akan mencari sumber energi

alternatif dengan membakar cadangan lemak dalam tubuh. Jika

cadangan lemak habis, maka sasaran selanjutnya adalah otot.

Akibatnya bobot tubuh akan terus menyusut.

e. Lemah badan.

Seseorang dengan gejala seperti ini disebabkan karena tubuh yang

tidak mampu memproses glukosa menjadi energi.

f. Kesemutan.

Gejala ini terjadi karena pembuluh darah yang rusak, sehingga darah

yang mengalir di ujung–ujung saraf pun berkurang.

g. Gatal-gatal pada kulit

Jika kadar gula dalam darah tinggi, tubuh akan kehilangan cairan

sehingga kulit mengering. Ini karena tubuh mencoba mengeluarkan

gula melalui air seni. Kulit kering yang mengelupas menimbulkan

rasa gatal pada kulit ini dapat menyebabkan luka garukan dan

infeksi. Selain itu kulit kering juga dapat nyeri, kemerahan, dan

pecah-pecah sehingga kuman mudah masuk.

h. Penglihatan kabur

Hal ini dikarenakan adanya penyempitan pembuluh darah kapiler

yang disertai dengan perdarahan pada bagian retina.

 15

i. Luka sukar sembuh.

Luka sukar sembuh adalah efek lain dari kerusakan pembuluh darah

dan saraf selain kesemutan. Kerusakan ini mengakibatkan penderita

diabetes tidak merasakan sakit jika mengalami luka. Mereka bahkan

kadang tidak sadar telah terluka. Gabungan kadar gula darah yang

tinggi dan tidak adanya rasa nyeri, maka luka yang awalnya kecil

dapat membesar menjadi borok dan bahkan membusuk. Jika sudah

sampai tahap ini, amputasi merupakan satu-satunya jalan keluar atau

solusi untuk menyembuhkannya.

5. Patofisiologi

Pankreas, yang disebut kelenjar ludah parut, adalah kelenjar

penghasil insulin yang terletak dibelakang lambung. Didalamnya

terdapat kumpulan sel yang berbentuk seperti pulau pada peta, karena

itu disebut pulau-pulau Langerhans yang berisi sel beta yang

mengeluarkan hormon insulin yang sangat berperan dalam mengatur

kadar glukosa darah.

Insulin yang dikeluarkan oleh sel beta dapat diibaratkan sebagai

anak kunci yang dapat membuka pintu masuknya glukosa kedalam

sel. Untuk kemudian didalam sel glukosa dimetabolismekan menjadi

tenaga. Bila insulin tidak ada, maka glukosa tidak dapat masuk

kedalam sel yang akan mengakibatkan glukosa tetap berada

dipembuluh darah yang artinya kadar glukosa dalam darah

meningkat. Dalam keadaan ini badan akan menjadi lemah karean

 16

tidak ada energi didalam sel. Inilah yang terjadi pada penderita

penyakit diabetes melitus tipe I.

Pada keadaan diabetes melitus tipe 2, jumlah insulin bisa

normal, bahkan lebih banyak, tetapi jumlah reseptor (penangkap)

insulin dipermukaan sel kurang. Reseptor insulin dapat diibaratkan

sebagai lubang kunci pintu masuk kedalam sel. Pada keadaan

diabetes tipe 2, jumlah lubang kuncinya kurang sehingga walaupun

anak kuncinya (insulin) banyak, tetapi karena lubang kuncinya

(reseptor) kurang, maka glukosa yang masuk kedalam sel sedikit

sehingga sel kekurangan bahan bakar (glukosa) dan kadar glukosa

dalam darah meningkat. Dengan demikian keadaan ini sama dengan

keadaan DM tipe I, bedanya adalah pada DM tipe 2 juga bisa

ditemukan jumlah insulin cukup atau lebih tetapi kualitasnya kuraang

baik, sehingga gagal membawa glukosa masuk ke dalam sel. Di

samping penyebab sel sehingga gagal digunakan sebagai bahan bakar

untuk metabolisme energi (Alfiyah, 2011).

6. Penatalaksanaan Diabetes Mellitus

a. Menurut Smeltzer, et al, (2008) penatalaksanaan diabetes melitus

adalah :

1) Manajemen Diet

Tujuan umum penatalksanaan diet pasien DM antara lain

:mencapai dan mempertahankan kadar glukosa darah dan lipid

mndekati normal, mencapai dan mempertahankan berat badan

 17

dalam batas – batas normal atau ± 10 % dari berat badan idaman,

mencegah komplikasi akut dan kronik, seta meningkatkan kualitas

hidup (Sudoyo, 2009).

2) Latihan Fisik (Olahraga)

Olahraga mengaktifasi ikatan ikatan insulin dan reseptor

insulin di membran plasma sehingga dapat menurunkan kadar

glukosa darah. Latihan fisik yang rutin memelihara berat badan

normal dengan indeks massa tuguh (BMI) ≤25. Manfaat latihan

fisik adalah menurunkan kadar glikosa darah dengan meningkatkan

pengambilan glukosa oleh otot dan memperbaiki pemakaian

insulin, memperbaiki sirkulasi darah dan tonus otot, mengubah

kadar lemak darah yaitu meningklatkan kadar HDL kolesterol dan

menurunkan kadar kolesterol total serta trigliserida (Sudoyo, 2009).

Semua maafaat ini penting bagi pasien DM mengingat adanya

peningkatan rasio untuk terkena penyakit kardiovaskuler pada

diabetes (Smeltzer, et al, 2008). Pada studi yang lain di katakan

bahwa pada pasien DM tipe II terjadi penurunan kapasitas

mitokondria pasda otot skeletal yang menyebabkan resiko

gangguan fisik dan aktivitas fisik atau olahraga dapat memperbaiki

kondisi tersebut (Damayanti, 2015).

3) Pemantauan (Monotoring) kadar gula darah

Pemantauan kadar gula darah secara mandiri atau self –

monitoring blood glukosa (SMGB) memungkinkan untuk

 18

mendeteksi dan mencegah hiperglikemia atau hipoglikemia, pada

akhirnya akan mengurangi komplikasi diabetik jangka panjang.

Pemeriksaan ini sangat dianjurkan bagi pasien dengan penyakit

DM yang tidak stabil, kecenderungan untuk mengambil ketosis

berat, hiperglikemia dan hipoglikemia tanpa gejala ringan.

Kaitannya dengan pem,berian insulin, dosis insulin yangt

diperlukan pasien ditentukan oleh kadar glukosa darah yang akurat.

SMBG telah menjadi dasar dalam memberikan terapi insulin

(Smeltzer, et al, 2008).

Beberapa hal harus di monitir secara berkala adalah glukosa darah,

glukopsa urine, keton darah,. Selain itu juga, pengkajian tambahan

seperti cek brat badan secara reguler; pemeriksaan fisik tratur, dan

pendidikan tentang diit, kemampuan monitoring diri, injeksi,

pengetahuan umum tentang diabetes dan perubahan – perubahan

tentang diabetes (Damayanti, 2015).

4) Terapi Farmakologi

Tujuan terapi insulin adalah menjaga kadar gula darah

normal atau mendekati normal. Pada DM tipe II, insulin terkadang

diperlukan sebagai terapi jangka panjang untuk mengendalikan

kadar glukosa drah jika dengan diet, latihan fisik dan obat

hipoglikemia oral (OHO) tidak dapat menjaga gula dalam rentang

normal. Pada pasien DM tipe II kadang membutuhkan insulin

secara temporer selama mengalami sakit, infeksi, kehamilan,

 19

pembedahan atau beberapa kejadia stess lainnya (Smeltzer, et al,

2008).

5) Pendidikan Kesehatan

Pendidikan kesehatan pada pasien DM diperlukan karena

penatalaksanaan DM memerlukan perilaku penanganan yang

khusus seumur hidup. Pasien tidak belajar ketrampilan untuk

merawat diri sendiri guna menghindari fluktural kadar glukosa

darah yang mendadak, tetapi juga harus memiliki perilaku preventif

dalam gaya hidup untuk menghindari komplikasi diabetik jangka

panjang. Pasien harus mengerti mengenai nutrisi, manfaat dan efek

samping terapi, latihan, perkembangan penyakit, strategi

pencegahan, teknik pengontrolan gula darah dan penyesuaian

terhadap terapi (Smeltzer, et al.2008).

b. Menurut Wijaya & Putri (2013) penatalaksanaan pada luka atau

gangren diabetikum antara lain:

1) Pengobatan

Pengobatan dari gangrene diabetik sangat dipengaruhi oleh derajat

dalamnya ulkus, apabila dijumpai ulkus yang dalam harus

dilakukan pemeriksaan untuk memeriksa kondisi ulkus dan besar

kecilnya debridemen yang akan dilakukan.

 20

2) Perawatan Luka Diabetik

a) Mencuci luka

Cairan yang terbaik dan teraman untuk mencuci luka adalah

yang non toksik pada proses penyembuhan luka, misalnya NaCl

0,9% (Wijaya & Putri 2013).

b) Debridement

Debridement adalah pembuangan jaringan nekrosis atau slough

pada luka (Wijaya & Putri 2013).

c) Terapi antibiotika

Pemberian antibiotika biasanya diberikan peroral yang bersifat

penghambat kuman gram positif dan gram negatif (Wijaya &

Putri 2013).

d) Nutrisi

Faktor nutrisi merupakan salah satu faktor yang penting yang

berperan dalam penyembuhan luka (Wijaya & Putri 2013).

e) Pemilihan Jenis Balutan

Jenis balutan yang digunakan dapat berupa balutan modern atau

konvensional tergantung kondisi luka. Jenis balutan modern

yang digunakan yaitu balutan alginat, balutan foam, balutan

hidropolimer, balutan hidrofiber, balutan hidrokoloid, balutan

hidrogel, balutan transparan film, balutan absorben. Jenis

balutan konvensional yang digunakan yaitu kassa, antiseptik,

dan antibiotik (Kristianto, 2010).

 21

7. Komplikasi Diabetes Melitus

Komplikasi yang terjadi pada pasien DM yaitu komplikasi akut dan

komplikasi menahun (ADA, 2013).

a. Makroangiopati

1) Penyakit arteri coroner

Perubahan ateroklerotik dalam pembuluhbn darah artei coroner

yang dapat menyebabkan peningkatan insiden infark miokard

(ADA, 2013).

2) Vaskuler periver

Mencakup berkurangnya denyut nadi perifer dan klaudasio

intermiten (nyeri pada pantat atau saat berjalan). Gangguan

veskuler periver lama kelamaan akan menyebabkan ganggren

(Parkeni, 2011).

3) Serebrovaskuler

Penderita diabetes beresiko dus kali lipat untuk terkena penyakit

cebrovaskuler seperti stroke dan TIA (transient ischemic attack)

(Parkeni, 2011).

b. Mikroangiopati

1) Ranitopati Diabetik terjadi karena perubahan dalam pembuluh

darah kecil pada retina retinopati diabetic (ADA, 2013).

2) Nefropati diabetik nefroti diabetik disebabkan oleh huioertensi dan

kadar glukosa plasma yang tinggi, sehingga terjadi kerusakan

kapiler glomerulus dan peningkatan membrane (Parkeni, 2011).

 22

3) Neuropati diabetic terjdi krena hilangnya sensasi pada bagian

terjauh. Terjadi karena adanya penambahan membran bisalis

kapiler (ADA, 2013).

2.1.2 Konsep Asuhan Keperawatan

1. Pengkajian

Menurut Hidayat tahun 2014, pengkajian adalah langkah awal dari

tahap proses keperawatan, kemudian dalam mengkaji harus

memperhatikan data dasar dari klien, untuk informasi yang diharapkan

dari klien. Pengkajian keperawatan pada seluruh tingkat analisis

(individu, keluarga, komunitas) terdiri atas data subjektif dari seseorang

atau kelompok, dan data objektif dari pemeriksaan diagnostik dan

sumber lain. Pengkajian individu terdiri atas riwayat kesehatan (data

subjektif) dan pemeriksaan fisik (data objektif).

Menurut Padila (2012) fokus pengkajian pada pasien dengan Diabetes

Melitus meliputi :

a. Identitas pasien/biodata

Meliputi nama lengkap, tempat tinggal, jenis kelamin, tanggal lahir,

umur, asal suku bangsa, nama orangtua, pekerjaan orangtua,

penghasilan.

b. Keluhan utama

Keluhan yang di rasakan pertama kali oleh pasien

c. Riwayat penyakit sekarang

Kajian pertama kali klien merasakan sakit sampai dibawa kerumah

 23

sakit, keluhan yang dirasakan klien

d. Riwayat Kesehatan keluarga

Adakah riwayat penyakit keturunanan pada generasi terdahulu

e. Riwayat Kesehatan Dahulu

Berapa lama pasien menderita Diabetes Melitus, bagaimana

penanganannya, mendapat terapi insulin jenis apa, bagaimana cara

minum obatnya apakah teratur atau tidak, apa saja yang dilakukan

pasien untuk menanggulangi penyakitnya.

f. Aktivitas/Istirahat

Terdapat gejala lemah, letih, sulit bergerak/berjalan, kram otot, tonus

otot menurun, gangguan tidur/istirahat.

g. Sirkulasi

Adakah riwayat hipertensi, AMI, kebas, kesemutan pada ekstremitas,

ulkus pada kaki yang penyembuhannya lama, takikardi, perubaha

tekanan darah.

h. Integritas Ego

Stress, tergantung dengan orang lain, ansietas.

i. Eliminasi

Perubahan pola kemih (poliuria, nokturia, anuria), diare, pucat,

abdomen keras, adanya ansietas, bising usus lemah dan menurun.

j. Makanan/cairan

Nafsu makan menurun, mual/muntah, tidak mengikuti diet, penurunan

berat badan, haus di tandai dengan kulit kering/bersisik, turgor kulit

 24

jelek, muntah, nafas bau aseton.

k. Neurosensori

Adanya gejala pusing, sakit kepala, kesemutan, kebas kelemahan pada

otot, parestesia, gangguan penglihatan. Ditandai adanya disorientasi,

mengantuk, letargi.

l. Nyeri atau Kenyamanan

Abdomen tegang atau nyeri di tandai wajah meringis dengan palpitasi,

tampak sangat berhati-hati.

m. Pernafasan

Merasa kekurangan oksigen, batuk dengan/tanpa sputum, frekuensi

nafas meningkat.

n. Keamanan

Kulit kering, gatal, ulkus ditandai demam, menurunnya rentan gerak,

parestensial/paralis otot.

o. Seksualitas

Infeksi vagina, impoten pada pria, kesulitan orgasme pada wanita.

2. Diagnosa Keperawatan

Diagnosa keperawatan adalah penilaian klinis tentang manusia

terhadap gangguan kesehatan atau proses kehidupan atau kerentanan

respon dari seorang individu, keluarga, kelompok, atau komunitas

(Herdman, 2015).

a. Ketidakseimbangan nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh (00002)

b. Ketidakefektifan perfusi jaringan perifer (00204)

 25

c. Kerusakan integritas jaringan (00044)

d. Nyeri akut (00132)

e. Resiko infeksi (00004)

3. Intervensi

Intervensi keperwatan merupakan serangkaian tindakan untuk

mencapai setiap tujuan khusus. Intervensi keperawatan meliputi

:perumusan tujuan, tindakan dan penilaian rangkaian asuhan keperawatan

(Triyana, 2013).

a. Ketidakseimbangan nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh (00002).

1) Tujuan : Setelah dilakukan tindakan keperawatan selama 3x24

jam, kebutuhan nutrisi dapat terpenuhi.

2) NOC :

a) Adanya peningkatan berat badan sesuai tujuan.

b) Berat badan ideal sesuai dengan tinggi badan.

c) Mampu mengidentifikasi kebutuhan nutrisi.

d) Tidak ada tanda-tanda malnutrisi.

e) Menunjukkan peningkatan fungsi pengecapan dari menelan.

f) Tidak terjadi penurunan berat badan yang berarti.

3) NIC

a) Monitor status nutrisi

b) Berikan informasi tentang kebutuhan nutrisi

c) Ajarkan klien membuat catatan makanan harian yang sesuai

dengan kondisi klien.

 26

d) Kolaborasi dengan ahli gizi untuk menentukan nutrisi yang sesuai

dengan kondisi klien.

b. Ketidakefektifan perfusi jaringan perifer (00204)

1) Tujuan : Setelah dilakukan tindakan keperawatan selama 3x24

jam, diharapkan sirkulasi perifer tetap normal.

2) NOC :

a) Denyut nadi perifer teraba kuat dan regular

b) Warna kulit sekitar luka tidak pucat dan sianosis

c) Sensorik dan motorik membaik

d) TTV dalam rentan normal

TD : 100-130/70-80 mmHg

N : 60-80 x/menit

RR : 16-24 x/menit

S : 36,5-37,50C

3) NIC

a) Monitor TTV

b) Inspeksi alat balutan, perhatikan jumlah dan karakteristik balutan

c) Ajarkan tentang modifikasi faktor-faktor resiko berupa hindari

makanan tinggi kolesterol

d) Kolaborasi pemberian cairan parentral

 27

c. Kerusakan intregritas jaringan (00044)

1) Tujuan : Setelah dilakukan tindakan keperawatan selama 3x24

jam, diharapkan masalah kerusakan integritas jaringan dapat

berkurang.

2) NOC:

a) Perfusi jaringan normal

b) Tidak ada tanda-tanda infeksi

c) Ketebalan dan tekstur jaringan normal

d) Menunjukkan terjadinya proses penyembuhan luka

3) NIC

a) Observasi luka : lokasi, dimensi, kedalaman luka, jaringan

nekrotik, tanda-tanda infeksi lokal, formasi fraktus

b) Mobilisasi pasiensetiap dua jam sekali

c) Berikan posisi yang mengurangi tekanan pada luka

d) Ajarkan ke keluarga tentang luka dan perawatan luka

e) Kolaborasi ahli gizi pemberian diet TKTP (tinggi kalori tinggi

protein)

d. Nyeri Akut (00132)

1) Tujuan : Setelah dilakukan tindakan keperawatan selama 3x24

jam, diharapkan nyeri teratasi atau berkurang.

2) NOC :

a) Mampu mengontrol nyeri

 28

b) Melaporkan bahwa nyeri berkurang dengan menggunakaan

menejeman nyeri

c) Mampu mengenali nyeri

d) Menyatakan rasa nyaman setalah nyeri berkurang

3) NIC

a) Observasi karakteristik, lokasi, waktu, dan perjalanan rasa nyeri

dada tersebut.

b) Anjurkan pada klien menghentikan aktifitas selama ada serangan

dan istirahat.

c) Bantu klien melakukan tehnik relaksasi, misal; nafas dalam, pijat,

perilaku distraksi, visualisasi, atau bimbingan imajinasi.

d) Monitor tanda-tanda vital ( Nadi& tekanan darah ) tiap dua jam.

e) Kolaborasi dengan tim kesehatan dalam pemberian analgetik.

e. Resiko infeksi (00004)

1) Tujuan : Setelah dilakukan tindakan keperawatan selama 3x24

jam, diharapkan tidak ada tanda-tanda infeksi.

2) NOC :

a) Klien bebas dari tanda dan gejala infeksi

b) Jumlah leukosit dalam rentan normal (4000-10.000/mm3)

c) Menunjukkan kemampuan untuk mencegah timbulnya infeksi

3) NIC

a) Cuci tangan sebelum dan sesudah tindakan keperawatan

b) Ajarkan cara menghindari infeksi

 29

c) Lakukan perawatan luka jika terdapat ulkus diabetik

d) Dorong masukan nutrisi yang cukup, masukan cairan, istirahat

e) Kolaborasi pemberian antibiotik

4. Implementasi

Setelah rencana keperawatan tersusun, selanjutnya diterapkan

tindakan yang nyata untuk mencapai hasil yang di harapkan berupa

berkurangnya atau hilangnya masalah. Pada tahap implementasi ini

terdiri atas beberapa kegiatan yaitu validasi rencana keperawatan,

menuliskan atau mendokumentasikan keperawatan serta melanjutkan

pengumpulan data (Mitayani, 2009).

5. Evaluasi

Evaluasi keperawatan merupakan kegiatan akhir dari proses

keperawatan dimana perawat menilai hasil yang diharapkan terhadap

masalah dan menilai sejauh mana masalah dapat diatasi. Disamping itu,

perawat yang memberikan umpan balik atau pengkajian ulang

seandainya tujuan yang di tetapkan belum tercapai, maka dalam hal ini

proses keperawatan dapat di modifikasi (Mitayani, 2009).

2.2 Luka Diabetikum (Ulkus Diabetikum)

2.2.1 Definisi Ulkus

Ulkus dapat didefinisikan sebagai adanya luka atau rusaknya bagian

kulit sampai ke seluruh lapisan (full thickness) dari dermis (Fortuna, 2016).
 30

Ulkus adalah luka terbuka pada permukaan kulit atau selaput lendir

dan ulkus adalah kematian jaringan yang luas dan disertai invasif kuman

saprofit. Adanya kuman saprofit tersebut menyebabkan ulkus yang berbau,

ulkus diabetikum juga merupakan salah satu gejala klinik dan perjalanan

penyakit DM dengan neuropati perifer (Wijaya dan Putri, 2013).

Luka diabetik adalah luka yang terjadi pada pasien diabetik yang

melibatkan gangguan pada saraf peripheral dan autonomik (Wijaya dan

Putri, 2013).

2.2.2 Etiologi

Etiologi ulkus diabetik biasanya memiliki banyak komponen meliputi

neuropati sensori perifer, trauma, deformitas, iskemia, pembentukan kalus,

infeksi, dan edema. Sedangkan menurut Oguejiofor, Oli, dan Odenigbo

selain disebabkan oleh neuroati perifer (sensorik, motorik, otonom) dan

penyakit pembuluh darah perifer (makro dan mikro angiopati) faktor lain

yang berkontribusi terhadap kejadian ulkus kaki adalah deformitas kaki

(yang dihubungkan dengan peningkatan tekanan pada plantar), gender laki-

laki, usia tua, kontrol gula darah yang buruk, hiperglikemia yang

berkepanjangan dan kurangnya perawatan kaki (Yunus, 2015)

2.2.3 Manifestasi Klinis

Menurut Wijaya & Putri (2013), gangren diabetikum akibat

mikroangiopatik disebut juga gangren panas walaupun nekrosis, daerah

akral itu tampak merah dan terasa hangat oleh peradangan dan biasanya

teraba pulsasi arteri dibagian distal . Proses mikroangipati menyebabkan

 31

sumbatan pembuluh darah, sedangkan secara akut emboli membrikan gejala

klinis 5 P yaitu :

1. Pain (nyeri)

2. Paleness (kepucatan)

3. Paresthesia (kesemutan)

4. Pulselessness (denyut nadi hilang)

5. Paralysis (lumpuh)

Bila terjadi sumbatan kronik, akan timbul gambaran klinis menurut pola dari

fontaine :

1. Stadium I : asimptomatis atau gejala tidak khas

(kesemutan)

2. Stadium II : terjadi klaudikasio intermiten

3. Stadium III : timbul nyeri saat istitrahat

4. Stadium IV : terjadinya kerusakan jaringan karena

anoksia (ulkus)

2.2.4 Pemeriksaan Diagnostik

1. Pemeriksaan Fisik

Pemeriksaan Fisik : inspeksi kaki untuk mengamati terdapat luka atau

ulkus pada kulit atau jaringan tubuh pada kaki, pemeriksaan sensasi

vibrasi/rasa berkurang atau hilang, palpasi denyut nadi arteri dorsalis

pedis menurun atau hilang (Yunus, 2015).

 32

2. Pemeriksaan vaskular

Tes vaskuler noninvasive: pengukuran oksigen transkutaneus, ankle

brachial index (ABI), absolute toe systolic pressure. ABI: tekanan sistolik

betis dengan tekanan sistolik lengan. (Wijaya dan Putri, 2013).

3. Pemeriksaan Penunjang : X-ray, EMG dan pemeriksaan laboratorium

untuk mengetahui apakah ulkus diabetik menjadi infeksi dan menentukan

kuman penyebabnya (Yunus, 2015).

4. Pemeriksaan laboratorium yang dilakukan adalah :

a. Pemeriksaan darah

Pemeriksaan darah meliputi : GDS > 200 mg/dl, gula darah puasa

>120 mg/dl dan dua jam post prandial > 200 mg/dl.

b. Urine

Pemeriksaan didapatkan adanya glukosa dalam urine. Pemeriksaan

dilakukan dengan cara Benedict ( reduksi ). Hasil dapat dilihat melalui

perubahan warna pada urine : hijau (+), kuning (++), merah (+++),

dan merah bata (++++).

c. Kultur pus

Mengetahui jenis kuman pada luka dan memberikan antibiotik yang

sesuai dengan jenis kuman.

(Wijaya dan Putri, 2013).

 33

2.3 Konsep nyeri

2.3.1 Kebutuhan Rasa Nyaman Nyeri

Kenyamanan/rasa nyaman adalah suatu keadaan telah terpenuhi

kebutuhan dasar manusia yaitu kebutuhan akan ketentraman (suatu

kepuasanyang meningkatkan penampilan sehari-hari), kelegaan (kebutuhan

telah terpenuhi),dan transenden (keadaan tentang sesuatu yang melebihi

masalah dan nyeri). Kenyamanan mesti dipandang secara holistick yang

mencakup empat aspek yaitu sebagai berikut.

1. Fisik, berhubungan dengan sensasi tubuh.

2. Sosial, berhubungan dengan interpersonal, keluarga, dan sosial.

3. Psikospiritual, berhubungan kewaspadaan internal dalam diri sendiri

yang meliputi harga diri, seksualitas, dan makna kehidupan.

4. Lingkungan, berhubungan dengan latar belakang pengalaman eksternal

manusia seperti cahaya, bunyi, temperature, warna, dan unsur alamiah

lainnya (Mubarak dkk, 2015).

Meningkatkan kebutuhan rasa nyaman diartikan perawat telah

memberikan kekuatan, harapan, hiburan, dukungan, dorongan, dan bantuan.

Secara umum, dalam aplikasi pemenuhan kebutuhan rasa nyaman adalah

bebas dari rasa nyeri dan hipotermia/hipertermia. Hal ini disebabkan karena

kondisi nyeri dan hipotermia/hipertermia merupakan kondisi yang

memengaruhi perasaan tidak nyaman klien yang ditujukan dengan

timbulnya gejala dan tanda pada klien (Mubarak dkk, 2015).

 34

2.3.2 Pengertian Nyeri

Nyeri adalah perasaan yang tidak nyaman yang sangat subyektif dan

hanya orang yang mengalaminya yang dapat menjelaskan dan mengevaluasi

perasaan tersebut (Mubarak & Chayatin, 2008).

Secara umum, nyeri dapat didefinisikan sebagai perasaan tidak

nyaman baik ringan maupun berat (Mubarak & Chayatin, 2008).

2.3.3 Klasifikasi Nyeri

1. Berdasarkan lama keluhan atau waktu kejadian, nyeri dibagi menjadi :

a. Nyeri akut

Menurut Federation of State Medical Boards of United Staters,

nyeri akut adalah respons fisiologisnormal yang diramalkan terhadap

rangsangan kimiawi, panas, atau mekanik menyusul suatu

pembedahan, trauma, dan penyakit akut.

Ciri khas nyeri akut adalah nyeri yang diakibatkan kerusakan

jaringan yang nyata dan akan hilang seirama dengan proses

penyembuhannya, terjadi dalam waktu singkat dari 1 detik sampai

kurang dari 6 bulan.

b. Nyeri kronis

The International Association for Study of Pain (IASP)

mendefinisikan nyeri kronis sebagai nyeri yang menetap melampaui

waktu penyembuhan normal yakni 6 bulan. Nyeri kronis dibedakan

menjadi dua yaitu : nyeri nonmaligna (nyeri kronis persisten dan

 35

nyeri kronis intermitten ) dan nyeri kronis maligna. Karakteristik

nyeri kronis tidak dapat di prediksi meskipun penyebabnya mudah

ditentukan, namun pada beberapa kasus, penyebabnya kadang sulit

ditentukan (Zakiyah, 2015).

2. Faktor-faktor yang mempengaruhi nyeri

a. Usia

Usia dan tahap perkembangan seseorang merupakan variable

penting yang akan mempengaruhi reaksi dan ekspresi terhadap nyeri

(Mubarak & Chayanti, 2008).

b. Jenis kelamin

Jenis kelamin merupakan salah satu factor yang mempengaruhi

nyeri. Secara umum pria dan wanita tidak berbeda dalam berespon

terhadap nyeri, akan tetapi beberapa kebudayaan mempengaruhi pria

dan wanita dalam mengekspresikan nyeri, Misalnya seorang pria tidak

boleh menangis dan harus berani sehingga tidak boleh menangis

sedangkan wanita boleh menangis dalam situasi yang sama (Zakiyah,

2015).

c. Kebudayaan

Beberapa kebudayaan yakin bahwa memperlihatkan nyeri

adalah suatu yang alamiah. Kebudayaan lain cenderung untuk melatih

perilaku yang tertutup (introvert) (Mubarak dkk, 2015).

 36

d. Perhatian

Perhatian yang meningkat dihubungkan dengan peningkatan

nyeri, sedangkan upaya untuk mengalihkan perhatian dihubungkan

dengan penurunan sensasi nyeri (Zakiyah, 2015).

e. Makna nyeri

Individu akan mempersepsikan nyeri berbeda-beda apabila nyeri

tersebut memberi kesan ancaman, suatu kehilangan, hukuman, dan

tantangan. Makna mempengaruhi pengalaman nyeri dan cara

seseorang beradaptasi terhadap nyeri (Mubarak dkk, 2015)

f. Ansietas

Ansietas sering sekali menyertai peristiwa nyeri terjadi.

Ancaman yang tidak jelas asalnya dan ketidakmampuan mengontrol

nyeri atau peristiwa disekelilingnya dapat memperberat persepsi nyeri

(Mubarak & Chayanti, 2008).

g. Mekanisme koping

Klien yang mempunyai lokus kendali internal mempersiapkan

diri mereka sebagai klien yang dapat mengendalikan lingkungan

mereka serta hasil akhir suatu peristiwa seperti nyeri, klien tersebut

juga melaporkan bahwa dirinya mengalami nyeri yang tidak terlalu

berat (Zakiyah, 2015).

 37

h. Keletihan

Rasa kelelahan menyebabkan sensasi nyeri semakin intensif dan

menurunkan kemampuan koping sehingga meningkatkan sensasi nyeri

(Mubarak dkk, 2015).

i. Pengelaman sebelumnya

Seorang klien yang tidak pernah merasakan nyeri, maka persepsi

pertama dapat mengganggu mekanisme koping terhadap nyeri, akan

tetapi pengalaman nyeri sebelumnya tidak selalu berarti bahwa klien

tersebut akan dengan mudah menerima pengalaman nyeri pada

masayang akan datang, apabila klien sejak lama mengalami

serangkaian episode nyeri tanpa pernahsembuh atau menderita nyeri

yang berat maka ansietas atau rasa takut akan muncul (Zakiyah,

2015).

j. Dukungan keluarga dan sosial

Lingkungan yang asing, tingkat kebisingan yang tinggi,

pencahayaan, dan aktivitas yang tinggi di lingkungan tersebut dapat

memperberat nyeri. Selain itu, dukungan dari keluarga dan orang

terdekat menjadi salah satu faktor penting yang mempengaruhi

persepsi nyeri individu (Mubarak & Chayanti, 2008).

2.3.4 Pengukuran Skala Nyeri

1. Adapun beberapa cara untuk mengukur intensitas nyeri, antara lain :

 38

a. Menurut Hayward dalam Mubarak dkk (2015) mengembangkan

sebuah alat ukur nyeri (painometer) dengan skala longitudinal yang

pada salah satu ujung nya tercsntum nilai 0 (untuk tanpa nyeri) dan

ujung lainnya niali 10 (kondisi paling hebat). Untuk mengukurnya,

penderita memilih salah satu bilangan yang menurutnya paling

menggambarkan pengalaman nyeri terakhir kali ia rasakan, dan nilai

ini dapat dicatat pada sebuah grafik yang dibuat menurut waktu.

Tabel 2.1 Skala Longitudinal

Skala Keterangan

( Skala 0 Tidak nyeri

Mubarak
Skala 1-3 Nyeri ringan
dkk,
2015) Skala 4-6 Nyeri sedang
b. Skala
Skala 7-9 Sangat nyeri tapi dapat dikontrol
nyeri
oleh pasien dengan aktivitas biasa
McG
Skala 10 Sangat nyeri dan tidak terkontrol
ill (McGill Scale) mengukur intensitas nyeri dengan menggunakan

lima angka, yaitu 0 : tidak nyeri, 2 : nyeri sedang, 3 : nyeri berat, 4 :

nyeri sangat berat, 5 : nyeri hebat

Gambar 2.1 Skala Nyeri McGill (McGill Scale)

(Mubarak dkk, 2015)
c. Bayer,dkk. (1992) untuk mengukur intensitas nyeri pada anak-anak

mengembangkan “oucher”, yang terdiri atas dua skala terpisah yaitu

 39

sebuah skala dengan nilai 0-10 pada sisi sebelah kiri untuk anak-anak

yang lebih besar dan skala fotografik enam gambar pada sisi kanan

untuk anak-anak yang kecil

Gambar 2.2 Skala Fotografik

(Mubarak dkk, 2015)
d. Wong-Baker faces rating scale yaitu ditujukan untuk klien yang

ditujukan untuk klien yang tidak mampu menyatakan intensitas

nyerinya melalui skala angka. Ini termasuk anak-anak yang tidak

mampu berkomunikasi secara verbal dan lansia yang mengalami

gangguan kognisi dan komunikasi

Gambar 2.3 Faces Rating Scale

(Mubarak dkk, 2015)
 40

2. Menurut S. C. Smeltzer dan B. G. Bare dalam Mubarak (2015) adalah

sebagai berikut.

a. Skala intensitas nyeri deskriptif

Gambar 2.4 Skala Intensitas Nyeri Deskriptif

(Mubarak dkk, 2015)
Skala deskritif merupakan alat pengukuran tingkat keparahan

nyeri yang lebih objektif. Skala pendeskripsi verbal (Verbal Descriptor

scale - VDS) merupakan sebuah garis yang terdiri atas tiga sampai lima

kata pendeskripsi yang tersusun dengan jarak yang sama disepanjang

garis. Pendeskripsi ini di-ranking dari “tidak terasa nyeri” sampai

“nyeri yang tidak tertahankan”.

b. Skala Penilaian Nyeri Numerik

Gambar 2.5 Skala Penilaian Nyeri Numerik

(Mubarak dkk, 2015)
Skala penilaian numerik (Numerical rating scale-nrs) lebih

digunakan sebagai alat pendeskripsi kata. Dalam hal ini, klie menilai

nyeri dengan menggunakan alat skala 0-10. Skala paling efektif

 41

digunakan saat mengkaji intensitas nyeri sebelum dan setelah intervensi

terapeutik.

c. Skala analog visual

Gambar 2.6 Skala Analog Visual

(Mubarak dkk, 2015)
Skala analog visual (visual analog scale-vas) tidak melabel

subdivisi. VAS adalah suatu garis lurus, yang mewakili intensitas nyeri

yang terus-menerus dan pendeskripsi verbal pada setiap ujungnya.

Skala ini memberi kebebasan penuh untuk mengidentifikasi keparahan

nyeri. VAS dapat merupakan pengukuran keparahan nyeri yang lebih

sensitif karena klien dapat mengidentifikasi setiap titip paada

raangkaian daripada dipaksa memilih satu kata atau satu angka.

d. Skala nyeri menurut bourbanis

Gambar 2.7 Skala Nyeri Menurut Bourbanis

(Mubarak dkk, 2015)
Keterangan :

0 : tidak nyeri

1-3 : nyeri ringan, secara objektif dapat berkomunikasi dengan

baik
 42

4-6 : nyeri sedang, secara objektif klien mendesis, menyeringai,

dapat menunjukan lokasi nyeri, dapat mendeskripsikannya dan

dapat mengikuti perintah dengan baik

7-9 : nyeri berat, secara objektif klien tidak dapat mengikuti

perintah tapi masih respon terhadap tindakan, dapat menunjukan

lokasi nyeri, tidak dapat mendeskripsikannya, tidak dapat diatasi

dengan alih posisi nafas panjang dan distraksi

10 : nyeri sangat berat, klien sudah tidak mampu lagi

berkomunikasi (Mubarak dkk, 2015).

2.3.5 Penatalaksaan nyeri

1. Farmakologi

Analgesik narkotik : analgesik narkotik terdiri atas berbagai derivat

opium seperti morfin dan kodein. Narkotik dapat memberikan efek

penurunan nyeri dan kegembiraan karena obat ini membuat ikatan

dengan reseptor opiat dan mengaktifkan penekan nyeri endogen pada

susunan saraf pusat. Analgesik nonnarkotik seperti aspirin, asitaminofen

dan ibuprofen selain memiliki anti nyeri juga memiliki antiinflamasi dan

antipiretik (Mubarak dkk, 2015).

a. Menurut Zakiyah tahun 2015 intervensi farmakologi untuk

menurunkan nyeri adalah sebagai berikut :

1) Analgesik non opoid

Mekanisme umum dari analgesic jenis ini adalah memblokir

pembentukan prostaglandin dengan jalan menginhibisi enzim COX

 43

pada daerah yang terluka, sehingga mengurangi mediator

pembentukan nyeri.

2) Analgesik opioid

Analgesik opioid merupakan golongan obat yang memiliki sifat

seperti opium atau morfin. Sifat dari analgesik opioid adalah

menimbulkan adiksi: habituasi dan ketergantungan fisik.

2. Non Farmakologi

Menurut Mubarak tahun 2015 penanganan nyeri nonfarmakologis

terdiri atas : relaksasi progresif (kebebasan mental dan fisik dari

ketegangan stress). stimulasi kutaneus plasebo, dan tehnik distraksi

(mengalihkan perhatian).

2.4 Perawatan Luka Diabetes Dengan Hidrogel

2.4.1 Hidrogel

1. Definisi Hidrogel

Hidrogel adalah salah satu jenis makromolekul polimer hidrofilik

yang berbentuk jaringan berikatan silang, mempunyai kemampuan

mengembang dalam air (swelling), serta memiliki daya diffusi air yang

tinggi. Oleh karena sifat fisik yang khas tersebut, pada awalnya hidrogel

disintesis untuk digunakan sebagai matriks pengekang/ pelepasan obat,

kontak lensa, immobilisasi enzim dan sel (Erizal, 2008).

 44

Hidrogel dapat didefinisikan sebagai jejaring polimer tiga dimensi

yang dapat menyerap air maupun cairan biologis dan memiliki

kemampuan mengembang tanpa larut di dalam air (Defader et al. 2009).

Berdasarkan sifatnya yang dapat menyerap air dalam jumlah yang besar

dan biokompatibilitasnya yang baik, hidrogel banyak dimanfaatkan

sebagai penutup luka, sistem pelepasan obat, kosmetik, maupun

pertanian. Hidrogel dapat dibuat menggunakan polimer sintetik di

antaranya polivinil pirolidon, asam poliakrilat, dan polietilena glikol,

maupun polimer alam seperti alginat, kitosan, karaginan, dan selulosa

(Gulrez et al. 2011).

2. Klasifikasi Hidrogel

Menurut Wijayanti tahun 2012 hidrogel dapat diklasifikasikan

menjadi beberapa kelompok berdasarkan:

a. Muatan: netral atau ionik.

b. Struktur fisik jaringan: amorf, semikristalin, struktur supermolekular,

struktur ikatan hidrogen.

c. Metode preparasi: jaringan homopolimer atau kopolimer.

d. Ikat silang: fisika atau kimia.

2.4.2 Perawatan Luka

1. Definisi

Penatalaksanaan luka merupakan salah satu faktor yang

mempengaruhi proses penyembuhan luka. Dimana penatalaksanaan luka

 45

yang tepat dapat membantu mempercepat proses penyembuhan luka serta

membantu luka untuk beregenerasi (Wahyuni, 2016).

Dalam perawatan luka ada 3 hal yang harus diperhatikan : mencuci

area luka, mengambil jaringan mati atau autolitik dan memilih

topikal/dressing yang tepat. Kelembaban akan mempercepat proses

reepitelisasi pada ulkus. Keseimbangan kelembaban ulkus meningkatkan

proses autolisis dan granulasi. Untuk itu diperlukan pemilihan balutan

yang menjaga kelembaban kulit (Tarwoto, 2012)

2. Prosedur Tindakan Rawat Luka

Menurut Kristianto (2010), prosedur tindakan rawat luka secara

umum terbagi menjadi beberapa langkah, yaitu:

a. Pengkajian kondisi luka

Pengkajian luka yang tepat sangat diperlukan dalam menentukan

pilihan intervensi pemilihan balutan dan metode perawatan yang akan

digunakan sehingga diperlukan observasi secara hati-hati dan

deskripsi luka secara akurat (Kristianto, 2010).

b. Membersihkan luka

Pencucian bertujuan untuk membuang jaringan nekrosis, cairan

luka yang berlebihan, sisa balutan yang digunakan dan sisa metabolik

tubuh pada cairan luka. Mencuci dapat meningkatkan, memperbaiki

dan mempercepat penyembuhan luka serta menghindari terjadinya

infeksi. Pencucian luka merupakan aspek yang penting dan mendasar

dalam manajemen luka, merupakan basis untuk proses penyembuhan

 46

luka yang baik, karena luka akan sembuh jika luka dalam keadaan

bersih (Usiska, 2015).

c. Mengganti balutan

Aplikasi teknik modern dan konvensional terletak pada saat

proses penggantian balutan. Ketika mengangkat balutan primer dari

dasar luka perlu dilakukan secara hati-hati agar tidak menimbulkan

trauma. Pemberian tindakan irigasi dengan normal salin merupakan

salah satu cara untuk meminimalkan cidera pada luka saat mengganti

balutan (dalam Kristianto, 2010).

3. Jenis Balutan Luka

Terapi topikal atau bahan balutan topical (luar) atau dikenal juga

dengan istilah dressing adalah bahan yang digunakan secara topical atau

menempel pada permukaan kulit atau tubuh dan tidak digunakan secara

sistemik (masuk ke dalam tubuh melalui pencernaan dan pembuluh darah

(Arisanty, 2014). Berdasarkan perkembangan modernisasi, tehnik

dressing di Indonesia dibagi menjadi 2, yaitu: konvensional dressing dan

modern dressing.

1. Konvensional Dressing

Pada era sekarang ini pelayanan kesehatan terutama pada

perawatan luka mengalami kemajuan yang pesat. Penggunaan

dressing sudah mengarah pada gerakan dengan mengukur biaya yang

diperlukan dalam melakukan perawatan luka. Perawatan luka

konvensional yang sering dipakai di Indonesia adalah dengan

 47

menggunakan perawatan seperti biasa dan biasanya yang dipakai

adalah dengan cairan rivanol, larutan betadin 10% yang diencerkan

ataupun dengan hanya memakai cairan NaCl 0,9% sebagai cairan

pembersih dan setelah itu dilakukan penutupan pada luka tersebut

(Arisanty, 2014).

2. Modern Dressing

Perawatan luka modern adalah teknik perawatan luka dengan

menciptakan kondisi lembab pada lukasehingga dapat membantu

proses epitelisasi dan penyembuhan luka, menggunakan balutan semi

occlusive, full occlusive dan impermeable dressing berdasarkan

pertimbangan biaya (cost), kenyamanan (comfort), keamanan (safety)

(Usiska, 2015).

(1) Balutan Modern

Memilih balutan (dressing) merupakan suatu keputusan

yang harus dilakukan untuk memperbaiki kerusakan jaringan.

Berhasil tidaknya tergantung kemampuan perawat dalam memilih

balutan yang tepat, efektif dan efesien (Gitarja, 2008). Menurut

Gitarja tahun 2008 bentuk modern dressing saat ini yang sering

dipakai adalah:

(a) Calcium Alginate

Berasal dari rumput laut, dapat berubah menjadi gel jika

bercampur dengan cairan luka. Merupakan jenis balutan yang

dapat menyerap cairan luka yang berlebihan dan keunggulan

 48

dari calcium alginate adalah kemampuan menstimulasi proses

pembekuan darah jika terjadi perdarahan minor serta barier

terhadap kantaminasi oleh pseudomonas.

(b) Hydrokoloid

Berfungsi untuk mempertahankan luka dalam keadaan

lembab, melindungi luka dari trauma dan menghindari resiko

infeksi, mampu menyerap eksudat minimal. Baik digunakan

untuk luka yang berwarna merah, abses atau luka yang

terinfeksi. Bentuknya lembaran tebal, tipis dan pasta.

Keunggulannya adalah tidak membutuhkan balutan lain

diatasnya sebagai penutup, cukup ditempelkan saja dan ganti

balutan jika sudah bocor atau balutan sudah tidak mampu

menampung eksudat .

(c) Hydroactif gel

Jenis ini mampu melakukan proses peluruhan jaringan

nekrotik oleh tubuh sendiri. Hidrogel banyak mengandung air,

yang kemudian akan membuat suasana luka yang tadinya

kering karena jaringan nekrotikmenjadi lembab. Air yang

berbentuk gel akan masuk ke sela-sela jaringan yang mati dan

kemudian akan menggembung jaringan nekrosis seperti lebam

mayat yang kemudian akan memisahkan jaringan sehat dan

yang mati.

(d) Polyurethane foam

 49

Polyurethane foam adalah jenis balutan dengan daya

serap yang tinggi, sehingga sering digunakan pada keadaan

luka yang cukup banyak mengeluarkan eksudat berlebihan dan

pada dasar luka yang berwarna merah saja. Kemampuannya

menampung cairan dapat memperpanjang waktu penggantian

balutan. Selain itu juga tidak memerlukan balutan tambahan,

langsung ditempelkan ke luka dan membuat dasar luka lebih

rata terutama keadaan hipergranulasi (Gitarja, 2008). Non-

adherent wound contact layer, highly absorptive, semi-

permeable, adhesive dan non-adhesive. Indikasi pada eksudat

sedang – berat. Kontraindikasi pada luka dengan eksudat

minimal, jaringan nekrotik hitam. Contoh : cutinova, lyofoam,

tielle, allevyn, versiva (Agustina, 2009).

(e) Gamgee

Gamgee adalah jenis topikal terapi berupa tumpukan

bahan balutan tebal dengan daya serap cukup tinggi dan dapat

mengikat bakteri. Paling sering digunakan sebagai tambahan

balutan setelah balutan utama yang menempel pada luka.

Beberapa jenis balutan ini mengandung antimikroba dan

hidropobik .

(f) Metcovazin

Metcovazin sangat mudah digunakan karena hanya

tinggal mengoles, bentuknya salep putih dalam kemasan.

 50

Metcovazin berfungsi untuk support autolysis debridement

(meluruhkan jaringan nekrosis) menghindari trauma saat

membuka balutan, mengurangi bau tidak sedap,

mempertahankan suasana lembab dan granulasi.

(g) Silver dressing

Kondisi infeksi yang sulit ditangani, luka yang

mengalami fase statis, dasar luka menebal seperti membentuk

agar-agar, penggunaan silver dressing merupakan pilihan yang

tepat. Pada keadaan luka mengalami keadaan sakit yang berat,

eksudat dapat menjadi purulent dan mengeluarkan bau tidak

sedap. Semi-permeable primary atau secondary dressings,

clear polyurethane yang disertai perekat adhesive, anti robek

atau tergores, tidak menyerap eksudat. Indikasi pada luka

dengan epitelisasi, low exudate, luka insisi. Kontraindikasi

pada luka terinfeksi, eksudat banyak, Tegaderm, Op-site,

Mefilm.

(2) Balutan Konvensional

Menurut Kristianto (2010), bahan-bahan rawat luka yang

digunakan pada teknik konvensional yaitu:

(a) Antiseptik

Antiseptik adalah disinfektan non toksik diberikan

pada kulit atau jaringan hidup yang mempunyai

 51

kemampuan untuk menghancurkan bakteri dengan

menghambat proses pertumbuhannya dalam waktu 20

menit. Jenis-jenis antiseptik yaitu:

• Cetrimide

Larutan yang digunakan sebagai pencuci luka

trauma atau pengangkat jaringan mati maupun krusta.

Tidak diperbolehkan kontak dengan mata. Efek

samping yang perlu diperhatikan yaitu iritasi dan

sensitif, serta mudah terkontaminasi dengan bakteri

khususnya golongan Pseudomonas aeruginosa. Hanya

digunakan di UGD sebagai cairan pembersih luka

kotor.

• Chlorhexidin

Cairan ini sangat efektif untuk melawan bakteri

gram positif dan negatif, dengan toksisitas yang lebih

rendah, sangat efektif untuk mengurangi produksi

eksudat.

• Hydrogen peroxide

Larutan ini mempunyai efek terhadap bakteri

anaerob, bersifat sitotoksik terhadap fibroblas kecuali

jika diencerkan pada 0.003%. Campuran ini tidak

efektif untuk melawan bakteri. hydrogen peroxide pada

konsentrasi kurang dari 3% dapat menghambat migrasi

 52

keratinosit dan proliferasi.

• Potasium permanganat

Potasium permanganat sering digunakan pada

kondisi luka dengan eksudat yang berlebihan

dihubungkan dengan adanya ulkus kaki, lebih sering

digunakan dalam bentuk tablet. Efek samping yang

muncul adalah timbulnya warna pada kulit.

• Proflavine

Proflavine mempunyai efek bakteriostatik

terhadap gram positif saja. Proflavine memiliki efek

samping nyeri.

• Silver

Bentuk yang tersedia adalah silver nitrat dalam

wujud cair, krim dan balutan. Kelebihan silver adalah

respon nyeri lebih berkurang.

• Sodium hypochlorite

Sodium hipoklorit memiliki efek kemerahan,

nyeri, oedem, memperpanjang fase inflamasi, bersifat

sitotoksik terhadap fibrobas, serta menghambat

epitelisasi.

(b) Antibiotik

Berbagai jenis antibiotik telah berkembang saat ini

untuk penatalaksanaan luka, tetapi tidak semuanya dapat

 53

bekerja secara optimal. Resiko yang dapat muncul adalah

resiko resistensi bakteri. Antibiotik yang digunakan dapat

bersifat sistemik maupun topikal.

(c) Madu

Penggunaan madu sebagai bahan perawatan luka

mempunyai fungsi sebagai antibakteri, mengurangi bau,

debridemen, antiinflamasi, proliferative.

(d) Tap water

Tap water lebih sering dipergunakan sebagai cairan

untuk membersihkan berbagai jenis luka, yang perlu

diperhatikan yaitu mencegah terjadinya infeksi silang saat

prosedur dilaksanakan.

(e) Balutan lembab

Balutan lembab bertujuan untuk menjaga

kelembapan luka, melindungi luka dari cidera, menjaga

suhu permukaan luka dan mencegah balutan kering

sehingga proses regenerasi jaringan berjalan maksimal.

Salah satu metode sederhana adalah dengan menggunakan

kompres normal salin (NS).

2.4.3 Perawatan Luka Modern Dengan Hidrogel (Hidrogel dressings)

1. Perbandingan Perawatan Luka Dengan Menggunankan Hidrogel dan

Nacl 0,9 %.
 54

Teknik perawatan luka saat ini sudah mengalami perkembangan

yang sangat pesat, dimana perawat luka sudah menggunakan modern

dressing. Produk perawatan luka modern memberikan kontribusi yang

sangat besar untuk perbaikan pengelolaan perawatan luka khususnya

pada luka kronis seperti luka diabetes. Prinsip dari produk perawatan

luka modern adalah menjaga kehangatan dan kelembaban lingkungan

sekitar luka untuk meningkatkan penyembuhan luka dan

mempertahankan kehilangan cairan jaringan dan kematian sel (Purnomo

dkk, 2014).

Dalam penelitian Purnomo dkk, (2014), Romanelli pada tahun

1998 mengungkapkan bahwa produk modern dressing ini secara umum

dapat dikelompokkan menjadi golongan alginate foam dan foam film,

hydrocolloid dan hydrogel. Pada balutan lembab yang salah satunya

hidrogel menurut penelitian mengungkapkan tentang kemampuan

hydrogel dalam melakukan debridement jaringan nekrotik dibandingkan

dengan enzimatik debridemen, menunjukkan hidrogel lebih baik dalam

mendebridemen dan jaringan granulasi dapat tumbuh lebih cepat.

Purnomo dkk, (2014) mengatakan balutan modern (hidrogel) dapat

mengendalikan infeksi lebih baik disbanding balutan kasa, pada balutan

modern dilaporkan rata-rata infeksi luka adalah 2,6% sedang pada

balutan kasa 7,1%. Penderita dengan luka kaki diabetes membutuhkan

perawatan jangka Panjang sampai sembuh kembali.

 55

Purnomo dkk, (2014) mengungkapkan dari hasil penelitian balutan

lembab, peneliti pertama kali dilakukan oleh Winter (1962) berpendapat

bahwa luka yang ditutup dengan balutan lembab mempunyai laju

epitelisasi dua kali lebih cepat dari pada luka yang dibiarkan kering.

Rowel (1970) menguatkan bahwa lingkungan lembab meningkatkan

migrasi sel epitel ke pusat luka sehingga luka lebih cepat sembuh.

Bahkan Thomson (2000) mengambil kesimpulan bahwa tingkat kejadian

infeksi pada semua jenis balutan lembab sebesar 2,5%, sedangkan

balutan kering memiliki tingkat kejadian infeksi 9% Penyembuhan luka

dengan menggunakan Hidrogel.

Hydrogel merupakan salah satu balutan modern yang sifatnya

lembab dan dapat diaplikasikan selama 5-7 hari sangat cocok digunakan

pada jenis luka dengan drainase yang sedikit. Gel sangat baik

menciptakan dan mempertahankan lingkungan penyembuhan luka yang

moist/lembab (Purnomo dkk, 2014). Tujuan dari perawatan luka

menggunakan balutan yang bersifat lembab adalah untuk

mempertahankan isolasi lingkungan luka yang tetap lembab dengan

menggunakan balutan penahan kelembaban, oklusive dan semi oklusive,

dengan mempertahankan luka tetap lembab dan dilindungi selama proses

penyembuhan dapat mempercepat penyembuhan 45 % dan mengurangi

komplikasi infeksi dan pertumbuhan jaringan parut residual (Purnomo

dkk, 2014).
 56

Pada penelitian Purnomo dkk, (2014), Ismail tahun 2006

menyatakan bahwa keseimbangan kelembaban pada permukaan balutan

luka merupakan faktor kunci dalam mengoptimalkan perbaikan jaringan;

mengeliminasi eksudat dari luka yang berlebihan pada luka kronik yang

merupakan bagian penting untuk permukaan luka.

2. Efektifitas Penyembuhan Luka Menggunakan Hidrogel Dan Nacl 0,9%

a. Menurut Hasil penelitian Purnomo dkk (2014) dapat ditarik

kesimpulan:

1) Perbaikan luka ulkus dengan menggunakan NaCl 0,9% rata-

rata menurun 3-4 poin (23,26 – 20,67). Berdasarkan rentang

status luka menurut Bates-Jansen nilai tersebut termasuk dalam

rentang deregenerasi luka.

2) Perbaikan luka ulkus dengan hydrogel rata-rata menurun 10-13

poin (23,63 – 10,00) lebih baik karena lebih rendah yaitu

dalam rentang regenerasi-maturasi luka.

3) Penyembuhan luka ulkus diabetes mellitus dengan hydrogel 3

x lebih efektif dibandingkan dengan NaCl 0,9% dengan mean

rank 45,08:15,92 dengan nilai Z : 6,482 dengan ῥ value : 0,000

(α <0,05).
 57

2.5 Ankle Brachial Index (ABI)

2.5.1 Definisi

Ankle Brachial Index (ABI) adalah test non invasive untuk mengukur rasio

tekanan darah sistolik kaki (ankle) dengan tekanan darah sistolik lengan

(brachial). Tekanan darah sistolik diukur dengan menggunakan alat yang disebut

simple hand held vascular Doppler ultrasound probe dan tensimeter (manometer

mercuri atau aneroid). Tujuan pemeriksaan ini adalah untuk menentukan luka

tersebut terjadi karena ada masalah pada pembuluh darah vena/arteri/mix arteri

dan venaa. Sehingga dapat memberikan intervensi secara tepat sesuai dengan hasil

penilain tersebut (Putri, 2015).

2.5.2 Cara Pengukuran

Menurut Putri pada (2015) cara pengukuran Ankle Brachial Index sebagai

berikut:

1 Anjurkan pasien berbaring terlentang, posisi kaki sama tinggi dengan

posisi jantung.

2 Pasang manset tensimeter di lengan atas dan tempatkan probe vascular

Doppler ultrasound diatas arteri brachialis dengan sudut 45 derajat.

3 Palpasi nadi radialis kemudian pompa manset hingga 20 mmHg diatas

tekanan darah sistolik palpasi.

4 Kempiskan manset, perhatikan suara pertama yang dideteksi oleh probe

hasilnya merupakan tekanan darah systolic brachialis.

5 Ulangi pada lengan yang lain.

 58

6 Pasang manset tensimeter di pergelangan kaki dan tempatkan probe

vascular Doppler ultrasound diatas arteri dorsalis pedis atau arteri

tibilias dengan sudut 45 derajat.

7 Palpasi nadi dorsalis pedis kemudian pompa manset hingga 20 mmHg

diatas tekanan darah sistolik palpasi.

8 Kempiskan manset, perhatikan suara pertama yang dideteksi oleh probe

hasilnya merupakan tekanan darah systolic ankle.

9 Ulangi pada kaki yang lain.

10 Pilih tekanan darah systolic brachialis tertinggi (diantara lengan kanan

dan kiri) dan tekanan darah systolic ankle teritnggi (diantara kaki kanan

dan kaki kiri).

2.5.3 Interpretasi Nilai ABI

Pada orang dewasa normal, biasanya nilai ABI yang didapatkan adalah

1.0, sedang nilai ABI < 0.9 mengalami PAD (Miranti, 2013). Berikut di

bawah adalah tabel interpretasi nilai ABI menurut American Diabetes

Association:

Tabel 2.2 Interpretasi Nilai ABI (Miranti, 2013)

Interpretasi Nilai ABI
>1.3 Noncompressible
1.00 – 1.29 Normal
0.91 – 0.99 Borderline
0.41 – 0.90 PAD ringan- sedang
0.00-0.40 PAD berat
 59

2.5.4 Indikasi penggunaan ABI

Menurut Miranti (2013), indikasi penggunaan ABI adalah sebagai

berikut:

a. Individu dengan penyakit arteri perifer pada ekstremitas bawah yang

hadir dengan gejala klaudikasio intermiten atau gejala yang lebih parah

misal tungkai iskemik

b. Penderita DM tipe 1 usia 35 tahun atau lebih dengan durasi menderita

diabetes 20 tahun

c. Individu usia 50-69 tahun dengan riwayat diabetes atau merokok

d. Penderita diabetes usia 50 tahun atau lebih

e. Penderita diabetes usia < 50 tahun dengan faktor risiko aterosklerosis

f. Penderita diabetes dengan durasi diabetes > 10 tahun

g. Individu usia < 49 tahun dengan diabetes dan satu faktor risiko

tambahan (merokok, hipertensi, atau kadar kolesterol tinggi)

h. Individu usia 70 tahun atau lebih

i. Adanya penyakit aterosklerosis tempat lain (arteri koroner, arteri

karotis, atau arteri renalis)

American Diabetes Association (ADA) merekomendasikan bahwa

orang dengan diabetes di atas usia 50 tahun diharapkan melakukan

pemeriksaan ABI. Orang diabetes dengan usia lebih muda dari 50 tahun

juga dapat mengambil manfaat dari pemeriksaan ABI terlebih jika orang

tersebut memiliki faktor risiko PAD.

 60

2.6 Kerangka Teori Defisiensi Insulin

Glucagon Penurunan pemakaian

glukosa oleh sel

Glukogenesis Hiperglikemia Kekebalan

tubuh menurun

Lemak protein Glucosuria

Resiko infeksi

Ketogenesis BUN Osmotic diuresis

Kekurangan
Ketonemia Nitrogen urine Dehidrasi
volume
cairan
Mual, muntah pH Hemokonsentrasi

Ggn. Nutrisi kurang Asidosis Trombosis

dari kebutuhan tubuh
Koma/ kematian Aterosklerosis

Defisiensi
Pengetahuan Makrovaskuler Mikrovaskuler

Jantung Serebral Ekstremitas Retina Ginjal

Miokard Stroke luka Nyeri Retinopati Nefropati

infark akut diabetic
ganggren
Ggn. Penglihatan Gagal

Ggn intregitas jaringan ginjal

Hambatan mobilitas fisik
Gambar 2.8 Kerangka Teori
(Nurarif, Kusuma, 2015, Padila, 2012)
 61

2.7 Kerangka Konsep

Diabetes Mellitus Ulkus Diabetik

Kebutuhan Rasa
Nyaman

Perawatan Luka
Diabetik Dengan
Hidrogel

Penyembuhan Luka
Lebih Efektif

Perubahan Skala Nyeri

Nyeri Nyeri Nyeri

Ringan Berat
Sedang
Skala Skala
Skala
1-3 7-10
4-6
Gambar 2.9 Kerangka Konsep
 BAB III

METODE PENELITIAN

3.1 Rancangan Studi Kasus

Studi kasus ini adalah studi untuk mengeskplorasi masalah asuhan

keperawatan pada pasien diabetes mellitus dalam pemenuhan kebutuhan

rasa nyaman nyeri di RSUD Dr. Moewardi.

3.2 Subyek Studi Kasus

Subyek yang digunakan pada studi kasus ini adalah 1 pasien dengan

diagnose medis dan masalah keperawatan yaitu klien yang mengalami

diabetes mellitus dalam pemenuhan kebutuhan rasa nyaman nyeri.

3.3 Fokus Studi

Fokus studi pada asuhan keperawatan klien yang mengalami

diabetes mellitus dalam pemenuhan kebutuhan rasa nyaman nyeri di

RSUD Dr. Moewardi, maka penulis hanya menjabarkan konsep diabetes

mellitus beserta asuhan keperawatan mulai dari pengkajian sampai dengan

evaluasi yang disusun secara naratif.

3.4 Definisi Operasional

Diabetes Mellitus (DM) adalah penyakit metabolik yang ditandai

dengan tingginya kadar glukosa darah (hyperglikemia) sebagai akibat

62 62
 63

dari kekurangan sekresi insulin atau keduanya (Smeltzer, et al.2008).

3.4.1 Kenyamanan/rasa nyaman adalah suatu keadaan telah terpenuhi

kebutuhan dasar manusia yaitu kebutuhan akan ketentraman (suatu

kepuasanyang meningkatkan penampilan sehari-hari), kelegaan

(kebutuhan telah terpenuhi),dan transenden (keadaan tentang sesuatu

yang melebihi masalah dan nyeri) (Mubarak dkk, 2015).

3.4.2 Penatalaksanaan luka merupakan salah satu faktor yang

mempengaruhi proses penyembuhan luka. Penatalaksanaan luka yang

tepat dapat membantu mempercepat proses penyembuhan luka serta

membantu luka untuk beregenerasi (Wahyuni, 2016).

3.5 Waktu dan Tempat Penelitian

Rencana lokasi studi ini akan dilaksanakan di RSUD Dr. Moewardi

Surakarta di ruang Flamboyan 8 akan dilaksanakan pada tanggal 21 Mei

2018 – 23 Mei 2018. Kasus ini diambil untuk mengeksplorasikan masalah

asuhan keperawatan pada pasien diabetes mellitus dalam pemenuhan

kebutuhan rasa nyaman nyeri.

 64

3.6 Pengumpulan Data

3.6.1 Wawancara

Wawancara merupakan metode pengumpulan data dengan cara

mewawancarai langsung responden yang diteliti, metode ini

memberikan hasil secara langsung (Hidayat, 2011).

3.6.2 Observasi dan Pemeriksaan fisik

Observasi merupakan cara pengumpulan data dengan mengadakan

pengamatan secara langsung kepada responden penelitian untuk

mencari perubahan atau hal-hal yang akan diteliti (Hidayat, 2011).

3.6.3 Studi dokumentasi dan angket

Menurut Novitasari (2014), “dokumentasi merupakan metode

pegumpulan data dengan cara mengambil data yang berasal dari

dokumen asli”. Dokumen asli tersebut dapat berupa gambar, table

atau daftar periksa, dan film dokumenter.

3.7 Penyajian Data

Penyajian data studi kasus ini disajikan secara tekstural atau narasi dan

dapat disertai dengan cuplikan ungkapan verbal dari subyek studi kasus

yang merupakan data pendukungnya.

 65

3.8 Etika Studi Kasus

3.8.1 Informed consent

Informed consent merupakan persetujuan yang diberikan oleh pasien

atau keluarganya atas dasar penjelasan mengenai tindakan medis yang

akan dilakukan terhadap dirinya serta resiko yang berkaitan

dengannya (Kinanti dkk, 2015).

3.8.2 Anonimity (tanpa nama)

Penggunaan subjek penelitian dilakukan dengan cara tidak

memberikan atau mencantumkan nama responden pada lembar

kuesioner dan hanya menuliskan kode pada lembar pengumpulan data

atau hasil penelitian yang akan disajikan.

3.8.3 Confidentiality (kerahasiaan)

Peneliti memberikan jaminan kerahasiaan hasil penelitian, baik

informasi maupun masalah-masalah lainnya yang berhubungan

dengan responden. Hanya kelompok data tertentu yang akan

dilaporkan pada hasil riset.

 BAB IV
HASIL DAN PEMBAHASAN

Bab ini menguraikan hasil pengelolaan kasus beserta pembahasannya yang

meliputi penjabaran data umum dan data khusus serta analisis mengenai

perubahan skala nyeri sebelum dan sesudah pemberian hydrogel pada luka dengan

mengkolaborasikan pemberian obat dan teknik relaksasi nafas dalam pada pasien

diabetes mellitus di Ruang Flamboyan 8 RSUD dr. Moewardi Surakarta.

4.1 Hasil Penelitian

4.1.1 Gambaran Lokasi Pengambilan Data

Penelitian ini telah dilakukan di RSUD dr. Moewardi yang beralamat

di Jalan Kolonel Sutarto No. 132, Jebres, Surakarta, Jawa Tengah, Kode

Pos: 57126. RSUD dr. Moewardi adalah rumah sakit pemerintah pusat

yang terletak di Surakarta, Indonesia. Rumah Sakit ini mempunyai status

akreditasi rumah sakit tingkat paripurna. Fasilitas yang tersedia di RSUD

dr. Moewardi Surakarta adalah rawat jalan yang terdiri dari rawat jalan

pavilium Cendana dan rawat jalan reguler yang tersedia 19 poliklinik

spesialis, ruang rawat darurat 24 jam, ruang inap dari kelas 1 sampai kelas

3, kelas utama, kelas khusus, kelas VVIP, kelas VIP A, kelas VIP B, dan

fasilitas penunjang seperti laboratorium, farmasi, gizi, sanitasi lingkungan,

radiologi, CSSD dan laundry, forensic dan medicolegal serta PTIT ( Pusat

Teknologi Informasi Terpadu). Penulis melakukan studi kasus di ruangan

66
 67

Flamboyan 8 yaitu bangsal penyakit dalam kelas III di RSUD dr.

Moewardi Surakarta.

4.1.2 Gambaran Subyek Studi Kasus

Studi kasus ini dipilih 1 orang sebagai subyek studi kasus yaitu

sesuai dengan kriteria yang ditetapkan. Subyek bernama Tn. W, berusia

61 tahun, beragama Islam, pendidikan terakhir SD. Pasien datang ke

RSUD dr. Moewardi dengan keluhan nyeri pada luka di kaki kirinya

sejak ± 5 hari yang lalu yaitu pada tanggal 13 Mei 2016. Pasien dibawa

ke IGD RSUD dr. Moewardi pada tanggal 19 Mei 2018 pukul 09.00 WIB

karena dianjurkan oleh dokter yang merawat klien di RS Jati Husada

Karanganyar. Nyeri yang dirasakan klien seperti cekot-cekot pada luka di

kaki kiri. Saat di IGD pengkajian nyeri sebagai berikut:

• P : Nyeri saat beraktivitas

• Q : Nyeri seperti ditusuk-tusuk

• R : Nyeri pada kaki kiri

• S : Nyeri skala 7

• T : Nyeri hilang timbul

Kurang lebih 6 bulan sebelum masuk rumah sakit muncul luka dibagian

telapak kaki yang muncul tiba-tiba karena jalan-jalan tanpa

menggunakan alas kaki yang sekarang menyebabkan daging di sekitar

luka menghitam dan tidak terasa sakit. Saat dikaji GDS klien 246

mg/dl. Saat masuk IGD data yang di dapat TD: 130/80 mmHg, N: 96

kali/menit, RR: 20 kali/menit, Suhu: 37,8 0C. Klien mengatakan ± 1

 68

tahun yang lalu klien pernah dirawat di RS dr. Oen karena penyakit

diabetes mellitus dan hipertensi.

4.1.3 Pemaparan Fokus Studi Kasus

4.1.3.1 Hasil Pengkajian

Berdasarkan tahapan awal proses keperawatan, maka langkah

pertama yang harus dilakukan adalah pengkajian. Studi kasus ini

pengkajian awal yang dilakukan berfokus pada rasa nyeri yang

dirasakan pasien dalam pemenuhan kebutuhan rasa nyaman.

Berdasarkan hasil studi kasus, dapat diketahui saat pengkajian awal

pada tanggal 21 Mei 2018 terhadap subyek dalam pemenuhan rasa

nyaman nyeri dapat dilihat pada tabel 4.1 dan gambar 4.1.

Tabel 4.1 Hasil observasi awal subyek

Subyek Provokatif Quality Region Severity Timing
Tn. W Nyeri saat Nyeri seperti Nyeri pada Nyeri skala 6 Nyeri hilang
bergerak ditusuk- tusuk kaki kiri (nyeri sedang) timbul
(bagian luka)

Selanjutnya untuk untuk memperjelas kualitas nyeri subyek yang

diobservasi sebelum intervensi keperawatan pemberian hydrogel pada

luka dengan mengkolaborasikan pemberian obat dan teknik relaksasi

nafas dalam dijelaskan pada gambar 4.1.

 69

Tidak Nyeri ringan Nyeri sedang Nyeri berat Nyeri

nyeri hebat

Gambar 4.1 Skala nyeri numerik

(Mubarak dkk, 2015)
Keterangan gambar 4.1 :

• 0 : Tidak nyeri
• 1-3 : Nyeri ringan
• 4-6 : Nyeri sedang
• 7-9 : Nyeri berat
• 10 : Nyeri hebat

Berdasarkan tabel 4.1 dan gambar 4.1 diketahui bahwa skala nyeri

subyek adalah 6, berdasarkan hasil tersebut diketahui bahwa kualitas

nyeri yang dirasakan klien termasuk pada skala nyeri sedang.

4.1.3.2 Hasil Diagnosa Keperawatan

Berdasarkan hasil pengkajian yang telah dilakukan penulis pada

Tn. W didapatkan data yaitu Tn. W mengatakan nyeri pada bagian kaki

kirinya Data subyektif yang didapatkan klien mengatakan P: nyeri saat

bergerak, Q: nyeri seperti ditusuk-tusuk, R: nyeri pada luka kaki

kirinya, S: nyeri skala 6, T: nyeri hilang timbul. Data obyektif yang

didapatkan yaitu klien tampak gelisah, klien tampak kesakitan, klien

tampak kurang rileks, keadaan umum klien sedang, TD: 160/80 mmHg,

N: 88 kali/menit, RR: 20 kali/menit, T: 37,6 0C.

Berdasarkan kasus yang dialami Tn. W didapatkan masalah

keperawatan yaitu nyeri akut. Diagnosa tersebut masuk dalam prioritas

pertama dari keempat diagnosa. Diagnosa kedua yaitu diagnosa

kerusakan integritas jaringan, yang ketiga diagnosa resiko

 70

ketidakstabilan kadar glukosa darah dan yang keempat yaitu diagnosa

resiko infeksi.

4.1.3.3 Hasil Intervensi Keperawatan

Berdasarkan fokus diagnosa keperawatan yang akan dibahas yaitu

nyeri akut berhubungan dengan agen cedera fisik, maka penulis

menyusun rencana keperawatan dengan tujuan perencanaan

keperawatan yaitu Setelah dilakukan intervensi keperawatan selama

3x24 jam, masalah nyeri dapat teratasi. Kriteria hasil meliputi klien

mampu mengontrol nyeri, klien mampu melaporkan nyeri berkurang

menjadi skala ringan (skala 1-3) atau hilang, klien menyatakan rasa

nyaman setelah nyeri berkurang. Intervensi yang dibuat penulis

berdasarkan diagnosa keperawatan nyeri akut berhubungan dengan

agen cedera fisik adalah perencanaan yang pertama yaitu observasi

nyeri (P,Q,R,S,T) untuk mengetahui kualitas nyeri yang dirasakan

klien. Perencanaan yang kedua yaitu monitor tanda-tanda vital untuk

mengetahui keadaan umum klien. Perencanaan yang ketiga yaitu beri

posisi nyaman pada klien untuk mengurangi tekanan pada luka dan

memberi posisi nyaman. Perencanaan yang keempat yaitu beri hydrogel

diatas area luka setelah luka dibersihkan untuk mengurangi nyeri

dirasakan dan memberi rasa dingin diarea luka sehingga memberi rasa

nyaman pada luka. Perencanaan yang kelima yaitu ajarkan teknik

relaksasi nafas dalam kepada klien untuk mengontrol nyeri secara

mandiri. Perencanaan yang keenam yaitu kolaborasikan dengan dokter

 71

untuk pemberian obat analgesik ketorolac 30mg/8jam untuk

mengontrol nyeri secara farmakologi.

4.1.3.4 Hasil Implementasi Keperawatan

Setelah selesai merumuskan intervensi keperawatan dilakukan

tindakan keperawatan selama 3 hari. Pada hari pertama tanggal 21 Mei

2018 pada jam 08.00 WIB dilakukan tindakan pengkajian nyeri

(P,Q,R,S,T). Pada jam 09.10 WIB memberikan hydrogel diarea luka

setelah luka dibersihkan. Pada jam 09.15 WIB dilakukan tindakan

pengkajian nyeri (P,Q,R,S,T). Pada jam 09.25 WIB mengajarkan teknik

relaksasi napas dalam. Pada jam 10.00 WIB memonitor tanda-tanda

vital klien.

Pada hari kedua tanggal 22 Mei 2018 pada jam 08.00 WIB

mengkolaborasikan pemberian obat ketorolac 30mg/8jam. Pada jam

09.05 WIB dilakukan tindakan pengkajian nyeri (P,Q,R,S,T). Pada jam

09.20 WIB memberikan hydrogel diarea luka setelah luka dibersihkan.

Pada jam 09.30 WIB dilakukan tindakan pengkajian nyeri (P,Q,R,S,T).

Pada jam 09.45 WIB mengulang latihan teknik relaksasi napas dalam.

Pada jam 10.00 WIB memonitor tanda-tanda vital klien.

Pada hari ketiga tanggal 23 Mei 2018 pada jam 08.10 WIB

mengkolaborasikan pemberian obat ketorolac 30mg/8jam. Pada jam

08.45 WIB dilakukan tindakan pengkajian nyeri (P,Q,R,S,T). Pada jam

09.00 WIB menganjurkan klien untuk melakukan teknik relaksasi napas

 72

dalam. Pada jam 09.45 WIB dilakukan tindakan pengkajian nyeri

(P,Q,R,S,T). Pada jam 10.00 WIB memonitor tanda-tanda vital klien.

4.1.3.5 Hasil Evaluasi Keperawatan

Evaluasi pada diagnosa keperawatan nyeri akut berhubungan

dengan agen cedera fisik yang dilakukan pada Tn. W selama 3 hari,

pada hari pertama tanggal 21 Mei 2018 adalah S: P : nyeri saat bergrak,

Q : nyeri seperti ditusuk-tusuk, R : nyeri dibagian kaki kiri, S : skala

berkurang dari 6 menjadi 4, T : nyeri hilang timbul, Klien mengatakan

lebih dingin dan nyaman di area luka yang diberi hydrogel. O: klien

tampak lebih relaks, klien tampak lebih nyaman, KU: sedang, TD :

160/80 mmHg, N : 88 kali/menit, RR : 20 kali/menit, T : 37,6 0C. A:

masalah nyeri belum teratasi. P: lanjutkan intervensi, observasi nyeri

(P,Q,R,S,T), beri hydrogel diatas area luka setelah dibersihkan,

kolaborasikan dengan dokter untuk pemberian obat analgetik.

Evaluasi pada hari kedua tanggal 22 Mei 2018 adalah S: P : nyeri

saat bergrak, Q : nyeri seperti ditusuk-tusuk, R : nyeri dibagian kaki

kiri, S : skala berkurang dari 5 menjadi 3, T : nyeri hilang timbul, klien

mengatakan nyaman di area luka setelah diberi hydrogel. O: klien

tampak lebih relaks, klien tampak lebih nyaman, KU : sedang, TD :

171/91 mmHg, N : 80 kali/menit, RR : 22 kali/menit, T : 36,8 0C. A:

masalah nyeri belum teratasi. P: lanjutkan intervensi, observasi nyeri

(P,Q,R,S,T), beri hydrogel diatas area luka setelah dibersihkan,

kolaborasikan dengan dokter untuk pemberian obat analgetik.

 73

Pada evaluasi hari terakhir pada tanggal 23 Mei 2018 adalah S: P :

nyeri saat bergrak, Q : nyeri seperti ditusuk-tusuk, R : nyeri dibagian

kaki kiri, S : skala berkurang dari 3 menjadi 2, T : nyeri hilang timbul,

klien mengatakan nyaman di area luka setelah diberi hydrogel. O: klien

tampak lebih relaks, klien tampak lebih tenang, KU : sedang, TD :

160/80 mmHg, N : 80 kali/menit, RR : 20 kali/menit, T : 36,7 0C. A:

masalah nyeri belum teratasi. P: lanjutkan intervensi, observasi nyeri

(P,Q,R,S,T), beri hydrogel diatas area luka setelah dibersihkan,

kolaborasikan dengan dokter untuk pemberian obat analgetik.

Berdasarkan hasil studi, diketahui bahwa sesudah dilakukan

tindakan pemberian hydrogel pada luka dengan mengkolaborasikan

pemberian obat dan teknik relaksasi nafas dalam, maka dapat

mengurangi skala nyeri yang dirasakan klien dan melatih kemandirian

klien dalam mengontrol nyeri seperti tabel 4.2.

Tabel 4.2 Perbandingan skala nyeri sebelum dan sesudah tindakan

Severity
Hari/
Provokatif Quality Region Sebelum Sesudah Timing
Tanggal
Tindakan Tindakan
Senin, Nyeri seperti
Nyeri saat Nyeri pada kaki Nyeri skala 6 Nyeri skala 4 Nyeri hilang
21 Mei ditusuk-
bergerak kiri (bagian luka) (nyeri sedang) (nyeri sedang) timbul
2018 tusuk
Selasa, Nyeri seperti
Nyeri saat Nyeri pada kaki Nyeri skala 5 Nyeri skala 3 Nyeri hilang
22 Mei ditusuk-
bergerak kiri (bagian luka) (nyeri sedang) (nyeri ringan) timbul
2018 tusuk
Rabu, 23 Nyeri seperti
Nyeri saat Nyeri pada kaki Nyeri skala 3 Nyeri skala 2 Nyeri hilang
Mei ditusuk-
bergerak kiri (bagian luka) (nyeri ringan) (nyeri ringan) timbul
2018 tusuk
 74

Selanjutnya untuk memperjelas hasil perbandingan skala nyeri sebelum

dan sesudah tindakan, dapat digambarkan pada diagram 4.1.

Hasil Penilaian Nyeri

sebelum tindakan sesudah tindakan

7
6
5
4
3
2
1
0
hari I hari II hari III

Gambar 4.2 Diagram perbandingan skala nyeri

Setelah dilakukan intervensi keperawatan pemberian hydrogel

pada luka dengan mengkolaborasikan pemberian obat dan teknik

relaksasi nafas dalam pada hari pertama sampai hari ketiga. Pada hari

pertama terjadi penurunan skala nyeri dari skala 6 (skala sedang)

menjadi skala 4 (skala sedang). Pada hari kedua terjadi penurunan skala

nyeri lagi dari skala 5 (skala sedang) menjadi skala 3 (skala ringan).

Pada hari ketiga juga demikian terjadi penurunan skala nyeri dari skala

3 (skala ringan) menjadi skala 2 (skala ringan). Hal tersebut

menunjukan peningkatan yang baik, terbukti dengan menurunnya skala

nyeri yang dirasakan klien dan dapat membantu klien dalam memenuhi

kebutuhan rasa nyaman.

 75

4.2 Pembahasan

Pada bab ini penulis membahas mengenai asuhan keperawatan pada

pasien diabetes mellitus dalam pemenuhan kebutuhan rasa nyaman nyeri

yang dilaksanakan pada tanggal 21 Mei 2018 sampai dengan 26 Mei 2018 di

RSUD dr. Moewardi. Pembahasan bab ini berisi tentang perbandingan antara

tinjauan pustaka dengan tinjauan kasus yang disajikan untuk membahas

tujuan khusus pada 1 pasien. Setiap temuan perbedaan diuraikan dengan

konsep. Isi pembahasan sesuai tujuan khusus yaitu pengkajian, diagnosa

keperawatan, rencana tindakan, tindakan keperawatan, dan evaluasi.

4.2.1 Pengkajian

Menurut Hidayat (2014), pengkajian adalah langkah awal dari tahap

proses keperawatan, kemudian dalam mengkaji harus memperhatikan data

dasar dari klien, untuk informasi yang diharapkan dari klien. Pengkajian

keperawatan pada seluruh tingkat analisis (individu, keluarga, komunitas)

terdiri atas data subjektif dari seseorang atau kelompok, dan data objektif

dari pemeriksaan diagnostik dan sumber lain. Pengkajian individu terdiri

atas riwayat kesehatan (data subjektif) dan pemeriksaan fisik (data

objektif).

Hasil pengkajian yang telah dilakukan penulis didapatkan data yaitu

Tn. W mengatakan nyeri pada bagian kaki kirinya Data subyektif yang

didapatkan klien mengatakan nyeri pada luka di kakinya, P: nyeri saat

bergerak, Q: nyeri seperti ditusuk-tusuk, R: nyeri pada luka kaki kirinya,

S: nyeri skala 6, T: nyeri hilang timbul. Data obyektif yang didapatkan

 76

yaitu klien tampak gelisah, klien tampak kesakitan, klien tampak kurang

rileks, keadaan umum klien sedang, TD: 150/80 mmHg, N: 88 kali/menit,

RR: 20 kali/menit, T: 37,6 0C.

Menurut Sukmasari (2013), jaringan pasien diabetes cenderung mati

sehingga tidak bisa meregenerasi jaringan baru. Terbatasnya persepsi

sensasi dapat menyebabkan trauma yang tanpa disadari. Pasien tidak dapat

merasakan rangsang nyeri dan kehilangan daya kewaspadaan proteksi kaki

terhadap rangsang yang kuat, berbagai hal yang sederhana yang pada

orang normal tidak mengalami luka, tetapi pada pasien DM dapat

menyebabkan luka kaki (Maryunani, 2013). Penderita Diabetes melitus

berisiko 29 kali terjadi komplikasi ulkus diabetika. Ulkus diabetika

merupakan luka terbuka pada permukaan kulit yang disebabkan adanya

makroangiopati sehingga terjadi vaskuler insusifiensi dan neoropati

(Namgoong et al., 2015). Ulkus diabetika mudah berkembang menjadi

infeksi karena masuknya bakteri dan adanya gula darah yang tinggi

menjadi tempat yang strategis untuk pertumbuhan kuman, ulkus diabetika

merupakan komplikasi yang paling di takuti dan mengesalkan para

penderita DM, baik di tinjau dari lamanya perawatan, biaya tinggi yang di

perlukan untuk pengobatan yang menghabiskan dana 3 kali lebih banyak

di bandingkan tampa ulkus (Yusrini, 2013). Tetapi berbeda dengan

pendapat Kristianto (2010), intervensi yang rutin dilakukan pada ulkus

kaki diabetik adalah perawatan luka. Saat seorang perawat melakukan

perawatan luka pasien sering mengeluhkan nyeri, bila nyeri tidak teratasi
 77

akan mengakibatkan munculnya perasaan ansietas yang dirasakan oleh

pasien ketika dilakukan perawatan.

Studi kasus yang penulis lakukan, penulis sependapat dengan

pendapat Kristanto (2010) dimana pada pasien diabetes mellitus tidak

semua terjadi neuropati (kematian jaringan), ada beberapa pasien justru

merasakan nyeri bahkan hingga nyeri berat terutama pada penderita

diabetes mellitus dengan luka seperti subyek studi kasus penulis.

4.2.2 Diagnosa Keperawatan

Diagnosa keperawatan adalah penilaian klinis tentang manusia

terhadap gangguan kesehatan atau proses kehidupan atau kerentanan

respon dari seorang individu, keluarga, kelompok, atau komunitas

(Herdman, 2015).

Berdasarkan hasil pengkajian yang telah dilakukan penulis pada Tn.

W didapatkan data yaitu Tn. W mengatakan nyeri pada bagian kaki kirinya

Data subyektif yang didapatkan klien mengatakan P: nyeri saat bergerak,

Q: nyeri seperti ditusuk-tusuk, R: nyeri pada luka kaki kirinya, S: nyeri

skala 6, T: nyeri hilang timbul. Data obyektif yang didapatkan yaitu klien

tampak gelisah, klien tampak kesakitan, klien tampak kurang rileks,

keadaan umum klien sedang, TD: 160/80 mmHg, N: 88 kali/menit, RR: 20

kali/menit, T: 37,6 0C.

Berdasarkan kasus yang dialami Tn. W didapatkan masalah

keperawatan yaitu nyeri akut. Nyeri adalah perasaan yang tidak nyaman

yang sangat subyektif dan hanya orang yang mengalaminya yang dapat
 78

menjelaskan dan mengevaluasi perasaan tersebut (Mubarak & Chayatin,

2008). Menurut Federation of State Medical Boards of United States, nyeri

akut adalah respon fisiologis yang diramalkan terhadap rangsangan

kimiawi, panas, atau mekanik menyusul suatu pembedahan, trauma, dan

penyakit akut. Ciri khas nyeri akut adalah nyeri yang diakibatkan

kerusakan jaringan yang nyata dan akan hilang seirama dengan proses

penyembuhannya, terjadi dalam waktu singkat dari 1 detik sampai kurang

dari 6 bulan (Zakiyah, 2015).

4.2.3 Intervensi Keperawatan

Intervensi keperawatan adalah tindakan perawat yang dilakukan

berdasarkan pertimbangan dan pengetahuan klinis untuk meningkatkan

perawatan klien (Potter & Perry, 2009). Intervensi keperwatan merupakan

serangkaian tindakan untuk mencapai setiap tujuan khusus. Intervensi

keperawatan meliputi :perumusan tujuan, tindakan dan penilaian rangkaian

asuhan keperawatan (Triyana, 2013).

Menurut Dermawan (2012) penulisan tujuan dan hasil berdasarkan

“SMART” meliputi specifik yaitu dimana tujuan keperawatan harus dapat

diukur, khususnya tentang perilaku pasien, achievable yaitu tujuan harus

dapat dicapai, dan hasil dipertanggung jawabkan secara ilmiah, tujuan dan

hasil diharapkan singkat dan realistis dengan cepat memberikan klien dan

perawat suatu rasa pencapaian, time yaitu batas pencapaian harus

dinyatakan dalam penulisan kriteria hasil dan mempunyai batasan waktu

yang jelas.
 79

Setelah dilakukan tindakan keperawatan selama 3x24 jam, masalah

nyeri dapat teratasi. Kriteria hasil meliputi klien mampu mengontrol nyeri,

klien mampu melaporkan nyeri berkurang menjadi skala ringan (skala 1-3)

atau hilang, klien menyatakan rasa nyaman setelah nyeri berkurang.

Intervensi yang dibuat penulis berdasarkan diagnosa keperawatan nyeri

akut berhubungan dengan agen cedera fisik adalah perencanaan yang

pertama yaitu observasi nyeri (P,Q,R,S,T) untuk mengetahui kualitas nyeri

yang dirasakan klien. Perencanaan yang kedua yaitu monitor tanda-tanda

vital untuk mengetahui keadaan umum klien. Perencanaan yang ketiga

yaitu beri posisi nyaman pada klien untuk mengurangi tekanan pada luka

dan memberi posisi nyaman. Perencanaan yang keempat yaitu beri

hydrogel diatas area luka setelah luka dibersihkan untuk mengurangi nyeri

dirasakan dan memberi rasa dingin diarea luka sehingga memberi rasa

nyaman pada luka. Perencanaan yang kelima yaitu ajarkan teknik relaksasi

nafas dalam kepada klien untuk mengontrol nyeri secara mandiri.

Perencanaan yang keenam yaitu kolaborasikan dengan dokter untuk

pemberian obat analgesik untuk mengontrol nyeri secara farmakologi.

Penulis melakukan intervensi beri hydrogel diatas area luka setelah

luka dibersihkan yang bertujuan mengurangi nyeri dirasakan dan memberi

rasa dingin diarea luka sehingga memberi rasa nyaman pada luka. Menurut

Erizal (2008), Hidrogel adalah salah satu jenis makromolekul polimer

hidrofilik yang berbentuk jaringan berikatan silang, mempunyai

kemampuan mengembang dalam air (swelling), serta memiliki daya diffusi

 80

air yang tinggi. Oleh karena sifat fisik yang khas tersebut, pada awalnya

hidrogel disintesis untuk digunakan sebagai matriks pengekang/ pelepasan

obat, kontak lensa, immobilisasi enzim dan sel. Menurut Gulrez et al

(2011), berdasarkan sifatnya yang dapat menyerap air dalam jumlah yang

besar dan biokompatibilitasnya yang baik, hidrogel banyak dimanfaatkan

sebagai penutup luka, sistem pelepasan obat, kosmetik, maupun pertanian.

Hidrogel dapat dibuat menggunakan polimer sintetik di antaranya polivinil

pirolidon, asam poliakrilat, dan polietilena glikol, maupun polimer alam

seperti alginat, kitosan, karaginan, dan selulosa.

4.2.4 Implementasi Keperawatan

Implementasi atau tindakan adalah pengelolaan dan perwujudan dan

rencana keperawatan yang telah disusun pada tahap perencanaan. Pada

tahap ini, perawat sebaiknya tidak bekerja sendiri, tetapi perlu melibatkan

secara integrasi semua profesi kesehatan yang menjadi tim perawatan

(Setiadi, 2010).

Berdasarkan intervensi yang telah direncanakan, penulis melakukan

implementasi pada diagnosa keperawatan nyeri akut berhubungan dengan

agen cedera fisik yang dilaksanakan selama 3 hari. Pada hari pertama

tanggal 21 Mei 2018 pada jam 08.00 WIB dilakukan tindakan pengkajian

nyeri (P,Q,R,S,T). Pada jam 09.10 WIB memberikan hydrogel diarea luka

setelah luka dibersihkan. Pada jam 09.15 WIB dilakukan tindakan

pengkajian nyeri (P,Q,R,S,T). Pada jam 09.25 WIB mengajarkan teknik

relaksasi napas dalam. Pada jam 10.00 WIB memonitor tanda-tanda vital
 81

klien. Pada hari kedua tanggal 22 Mei 2018 pada jam 08.00 WIB

mengkolaborasikan pemberian obat ketorolac 30mg/8jam. Pada jam 09.05

WIB dilakukan tindakan pengkajian nyeri (P,Q,R,S,T). Pada jam 09.20

WIB memberikan hydrogel diarea luka setelah luka dibersihkan. Pada jam

09.30 WIB dilakukan tindakan pengkajian nyeri (P,Q,R,S,T). Pada jam

09.45 WIB mengulang latihan teknik relaksasi napas dalam. Pada jam

10.00 WIB memonitor tanda-tanda vital klien. Pada hari ketiga tanggal 23

Mei 2018 pada jam 08.10 WIB mengkolaborasikan pemberian obat

ketorolac 30mg/8jam. Pada jam 08.45 WIB dilakukan tindakan pengkajian

nyeri (P,Q,R,S,T). Pada jam 09.00 WIB menganjurkan klien untuk

melakukan teknik relaksasi napas dalam. Pada jam 09.45 WIB dilakukan

tindakan pengkajian nyeri (P,Q,R,S,T). Pada jam 10.00 WIB memonitor

tanda-tanda vital klien.

Berdasarkan keluhan yang dirasakan Tn. W, menurut penulis

pemberian hydrogel pada area luka setelah dibersihkan sangat cocok

dilakukan karena dapat membantu mempercepat granulasi jaringan baru

dan menurunkan skala nyeri yang dirasakan klien. Menurut Hartono, dkk

(2013), Hydrogel merupakan salah satu material perawatan luka yang

sangat penting karena memiliki fungsi mempertahankan kelembaban luka

sehingga sehingga meningkatkan granulasi, selain itu dengan kemampuan

hidrasi yang optimum hydrogel dapat melisis jaringan slough dan nekrotik

oleh karena itu hydrogel memiliki kemampuan autholitic debridement.

 82

Selain itu menurut penulis ada kemampuan lain dari hydrogel yaitu

memberikan rasa lembab dan dingin diarea luka dengan dikolaborasikan

pemberian obat analgesik dan latihan relaksasi nafas dalam dapat

mengurangi skala nyeri yang dirasakan, sehingga selain untuk

mempercepat penyembuhan luka dan memiliki kemampuan autholitic

debridement, hydrogel dapat juga mengurangi rasa nyeri yang dirasakan

dan memberi rasa nyaman diarea luka.

4.2.5 Evaluasi Keperawatan

Evaluasi keperawatan merupakan kegiatan akhir dari proses

keperawatan, dimana perawat menilai hasil yang diharapkan terhadap

yang diharapkan terhadap masalah dan menilai sejauh mana masalah dapat

diatasi (Mitayani, 2009). Menurut Dermawan (2012) penulisan evaluasi

berdasarkan pada SOAP. S (Subjective data atau data subyektif), O

(Objective data atau data objektif), A (Analysis atau analisis), P (Plan of

care atau rencana asuhan keperawatan).

Evaluasi pada diagnosa keperawatan nyeri akut berhubungan dengan

agen cedera fisik yang dilakukan pada Tn. W pada hari pertama tanggal 21

Mei 2018 adalah S: P : nyeri saat bergrak, Q : nyeri seperti ditusuk-tusuk,

R : nyeri dibagian kaki kiri, S : skala berkurang dari 6 menjadi 4, T : nyeri

hilang timbul, Klien mengatakan lebih dingin dan nyaman di area luka

yang diberi hydrogel. O: klien tampak lebih relaks, klien tampak lebih

nyaman, KU: sedang, TD : 160/80 mmHg, N : 88 kali/menit, RR : 20

kali/menit, T : 37,6 0C. A: masalah nyeri belum teratasi. P: lanjutkan

 83

intervensi, observasi nyeri (P,Q,R,S,T), beri hydrogel diatas area luka

setelah dibersihkan, kolaborasikan dengan dokter untuk pemberian obat

analgetik. Evaluasi pada hari kedua tanggal 22 Mei 2018 adalah S: P :

nyeri saat bergrak, Q : nyeri seperti ditusuk-tusuk, R : nyeri dibagian kaki

kiri, S : skala berkurang dari 5 menjadi 3, T : nyeri hilang timbul, klien

mengatakan nyaman di area luka setelah diberi hydrogel. O: klien tampak

lebih relaks, klien tampak lebih nyaman, KU : sedang, TD : 171/91

mmHg, N : 80 kali/menit, RR : 22 kali/menit, T : 36,8 0C. A: masalah

nyeri belum teratasi. P: lanjutkan intervensi, observasi nyeri (P,Q,R,S,T),

beri hydrogel diatas area luka setelah dibersihkan, kolaborasikan dengan

dokter untuk pemberian obat analgetik. Pada evaluasi hari terakhir pada

tanggal 23 Mei 2018 adalah S: P : nyeri saat bergrak, Q : nyeri seperti

ditusuk-tusuk, R : nyeri dibagian kaki kiri, S : skala berkurang dari 3

menjadi 2, T : nyeri hilang timbul, klien mengatakan nyaman di area luka

setelah diberi hydrogel. O: klien tampak lebih relaks, klien tampak lebih

tenang, KU : sedang, TD : 160/80 mmHg, N : 80 kali/menit, RR : 20

kali/menit, T : 36,7 0C. A: masalah nyeri belum teratasi. P: lanjutkan

intervensi, observasi nyeri (P,Q,R,S,T), beri hydrogel diatas area luka

setelah dibersihkan, kolaborasikan dengan dokter untuk pemberian obat

analgetik.

Penelitian yang dilakukan Purnomo dkk (2014) menyimpulkan bahwa

penyembuhan luka ulkus diabetes mellitus dengan hydrogel 3 x lebih

efektif dibandingkan dengan NaCl 0,9%. Menurut pendapat Hartono, dkk

 84

(2013), sifat lain yang dimiliki hydrogel yaitu tidak lengket sehingga dapat

menurunkan rasa nyeri saat perawatan luka.

Hasil penelitian yang penulis lakukan di RSUD dr. Moewardi

Surakarta menunjukkan bahwa penderita diabetes mellitus skala nyeri

yang dirasakan pasien dapat berkurang. Hal ini menunjukkan ada

pengaruh pemberian hydrogel dalam menurunkan skala nyeri pada luka

yang dirasakan pasien. Tindakan pemberian hydrogel diarea luka kaki

diabetes mellitus selain mampu mengurangi nyeri diarea luka juga mampu

mencegah terjadinya infeksi dan membantu mempercepat pertumbuhan

jaringan baru (granulasi). Oleh karena itu pemberian hydrogel merupakan

salah satu cara yang efektif dalam mengelola luka pada penderita diabetes

mellitus. Berdasarkan data diatas maka penulis dapat menarik keseimpulan

bahwa tidak ada kesenjangan antara tindakan yang telah dilakukan penulis

dengan jurnal (Efektifitas Penyembuhan Luka Menggunakan Nacl 0,9%

dan Hydrogel Pada Ulkus Diabetes Mellitus Di RSU Kota Semarang

Tahun 2014) yang dijadikan sebagai salah satu pedoman dalam melakukan

tindakan perawatan luka.

Tabel 4.3 Evaluasi skala nyeri sebelum dan sesudah tindakan

Severity
Hari/
Provokatif Quality Region Sebelum Sesudah Timing
Tanggal
Tindakan Tindakan
Senin, Nyeri seperti
Nyeri saat Nyeri pada kaki Nyeri skala 6 Nyeri skala 4 Nyeri hilang
21 Mei ditusuk-
bergerak kiri (bagian luka) (nyeri sedang) (nyeri sedang) timbul
2018 tusuk
Selasa, Nyeri seperti
Nyeri saat Nyeri pada kaki Nyeri skala 5 Nyeri skala 3 Nyeri hilang
22 Mei ditusuk-
bergerak kiri (bagian luka) (nyeri sedang) (nyeri ringan) timbul
2018 tusuk
Rabu, 23 Nyeri seperti
Nyeri saat Nyeri pada kaki Nyeri skala 3 Nyeri skala 2 Nyeri hilang
Mei ditusuk-
bergerak kiri (bagian luka) (nyeri ringan) (nyeri ringan) timbul
2018 tusuk
 BAB V
KESIMPULAN DAN SARAN

5.1 Kesimpulan

Pada bab ini penulis akan menyimpulkan proses keperawatan mulai dari

pengkajian, penentuan diagnosa, intervensi, implementasi, dan evaluasi

tentang asuhan keperawatan pada pasien diabetes mellitus dalam pemenuhan

rasa nyaman nyeri pada Tn. W diruang Flamboyan 8 RSUD dr. Moewardi

Surakarta dengan mengaplikasikan hasil studi kasus pemberian hydrogel pada

luka kaki dengan mengkolaborasikan pemberian obat dan teknik relaksasi

nafas dalam.pada pasien diabetes mellitus.

5.1.1 Pengkajian

Setelah penulis melakukan pengkajian pada pasien Tn. W, didapat

data subyektif klien mengatakan nyeri pada luka di kakinya, P: nyeri saat

bergerak, Q: nyeri seperti ditusuk-tusuk, R: nyeri pada luka kaki kirinya, S:

nyeri skala 6, T: nyeri hilang timbul. Data obyektif yang didapatkan yaitu

klien tampak gelisah, klien tampak kesakitan, klien tampak kurang rileks,

keadaan umum klien sedang, TD: 150/80 mmHg, N: 88 kali/menit, RR: 20

kali/menit, T: 37,6 0C.

5.1.2 Diagnosa Keperawatan

Hasil perumusan masalah yang penulis angkat sesuai dengan

pengkajian keperawatan yang telah penulis lakukan yaitu nyeri akut

berhubungan dengan agen cedera fisik.

85
 86

5.1.3 Intervensi Keperawatam

Intervensi yang dilakukan pada pasien Tn. W dengan diagnosa

keperawatan nyeri akut berhubungan dengan agen cedera fisik yang pertama

yaitu observasi nyeri (P,Q,R,S,T) untuk mengetahui kualitas nyeri yang

dirasakan klien. Perencanaan yang kedua yaitu monitor tanda-tanda vital

untuk mengetahui keadaan umum klien. Perencanaan yang ketiga yaitu beri

posisi nyaman pada klien untuk mengurangi tekanan pada luka dan memberi

posisi nyaman. Perencanaan yang keempat yaitu beri hydrogel diatas area

luka setelah luka dibersihkan untuk mengurangi nyeri dirasakan dan

memberi rasa dingin diarea luka sehingga memberi rasa nyaman pada luka.

Perencanaan yang kelima yaitu ajarkan teknik relaksasi nafas dalam kepada

klien untuk mengontrol nyeri secara mandiri. Perencanaan yang keenam

yaitu kolaborasikan dengan dokter untuk pemberian obat analgesik untuk

mengontrol nyeri secara farmakologi.

5.1.4 Implementasi Keperawatan

Asuhan keperawatan yang diberikan pada pasien Tn. W yaitu

observasi nyeri (P,Q,R,S,T), monitor tanda-tanda vital, beri posisi nyaman

pada klien, beri hydrogel diatas area luka setelah luka dibersihkan, ajarkan

teknik relaksasi nafas dalam kepada klien, kolaborasikan dengan dokter

untuk pemberian obat analgesik.

5.1.5 Evaluasi Keperawatan

Hasil evaluasi akhir diagnosa nyeri akut berhubungan dengan agen

cedera fisik pada pasien Tn. W yaitu setelah dilakukan tindakan

 87

keperawatan pemberian hydrogel pada luka dengan mengkolaborasikan

pemberian obat dan teknik relaksasi nafas dalam pada hari pertama sampai

hari ketiga. Pada hari pertama terjadi penurunan skala nyeri dari skala 6

(skala sedang) menjadi skala 4 (skala sedang). Pada hari kedua terjadi

penurunan skala nyeri lagi dari skala 5 (skala sedang) menjadi skala 3 (skala

ringan). Pada hari ketiga juga demikian terjadi penurunan skala nyeri dari

skala 3 (skala ringan) menjadi skala 2 (skala ringan). Hal tersebut

menunjukan peningkatan yang baik, terbukti dengan menurunnya skala

nyeri yang dirasakan klien dan dapat membantu klien dalam memenuhi

kebutuhan rasa nyaman.

5.2 Saran

Setelah penulis melakukan asuhan keperawatan pada pasien diabetes

mellitus, penulis memberikan usulan dan masukan positif pada bidang

kesehatan antara lain:

5.2.1 Bagi institusi pelayanan kesehatan (Rumah Sakit)

Diharapkan asuhan keperawatan pada pasien diabetes mellitus saat

dilakukan perawatan dirumah sakit tetap memperhatikan aspek bio psiko

sosial pasien dan selalu memberikan rasa nyaman pada pasien agar pasien

merasa nyaman saat dilakukan pemberian hydrogel pada luka kaki dengan

mengkolaborasikan pemberian obat dan teknik relaksasi nafas dalam dan

terapi yang diberikan menjadi efektif untuk menurunkan intensitas skala

nyeri pada pasien diabetes mellitus.

 88

5.2.2 Bagi tenaga kesehatan khususnya perawat

Diharapkan tenaga kesehatan melakukan pendekatan lebih intensif

sehingga dapat terjalin hubungan emosional dan hubungan saling percaya

antara pasien dengan perawat, sehingga saat dilakukan pemberian hydrogel

pada luka kaki dengan mengkolaborasikan pemberian obat dan teknik

relaksasi nafas dalam dapat menurunkan intensitas skala nyeri yang efektif

untuk pasien diabetes mellitus.

5.2.3 Bagi institusi pendidikan

Diharapkan dapat meningkatkan mutu dalam pembelajaran untuk

menghasilkan perawat yang profesional, inovatif, dan lebih berkualitas.

 DAFTAR PUSTAKA

Abidin RK. Faktor penghambat proses proliferasi luka diabetic foot ulcer pada
pasien diabetes mellitus tipe ii di klinik kitamura pontianak [internet].
[Tanjungpura]: Keperawatan Universitas Tanjungpura; 2013 [cited 13 April
2018]. Available from
http://jurnal.untan.ac.id/index.php/jmkeperawatanFK/article/download/3046
/3023

ADA (American Diabetes Asosiation). 2013. Position Statement Standart Of

Medical Care in Diabetes- 2013. Diabetes Care, 33 (Suppl. 1): S11
http:www.care.diabetesjournals.org diakses pada tanggal: 17 April 2018.

Agustina, Hana Rizmadewi. 2009. Perawatan Luka Modern. FIK: Unpad :

Bandung.

Alfiyah, Sri W.2011. Faktor Risiko Yang Berhubungan Dengan Kejadian

Penyakit Diabetes Melitus Pada Pasien Rawat Jalan Di Rumah Sakit Umum
Pusat Dr. Kariadi Semarang Tahun 2010. Universitas Negeri Semarang.
Skripsi.

American Diabetes Association (ADA). 2013. Standards of medical care in

diabetes-2013. Diabetes Care, 36, S11-66.

Arisanty, Irma. 2014. Konsep Dasar: Manajemen Perawatan Luka. EGC: Jakarta.

Damayanti, Santi. 2015. Diabetes Mellitus Dan Penatalaksanaan

Keperawatan. Yogyakarta: Nuha Medika.

Defader NC, Ganguli S, Sattar MA, Haque ME, Akhtar F. 2009. Synthesis of
superabsorben acrylamide/kappa-carrageenan blend hydrogel by gamma
radiation. Malay Polym J 4(2): 27-45.

Depkes RI. 2010. Diabetes Mellitus dapat Dicegah. Dalam

http//www.depkes.go.id/index.php/berita/pressrelease/1314diabetesmellitus-
dapat dicegah.html. diakses pada tanggal 28 Maret 2018.

Dermawan, Deden. 2012. Proses Keperawatan. Yogyakarta: Gosyen Publising.

Dinas Kesehatan Jawa Tengah. 2015. Profil Kesehatan Provinsi Jawa Tengah
2015. Semarang:Dinas Kesehatan Jawa Tengah.

Erizal. 2008. Pengaruh Pembalut Hidrogel Kopolimer Polivinilpirrolidon (PVP)

Karaginan Hasil Iradiasi dan Waktu Penyembuhan pada Reduksi Diameter
Luka Bakar Tikus Putih Wistar. Indo J Chem, Vol 8, No 2:272.

89
Erizal dkk. 2008. The Effect of Hydrogel Dressing Copolymer
Poli(vinylpirrolidone) (PVP)-k-Carrageenan Prepared by Radiation and
Healing Times on the RadiusReductions Burn Injured Of WistarWhite Rat.
Indo J Chem, Vol 8, No 2:272.

Fortuna, Sandra. 2016. Studi Penggunaan Antibiotika Pada Pasien Diabetes

Mellitus Dengan Ulkus Dan Ganggren. Universitas Airlangga Surabaya.
Skripsi.

Gulrez SKH, Al-Assaf S, Phillips GO. 2011. Hydrogels: methods of preparation,

characterisation, and aplications, progress in molecular and environmental
bioengineering - Dari Analysis and Modeling to Technology Applications,
Prof. Angelo Carpi (Ed.), ISBN: 978-953-307-268-5, InTech, Tersedia
pada:
http://www.intechopen.com/books/progress-in-molecular-and-
environmental-bioengineeringfrom-analysis-and-modeling-totechnology-
applications/hydrogels-methods-of-preparation-characterisationand-
applications.

Gitarja, Widasari. 2008. Perawatan Luka Diabetes. Edisi 2. Bogor. Wocare

Publishing.

Hartono, dkk. 2013. Perbedaan Pemberian Gamat Jelly dan Hidrogel dalam
Penyembuhan Luka Kronik pada Tikus Putih. Universitas Muhammadiyah
Yogyakarta.

Herdman, Heather. 2015. NANDA International 2015-2017. Jakarta: EGC.

Hidayat, A. 2014. Metode Penelitian Keperawatan Dan Tekhnis Analisa Data.

Jakarta: Salemba Medika.

Hidayat, A.A.A. 2011. Metode penelitian & Teknik Analisis Data. Jakarta :
Penerbit Salemba Medika.

IDF. 2015. Idf diabetes atlas sixth edittion. Diakses pada tanggal 25 Maret 2018
dari https://www.idf.org/sites/default/files/Atlas-poster-2015_EN.pdf.

International Diabetes Federation. 2011. Diabetes Evidence Demands Real Action

From The Un Summit On Non-Communicable Diseases.
[http://www.idf.org/diabetes-evidence-demands-real-action-un-
summitnoncommunicable-diseases] [Diunduh pada 18 Maret 2018 pukul
17.20 WIB]
International Diabetes Federation. 2011. One Adult In Ten Will Have Diabetes By
2030. [http://www.idf.org/media-events/press-releases/2011/diabetes-atlas-
8th edition] [Diunduh pada 18 Maret 2018 pukul 17.45 WIB]

International Diabetes Federation. 2015. IDF Diabetes Atlas 7th Edition. Brussels:
International Diabetes Federation. http://www. diabetes atlas.org/. [Diakses
pada 18 Maret 2018].

Irawan, Dedi. 2010. Prevalensi dan Faktor Risiko Kejadian Diabetes Melitus Tipe
2 di Daerah Urban Indonesia (Analisa Data Sekunder Riskesdas 2007).
Thesis Universitas Indonesia.
Kementerian Kesehatan. 2010. Petunjuk Teknis Pengukuran Faktor Risiko
Diabetes Melitus.

Kinanti AD, Permatasari DA, Shinta DC. 2015. Urgensi penerapan Mekanisme
Informed Consent untuk Mencegah Tuntunan Malpraktik dalam Perjanjian
Terapeutik. Privat Law;3(2):109-13.

Kristianto, Heri. 2010. Perbandingan Tekhnik Perawatan Luka Modern Dan

Konvesional Terhadap Transforming Growth Faktor Beta 1 Dan Respon
Nyeri Terhadap Luka Diabetes. Universitas Indonesia. Tesis.

Maidina TS. Hubungan kadar hba1c dengan kejadian kaki diabetik pada pasien
diabetes melitus di RSUD Ulin Banjarmasin [internet]. 2012 [cited 21 Maret
2018]. Available from
http://ejournal.unlam.ac.id/index.php/bk/article/download/680/636.

Maryunani, A. 2013. Perawatan luka modern (Modern Woundcare). IN MEDIA.

Meilani. 2013. “Gambaran distribusi faktor resiko pada penderita ulkus diabetika
di klinik kitamura pku muhamadiyah.” Naskah Publikasi. Universitas
TanjungPura Pontianak

Mitayani. 2009. Asuhan Keperawatan Maternitas. Jakarta: Salemba Medika.

Miranti, Biltinova A. 2013. Perbedaan Ankle Brachial Index (ABI) Pada Pasien
Diabetes Mellitus Tipe II Obese Dan Normal Weight Di RSUD Dr.
Moewardi. Universitas Sebelas Maret. Skripsi.

Mubarak & Chayatin. 2008. Buku Ajar Kebutuhan Dasar Manusia Teori Dan
Apliklasi Dalam Praktik. Jakarta: EGC.

Mubarak dkk. 2015. Buku Ajar Keperawatan Dasar Buku 2. Jakarta: Salemba
Medika.
Namgoong, S., Jung, S., Han, S. K., Jeong, S. H., Dhong, E. S., & Kim, W. K.
2015. Risk factors for major amputation in hospitalised diabetic foot
patients. International Wound Journal, 13–19. Dari:
http://doi.org/10.1111/iwj.12526.

Novitasari, Indah Devi. 2014. Upaya Guru Dalam Meningkatkan Keberanian

Siswa Untuk Bertanya Pada Pembelajaran Pendidikan Kewarganegaraan.
Naskah Publikasi.

Padila. 2012. Buku Ajar Keperawatan Medikal Bedah. Yogyakarta: Nuha Medika.

PERKENI. 2011. Konsesus Pengendalian dan Pencegahan Diabetes Mellitus

Tipe 2. Jakarta:PB PERKENI.

PERKENI, 2011, Pengelolan dan Pencegahan Diabetes Mellitus Tipe 2 di

Indonesia, Perkumpulan Endkrinologi Indonesia. Jakarta: PERKENI.

PERKENI. 2011. Konsesus Pengelolaan dan Pencegahan Diabetes Mellitus Tipe

2 Di Indonesia 2011. Jakarta: PERKENI.

Purnomo, S.E dkk. 2014. Efektifitas Penyembuhan Luka Menggunakan NaCl

0,9% Dan Hydrogel Pada Ulkus Diabetes Mellitus Di Rsu Kota Semarang.

Putri, Ria H. 2015. Pengukuran ABPI Ankle Brachial Pressure Index. Diakses
pada tanggal 1 Mei 2018 dari http://www.perawatluka.com/pengukuran-
apbi-ankle-brachial-pressure-index/

Riset Kesehatan Dasar (RISKESDAS). 2013. www.Riskesdas.com. Diakses pada

3 April 2018.

Rohmad, Hanif N. 2016. Pengaruh Senam Kaki Diabetes Pada Nilai Sensori
Neuropati Pada Penderita Diabetes Mellitus Di Desa Nepen Kecamatan
Teras Boyolali. Stikes Kusuma Husada Surakarta. Skripsi

Setiadi. 2010. Konsep Dan Proses Keperawatan Keluarga. Yogyakarta : Graham

Ilmu.

Smeltzer, S.C., Bare, B.G., Hinkle, J.L., Cheever, K.H. 2008. Brunner & Suddarth
”s: Textbook of medical- surgical nursing. 11th ed. Philadelphia: Lippincott
Williams & Wilkins.

Soegondo, S., Soewondo, P., Subekti, I. 2009. Penatalaksanaan diabetes mellitus

terpadu. Jakarta: Balai Penerbit FKUI.

Sudoyo, A. 2009. Buku Ajar Ilmu Penyakit Dalam, Jilid 1,2,3, Edisi Keempat.
Internal Publishing. Jakarta.
Sukmasari , R. N. 2013. Luka yang Tidak Terasa Pada Pasien Diabetes dan Cara
Perawatannya. Dalam: https://health.detik.com/ulasan-khas/2412004/luka-
yang-tidak-terasa-pada-pasien-diabetes-dan-cara-perawatannya. Diakses
pada tanggal: 2 Juli 2018.

Tarwoto. 2012. Keperawatan Medikal Bedah Gangguan Sistem Endokrin : Dra.

Wartonah, dkk, editors, Keperawatan Medikal Bedah, Edisi Pertama,
Penerbit CV. Trans Info Medika, Jakarta.

Usiska, Y.S. 2015. Pengaruh Metode Rawat Luka Modern Dengan Terapi
Hiperbarik Terhadap Proses Penyembuhan Luka Ulkus Diabetik Pada
Pasien Diabetes Mellitus Di Jember Wound Center (JWC) Rumah Sakit
Paru Jember. Universitas Jember. Skripsi.

Wahyuni, Lutfi. 2016. Effect Moist Wound Healing Technique Toward Diabetes
Mellitus Patients With Ulkus Diabetikum In Dhoho Room Rsud Prof Dr.
Soekandar Mojosari.

Wijaya & Putri. 2013. KMB ( Keperawatan Medikal Bedah) Keperawatan

Dewasa. Yogyakarta: Nuha Medika.

Wijayanti, Esti. 2012. Sintesis Dan Karakterisasi Hidrogel Poli(N-Vinil

Pilloridon) (PNVP) Terikat Silang Melalui Polimerisasi Radikal Bebas.
Universitas Indonesia. Skripsi.

WHO. 2013. Physical Activity. www.who.int Diakses Pada Tanggal 11 April

2018.

Yuliani, S.H. 2012. Formula Sediaan Hidrogel Penyembuh Luka Ekstrak Etanol
Daun Binahong. Yogyakarta: Universitas Gadjah Mada.

Yunus, B. 2015. Faktor-Faktor Yang Mempengaruhi Lama Penyembuhan Luka

Pada Pasien Ulkus Diabetikum Di Rumah Perawatan Etn Centre Makassar
Tahun 2014. UIN Allaudin Makassar. Skripsi.

Yusrini lubis Zis, 2013,Perbandingan penyembuhan luka kaki Diabetikum antara

menggunakan Balutan Madu dan Balutan Cairan NaCL 0,9% Di RSUD
Lubuk Sikaping. STIKesFDK Bukittinggi.

Zakiyah, Ana. 2015. Konsep Dan Penatalaksanaan Dalam Praktek Keperawatan

Berbasis Bukti. Jakarta: Salemba Medika.
LAMPIRAN
 Lampiran 5

Persetujuan Setelah Penjelasan

(INFORMED CONSENT)

Berikut ini naskah yang akan dibacakan pada subjek studi kasus (pasien) :

Kepada :

Yth.Bapak/saudara/i

Di tempat

Dengan hormat,

Perkenalkan nama saya Anggit Setia Nugraha, mahasiswa Program

Studi D3 keperawatan STIKes Kusuma Husada Surakarta guna melaksanakan

tugas akhir, dengan ini melaksanakan studi kasus dengan judul “Asuhan

Keperawatan Pasien dengan Diabetes Mellitus dalam Pemenuhan Kebutuhan

Rasa Nyaman Nyeri”.

Tujuan studi kasus ini untuk mengetahui gambaran pelaksanaan asuhan

keperawatan pada pasien diabetes mellitus dalam pemenuhan kebutuhan rasa

nyaman nyeri. Hasil studi kasus ini bermanfaat pengembangan pelayanan

keperawatan terkait dengan pemberian asuhan keperawatan pada pasien diabetes

mellitus dalam pemenuhan kebutuhan rasa nyaman nyeri. Saya memohon dengan

kerendahan hati kepada Bapak/ibu/saudara/i, bahwa studi kasus ini nantinya akan

dilakukan tindakan perawatan kaki dengan hydrogel dalam

pemenuhan kebutuhan
 DAFTAR RIWAYAT HIDUP

Nama : Anggit Setia Nugraha

Tempat, tanggal lahir : Karanganyar, 10 Juni 1996

Jenis kelamin : Laki-laki

Alamat Rumah : Dadapan Rt. 03, Rw. 16, Ngadiluwih,

Matesih, Karangayar, Surakarta, Kode Pos :

57781

Riwayat Pendidikan : TK Pertiwi 03 Desa Ngadiluwih (2002)

SD Negeri 03 Ngadiluwih (2008)

SMP Negeri 1 Matesih (2011)

SMA Negeri 2 Karanganyar (2014)

Riwayat pekerjaan : Belum Bekerja

Riwayat organisasi :-

Publikasi :-