Anda di halaman 1dari 2

SURAT IZIN

Yang bertandatangan di bawah ini :


Nama : Dwiki Azhar
NIM : 1831111310018
Angkatan : 2018
Asal Stase : Prosthodonsia
Stase Tujuan : Oral Medicine
Perawatan : Kontrol GTSL
Hari, Tanggal : Rabu, 13 Februari 2019
Jam : 10.00 – 15.00 WITA
Diizinkan untuk melakukan perawatan di bagian Prosthodonsia.
Demikian surat izin ini dibuat dengan sebenarnya untuk dapat digunakan sebagaimana
semestinya, atas perhatiannya diucapkan terimakasih.

Banjarmasin, 4 Februari 2019

Kabag Prosthodonsia Kabag Oral Medicine

drg. Debby Saputera, Sp. Pros Dr. drg. Maharani Laillyza Apriasari, Sp.
PM

Mengetahui,
a.n Ketua PSPDG,
Sekretaris PSPDG,
drg. M.Y. Ichrom Nahzi, Sp. KG

Anda mungkin juga menyukai