Enfermedad por Virus del Ébola

Simposium “Ébola, epidemia del siglo XXI”

Dr. Cuauhtémoc Mancha Moctezuma

Director General Adjunto de Programas Preventivos
Centro Nacional de Programas Preventivos y Control de Enfermedades

Marzo 7 de 2015
 El origen de la epidemia

El caso índice en la epidemia de Ébola en África Occidental fue un niño de 18

meses de edad, quien vivía en Meliandou, Guinea. El 26 de diciembre de 2013 el
niño desarrolla una enfermedad caracterizada por fiebre, heces negras, vómito y
murió dos días después. La fuente exacta de su infección no es identificada, pero
es probable que participan contacto con animales silvestres.

La aldea remota y escasamente poblada de Meliandou, con sólo 31 familias, se

encuentra en el Distrito Gueckedou, en lo que se conoce como la región boscosa.
Gran parte de la zona boscosa fue destruida por las operaciones mineras y
madereras.

Alguna evidencia sugiere que la pérdida de bosque resultante, estimada en más de

80%, atrajo de manera potencial a animales salvajes infectados. Se piensa que
las especies de murciélagos son un reservorio natural del virus.

Antes de la aparición de los síntomas, el niño fue visto jugando en su patio trasero
cerca de un árbol hueco fuertemente infestada de murciélagos.
En la segunda semana de enero de 2014, varios miembros de la familia inmediata
del niño habían desarrollado una enfermedad similar seguida por una muerte
rápida. Lo mismo ocurrió con varias parteras, curanderos tradicionales, y el
personal de un hospital en la ciudad de Gueckedou que los trató.

Durante la semana siguiente, los miembros de la familia extensa del niño, que
asistieron a los funerales o tuvieron cuidado de familiares enfermos, también se
enfermaron y murieron.

Para entonces, el virus se había extendido a cuatro subdistritos a través de las

cadenas de transmisión adicionales. Se había establecido un patrón de
exposición sin protección:
más casos y muertes, más funerales y la propagación.

Las primeras investigaciones: el cólera?

 Generalidades

 Virus ARN de la familia Filoviridae. Existen cinco subtipos diferentes:

Bundibugyo, Côte d'Ivoire, Reston, Sudán y Zaire.

 Se detectó por primera vez en 1976 en dos brotes epidémicos

simultáneos ocurridos en Nzara, Sudán y Yambuku, República
Democrática del Congo.

 La aldea en que se produjo el segundo brote

está situada cerca del río Ébola, que da
nombre al virus.

 Se ha encontrado que los huéspedes

naturales del virus son murciélagos de fruta.
 Ecología del virus del Ébola

Ciclo enzoótico Ciclo Epizoótico

La evidencia refleja Las epizootias por virus de ébola son esporádicas y producen alta
que los murciélagos mortalidad en primates, son el antecedente de brotes en humanos. A
son el reservorio excepción del virus Reston que no produce enfermedad en humanos, las
natural, sin embargo otras variantes si. Se conoce poco acerca de cómo el virus pasa al
no se conoce como se humano
mantiene la
transmisión entre
éstos
La transmisión humano-humano
está relacionada a epidemias

Después de una infección en

humanos, por contacto con
murciélagos infectados y otros
animales salvajes, la transmisión
humano-humano puede ocurrir
Distribución geográfica de brotes de Enfermedad por
Virus de Ébola en humanos y animales (agosto 2014)
 Distribución geográfica de casos y defunciones

País Casos Defunciones

Guinea 2,091 3,155
Liberia 4,037 9,238
Sierra Leona 3,461 11,301
Mali 6 8
Nigeria 8 20
Senegal 0 1
España 0 1
Reino Unido 0 1
Estados Unidos 1 4
Total 9,604 23,779
Fuente: Organización Mundial de la Salud, información al 22 de febrero de 2015
http://apps.who.int/ebola/en/current-situation
http://maps.who.int/MapJournal/?appid=0ad091b7cb7e404dbf35f7c49ee4c992&webmap=77558be506504846ac19dae7f062fb9a
 Transmisión

 Directa o Indirecta
 Contacto estrecho con sangre, secreciones, órganos u otros
líquidos corporales de personas y animales infectados.

 Período de Incubación: 2-21 días.

 Período de Transmisibilidad: Mientras el virus esté
presente en sangre.

 Susceptibilidad: Cualquier persona no infectada

previamente.
 Transmisión activa

País Casos en los

últimos 21 días
Guinea 152
Sierra Leona 235
Liberia 10
Total 397

En total se han confirmado 63 casos nuevos en Sierra Leona, 35 en Guinea y 1

en Liberia entre el 15 y el 22 de febrero.
Fuente: Organización Mundial de la Salud, información
http://maps.who.int/MapJournal/?appid=0ad091b7cb7e404dbf35f7c49ee4c992&webmap=77558be506504846ac19dae7f062fb9a
 Cuadro clínico

 Fiebre súbita  Diarrea

 Debilidad intensa  Conjuntivitis
 Mialgias  Erupciones cutáneas
 Cefalea  Disfunción renal, hepática
 Odinofagia  Sangrado gastrointestinal
 Vómito  Coagulación intravascular
diseminada
 Tratamiento y vacuna
No existe ningún tratamiento específico o vacuna

Terapia de sostén:
Equilibrio hidroelectrolítico
Cuidar la presión sanguínea y atender la dificultad
respiratoria
Los Institutos Nacionales de Salud de los Estados Unidos, iniciarán pruebas
experimentales de una vacuna contra el Ébola a mediados de septiembre de 2014.
Refiere que ha trabajado en los últimos años en una vacuna en primates con
buenos resultados

El Dr. Anthony Fauci, Director del Instituto Nacional de Alergias y Enfermedades

Infecciosas, refirió que ha trabajado con la FDA, para disponer de la vacuna lo
antes posible, los resultados estarán para el 2015
 Recomendaciones preventivas

La Secretaría de Salud recomienda evitar viajes no esenciales a los

países afectados (Guinea, Liberia y Sierra Leona).
En el caso de ser estrictamente necesario realizar viajes a dichos países o
radicar en ellos, se recomienda durante su estancia:
 Evitar el contacto con sangre y fluidos corporales de personas
infectadas.
 No tocar los utensilios o instrumentos que puedan haber estado en
contacto con sangre o fluidos corporales de una persona infectada por
este virus.
 Evitar el contacto con animales que pudieran estar enfermos (monos,
chimpancés, antílopes y murciélagos silvestres).
 Evitar contacto y manejo con cadáveres de humanos o animales que
pudieran haber estado infectados.
 Recomendaciones preventivas

 Si se presenta fiebre, dolor de cabeza, dolor muscular, dolor de

garganta, diarrea, vómito, dolor de estómago o enrojecimiento de los
ojos durante su estancia, viaje o después de su regreso a México
dentro de 21 días:

o Busque atención médica de inmediato.

o Si usted está enfermo a su llegada a México, por favor, avise al
asistente de vuelo antes de su arribo o al oficial de los servicios de
migración y/o sanidad internacional al salir del vuelo.
o Esto no implica ninguna restricción al ingreso del país, solo se le
otorgará la atención médica

 Se solicita a la población mantenerse atenta a los medios de

comunicación durante su estancia en estos países y guardar siempre
las medidas preventivas.
 Recomendaciones sugeridas por
OMS/OPS
 Revisar y actualizar el plan de preparación ante posibles Emergencias de
Salud Pública de Importancia Internacional

 Asegurar la capacidad del InDRE para el manejo y envío de muestras al

exterior con las medidas de bioseguridad

 Definir contenidos y mecanismos para una adecuada comunicación de riesgos

 Asegurar la capacidad de aislamiento de pacientes con alta sospecha y el

triage de personas
 Acciones realizadas

1. Aviso Preventivo de Viaje dirigido a la población recomendando evitar

viajes no esenciales a los países afectados (Guinea, Liberia y Sierra
Leona)

2. Boletín de Prensa Informar a la población a través de los medios de

comunicación

3. Comunicado oficial a la Organización Panamericana de la Salud

solicitando recomendaciones preventivas que deberá seguir el país
para evitar la introducción de ésta enfermedad

4. Comunicado a la Secretaría de Relaciones Exteriores para difundir

las medidas preventivas a los connacionales que viven o transitan por
la región afectada
 Acciones realizadas

5. Convocatoria al Subcomité de Enfermedades Emergentes en

Salud a una sesión extraordinaria, con el propósito de informar la
situación actual, acciones realizadas y proponer la vocería única

6. Visitas a los principales aeropuertos del país para asegurar que se

tomen las medidas pertinentes para evitar la introducción de ésta
enfermedad a través de éstos puntos de entrada al territorio nacional

7. Se convocó a una Videoconferencia con Secretarios de Salud,

Epidemiólogos y responsables de comunicación social en los SESAs
para el 4 de agosto de 2014
La probabilidad de que la Enfermedad por
Virus del Ébola se presente en México no
está cancelada

Se considera como extremadamente bajo

el riesgo de su presencia en nuestro país
 Preparación y respuesta
Comité Nacional para la Seguridad en Salud

Situación que atenta en contra

AMENAZA A LA
SEGURIDAD de la soberanía, independencia,
NACIONAL libertad o integridad de la nación

Ámbitos de intervención ante

riesgos de seguridad nacional:

Políticas
Económicas Realizadas por las
instituciones que
Psicosociales
conforman un Estado
Militares

Propósito: Obtener y conservar las circunstancias propicias para

salvaguardar los objetivos y proyectos nacionales.
 Intervenciones en salud
Los componentes operan bajo la organización y coordinación establecida en el
Comité Nacional para la Seguridad en Salud en los ámbitos federal y estatal e
incluyen:

1. Coordinación 5. Control de riesgos sanitarios

y saneamiento básico
2. Atención médica
6. Promoción de la salud y
3. Atención psicológica comunicación social

4. Vigilancia epidemiológica y 7. Logística (administración y

laboratorio finanzas)

Cada componente es coordinado con base a las

competencias de los integrantes del Comité
 Coordinación
• En el marco del Comité Nacional de
Seguridad en Salud-Subcomité de
Enfermedades Emergentes

• Desde el 1ro de agosto del 2014 se han

realizado una serie de reuniones de
coordinación - videoconferencias:
oMarco jurídico
oMarco operativo
oInfraestructura e insumos
oDifusión de la información
oVinculación interinstitucional
 Coordinación

Centro Nacional de Referencia

o Instituto Nacional de Rehabilitación-CENIAQ
o 12 cubículos de atención critica con la capacidad
de expandirse a 24.
o Un quirófano
o Helipuerto
o Entrada directa por elevado (helipuerto-
ambulancia)
 Unidad para la atención potencial
de Ébola

INSTITUTO NACIONAL DE REHABILITACIÓN

CENTRO NACIONAL DE INVESTIGACIÓN Y ATENCIÓN DE QUEMADOS
(CENIAQ)

Edificio
Croquis
 INSTITUTO NACIONAL DE REHABILITACIÓN
CENTRO NACIONAL DE INVESTIGACIÓN Y ATENCIÓN
DE QUEMADOS (CENIAQ)

Vestidores-transfer Área de bioseguridad /

Central de Enfermeras-Médicos
 INSTITUTO NACIONAL DE REHABILITACIÓN
CENTRO NACIONAL DE INVESTIGACIÓN Y ATENCIÓN
DE QUEMADOS (CENIAQ)

Unidades de terapia intensiva

adultos-pediátrico
 INSTITUTO NACIONAL DE REHABILITACIÓN
CENTRO NACIONAL DE INVESTIGACIÓN Y ATENCIÓN
DE QUEMADOS (CENIAQ)

Quirófano Zona de alimentos RPBI

 Coordinación

• Logística y traslado
o Logística y procedimientos de traslado y
seguridad
o Disponibilidad 24/7 de unidades de para
traslado aéreo y terrestre
o Procedimientos de Coordinación y
Comunicación
 Coordinación

• Financiamiento y recursos materiales

o Procedimientos para compras consolidadas
(fundamentos e instrumentos legales)
o Acciones preventivas de control interno
o Gestiones internacionales para la provisión de
insumos
 Prevención y Respuesta
Sector Salud
• Capacitación
– Para la identificación y manejo de casos sospechosos
– Uso de ropa protectora incluidas máscaras, guantes, ropa y
lentes: MSF ha denominado enfermedad de la indisciplina

• Paciente en Unidad de primer nivel:

– Solicitar al paciente permanezca en cubículo consultorio donde
está siendo evaluado para poder contactar a la unidad de
enlace.

UNIDAD DE ENLACE:
01 800 00 44 800 Proporcionar datos que fundamentales.
 Prevención y Respuesta
Sector Salud
• Colocarse equipo de protección personal.

• En caso de que no contar con EPP, utilizar

precauciones estándar. Se evitará en la medida de lo
posible el contacto con el paciente o su entorno .

• Revisión clínica del paciente: soporte básico

(hidratación oral, paracetamol, etc).

• Explicar al paciente y a los familiares la permanencia

en el cubículo. Verificar con familiares y recabar datos.
 Prevención y Respuesta
Sector Salud

Limitación de contactos

• El consultorio/ área designada se mantendrá

cerrado evitando todo contacto (personal de
la unidad, demás pacientes e incluso
familiares, niño-padre tutor) y se
proporcionarán los medios necesarios en
caso de evacuaciones y vómito.
 Importante

• Esperar al equipo de atención federal. NO TOMAR

MUESTRAS NI PROCEDIMIENTOS INVASIVOS

• El equipo acudirá al sitio donde fue identificado el

paciente.

• El equipo coordinará la atención - traslado del

paciente.

• La limpieza a cargo personal de un equipo

especializado en conjunto con Control de
Infecciones.
 Reserva Estratégica-EPP

Trajes Tyvek Respirador N95

Mascarilla 910-N95
Guantes de
Nitrilo

Trajes Tychem

Uso exclusivo de
Mascarillas N95 Equipo de atención
CENIAQ-INR
 Reserva Estratégica-EPP

Cámara de aislamiento
Estéril, portátil, móvil, presión negativa con portales de
infusión y guantes, incluye la cámara: bastidor, filtro HEPA
tipo AF36, ventilador LB36, incluye batería de respaldo, tubo
de conexión, 50 guantes, bolsa de empaque.
 Reserva Estratégica

Kits de Insumos de Protección personal

Insumos Distribuidos Existencia
*Equipos de protección
2,925 10,602
personal
Trajes Tyvek 7,996
Escafandras 915
**Trajes Tychem 4,000

*El esquipo de protección individual cuenta con: trajes

Tyvek, mascarillas N95, escafandras, gafas protectoras,
guantes nitrilo / quirúrgico, mandil de plástico, gel y
toallitas.
** Para uso exclusivo del equipo de respuesta federal.

Inventario al 25 de febrero 2015

 Fortalecer

• Continuar con la capacitación a todo el personal

médico, enfermería, laboratorio, administración y
limpieza.

• Proveer de Equipos de Protección Individual.

• Garantizar que todo procedimiento se lleve a

cabo de manera escrupulosa.

• Comunicación en Salud Asertiva ( no alarmista).

 Reflexión

«… rastrear y vigilar con rigor a todos aquellos que han

estado en contacto con personas infectadas, y atacar de
golpe la otra epidemia, la del miedo. El pánico se puede
transmitir más rápido que el Ébola».

Dr. Juan Ramón de la Fuente

Fuente: El Universal, 15 de octubre, Enfermedad por virus de

Ébola: Sin cura y a la alza
Enfermedad por Virus del Ébola
Simposium “Ébola, epidemia del siglo XXI”

Dr. Cuauhtémoc Mancha Moctezuma

Director General Adjunto de Programas Preventivos
Centro Nacional de Programas Preventivos y Control de Enfermedades

Marzo 7 de 2015