La naturaleza convincente de la evidencia en la literatura, que ha demostrado de sepsis (antes sepsis grave) o shock séptico comprobado a través de la revisión de
una asociación entre el cumplimiento de los paquetes y la mejora de la la gráfica. Debido a que este nuevo paquete se basa en la publicación de las Pautas
supervivencia en pacientes con sepsis y shock séptico, llevó a la adopción de las de 2016, se deben consultar las propias pautas para una discusión y evidencia
medidas de SSC por parte del National Quality Forum (NQF) y posteriormente adicionales relacionadas con cada elemento y con la administración de la sepsis en su
ambas por el Departamento de Salud del Estado de Nueva York (NYS) (14) y los totalidad.
Centros de Servicios de Medicare y Medicaid (CMS) (15) en los EE. UU. para
informes públicos obligatorios. La importante relación entre los paquetes y la
supervivencia se confirmó en una publicación de esta iniciativa del Estado de Nueva
York (16).
HORNOS-1 HORNO
Lo más importante en el tratamiento de los pacientes con sepsis es el concepto de que
El cambio más importante en la revisión de los paquetes de SSC es que los
la sepsis es una emergencia médica. Al igual que con
paquetes de 3 y 6 horas se han combinado en un solo "paquete de 1 hora" con la
intención explícita de comenzar la reanimación y la administración de inmediato.
1 Departamento de Medicina, División de Medicina Pulmonar / Cuidados Críticos, Escuela de Medicina Creemos que esto refleja la realidad clínica al lado de la cama de estos pacientes
Alpert en Brown University, Providence, RI, EE. UU. gravemente enfermos con sepsis y shock séptico, que los médicos comienzan el
2 Escuela de Medicina de la Universidad de Nueva York, Nueva York, NY, EE. UU. tratamiento de inmediato, especialmente en pacientes con hipotensión, en lugar de
3 St. George's University Hospitals NHS Foundation Trust y St George's University de Londres, esperar o extender las medidas de resucitación durante un período más prolongado.
Londres, Reino Unido. Se puede requerir más de 1 hora para completar la reanimación, pero el inicio de la
Este artículo se publica simultáneamente en Medicina de Terapia Intensiva reanimación y el tratamiento, como la obtención de sangre para medir el lactato y los
y Medicina Intensiva ( https://doi.org/10.1007/s00134-018-5085-0) en la edición de junio
hemocultivos, la administración de líquidos y antibióticos, y en el caso de hipotensión
de 2018 de ambas revistas.
potencialmente mortal, el inicio del vasopresor La terapia, todos se inician de
El Dr. Levy es miembro del Comité Ejecutivo de Surviving Sepsis Campaign y es un autor de
Surviving Sepsis Campaign Guidelines. El Dr. Evans es miembro del Comité Directivo de inmediato. También es importante tener en cuenta que no hay estudios publicados
Surviving Sepsis Campaign y es copresidente de Surviving Sepsis Campaign Guidelines. El que hayan evaluado la eficacia en subgrupos importantes, incluidas las quemaduras
Dr. Rhodes es miembro del Comité Ejecutivo de Surviving Sepsis Campaign y es
y los pacientes inmunocomprometidos. Esta brecha de conocimiento debe abordarse
copresidente de Surviving Sepsis Campaign Guidelines.
en estudios futuros dirigidos específicamente a estos subgrupos. Los elementos
Para obtener información sobre este artículo, envíe un correo electrónico a: mitchell_levy@brown.edu incluidos en el paquete revisado son tomados
Copyright © 2018 por la Society of Critical Care Medicine y la European Society of Intensive
Medicine. Todos los derechos reservados.
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Levy et al
de los Lineamientos de la Campaña Sobrevivir a la Sepsis, y el nivel de evidencia que Si se toma la decisión de que el paciente no tiene infección. El vínculo entre la
respalda cada elemento se puede ver en la Tabla 1 (12, 13). Creemos que el nuevo administración temprana de antibióticos para la sospecha de infección y la
paquete es un reflejo preciso de la atención clínica real. administración de antibióticos sigue siendo un aspecto esencial del manejo de la
sepsis de alta calidad. Si posteriormente se comprueba que la infección no existe, se
deben suspender los antimicrobianos.
glucólisis aeróbica acelerada provocada por un exceso de estimulación La reanimación con líquidos temprana y efectiva es crucial para la estabilización de la
hipoperfusión tisular inducida por sepsis o el shock séptico. Dada la naturaleza urgente de
beta-adrenérgica u otras causas asociadas con peores resultados (23) . Los ensayos
esta emergencia médica, la reanimación inicial con líquidos debe comenzar
controlados aleatorios han demostrado una reducción significativa de la mortalidad con
inmediatamente después de reconocer a un paciente con sepsis y / o hipotensión y
la reanimación con lactateguided (24-28).
lactato elevado, y debe completarse dentro de las 3 horas posteriores al reconocimiento.
Las pautas recomiendan que esto debe incluir un mínimo de 30 ml / kg de líquido
Si el lactato inicial está elevado (> 2 mmol / L), se debe volver a medir dentro de
cristaloide intravenoso. Aunque poca literatura incluye datos controlados para respaldar
2 a 4 h para guiar la reanimación para normalizar el lactato en pacientes con niveles
este volumen, estudios intervencionistas recientes lo han descrito como práctica habitual
elevados de lactato como marcador de hipoperfusión tisular (24).
en las primeras etapas de la reanimación y la evidencia observacional es de apoyo (7, 8).
La ausencia de cualquier beneficio claro después de la administración de coloides en
comparación con las soluciones cristaloides en los subgrupos combinados de sepsis,
Obtener cultivos de sangre antes de los antibióticos
Junto con el costo de la albúmina, apoya una fuerte recomendación para el uso de
La esterilización de los cultivos puede ocurrir a los pocos minutos de la primera
soluciones cristaloides en la reanimación inicial de pacientes con sepsis y shock séptico.
dosis de un antimicrobiano apropiado (29, 30), por lo que deben obtenerse cultivos
Debido a que algunas pruebas indican que un balance de líquidos positivo sostenido
antes de la administración de antibióticos para optimizar la identificación de durante la estadía en la UCI es perjudicial (33-37), la administración de líquidos más allá
patógenos y mejorar los resultados (31, 32). Los hemocultivos adecuados incluyen de la reanimación inicial requiere una evaluación cuidadosa de la probabilidad de que el
al menos dos series (aeróbica y anaeróbica). La administración de un tratamiento paciente siga respondiendo a los líquidos.
antibiótico adecuado no debe retrasarse para obtener hemocultivos.
TABLA 1. Paquetes de elementos con fuerza de recomendaciones y calidad de evidencia subyacente (12, 13)
Medir el nivel de lactato. Vuelva a medir si el lactato inicial es Recomendación débil, baja calidad de la evidencia.
> 2 mmol / L
Administrar rápidamente 30 ml / kg cristaloide para hipotensión o Fuerte recomendación, baja calidad de evidencia.
lactato ≥ 4 mmol / L
Aplicar vasopresores si el paciente está hipotenso durante o después de la reanimación con Recomendación fuerte, calidad de evidencia moderada
líquidos para mantener la presión arterial media.
≥ 65 mm Hg
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Articulo especial
Aplicar vasopresores Revisión sistemática y metaanálisis de estudios observacionales. Más uno 2015; 10:
e0125827
La restauración urgente de una presión de perfusión adecuada a los órganos vitales
11. Rhodes A, Phillips G, Beale R, et al: The Surviving Sepsis Campaign bundles y
es una parte clave de la reanimación. Esto no debe retrasarse. Si la presión arterial
resultados: Resultados del International Multicentre Prevalence Study on Sepsis (el
no se restaura después de la reanimación inicial con líquidos, los vasopresores estudio IMPreSS). Cuidados intensivos med 2015; 41: 1620-1628
deben iniciarse dentro de la primera hora para alcanzar la presión arterial media
12. Rhodes A, Evans L, Alhazzani W, et al: Sobreviviendo a la campaña de sepsis: directrices
(MAP) de
internacionales para el tratamiento de la sepsis y el shock séptico:
≥ 65 mm Hg. Los efectos fisiológicos de los vasopresores y la selección combinada de 2016. Crit Care Med 2017; 45: 486–552
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