DEPRESION Y FIBROMIALGIA EN MUJERES DE

MEDIANA EDAD

La fibromialgia es una enfermedad agrupada desde lo que en medicina

se llama Síndromes Sensibles Centrales, estos reúnen también los
cuadros de Fatiga Crónica (agotamiento nervioso) Sindrome de Intestino
Irritable, Sindrome de Piernas inquietas, Sindrome Miofacial, cefaleas
tensionales y Dismenorrea.

La Fibromialgia se caracteriza por dolores musculares acompañados de

un intenso cansancio, los pacientes que la padecen tienen una respuesta
exagerada al dolor ya que tienen mucha sensibilidad e intensificado el
registro interoceptivo (que es el registro de las sensaciones corporales
que el sujeto tiene).

Si bien la fibromialgia también se encuentra en niños y adolescentes su

incidencia es menor, pero su mejoría es más rápida.

En la mediana edad se ve en la clínica con más frecuencia mujeres entre

40 y 55 años, donde los cambios hormonales acompañan y muchas
veces y lo agudizan pero la franja etaria va desde los 20 años a los
ochenta es amplia, en la tercera edad la incidencia del estrés es un factor
relevante por lo general las personas mayores sufren conjuntamente
enfermedades osteomusculares (reuma, artrosis, artritis) alteraciones
del ciclo del sueño, depresión, tendencia al aislamiento, estos factores
sumados a la cantidad de remedios que suelen tomar la fibromialgia es
un cuadro que se suma. Es por ello la necesidad de hacer diagnóstico
diferencial, ya que son síntomas muy similares pero de diferente
etiología.

La fibromialgia cursa casi siempre con dos cuadros psiquiátricos muy

frecuentes que son las alteraciones en la ansiedad (Cuadros de Pánico
y ansiedad generalizada) y depresión unipolar. Por eso es necesario una
evaluación exhaustiva del equipo de salud mental porque estas
comorbilidades complejizan el cuadro fibromialgico.

Para ello se deben tomar una batería de psicodiagnostica y escalas de

evaluación para la ansiedad (Beck ansiedad) (BDI) (STAI) entre otros
durante todo el tratamiento, estas escalas van dando un acercamiento
a detectar en el paciente los diferentes puntos depresogenos y la
actividad ansiosa que está teniendo el paciente y de qué manera a través
de la terapia ir modulando con las técnicas especificas esos síntomas.

En terapia cognitiva hay que trabajar sobre el sistema de creencias (las

cogniciones) que tiene el paciente basadas en la historia vital del mismo,
estas creencias suelen provocar e influyen directamente sobre los
estados afectivos, neurofisiológicos y conductuales, muchas de las veces
las creencias negativas acerca de su padecimiento incrementan el
umbral de dolor generando mayores estados emocionales negativos y
por ende conductas de inhibición que las deja presas de un circulo
vicioso.

1. Sistema de creencias de ser una enfermedad invalidante

2. Aumento de registro interno de sensaciones
3. Interpretación emocional negativa de las sensaciones
4. Conducta de tipo evitativa.

Pero el ser humano no solo es cuerpo-mente también está la parte

espiritual, un abordaje tomando estos aspectos muestra un aspecto
mucho mas abarcativo. Los modos de tratamiento de estos
padecimientos donde hay mucho compromiso con el cuerpo requiere el
adiestramiento de modos adaptativos de pensar, sentir y actuar para el
manejo de la enfermedad. También otro importante punto es los
recursos ambientales familiares y sociales con que cuenta la persona.

Es muy importante durante todo el proceso de tratamiento trabajar con

psicoeducacion, porque estos pacientes suelen dejarse llevar por el dolor
y dejar los tratamientos aumentando la depresión que es una de las
enfermedades comorbidas que con más frecuencia se encuentra. Es
decir que todos los pacientes construyen e interpretan una realidad con
las consiguientes distorsiones cognitivas y visión negativa de ellos
mismos, el entorno y su futuro (Triada cognitiva). Es por ello que la
terapia cognitiva induce a los pacientes a examinar estos errores de
interpretación de la realidad a llevarlos a modos más funcionales y
adaptativos y a poder manejar no sobreexigiendose en aquellos
momentos en donde el estado de dolor es álgido.

Hay que reconceptualizar el tema del dolor, el dolor guarda un nexo

conector entre los pensamientos, los sentimientos que le genera la
patología y aumenta acorde mayor la tensión que tiene el organismo y
los pensamientos preocupantes que lo acompañan.

El dolor físico es un estimulo que irrumpe la barrera de protección, en

los pacientes de fibromialgia, el cuerpo tiene determinados puntos
donde el dolor es más agudo, que son aquellos puntos que el
reumatólogo oprime para detectar la enfermedad.

Las estrategias focalizadas en la atención y revalorización del dolor físico

funcionan cuando el paciente aplica cotidianamente técnicas de
relajación. La relajación sea a través de mindfullness (atención plena) o
simplemente relajación a través del manejo respiratorio. Es importante
reducir las señales de tensión corporal para ello es muy útil las técnicas
de Jacobson que implementadas con cierta continuidad favorecen a que
la persona auto instruya a su cuerpo a bajar la tensión.

También es útil reprogramar y reorganizar las tareas cotidianas, porque

es muy frustrante para la persona cuando su cuerpo se encuentra
agotado y no puede cumplir con la pautado, también la asertividad es
un punto a trabajar con el paciente, porque por lo general los pacientes
se sienten no solo incomprendidos y con mucha culpabilidad por lo tanto
se someten a tareas que a veces no pueden o no quieren realizar,
aprender a decir no es muy saludable y liberador para estos pacientes y
ayuda a mejorar las relaciones interpersonales.
Los pacientes tienen que trabajar con la parte emocional, aprender a
detectar las emociones negativas (ira, frustración, tristeza) y elaborarlas
con su terapeuta, muchas de ellas están enraizadas en la historia infantil.
Se ha visto muchos historiales de personas afectadas con fibromialgia
con antecedentes de maltrato psicofísico infantil.

Deben aprender a graduar la energía que tienen, especialmente en las

actividades físicas, saber que cuando su organismo les avisa que están
agotadas detenerse, relajarse y luego ver si pueden continuar con su
programa de actividades, pero de ninguna manera agotarse hasta
quedar extenuadas porque esto produce un deterioro que al dia
siguiente no pueden levantarse.

Lic.Mónica Arcas Psicóloga Clínica 15 3488 2542

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