RUMAH SAKIT RUMAH SAKIT

PKU MUHAMMADIYAH PKU MUHAMMADIYAH

SAMPANGAN SURAKARTA SAMPANGAN SURAKARTA
Semanggi RT 002/ RW 020 Pasar Kliwon LABEL Semanggi RT 002/ RW 020 Pasar Kliwon LABEL
Telf 0271-633894 Fax : 0271- 630229 Telf 0271-633894 Fax : 0271- 630229

Cairan Infus : Cairan Infus :

Jam pemasangan : Jam pemasangan :
Botol ke : Botol ke :
Tetesan : Tetesan :
Nama Perawat/Bidan Nama Perawat/Bidan
Nama TTD Nama TTD

RUMAH SAKIT RUMAH SAKIT

PKU MUHAMMADIYAH PKU MUHAMMADIYAH
SAMPANGAN SURAKARTA SAMPANGAN SURAKARTA
Semanggi RT 002/ RW 020 Pasar Kliwon LABEL Semanggi RT 002/ RW 020 Pasar Kliwon LABEL
Telf 0271-633894 Fax : 0271- 630229 Telf 0271-633894 Fax : 0271- 630229

Cairan Infus : Cairan Infus :

Jam pemasangan : Jam pemasangan :
Botol ke : Botol ke :
Tetesan : Tetesan :
Nama Perawat/Bidan Nama Perawat/Bidan
Nama TTD Nama TTD

RUMAH SAKIT RUMAH SAKIT

PKU MUHAMMADIYAH PKU MUHAMMADIYAH
SAMPANGAN SURAKARTA SAMPANGAN SURAKARTA
Semanggi RT 002/ RW 020 Pasar Kliwon LABEL Semanggi RT 002/ RW 020 Pasar Kliwon LABEL
Telf 0271-633894 Fax : 0271- 630229 Telf 0271-633894 Fax : 0271- 630229

Cairan Infus : Cairan Infus :

Jam pemasangan : Jam pemasangan :
Botol ke : Botol ke :
Tetesan : Tetesan :
Nama Perawat/Bidan Nama Perawat/Bidan
Nama TTD Nama TTD