HISTORIA CLÍNICA

Fecha de admisión: Hora de la HC:

FILIACIÓN
Nombres y Apellidos: María Azaña Vivar Edad: 78 Sexo: femenino
Estado Civil: casada Grado de instrucción: ESTO NOS FALTA Ocupación: ama de casa
Domicilio: Cabana Procedencia: Cabana
Lugar y fecha de nacimiento: 3 de marzo 1941, Cabana

INFORMANTE:
Nombres y Apellidos: Soledad Bermudez Azaña Parentesco: hija
Grado de instrucción: ESTO NOS FALTA

PERFIL DEL PACIENTE

Modo de vida actual:
a. Hogar y familia:
Paciente refiere vivir con 2 personas: esposo e hija
Relaciones interpersonales: buenas

b. Vivienda:
Casa: a) propia b) alquilada c) otro
Material: adobe Pisos: 2
Servicios básicos:
- Luz: SI NO - Agua: SI NO - Desagüe: SI NO
Crianza de Animales: NO SI cuyes y gallinas
Exposición a tóxicos/contaminantes: NO SI

c. Situación Económica: NO SABEMOS SI TRABAJA EN SU CHACRA O LA DE OTRA PERSONA

Independiente: Dependiente:

d. Ocupación
Actividades que realiza: Antes de la enfermedad paciente ayudaba en chacra (no especificó si era de
ella o no xd)

e. Actividades de recreación y sociales:

Antes de la enfermedad, paciente tejía.

f. Actividades religiosas:
Católica.

g. Hábitos
- Alimenticios:
 Desayuno:

1 taza de avena 607kcal

Caldo de pollo 12 kcal

Total= 619 kcal

  Almuerzo:

Caldo de pollo 12 kcal

1 porción de arroz 242 kcal
1 porción de lechuga 18 kcal
1 porción de repollo 19 kcal

Total= 291 kcal

 Cena:

Mazamorra 197 kcal

1 taza de leche de vaca 66 kcal

Total= 263 kcal

 Entre comidas:
1 naranja 86 kcal

 Sal: alto
 Azúcar: alto

- Sueño
Horas: 10h ¿Continuo?: SI NO

- Higiene: ESTO NOS FALTA

- Café: NO SI: periodicidad: _________

- Tabaco: NO SI: periodicidad: _________

- Alcohol: NO SI: periodicidad: _________

- Drogas: NO SI: periodicidad: _________

- Medicamentos: NO SI: amoxicilina periodicidad: cuando tiene gripe

- Hábitos sexuales: NO SI: parejas sexuales: ESTO NOS FALTA, NO PREGUNTAMOS xd pero
creo que es más un no, que un sí.

- Actividad física diaria: antes de la enfermedad, caminaba unos 10 a 20 min en su trabajo.

- Día rutinario: ESTO NOS FALTA

______________________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________________
Funciones biológicas:

 Apetito: Aumentado Normal Disminuido

 Sed: Aumentado Normal Disminuido
 Sueño: Aumentado Normal Disminuido
 Peso: Aumentado Normal Disminuido
 Orina: Aumentado Normal Disminuido
Color: normal
Veces por día: ESTO NOS FALTA
 Deposiciones: Aumentado Normal Disminuido (estreñida)

ANTECEDENTES PERSONALES

FISIOLÓGICOS

Parto: eutócico
Menarquia: ESTO NOS FALTA
Multípara: 5 partos eutócicos

1er hijo a los 20 años

2do hijo a los 23 años
3er hijo a los 26 años
4to hija a los 28 años (hija murió a los 46 años por cirrosis terminal), después de
esta hija tuvo un embarazo no logrado.
5to hijo a los 35 años.

Menospausia: ESTO NOS FALTA

PATOLÓGICOS

 Inmunizaciones: completas (aparentemente)

 Enfermedades Previas: Fibrosis pulmonar y tuberculosis
 Hospitalizaciones: 2 (por enfermedades mencionadas)
 Alergias y Reacciones a fármacos: no refiere
 Cirugías: no refiere
 Transfusiones: no refiere
 Traumatismos: no refiere

ANTECEDENTES FAMILIARES

- Padre: murió a los 96 años por herpes.

- Madre: cáncer de útero.