RUMAH SAKIT UMUM ALIYAH III

JL. CHRISTINA TIAHAHU – BARUGA KENDARI

Telp. (081140201238
E-mail: rsualiyah03@gmail.com

CHECK LIST AUDIT KEBAKARAN

I. PENANGGULANGAN KEBAKARAN A B C D

1 Apakah semua bahan – bahan yang mudah terbakar

dan meledak, disimpan dan digunakan secara aman ?
2 Apakah tersedia tempat yang tertutup untuk bahan
buangan yang mudah terbakar ?
3 Apakah instruksi-instruksi yang jelas telah dipasang
ditempat penyimpanan maupun pembuangan bahan-
bahan yang mudah
4 Apakah alat pemadam kebakaran tersedia dengan
jumlah dan jenis yang memadai serta dengan
penempatan yang baik, mudah terlihat dan tercapai ?
5 Apakah telah ditunjuk petugas yang cukup & diberikan
pelatihan dalam penanggulanan kebakaran dan
keadaan darurat ?
6 Apakah disediakan glondongan selang (Hose Reel)
yang cukup jumlahnya dan dalam penggunaan dapat
mencapai seluruh bagian bangunan ?
7 Apakah hidran kebakaran dan persediaan air selalu
cukup untuk digunakan oleh regu pemadam kebakaran
?
8 Bila terdapat resiko kebakaran khusus, misalnya :
kebakaran magnesium, sodium dan lain – lain, apakah
tersedia peralatan khusus untuk pemadamannya ?
9 Apakah terdapat sistem peringatan kebakaran (alarm)
yang baik, terdengar dan/atau terlihat jelas ?
10 Apakah secara teratur disediakan latihan peran
evakuasi / penyelamatan bagi seluruh tenaga kerja ?
11 Apakah sistim alarm dan alat pemadam di tes / dicoba
secara teratur dan diberikan label ?
12 Apakah terdapat prosedur evakuasi / penyelamatan
secara tertulis dan terpasang secara tepat ?
13 Apakah tanda “Dilarang Merokok” dipajang
ditempat/disekitar tempat kerja yang mempunyai
resiko bahaya kebakaran ?
14 Apakah disediakan sarana penyelamatan diri dengan
cepat dan / atau jalan penyelamatan yang bebas
rintangan ?
15 Apakah terdapat system komunikasi dan pemanggilan
regu pemadam kebakaran yang andal ?
16 Apakah terpasang instruksi dan nomor telepon dalam
keadaan bahaya ?
II. PERENCANAAN KEADAAN DARURAT A B C D
(EMERGENCY PLANNING)
1 Apakah sudah dibuat prosedur penanggulangan
keadaan darurat?
2 Apakah ada petugas khusus yang bertanggung jawab
terhadap keadaan darurat ?
3 Apakah petugas penanggung jawab keadaan darurat
telah dilatih / dididik secara khusus sehingga
mengetahui tingkat bahaya yang ada ?
4 Apakah dapat diyakinkan bahwa para pekerja dapat
diungsikan dan diselamatkan secepatnya ?
5 Untuk Penyelamatan dalam keadaan darurat apakah
disediakan alat Bantu pernapasan, dan apakah para
petugasnya sudah diberikan pelatihan yang cukup ?
6 Apakah ada petunjuk tertulis untuk memilih dan
menggunakan alat pelindung pernapasan ?
7 Apakah para supervisor sudah dilatih dalam prosedur
penghentian / proses kegiatan dalam keadaan darurat
(emergency shut down procedures)
8 Apakah tersedia petunjuk operasi untuk
menanggulangi bahaya ?
9 Apakah setiap ruangan dan/atau bagian diberi sistim
tanda bahaya dan sistim komunikasi untuk keadaan
darurat, penyelamatan dan lain – lain ?
10 Apakah terdapat system tertulis untuk dengan cepat
menentukan dan menemukan kembali jika ada pekerja
yang hilang ?
11 Apakah peralatan untuk menghentikan proses bila
dalam keadaan darurat mudah diketahui dan diyakini
dapat bekerja dengan baik ?
12 Apakah ada hubungan kerja yang baik anatara
manajemen dan para regu bantuan dari luar ?
13 Apakah para manajer juga dilatih dalam prosedur
keadaan darurat ?

III. PERTOLONGAN PERTAMA ( P3K) A B C D

1 Apakah terdapat kotak P3K yang lengkap dan

memadai ditempat tempat yang strategis ?
2 Apakah terdapat petugas P3K secara khussus dan
dalam jumlah yang memadai ?
3 Apakah diperkerjakan seorang dokter secara tetap atau
dengan system kontrak dengan pusat pelayanan
kesehatan tertentu ?
4 Apakah terdapat sarana pengangkutan khusus dan
selalu siap untuk mengangkut orang yang cidera
kerumah sakit ?
5 Apakah semua tenaga kerja secara teratur dilatih dalam
memberi- kan pertolongan pertama pada kecelakaan ?
6 Apabila ditempat kerja terdapat bahan yang bersifat
krosif dan beracun, apakah terdapat fasilitas untuk
memberikan/membilas tubuh yang dapat segera
dipakai dalam keadaan bahaya ?
IV. TEMPAT DAN CARA PENYIMPANAN MATERIAL A B C D

1 Apakah fasilitas penyimpanan cukup memadai ?

2 Apakah tersedia secara khusus tempat penyimpanan
benda - benda yang tidak dipakai ?
3 Apakah tempat penyimpanan tersebut sudah
direncanakan sebelumnya ?
4 Apakah penempatan/penyusunan barang-barang cukup
stabil, aman dan bebas dari bahaya runtuh ?
5 Apakah peralatan angkat dan angkut material cukup
tersedia ?
6 Jika diperlukan pengangkutan dan pengangkutan
secara manual,apakah para petugas yang melakukan
sudah diberikan pelatihan?
7 Apakah penyimpanan tabung-tabung bertekanan
memenuhi ketentuan – ketentuan peraturan ?
8 Apakah dipasang tanda kapasitas maksimum yang
dibolehkan untuk rak dan lantai yang dipakai untuk
penempatan barang ?
9 Apakah muatan rak dan lantai tidak melampaui
kapasitasnya ?
10 Apakah gudang / tempat penyimpanan barang diatas
maupun di bawah permukaan tanah memenuhi
ketentuan ?
11 Apakah tempat penyimpanan barang diperiksa secara
berkala ?
12 Apakah semua bahaya bahan kimia yang disimpan
telah diketahui dan dicatat ?
13 Apakah dipasang tanda peringatan bahan kimia
berbahaya ?
14 Apakah disediakan tempat penyimpanan yang aman,
pemberiannlabel dan prosedur penggunaan bahan
berbahaya ?
15 Apakah dilakukan pengujian kandungan bahan
berbahaya pada contoh produk ?
16 Apakah tersedia dan digunakan alat pelindung diri
yang sesuai dan memadai ?
17 Bilamana terdapat bahan beracun, apakah disediakan
“antidoles”
18 Apakah tali dan jarring penyelamat (safety belt and
safety net) tersedia dan dipergunakan bila karyawan
mengerjakan sesuatu dan kemungkinan bila terjatuh
19 Apakah tempat penyimpanan bahan beracun dab bahan
berbahaya sudah sesuai dengan ketentuan ?