Delfitri Munir Peran Gen HLA-DQB1...

LAPORAN KASUS

Paralise Aduktor Plika Vokalis Unilateral yang Ditatalaksana dengan

Tiroplasti Medialisasi Menggunakan Gore-Tex
Devira Zahara, Abdul Rachman Saragih
Departemen Telinga Hidung Tenggorok, Bedah Kepala Leher
Fakultas Kedokteran Universitas Sumatera Utara

279 Majalah Kedokteran Nusantara Volume 41 y No. 4 y Desember 2008

 Gambar 1. Gambaran laring dilihat dari atas
dengan kaca laringoskopi indirect
1. Pangkal lidah. 5. Plika Vokalis
2. Valekula 6. Fosa Piriformis
3. Epiglotis. 7. Plika Aryepiglotik
4. Plika vestibularis 8. Kartilago Aritenoid
(dari kepustakaan 14)

Majalah Kedokteran Nusantara Volume 41 y No. 4 y Desember 2008 280

Devira Zahara dkk. Paralise Aduktor Plika Vokalis Unilateral...

ƒ Nervus Laringeal Superior

Terbagi atas cabang sensori interna yang
mempersarafi bagian anterior laring, turun
sampai ke glotis dan cabang eksterna yang
merupakan motorik terhadap otot
11
krikotiroidea eksterna.
Gambar 2. Posisi plika vokalis dilihat dengan kaca
ƒ Nervus laringeal rekuren laringoskopi indirect
Nervus laringeal kiri berputar mengelilingi A. Bernafas biasa.
arkus aorta sebelum mencapai laring B. Inspirasi dalam.
dilekukan antara trakea dan esofagus. C. Fonasi.
(dari kepustakaan 15)
Nervus laringeal rekuren kanan melewati
arteri subklavia dan berjalan ke atas antara
11-2 KEKERAPAN
trakea dan esofagus.
Penyebab paling sering paralise plika
4,9,15
vokalis adalah trauma operasi. Woodson
FISIOLOGI
dan Miller mendapatkan penyebab karena
Laring berfungsi untuk proteksi jalan
trauma operasi 42%, idiopatik 25%,
nafas, respirasi dan fonasi. Fungsi laring untuk 4
malignansi 23%, lain-lain 13% kasus. Pada
proteksi adalah mencegah makanan dan benda
dewasa paralise plika vokalis bagian kiri lebih
asing masuk kedalam trakea, dengan jalan
sering terjadi daripada yang kanan, disebabkan
menutup aditus laring dan rima glotis secara
nervus laringeal rekuren sebelah kiri lebih
bersamaan. Cara menutup aditus laring yaitu
panjang jalannya daripada yang sebelah
dengan pengangkatan laring ke atas akibat 2,4,9,15
kanan. David mendapatkan paralise
kontraksi otot-otot ekstrinsik laring.
nervus laringeal rekuren kiri 78%, nervus
Penutupan rima glotis terjadi karena adduksi
laringeal rekuren kanan 16% dan kedua nervus
plika vokalis. Kartilago kiri dan kanan 4
6% kasus. Di RSUP. H. Adam Malik, dari
mendekat karena adduksi otot-otot
3,13 Januari 2004 sampai dengan Desember 2007
instrinsik.
dijumpai kasus paralise plika vokalis sebanyak
Fungsi respirasi dari laring adalah dengan
35 kasus terdiri dari 13 kasus disebabkan oleh
mengatur besar kecilnya rima glotis. Bila otot
pembesaran jantung, 8 kasus disebabkan oleh
krikoaritenoid posterior berkontraksi akan
tumor di leher dan paru, 5 kasus diduga
menyebabkan prosesus vokalis kartilago
disebabkan oleh infeksi TB paru, 4 kasus
aritenoid bergerak ke lateral, sehingga rima
karena trauma operasi, selebihnya belum
glotis terbuka (abduksi), terjadilah inspirasi.
diketahui penyebabnya.
Ekspirasi menyebabkan plika vokalis berada
3
pada posisi adduksi.
ETIOLOGI
Fungsi untuk fonasi dengan membuat
Paralisis plika vokalis dapat disebabkan oleh:
suara serta menentukan tinggi rendahnya
• Kongenital
nada. Tinggi rendahnya nada diatur oleh
Beberapa kasus pada bayi yang baru lahir
peregangan plika vokalis. Bila plika vokalis
dengan stridor dijumpai adanya paralise
dalam adduksi maka otot krikotiroid akan 2,4
baik satu atau kedua plika vokalisnya.
merotasikan kartilago tiroid kebawah dan
• Malignansi
kedepan menjauhi kartilago aritenoid. Pada
Satu dari tiga kasus paralise nervus
saat yang bersamaan otot krikoaritenoid
laringeal rekuren disebabkan oleh kanker
posterior akan menahan atau menarik
dimana 50% disebabkan oleh kanker
kartilago aritenoid kebelakang. Plika vokalis
diparu-paru, 20% di esofagus, dan 10%
kini dalam keadaan efektif untuk berkontraksi.
kanker tiroid. Selebihnya meliputi
Sebaliknya kontraksi otot krikoaritenoid akan
keganasan di fosa kranii posterior,
mendorong kartilago aritenoid ke depan,
karsinoma nasofaring, paraganglioma di
sehingga plika vokalis mengendor. Kontraksi
vagal, jugular dan karotis, metastase dan
dan mengendornya plika vokalis akan 2,4,16
3,14 limpoma.
menentukan tinggi rendahnya nada.

281 Majalah Kedokteran Nusantara Volume 41 y No. 4 y Desember 2008

Laporan Kasus

• Trauma ƒ Radiologis:
Trauma bedah pada percabangan nervus - Foto toraks
vagus masih merupakan komplikasi - CT Scan
operasi yang sering ditemukan pada - MRI
operasi leher dan mediastinum. Operasi - Barium swallow
struma adalah penyebab paling sering
2
diantara trauma bedah lainnya. Trauma DIAGNOSA BANDING
17
non bedah misalnya trauma dileher bisa 1. Laringitis
disebabkan oleh kecelakaan lalu-lintas, 2. Neoplasma disekitar plika vokalis yang
18
fraktur leher, cekikan sekeliling leher mengganggu pergerakan plika vokalis.
seperti ketika bergulat, pukulan ringan 3. Kelumpuhan laring yang disebabkan oleh
2,16 18
pada bagian anterior leher Trauma saat penyakit otot.
4
melakukan intubasi juga dapat 4. Kelainan kongenital laring.
2
menyebabkan paralise pita suara.
• Infeksi PENATALAKSANAAN
Penyebab paling sering adalah infeksi Paralise Aduktor Plika Vokalis Unilateral
2,4
tuberkulosis paru. Pasien biasanya datang dengan keluhan
• Neurologis suara serak atau parau dan terasa berat.
4
Wallenberg syndrome, syringomyelia, Pernafasan biasanya tidak menjadi masalah.
myasthenia Gravis.
2
1. Konservatif
• Idiopatik Yaitu berupa rehabilitasi oleh ahli
20 % dari kasus tidak diketahui terapi wicara (speech therapy) dan
penyebabnya.
4
medikamentosa dengan obat-obatan
neurotropik. Terapi konservatif biasanya
GEJALA KLINIS selama 6-12 bulan, karena masih diharapkan
• Jika satu plika vokalis yang paralise dapat terjadi kompensasi dari plika vokalis
4,19
menyebabkan perubahan suara pada yang sehat dalam masa itu. Suara dan
kualitas suaranya menjadi serak atau pergerakan plika vokalis akan kembali normal
6
parau, mendesah, pelan dan tidak bisa (spontaneous recovery) dalam waktu 1 tahun.
2,4
nyaring.
• Kedua plika vokalis paralise membuat A B
penderita menjadi susah bernafas
disebabkan udara yang melewati trakea
17
terhambat.
• Pada beberapa penderita dijumpai juga
keluhan disfagia dan mudah teraspirasi
2,4
makanan dan minuman.
• Kesulitan untuk batuk pada paralise plika
Gambar 3. Gambaran paralise plika vokalis dan
vokalis bilateral yang berada pada posisi kompensasinya, dilihat dengan kaca
abduksi (intermediate) sehingga sekret laringoskopi indirect
17
terkumpul di trakea. A. Paralise plika vokalis sebelah kiri.
• Pada bayi dan anak-anak: susah bernafas, B. Plika vokalis yang sehat menyeberang
kearah yang paralise ketika fonasi
menangis lemah, aspirasi, stridor,
4,9 (dari kepustakaan 21)
sianosis.
2. Operatif
DIAGNOSIS Prinsip utama dari tindakan bedah untuk
4,7,16-7
Diagnosis ditegakkan berdasarkan: paralise plika vokalis unilateral adalah
ƒ Anamnesa dan pemeriksaan fisik rutin memindahkan posisi plika vokalis paralisis ke
ƒ Laringoskopi indirect medial agar dapat digunakan oleh plika vokalis
ƒ Laringoskop fiberoptik yang sehat untuk menghasilkan getaran suara.
4

ƒ Laringostroboskopi Tindakan bedah berupa:

ƒ Elektromiografi (Laryngeal -EMG)
ƒ Laboratorium

Majalah Kedokteran Nusantara Volume 41 y No. 4 y Desember 2008 282

Devira Zahara dkk.
ƒ Augmentasi plika vokalis
Augmentasi plika vokalis dapat dicapai
dengan menyuntikkan bahan tertentu di plika
vokalis yang paralisis (palsy). Beberapa
material yang dapat digunakan, yaitu teflon,
5
gelfoam, lemak, fasia, dsb.
ƒ Bedah kerangka laring
Disebut juga dengan laringoplasti,
tiroplasti, atau laryngeal framework surgery
merupakan suatu teknik pembedahan untuk
memperbaiki suara dengan merubah tulang-
tulang rawan laring sebagai rangka dari plika
vokalis dengan menggunakan implan melalui
jendela tiroid. Tujuannya adalah untuk
merubah posisi atau panjang dari plika vokalis.
Isshiki membagi tiroplasti menjadi 4 tipe,
yaitu: medialisasi (tipe1), lateralisasi (tipe 2),
relaksasi (tipe 3) dan peregangan (tipe 4).
4,21-3
Isshiki merekomendasikan penggunaan
tiroplasti tipe I untuk terapi paralisis aduktor
plika vokalis unilateral.
Berbagai bahan dan cara telah dilakukan
untuk membantu mempertahankan plika
vokalis berada dalam posisi di garis tengah saat
fonasi. Pada awalnya untuk mengganjal
digunakan potongan kartilago tiroid yang
didapatkan saat membuat lubang. Namun
hasilnya masih kurang memuaskan oleh
karena kartilago tiroid yang dipasang
bentuknya segi empat dengan ketebalan yang
sama sehingga tidak dapat mendorong plika
vokalis kearah medial secara optimal,
terutama di bagian posterior.
5 yang biokompatibel, inert, tipis, mudah
Gambar 4. Tiroplasti medialisasi dengan kartilago
(dari kepustakaan 5)
Silastik (silikon keras) atau kartilago
tambahan ini ditempatkan di bawah ujung
posterior lubang untuk lebih memedialisasikan
plika vokalis di daerah itu. Potongan kartilago
tiroid yang diletakkan di tepi inner
perichondrium ini digerakkan kearah anterior
dan posterior untuk menentukan posisi yang
paling optimal sehingga didapati suara yang
paling nyaring. Bagian luar difiksasi dengan
benang nonabsorable. Selama pembedahan
283 Majalah Kedokteran Nusantara Volume 41 y No. 4 y Desember 2008
Paralise Aduktor Plika Vokalis Unilateral...
dilakukan monitoring posisi plika vokalis dan
rima glotis dengan laringoskop optik fleksibel
dan video monitor. Kelemahan cara ini yaitu
terjadinya pergeseran atau rotasi dari kartilago
5
yang dipasang.
Gambar 5. Tiroplasti medialisasi dengan kombinasi
kartilago dan silastik (dari kepustakaan
5)
Perkembangan berikutnya yaitu
diproduksinya bahan dan desain berbeda
untuk implan, antara lain bahan implan dari
silastik. Implan silastik yang banyak digunakan
buatan Montgomery. Implan telah tersedia
dalam berbagai macam bentuk dan ukuran.
Pemasangannya mudah dan praktis. Operator
hanya melakukan pengukuran besarnya celah,
5
lalu memilih implan yang sesuai.
Perkembangan yang terakhir yaitu
ditemukannya bahan implan dari expanded
polytetrafluoroethylene (Gore-Tex). Penggu-
naan bahan ini dilakukan pertama kali oleh
Hoffman dan McCulloth tahun 1999. Bahan
implan ini berupa lembaran tipis dan lunak
yang dapat dipotong-potong menjadi pita
panjang. Gore-Tex merupakan bahan implan
dibentuk sesuai kebutuhan, lunak seperti fasia,
mudah dipasang, reaksi pembentukan jaringan
ikat minimal, insiden adesi minimal, non
fraying, dan dapat disterilisasi ulang sampai 3
kali. Tingkat medialisasi yang optimal dapat
segera diperoleh hanya dengan menambah
atau mengurangi bagian pita panjang Gore-
Tex saat insersi. Dengan bahan implan ini
dilaporkan hasil perbaikan kualitas suara yang
5,24
baik sekali.
ƒ Reinervasi
Tucker mempopulerkan transfer otot dan
nervus ke otot krikoaritenoid posterior untuk
penanganan paralise plika vokalis unilateral.
Syaratnya adalah sendi krikotiroid tidak
difiksasi dan nervus yang digunakan pada graft
tidak tepengaruh oleh proses yang
menyebabkan paralise. Menggunakan salah
Laporan Kasus

satu saraf dari otot-otot leher sehingga otot- ƒ Kulit leher didesinfeksi dengan betadin
otot plika vokalis tidak atrofi dan memiliki dan alkohol
23
tonus yang baik serta posisi lebih ke medial. ƒ Dibuat marker dan garis insisi di kulit
Beberapa ahli melakukan kombinasi tiroplasti leher dengan surgical marker
medialisasi dengan reinervasi pedikel otot-otot
5
saraf.

KASUS
Seorang wanita, JS, 69 tahun, suku Batak,
datang ke RS Swasta di Medan dengan
keluhan utama suara serak setelah menjalani
operasi struma 1 tahun yang lalu. Pasien
merasa mudah capek bila bersuara dan sedikit
kesulitan bila harus mengucapkan kalimat-
kalimat panjang. Batuk dan sesak nafas tidak
dijumpai. ƒ Dilakukan anestesi lokal lidokain
Status presens dalam batas normal. 1:100.000 terutama di daerah yang akan
Status Lokalisata: diinsisi.
Laringoskopi indirek dan optik: paralise
aduktor plika vokalis dextra (pita suara tidak
dapat menutup sempurna saat fonasi, pita
suara kanan tidak dapat bergerak, sedang yang
kiri bergerak bebas)

Pasien Didiagnosa dengan Paralise Aduktor

Plika Vokalis Dextra
Penatalaksanaan
Dilakukan operasi tiroplasti medialisasi
dengan Gore-Tex
ƒ Penderita dalam posisi supine dengan ƒ Insisi kulit dengan arah horizontal sesuai
bahu diganjal bantal tipis agar leher sedikit garis lipatan kulit dipertengahan lamina
ekstensi. tiroid sepanjang 4-5 cm, dimulai dari garis
ƒ Diberikan oksigen melalui kanula nasalis tengah ke lateral sampai tepi anterior
dan pemasangan peralatan untuk monitor muskulus sternokleidomastoid.
fungsi vital seperti irama jantung,
tensimeter, pulse oximeter.
ƒ Dilakukan pemeriksaan laringoskopi optik
fleksibel transnasal untuk memastikan
adanya paralisis plika vokalis, lokalisasi,
dan besarnya gap. Laringoskop ini
dihubungkan dengan monitor televisi.

ƒ Insisi diperdalam sampai memotong otot

plastisma, lalu otot Sternohioid (strap
muscle) di retraksi ke lateral dengan hook
trakeostomi. Selama diseksi disuntikkan
beberapa kali lidokain di otot sekitar
daerah pembedahan.

Majalah Kedokteran Nusantara Volume 41 y No. 4 y Desember 2008 284

Devira Zahara dkk. Paralise Aduktor Plika Vokalis Unilateral...

ƒ Lalu inner perichondrium diundermining

ƒ Diseksi diteruskan sampai tampak thyroid
notch, membran krikotiroid, dan kartilago
krikoid. Perdarahan yang ada dikauter dan
diligasi.
ƒ Setelah tampak lamina kartilago tiroid,
dilanjutkan dengan diseksi otot tirohioid.
dengan elevator secara sirkumferensial dari
bawah permukaan kartilago tiroid sampai
4 mm ke arah anterior, inferior, dan
posterior dari lubang.
ƒ Dilakukan pemeriksaan dengan
laringoskop fiberoptik untuk evaluasi
posisi plika vokalis dan penilaian suara
sebelum pemasangan implan
ƒ Melalui lubang yang dibuat di kartilago
tiroid dimasukkan pita Gore-Tex yang
sebelumnya telah dioles dengan salep
antibiotika dengan menggunakan elevator.

ƒ Dengan elevator, pita Gore-Tex

dimasukkan dan didorong terutama ke
arah posterior, inferior, dan anterior.
ƒ Selama proses insersi pita Gore-Tex,
dilakukan evaluasi posisi plika vokalis
ƒ Selanjutnya dilakukan insisi perikondrium dengan laringoskop fiberoptik dan monitor
(outer perichondrium) di atas lamina televisi serta dinilai perubahan suara
tiroid ipsilateral dengan bentuk menderita sampai menjadi lebih nyaring
melengkung mulai dari medial ke lateral. (optimal)
ƒ Ekstensi lamina (kartilago) tiroid ƒ Setelah didapatkan suara yang optimal,
diperoleh dengan menggunakan pengait proses insersi pita Gore-Tex dihentikan.
yang memungkinkan retraksi medial dan ƒ Pita Gore-Tex difiksasi dengan 2 jahitan
rotasi laring. Lapangan operasi dengan vicryl 4.0, mula-mula benang
dipertahankan dengan memasang dilingkarkan ke pita Gore-Tex lalu diikat,
retraktor. pita dimasukkan secara sirkumferensial,
ƒ Dengan menggunakan bor dibuat lubang lalu jarum benang tersebut ditembuskan
di kartilago tiroid dengan ukuran vertikal 7 ke kartilago tiroid di atas lubang kemudian
mm, dan horizontal 12 mm. Lokasi lubang diikat.
adalah 1 cm posterior dari midline laring ƒ Dilakukan pemeriksaan laringoskopi
dan 4 mm di atas tepi bawah kartilago fiberoptik ulang yang terakhir untuk
lamina tiroid. memastikan posisi plika vokalis pasca
medialisasi dengan Gore-Tex.

285 Majalah Kedokteran Nusantara Volume 41 y No. 4 y Desember 2008

Laporan Kasus
Sebelum
Operasi Pasca Operasi
ƒ Daerah operasi diirigasi dengan NaCl
0,9%.
ƒ Dipasang penrose drain, kemudian luka
insisi dijahit lapis demi lapis
ƒ Keadaan umum pasca operasi baik
ƒ Anjuran pasca operasi: istirahat suara total
48 jam
Follow up Pasca Operasi
o Penrose drain dibuka pasca operasi hari III
o Pasca operasi hari IV dilakukan
laringoskopi optik, hasilnya pita suara
edema, suara serak (+) tetapi lebih baik
dari sebelum operasi dan pasien pulang
berobat jalan.
o Pasca operasi hari X dilakukan
laringoskopi optik, hasilnya pita suara
sedikit edema tetapi telah dapat menutup
sempurna, suara sudah nyaring tapi masih
sedikit serak, jahitan dibuka.
o Pasca operasi hari XV, dilakukan
laringoskopi optik, hasilnya pita suara
dapat menutup sempurna, suara sudah
nyaring tapi masih sedikit serak.
o Pasca operasi hari XXX, hasil laringoskopi
optik pita suara edema (-) dan dapat
menutup sempurna, suara sudah nyaring
DISKUSI
Pasien ini datang dengan keluhan suara
serak setelah menjalani operasi strumektomi
satu tahun yang lalu. Setelah dilakukan
pemeriksaan terutama laringoskopi optik
pasien didiagnosa sebagai paralise aduktor
plika vokalis dextra, karena tampak pita suara
kanan saat fonasi tidak bergerak. Walaupun
usia pasien sudah 69 tahun, tetapi pasien
tetap ingin menjalani operasi ini, karena
pasien merasa mudah capek bila berbicara
sehingga mengganggu aktivitasnya.
Berbagai bahan dan cara pernah
dilakukan untuk membantu mempertahankan
plika vokalis berada dalam posisi di garis
tengah saat fonasi. Perkembangan yang
terakhir yaitu dilakukannya tindakan
medialisasi dengan bahan implan dari
Majalah Kedokteran Nusantara Volume 41 y No. 4 y Desember 2008
expanded polytetrafluoroethylene (Gore-
Tex). Kelebihan tiroplasti medialisasi dengan
Gore-Tex yaitu murah, aman, pemasangannya
mudah, dan angka keberhasilannya tinggi.
Sesuai dengan persetujuan dari pasien dan
keluarga maka dilakukan tindakan tersebut
pada pasien ini.
Penyebab paralise pasien ini adalah
trauma saat operasi struma 1 tahun lalu.
Prosedur operasi terdiri dari penempatan
implan ke dalam kantung yang dibentuk
dengan diseksi inner perichondrium tulang
rawan tiroid melalui lubang kecil di lamina
kartilago tiroid.
Evaluasi 1 bulan pasca bedah didapatkan
suara sudah nyaring, jauh lebih baik
dibandingkan sebelum operasi. Disimpulkan,
perbaikan kualitas suara sebesar 90%.
KESIMPULAN
Telah dilaporkan satu kasus paralisis
aduktor plika vokalis unilateral pada seorang
wanita berusia 69 tahun yang ditatalaksana
dengan tiroplasti medialisasi dengan Gore-Tex
dengan perbaikan kualitas suara sebesar 90%.
DAFTAR PUSTAKA
1. Vocal Cord Paralysis.Available from:
http://www.nidcd.nih.gov/health/voice
vocalparal.
2. Willat DJ, Stell PM. Vocal Cord Paralysis.
In: Paparella MM, Shumrick DA,Ed.
Otolaringology. Vol III. 3 ed, WB
Saunders Company, Philadelphia 1991.
pp. 2289- 304.
3. Hermani B, Kartosoediro S. Suara Parau.
Dalam: Soepardi EA, Iskandar N, Ed.
Buku Ajar Ilmu Kesehatan THT Kepala
Leher. Edisi ke-5, Balai Penerbit FK UI,
Jakarta 2001. pp. 90-4.
4. Miller RH, Nemechek AJ. Hoarseness and
Vocal Cord Paralysis. In: Bailey BJ, Ed.
Otolaryngology Head and Neck Surgery-
nd
Otolaryngology. Vol.II. 2 ed, Lippincot-
Raven, Philadelphia 1998. pp. 741-80
5. Kentjono WA. Penanganan Paralisis
Aduktor Korda Vokalis Unilateral
Tiroplasti Medialisasi Dengan Gore-Tex
(Pengalaman di Surabaya). Dalam: Media
PERHATI. Volume 11. Surabaya, 2005.
pp.35-55.
286
Devira Zahara dkk.
6. Koufman JA. Laryngoplastic
Phonosurgery. Available from url:
http//www.bgsm.edu/voice/phonosurgery
.html.
7. Sani A. Gore-Tex Thyroplasty In The
Management of Unilateral Vocal Cord
Palsy (Abstract). Dalam: Media
PERHATI. Volume 11. Surabaya, 2005.
pp.58
8. Marieb EN, Mallat J. Human Anatomy.
rd
3 ed, Benjamin Cummings, New
York, 2001. pp. 609-14.
9. Becker W, Naumann HH, Pfaltz CR. Ear,
Nose and Throat Diseases A Pocket
nd
reference. 2 ed. Thieme med Publishers,
New York, 1994. pp. 388-94.
10. Lee KJ. The Larynx. In: Essential
Otolaryngology Head and Neck Surgery.
th
8 ed, Mc Graw – Hill Medical
Publishing Division, New York, 2003.
pp.724-69.
11. Ballenger JJ. Anatomi Laring. Dalam:
Penyakit Telinga, Hidung, Tenggorok,
Kepala dan Leher. Jilid 1. Edisi 13.
Bina Rupa Aksara, Jakarta, 1994. pp. 424-
34.
12. Higler AB. Anatomi Dan Fisiologi Laring.
Dalam: Boies Buku Ajar Penyakit THT.
Edisi 6, Penerbit Buku Kedokteran EGC,
Jakarta, 1997. pp. 369-77.
13. Corbridge RJ. The Larynx. In: Essential
ENT Practice A Clinical Text, Arnold,
London, 1998. pp. 40-60.
14. Maran AGD. Vocal Cord Paralysis In:
Logan Turner’s Diseases of the Nose,
Throat
th
and Ear. 10 ed, PG Publishing
Pte Ltd, Singapore, 1990. pp. 180-4.
287 Majalah Kedokteran Nusantara Volume 41 y No. 4 y Desember 2008
Paralise Aduktor Plika Vokalis Unilateral...
15. Weir N. Anatomy of the larynx and
tracheobronchial tree. In: Gleeson M,
Kerr AG. Ed.Scottt-Brown’s
th
Otolaringology, Basic Sciences. 6 Ed,
ButterworthHeinemann, Great Britain,
1997. pp.1/12/1-28
16. Hollinshead WH. Anatomi For
Surgeons,The head and Neck. Volume 1,
A Hoeber - Harper International Edition,
New York, 1980. pp.425-53.
17. Kumar S. Fundamentals Of Ear, Nose, &
Throat Diseases And Head-Neck Surgery.
th
6 ed. The New Book Stall, Calcuta,
1996. pp. 380-404.
18. Ballenger JJ. Penyakit Neurologik laring.
Dalam: Penyakit Telinga, Hidung,
Tenggorok, Kepala dan Leher. Jilid 1.
Edisi 13, Bina Rupa Aksara, Jakarta, 1994.
pp. 580-617.
19. Maqbool M. Laryngeal Paralysis. In: Ear
th
Nose & Throat Diseases. 6 ed, Jaypee
Brothers Medical Publishers PVT. LTd,
New Delhi,1993. pp. 443-50.
20. Benjamin B. Vocal Cord Paralysis. In:
Endolaryngeal Surgery. Martin Dunitz
Ltd, London, 1998. pp. 125-41
21. Howard D. Neurological affections of the
pharynx and larynx. In: Hibbert J, Kerr
AG.Ed. Scottt-Brown’s Otolaringology,
Laringology and Head and Neck Surgery.
th
6 Ed. Butterworth-Heinemann, Great
Britain, 1997. pp.5/9/1-19
22. Dhingra PL. Laryngeal Paralysis. In:
rd
Diseases of Ear, Nose and Throat. 3 ed,
Elsevier, New Delhi, 2004. pp. 358-64.
23. Herman C. Medialization Thyroplasty for
Unilateral Vocal Cord Paralysis. In:
AORN Journal, 2002. pp. 512-21
24. Hoffman HT,Mc Culloch TM.
Medialization Laryngoplasty With Gore-
Tex. In: Operative techniques in
Otolaryngology-Head and Neck Surgery,
vol10, No.1 (Mar), 1999, pp.6-8.