TERAPIA DE ACCIÓN VISUAL

INTRODUCCIÓN

La afasia es un trastorno adquirido por una lesión en el hemisferio izquierdo que

afecta cualquiera de los componentes del lenguaje, es decir, comprensión,
expresión, lectura y/o escritura. Para la terapia de la afasia existen diversos
programas, tanto individuales como grupales, los cuales se efectúan posterior a la
etapa aguda de la afasia. Dentro de los programas individuales se encuentra la
terapia de acción visual (TAV), la cual se abarcará a lo largo de la lectura.
La TAV es un programa de intervención dividido en tres fases: TAV de la extremidad
proximal, TAV de la extremidad distal y TAV oral. Se utiliza para mejorar la expresión
no verbal y tiene como objetivo lograr una expresión funcional en el sujeto, es decir,
mejorar su capacidad de comunicarse en contextos familiares pudiendo expresarse
en sus actividades de la vida diaria.
Para conseguir tal objetivo, se debe incrementar la producción de gestos
representacionales en el sujeto (pantomimas).
 DESARROLLO

El programa de rehabilitación para la afasia TAV, como ya se dijo anteriormente,

busca instaurar una comunicación funcional en pacientes afásicos a través de
pantomimas. Este, está dirigido para sujetos con las siguientes características:
 Lesión en el hemisferio cerebral izquierdo.
 Afasia grave, que produzca una incapacidad para producir lenguaje hablado
o escrito y una capacidad limitada para comunicarse a través de gestos
autogenerados.
 Apraxia oral y de extremidades de moderada a intensa.
 Capacidad para producir gestos espontáneos o sobreaprendidos en las
actividades de la vida diaria.
 Capacidad entre moderada y adecuada de ejecutar tareas cognitivas no
verbales de memoria y percepción visual.
 Alerta, motivado y cooperativo.
Cuenta con tres fases (gestos proximales, gestos distales y gestos orales), en las
cuales se utilizan estímulos de objetos reales, dibujos de los objetos y dibujos de
una figura sencilla utilizando los objetos (imágenes de acción).
Los objetos que se utilizan son reales (no juguetes) y varían según la fase. Para los
gestos proximales se requieren una bandera, un bastón (para mezclar pintura), un
martillo, un serrucho y una plancha. Para los gestos distales un destornillador, una
cucharita, un teléfono de disco, un pincel de artista y una bolsita de té. Por último,
para los gestos orales un silbato, una flor artificial, un dulce de palito (bombombum),
una bombilla/pajita y un labial.
También se cuenta con apoyos contextuales para cada fase. En los gestos
proximales un tarro de pintura vacío, en los gestos distales un trozo de madera con
un tornillo grande, un tazón de café y una silueta con secciones numeradas,
finalmente, para los gestos orales una botella de bebida y un perfume/esencia floral.
Cada fase cuenta con una jerarquización de tres niveles de distinta complejidad:
desde la tarea más básica (emparejar objetos y dibujos) hasta las más complejas
(autoiniciar gestos ante estímulos ocultos).
 Nivel 1: Se utilizan objetos reales, dibujos de estos e imágenes de acción.
 Nivel 2: Los objetos reales son sustituidos por imágenes de acción.
 Nivel 3: Sólo emplea objetos.
Los pasos de la TAV, son realizados en su totalidad en el nivel 1, sin embargo, para
el nivel 2 y 3 se debe comenzar desde el paso 5.
 Paso 1: Emparejar objetos con el dibujo que lo representa
El objetivo es asegurarse de que el usuario posee las capacidades
visuoespaciales, simbólicas y práxicas (básicas) necesarias para la terapia.
Se permite realizar la técnica de ayuda imitación.

a) Colocar los objetos sobre los dibujos: El terapeuta se debe

posicionar frente al usuario y colocar cinco dibujos que representen
a los objetos pertinentes, posteriormente, se le dan al usuario los
objetos y se le indica en silencio que debe poner el objeto sobre su
imagen. Se permite sólo una autocorrección para pasar a la
siguiente subetapa.
b) Colocar los dibujos sobre los objetos: Siguiendo la misma pauta de
la subetapa anterior, el usuario deberá poner la imagen sobre el
objeto que representa.
c) Señalar los objetos: Se deben presentar los dibujos de forma
aleatoria e indicar al paciente de forma no verbal que señale el
objeto representado. Se debe completar esta subetapa sin ayuda
para pasar a la siguiente.
d) Señalar los dibujos: Se disponen todos los dibujos delante del
paciente y se prosigue a mostrarle los objetos en orden aleatorio
indicándole al paciente de forma no verbal que señale el dibujo que
representa al objeto.

 Paso 2: Entrenamiento en el uso de objetos

El objetivo es asegurarse de que el usuario posee las capacidades práxicas
necesarias para manipular de forma apropiada los objetos, para esto, el
usuario debe ser capaz de tomar el objeto, colocarlo en la posición adecuada
y ejecutar una acción asociada. Primero, se le muestra cada objeto y su uso
al usuario, luego, se coloca el objeto sobre la mesa y se le pide que
demuestre su uso, por ejemplo, tomar una cierra y simular que corta madera.
Para este paso se permite utilizar la técnica de ayuda modelado.

 Paso 3: Demostración de las imágenes de acción (no puntuado)

El objetivo es conseguir que el usuario aprecie que cada imagen de acción
representa una “orden” para coger el objeto y llevar a cabo la acción asociada
a él. Se escoge un objeto al azar y la imagen de la acción correspondiente a
él. A continuación, se colocan ambos ante el paciente, ligeramente hacia su
lado izquierdo. Se señala la imagen y, entonces, se toma el objeto y se
demuestra su uso. Se realizará esta acción para cada combinación de objeto/
acción.
 Paso 4: Ejecución de las órdenes de las imágenes de acción
El objetivo es que el usuario logre elegir el objeto correcto (dentro de un grupo
de 5 estímulos) que corresponda a la imagen de acción y manipularlo de
forma adecuada.
Se colocan los cinco objetos delante del usuario. Luego, se escoge la imagen
de acción y se le muestra al paciente hasta que selecciona y manipula
correctamente el objeto correspondiente.
Para este paso se permite utilizar la técnica de ayuda modelado.

 Paso 5: Demostración de pantomimas (no puntuado)

El objetivo de este paso consiste en demostrar al paciente que las
pantomimas pueden “significar” o representar objetos. Se coloca cada objeto
encima de la mesa y se realiza el gesto que mejor represente al objeto. Se
procede con lentitud para que el paciente pueda asociar cognitivamente los
gestos con los objetos.

 Paso 6: Reconocimiento de pantomimas

El objetivo es que el usuario logre demostrar que asocia las pantomimas con
el objeto que representan. Se colocan los cinco objetos en un orden aleatorio
sobre la mesa y se realiza una pantomima que represente al objeto. En
silencio, se anima al paciente para que localice o señale el objeto
correspondiente.

 Paso 7: Producción de pantomimas

El objetivo de este paso consiste en trabajar la producción del usuario de los
gestos representativos apropiados para cada uno de los cinco objetos. De
uno en uno, se muestran cada uno de los cinco objetos al sujeto, animándole
a que produzca una pantomima correcta sin tocar el objeto. En casos
extremos, el usuario puede necesitar la manipulación del objeto; en este
caso, se le debe animar a continuar el gesto sin el objeto, retirando éste
lentamente.
Para este paso se permite utilizar las técnicas de ayuda modelado e
imitación.

 Paso 8: Demostración de la representación de objetos ocultos (no puntuado)

El objetivo de este paso consiste en que el usuario entienda que las
pantomimas pueden representar a un objeto visualmente no presente. Se
eligen dos objetos y se colocan encima de la mesa realizando una pantomima
para cada uno de ellos. A continuación, se ocultan o se guardan en una caja.
Cada vez que se retira un objeto, se produce el gesto que representa el
 estímulo, que permanece oculto y retirado. De esta forma, cada objeto va
pasando su turno de permanecer en la caja y ser representado por un gesto.

 Paso 9: Producción de gestos para objetos ocultos

El objetivo de este paso consiste en que el usuario represente con
pantomimas objetos visualmente no presentes. Se colocan dos objetos
seleccionados aleatoriamente sobre la mesa y se anima al usuario a producir
los gestos para cada uno de ellos. Luego, se ocultan en una caja los objetos
y, después de seis segundos, se retira un objeto y se pide al paciente que
produzca un gesto para ese objeto, que permanece escondido. Se hace lo
mismo con todas las combinaciones posibles hasta que todos los objetos se
han escondido con el propósito de realizar un gesto representativo.