SURAT PERINTAH PERJALANAN DINAS (SPPD)

Nomor : ….. .05/LPPM UN PGRI-Kd/SPPD/…./2018

1. Pejabat yang berwenang memberi Ketua LPPM Universitas Nusantara PGRI Kediri
tugas
2. Nama yang ditugaskan xxxxxxx, S.Pd., M.Si
3. a. Jabatan a. Dosen
b. Tingkat perjalanan dinas b. Dinas
4. Maksud perjalanan dinas Mengikuti xxxxxxxxxxxxxxxxx, Berdasarkan SURAT RISTEKDIKTI No.
xxxxxxxxxxxxxxxxxxx tanggal xx Pebruari 2018 pada Tanggal 26 – 27
Februari 2018 Hotel xxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxx
5. Alat angkutan yang digunakan -
6. a. Tempat berangkat a. Kediri
b. Tempat tujuan b. Surabaya
7. a. Lamanya perjalanan dinas a. 2 hari
b. Tanggal berangkat b. xx Februari 2018
c. Tanggal harus kembali c. xx Februari 2018
8. Pembebanan anggaran
a. Sumber a. Universitas Nusantara PGRI Kediritan
b. Pos Biaya b. LPPM
9. Keterangan lain-lain
Tembusan kepada yth. Dikeluarkan di : Kediri
1. BAU Pada tanggal : 21 Februari 2018
2. Arsip

( Dr. Suryanto, M.Si )

PELAKSANAAN PERJALANAN DINAS
Tiba di : Surabaya Berangkat dari : Surabaya
Pada tanggal : 26 Februari 2018 Ke : Kediri
Pada tanggal : 27 Februari 2018

( .................................................... ) ( ………………………………………………….. )
NIP. NIP.
Tiba di : Berangkat dari :
Pada tanggal : Ke :
Pada tanggal :

( …………………………………………………. ) ( .................................................... )
NIP. NIP.
Keterangan : Perjalanan tersebut benar dilaksanakan atas perintahnya untuk kepentingan jabatan dalam waktu
yang sesingkat-singkatnya.
Pejabat yang memberikan perintah
Ketua LPPM ,

(Dr. Suryanto, M.Si)