INSTALASI FARMASI

RSUD PROF. DR. H.M. ANWAR MAKKATUTU BANTAENG

DFP - 2 LEMBAR MONITORING OBAT PENDERITA

NAMA : ________________________________________________________________________ No. DMK : ________________________ Dokter : _____________

UMUR : ____________________ BB : _____________________ TB : ___________________ RUANGAN : ________________________ Farmasis : _____________
HARI DAN KODE
NO URAIAN MASALAH REKOMENDASI / SARAN TINDAK LANJUT
TANGGAL MASALAH

Kode Masalah :
1. indikasi 4. rute pemberian 7. inkompabilitas obat 10. interaksi dgn makanan
2. pemilihan obat 5. frekuensi pemberian 8. ESo/ ADR/ alergi 11. interaksi dgn test lab
3. dosis obat 6. lama pemberian 9. interaksi dengan obat 12. lain-lain

Status pasien : a. UMUM b. JKN c. JAMKESDA d. ..................