Jumlah Peserta

Klasifikasi Tarif
berdasarkan
No Nama FKTP ( KBK) Kapitasi Berdasarkan Nilai Pembayaran
Pembayaran (selama
BPJS Kesehatan
2018)
1 2 3 6 9
Puskesmas Gajah Mada
1 Januari Rp 5,550 19,837 Rp 110,472,750
2 Februari Rp 5,088 19,993 Rp 102,268,284
3 Maret Rp 5,088 19,679 Rp 100,442,208
4 April Rp 5,550 19,739 Rp 110,146,740
5 Mei Rp 5,550 19,811 Rp 110,311,800
6 Juni Rp 5,550 20,020 Rp 111,776,538
7 Juli Rp 5,088 19,675 Rp 100,439,400
8 Agustus Rp 5,088 19,934 Rp 101,897,376
9 September Rp 5,088 19,925 Rp 101,736,942
10 Oktober Rp 5,088 19,993 Rp 102,172,128
11 November Rp 4,163 20,046 Rp 83,934,858
12 Desember Rp 4,163 20,104 Rp 84,207,776
TOTAL Rp 1,219,806,800
Keterangan Susulan

10

Rp 377,400
Rp 543,900
Rp 315,456
Rp 595,296
Rp 360,750
Rp 665,538
Rp 333,000
Rp 473,184
Rp 475,890
Rp 447,744
Rp 483,360
Rp 514,824
Rp 5,586,342
 Status
(Pemerintah/N
No Kab/Kot Kecamatan Nama FKTP
on
Pemerintah)

1 2 3 4 5
Indragiri Hilir Reteh UPT Puskesmas Pulau Kijang Pemerintah
1 Januari
2 Februari
3 Maret
4 April
5 Mei
6 Juni
7 Juli
8 Agustus
9 September
10 Oktober
11 November
12 Desember
TOTAL
Penerimaan Dana Penggunaan Dana
Kapitasi Kapitasi

6 7

110,467,750.00
102,263,284.00
Rp 261,912,000
100,437,208.00
110,141,746.00
110,306,800.00Rp -
111,771,538.00Rp 69,365,359
100,434,400.00Rp 72,340,000
101,892,376.00Rp 75,950,000
101,731,942.00Rp 65,791,710
102,167,128.00Rp -
83,929,858.00Rp 145,807,000
84,202,776.00Rp 120,924,581
Rp 1,219,746,806 Rp 812,090,650
 KLAIM NON KAPITASI
PUSKESMAS GAJAH MADA
TAHUN 2018

NILAI KLAIM
NILAI KLAIM
NO KOTA/KABUPATEN KECAMATAN NAMA FKTP DIAJUKAN
DIBAYARKAN (Rp)
(Rp)
1 2 3 4
Tembilahan UPT Puskesmas
Tembilahan Hilir
Indragiri Hilir Gajah Mada
1 Januari Rp 23,781,000 Rp 23,766,000
2 Des + Januari Rp 17,958,000 Rp 16,398,000
3 Maret Rp 29,000,000 Rp 27,350,000
4 April Rp 15,264,000 Rp 15,264,000
5 Mei Rp 18,432,000 Rp 18,432,000
6 Juni Rp 26,360,000 Rp 24,535,000
7 Juli Rp 24,554,000 Rp 22,001,000
8 Agustus Rp 23,173,000 Rp 18,699,000

10 Oktober Rp 22,739,000 Belum dibayarkan

11 November Rp 29,852,000 Belum dibayarkan
12 Desember Rp 25,395,000 Belum dibayarkan

perbaikan klaim
 SELISIH

5
Diajukan Dibayarkan selisih kasus
kasus tindakan Kasus Tindakan
Rp 15,000 64 64 63 63 1
Rp 1,560,000 77 79 72 72 5
Rp 1,650,000 29 31 27 27 2
Rp - 28 28 28 28 0
Rp - 47 47 47 47 0
Rp 1,825,000 58 58 56 56 2
Rp 2,553,000 64 64 57 57 7
Rp 4,474,000 49 49 41 41 8

62 62 0
61 61 0
59 59 0
selisih tindakan
BULAN PELAYANAN DIAJUKAN
1 Kasus
7 Januari Ambulan+Pra Rujuk 7
4 KB Implant 21
0 KB Suntik 25
0 Persalinan Normal 29
2 Persalinan PONED 2
7 Desember Ambulan+Pra Rujuk 7
8 Persalinan Normal 38

0 Persalinan PONED 3
0 Februari Ambulan+Pra Rujuk 6
0 Rawat Inap 1
Persalinan Normal 19
Persalinan PONED 3
Maret Persalinan Normal 36
Persalinan PONED 4
April Persalinan Normal 20
Ambulan+Pra Rujuk 8
Mei Persalinan Normal 24
KB Suntik 14
Ambulan+Pra Rujuk 9
Juni Ambulan+Pra Rujuk 15
KB Suntik 11
Persalinan+Tind 1
Persalinan Normal 26
Persalinan PONED 5
Juli Ambulan 1
Ambulan+Pra Rujuk 12
KB Suntik 20
Persalinan Normal 29
Persalinan PONED 2
Agustus Ambulan+Pra Rujuk 11
KB Suntik 9
Persalinan Normal 25
Persalinan PONED 4
September Ambulan+Pra Rujuk 16
KB Suntik 10
Persalinan Normal 28
Persalinan PONED 2
TOTAL 503

Oktober KB Suntik 33
Persalinan Normal 29
TOTAL 62
November KB Suntik 21
Persalinan Normal 40
TOTAL 61
Desember KB Suntik 23
 Persalinan Normal 36
TOTAL 59
 DIAJUKAN DISETUJUI
Tindakan Biaya Kasus Tindakan Biaya SELISIH
7 Rp 1,106,000 7 7 Rp 1,106,000
21 Rp 100,000 21 21 Rp 100,000
25 Rp 375,000 24 24 Rp 360,000 Rp 15,000
29 Rp 20,300,000 29 29 Rp 20,300,000
2 Rp 1,900,000 2 2 Rp 1,900,000
7 Rp 1,106,000 7 7 Rp 1,106,000 Rp -
38 Rp 26,600,000 36 36 Rp 25,200,000 Rp 1,400,000

3 Rp 2,850,000 2 2 Rp 1,900,000 Rp 950,000

6 Rp 948,000 6 6 Rp 948,000 Rp -
1 Rp 360,000 0 0 Rp - Rp 360,000
19 Rp 13,800,000 18 18 Rp 12,600,000 Rp 1,200,000
3 Rp 2,850,000 3 3 Rp 2,850,000 Rp -
36 Rp 25,200,000 35 35 Rp 24,500,000 Rp 700,000
4 Rp 3,800,000 3 3 Rp 2,850,000 Rp 950,000
20 Rp 14,000,000 20 20 Rp 14,000,000 Rp -
8 Rp 1,264,000 8 8 Rp 1,264,000 Rp -
24 Rp 16,800,000 24 24 Rp 16,800,000 Rp -
14 Rp 210,000 14 14 Rp 210,000
9 Rp 1,422,000 9 9 Rp 1,422,000 Rp -
15 Rp 2,370,000 15 15 Rp 2,370,000 Rp -
11 Rp 165,000 11 11 Rp 165,000 Rp -
1 Rp 875,000 0 0 Rp - Rp 875,000
26 Rp 18,200,000 26 26 Rp 18,200,000 Rp -
5 Rp 4,750,000 4 4 Rp 3,800,000 Rp 950,000
1 Rp 158,000 0 0 Rp - Rp 158,000
12 Rp 1,896,000 12 12 Rp 1,896,000 Rp -
20 Rp 300,000 17 17 Rp 255,000 Rp 45,000
29 Rp 20,300,000 27 27 Rp 18,900,000 Rp 1,400,000
2 Rp 1,900,000 1 1 Rp 950,000 Rp 950,000
11 Rp 1,738,000 8 8 Rp 1,264,000 Rp 474,000
9 Rp 135,000 9 9 Rp 135,000 Rp -
25 Rp 17,500,000 22 22 Rp 15,400,000 Rp 2,100,000
4 Rp 3,800,000 2 2 Rp 1,900,000 Rp 1,900,000
16 Rp 2,528,000 14 14 Rp 2,212,000 Rp 316,000
10 Rp 150,000 9 9 Rp 135,000 Rp 15,000
28 Rp 19,600,000 28 28 Rp 19,600,000 Rp -
2 Rp 1,900,000 0 0 Rp - Rp 1,900,000
503 Rp233,256,000 473 473 Rp216,598,000 Rp 16,658,000

30

33 Belum
Rp Dibayarkan
1,639,000 Karena Masih Ada Kekurangan SPJ
29 Rp 21,100,000
62 Rp 22,739,000
21 Belum
Rp Dibayarkan
1,602,000 Karena Masih Ada Kekurangan SPJ
40 Rp 28,250,000
61 Rp 29,852,000
23 Belum
Rp Dibayarkan
195,000 Karena Masih Ada Kekurangan SPJ
36 Rp 25,200,000
59 Rp 25,395,000
Pending Tidak layak bayar

Rp 15,000

Rp 950,000

8400000

Diajukan Rp 233,256,000
Disetujui Rp 216,598,000
selisih Rp 16,658,000
 Saldo Kapitasi 1 Jan Penerimaan Dana Penggunaan Dana Saldo Kapitasi 31 Desember
No Kota/Kabupaten Kecamatan Nama FKTP
2018 Kapitasi Kapitasi 2018 (Menurut FKTP)

1 3 4 5 6 7 8 9

Indragiri Hilir Reteh PKM Pulau Kijang Rp 766,478,537.54 Rp 1,219,746,806 Rp 812,090,650.00 Rp 1,174,134,693.54

Saldo di rekening 443,424,389.07

Bagi hasil - 730,710,304.47

 Alasan Masih Ada SiLPA

10

Sisa dana tahun lalu,

dan Tidak ada anggaran perubahan
di tahun 2018, dan juga ada anggaran
perjalanan dinas yang tidak di Acc
dinas kesehatan dengan alasan salah
kode rekening untuk transport.
 Jumlah Rujukan Yang
No Kota/Kabupaten Kecamatan Nama FKTP Tidak Sesuai Dengan
Kebutuhan

1 2 3 4 5
Indragiri hilir Reteh PKM Pulau Kijang
1 Januari 10
2 Des + Januari 7
3 Maret 4
4 April 6
5 Mei 3
6 Juni 2
7 Juli 2
8 Agustus 0
9 Err:509 0
10 Oktober 5
11 November 0
12 Desember 0
TOTAL 39
NB: Data Rujukan terlampir
Keterangan

Terlampir
Terlampir
Terlampir
Terlampir
Terlampir
Terlampir
Terlampir
0
0
Terlampir
0
0