PEMBUATAN SURAT KETERANGAN

BERBADAN SEHAT

No.Dokumen : C/VII(RM)/SOP/VI/2016/
No. Revisi :
SOP Tgl terbit : 02-06-2016
Halaman : 1/3

UPT PUSKESMAS
dr. Hj OU Taty Damayanty
KUNCIRAN
NIP :197304062006042020
1. PENGERTIAN 1. Surat Keterangan Berbadan Sehat adalah surat keterangan hasil
pemeriksaan fisik kesehatan seseorang oleh Dokter yang menyatakan
orang tersebut sehat Jasmani
2. Pembuatan Surat Keterangan Berbadan Sehat adalah proses
pembuatan surat keterangan kesehatan yang dapat dipergunakan
sesuai kebutuhan orang bersangkutan.
3. Pembuatan Surat Keterangan Berbadan Sehat bisa tujukan untuk
Persyaratan Melamar Pekerjaan, Melanjutkan Pendidikan, Pelaksanaan
Diklat,Membuat dan memperpanjang SIM dan sesuai kebutuhan orang
bersangkutan.
2. TUJUAN Sebagai acuan petugas pendaftaran dalam melayani pasien yang akan
membuat surat keterangan kesehatan
3. KEBIJAKAN Surat Keputusan Kepala UPT Puskesmas Kunciran Nomor 07/SK-
KAPUS/V/2016 tentang kebijakan pelayanan klinis di Puskemas Kunciran
4. REFERENSI 1. Undang Undang No. 36 tahun 2009 tentang kesehatan
2. Permenkes RI No 1691 tahun 2011 tentang keselamatan pasien Rumah
sakit
3. Permenkes RI No.75 tahun 2014 tentang Puskesmas
5. PROSEDUR Alat dan Perlengkapan
1. Blangko Surat Keterangan Kesehatan
2. Alat Tulis Kantor
3. Pas Photo Ukuran 3 x 4 atau Ukuran 2 x 3 (warna/hitamputih)
4. Kartu Identitas Diri (KTP/ Kartu Keluarga)
5. Biaya Administrasi
Langkah-Langkah:
1. Pasien datang mengambil nomor antrian dan tunggu panggilan petugas
2. Petugas Loket Pendaftaran memanggil sesuai dengan nomor antrian
3. Pasien mendatangi loket pendaftaran
4. Petugas Loket menanyakan keperluan pasien
5. Pasien menjelaskan maksud dan tujuan keperluannya
6. Petugas loket menjelaskan Persyaratan yang dibutuhkan yang terdiri
dari Pas Photo ukuran 3 x 4 atau ukuran 2 x 3 beserta kartu identitas diri
dan biaya administrasi sesuai dengan jenis keperluan
 PEMBUATAN SURAT KETERANGAN
BERBADAN SEHAT

No.Dokumen : C/VII(RM)/SOP/VI/2016/

No. Revisi :
SOP Tgl terbit : 02-06-2016
Halaman : 2/3

7. Petugas menuliskan Identitas Pasien pada Blangko Surat Keterangan

Kesehatan
8. Petugas menempelkan Pas Photo pada bagian yang telah tersedia
9. Petugas memberikan cap basah Logo Puskesmas dan cap basah nama
Dokter pemeriksa.
10. Petugas menginstruksikan kepada pasien untuk menunggu di poli BP
Umum untuk di ukur Tinggi badan, di timbang berat badan dan di ukur
tekanan darah lalu diperiksa oleh dokter
11. Jika semua hasil pemeriksaan normal, Dokter pemeriksa membubuhkan
tanda tangansurat keterangan kesehatan bisa dipergunakan langsung
12. Jika hasil pemeriksaan ada indikasi penyakit, dokter menyaran kan
kontrol kembali esok hari dan surat keterangan kesehatan gagal dibuat,
biaya administrasi dikembalikan kepada pasien
6. UNIT TERKAIT Poli BP umum , Loket Pendaftaran
7. DOKUMEN Blangko Surat Keterangan Kesehatan, Kartu Identitas diri Pasien, Buku
TERKAIT Register Surat keluar Umum
 PEMBUATAN SURAT KETERANGAN
BERBADAN SEHAT

No.Dokumen : C/VII(RM)/SOP/VI/2016/
No. Revisi :
SOP Tgl terbit : 02-06-2016
Halaman : 3/3
8. REKAMAN
HISTORI No Yang dirubah Isi Perubahan Tgl.mulai
PERUBAHAN diberlakukan
 DAFTAR TILIK

PEMBUATAN SURAT KETERANGAN

BERBADAN SEHAT

Unit

Nama Petugas

Tgl Pelaksanaan

UPT PUSKESMAS dr. Hj O.U Taty Damayanty

KUNCIRAN NIP 197304062006042020

NO URAIAN YA TIDAK KETERANGAN

Pasien datang mengambil nomor antrian

1
dan tunggu panggilan petugas
Petugas Loket Pendaftaran memanggil
2
sesuai dengan nomor antrian
3 Pasien mendatangi loket pendaftaran
Petugas Loket menanyakan keperluan
4
pasien
Pasien menjelaskan maksud dan tujuan
5
keperluannya
Petugas loket menjelaskan Persyaratan
yang dibutuhkan yang terdiri dari Pas
Photo ukuran 3 x 4 atau ukuran 2 x 3
6
beserta kartu identitas diri dan biaya
administrasi sesuai dengan jenis
keperluan
Petugas menuliskan Identitas Pasien
7 pada Blangko Surat Keterangan
Kesehatan
Petugas menempelkan Pas Photo pada
8.
bagian yang telah tersedia
Petugas memberikan cap basah Logo
9 Puskesmas dan cap basah nama Dokter
pemeriksa.
Petugas menginstruksikan kepada
10 pasien untuk menunggu di poli BP Umum
untuk di ukur Tinggi badan, di timbang
 berat badan dan di ukur tekanan darah
lalu diperiksa oleh dokter
Jika semua hasil pemeriksaan normal,
Dokter pemeriksa membubuhkan tanda
11
tangan pada surat keterangan kesehatan
bisa dipergunakan langsung

DAFTAR TILIK

PEMBUATAN SURAT KETERANGAN

BERBADAN SEHAT

Unit

Nama Petugas

Tgl Pelaksanaan

NO URAIAN YA TIDAK KETERANGAN

Jika hasil pemeriksaan ada indikasi

penyakit, dokter menyaran kan kontrol
12 kembali esok hari dan surat keterangan
kesehatan gagal dibuat, biaya
administrasi dikembalikan kepada pasien

Compliance rate (CR) : ..............% Tangerang, ........................................

S : ....... Pelaksana / Auditor

TS : ........

……………………………...............

NIP: …………………...................