Golongan darah A
Kode diagnosa
Z O O
Mengingat sumpah / janji jabatan sebagai dokter sesuai dengan Surat Keputusan tentang
Penunjukan Tim Pemeriksa Kesehatan Calon Jemaah Haji Kabupaten dengan ini
menerangkan bahwa :
Keterangan :
Tensi : 120/80 mmhg
BB/TB : 50 Kg / 150 cm * Kode Diagnosa ditulis kode ICD X
dibuat rangkap 3 untuk keperluan :
1. Bank Penerima Setoran ( BPS ) BPIH
2. Calon Jemaah Haji yang bersangkutan
3. Puskesmas
LEMBAR PERTAMA UNTUK KANWIL DEPAG
Golongan darah A
Kode diagnosa
Z O O
Mengingat sumpah / janji jabatan sebagai dokter sesuai dengan Surat Keputusan tentang
Penunjukan Tim Pemeriksa Kesehatan Calon Jemaah Haji Kabupaten dengan ini
menerangkan bahwa :
Keterangan :
Tensi : 120/80 mmhg
BB/TB : 65 Kg /155 Cm * Kode Diagnosa ditulis kode ICD X
dibuat rangkap 3 untuk keperluan :
1. Bank Penerima Setoran ( BPS ) BPIH
2. Calon Jemaah Haji yang bersangkutan
3. Puskesmas
LEMBAR PERTAMA UNTUK KANWIL DEPAG
Golongan darah A
Kode diagnosa
Z O O
Mengingat sumpah / janji jabatan sebagai dokter sesuai dengan Surat Keputusan tentang
Penunjukan Tim Pemeriksa Kesehatan Calon Jemaah Haji Kabupaten dengan ini
menerangkan bahwa :
Keterangan :
Tensi : 130/80 mmhg
BB/TB : 65 Kg /165 Cm * Kode Diagnosa ditulis kode ICD X
dibuat rangkap 3 untuk keperluan :
1. Bank Penerima Setoran ( BPS ) BPIH
2. Calon Jemaah Haji yang bersangkutan
3. Puskesmas
LEMBAR PERTAMA UNTUK KANWIL DEPAG
Golongan darah B
Kode diagnosa
Z O O
Mengingat sumpah / janji jabatan sebagai dokter sesuai dengan Surat Keputusan tentang
Penunjukan Tim Pemeriksa Kesehatan Calon Jemaah Haji Kabupaten dengan ini
menerangkan bahwa :
Mengingat sumpah / janji jabatan sebagai dokter sesuai dengan Surat Keputusan tentang
Penunjukan Tim Pemeriksa Kesehatan Calon Jemaah Haji Kabupaten dengan ini
menerangkan bahwa :
Keterangan :
Tensi : 120/80 mmhg
BB/TB : 56 Kg / 155 cm * Kode Diagnosa ditulis kode ICD X
dibuat rangkap 3 untuk keperluan :
1. Bank Penerima Setoran ( BPS ) BPIH
2. Calon Jemaah Haji yang bersangkutan
3. Puskesmas
LEMBAR PERTAMA UNTUK KANWIL DEPAG
Golongan darah O
Kode diagnosa
Z O O
Mengingat sumpah / janji jabatan sebagai dokter sesuai dengan Surat Keputusan tentang
Penunjukan Tim Pemeriksa Kesehatan Calon Jemaah Haji Kabupaten dengan ini
menerangkan bahwa :
Keterangan :
Tensi : 100/70 mmhg
BB/TB : 51 Kg / 150 cm * Kode Diagnosa ditulis kode ICD X
dibuat rangkap 3 untuk keperluan :
1. Bank Penerima Setoran ( BPS ) BPIH
2. Calon Jemaah Haji yang bersangkutan
3. Puskesmas