ASUHAN KEPERAWATAN PADA PASIEN Tn.

F DENGAN DIAGNOSA
DENGUE HAEMORRHAGIC FEVER (DHF) DI RUANG
ANTURIUM RSD dr. SOEBANDI JEMBER

oleh:
Lidatu Nara Shiela, S.Kep
NIM. 122311101048

PROGRAM PROFESI NERS

UNIVERSITAS JEMBER
2016
 LEMBAR PENGESAHAN

Asuhan Keperawatan pada pasien dengan Dengue Haemorrhagic Fever (DHF) di

ruang Anturium telah disetujui dan disahkan pada:
Hari, tanggal : November 2016
Tempat: Ruang Anturium RSD dr. Soebandi Jember

Jember, November 2016

Pembimbing Klinik Mahasiswa

(..............................................) (............................................)
NIP. NIM

Pembimbing Akademik ,

(............................................)
NIP.
 PROGRAM STUDI ILMU KEPERAWATAN UNIVERSITAS JEMBER
FORMAT PENGKAJIAN KEPERAWATAN MEDIKAL DAN BEDAH

Nama Mahasiswa : Lidatu Nara Shiela

NIM : 122311101048
Tempat Pengkajian : Ruang Anturium
Tanggal : 22 November 2016

I. Identitas Klien
Nama : Tn. F.P. No. RM : 1470xx
Umur : 24 tahun Pekerjaan : Mahasiswa
Jenis Kelamin : Laki-laki Status Perkawinan : Belum Menikah
Agama : Islam Tanggal MRS : 21 November 2016
Pendidikan : SMA Tanggal Pengkajian : 22 November 2016
Alamat : Panti, Jember Sumber Informasi : Pasien dan Keluarga

II. Riwayat Kesehatan

1. Diagnosa Medik: DHF + Hepatitis

2. Keluhan Utama: Nyeri perut skala 4 dengan NRS

3. Riwayat penyakit sekarang:

Pasien merasa nyeri perut dan demam sejak 3 hari yang lalu kemudian
pada hari minggu pasien dibawa ke klinik untuk melakukan pemeriksaan.
Selanjutnya pasien menjalani rawat inap selama 1 malam di klinik dan
keesokan harinya pasien dibawa ke RSD dr. Soebandi untuk mendapatkan
pemeriksaan dan penanganan lebih lanjut. Selanjutnya pasien menjalani
perawatan di ruang rawat inap Anturium.

4. Riwayat kesehatan terdahulu:

a. Penyakit yang pernah dialami:
Pasien memiliki riwayat penyakit lambung, dan typhoid
b. Alergi (obat, makanan, plester, dll):
Pasien tidak memiliki alergi terhadap makanan, minuman, obat,
maupun pada plester.
c. Imunisasi:
Pasien mengatakan tidak mengetahui apakah dulu mendapatkan
imunisasi lengkap atau tidak.
 d. Kebiasaan/pola hidup/life style:
Pasien merupakan seorang mahasiswa di salah satu Universitas swasta
yang ada di Jember. Pasien kesehariannya kuliah sesuai dengan jadwal
perkuliahan yang ada. Selain kuliah pasien juga aktif di organisasi dan
ektrakurikuler yang ada di kampus. Pada hari libur atau akhir pekan
biasanya pasien mengisi waktunya untuk mengikuti kegiatan
ekstrakurikuler yang ada dikampus, pasien mengikuti beberapa
ekstrakurikuler di bidang olahraga.
e. Obat-obat yang digunakan:
Pasien dan keluarga mengatakan menggunakan obat-obatan yang
diresepkan oleh dokter saat periksa kondisi kesehatan apabila
mengalami sakit. Selain itu pasien juga menggunakan obat-obatan
yang dibeli di apotik.

5. Riwayat penyakit keluarga:

Keluarga pasien tidak ada yang memiliki riwayat penyakit kronis maupun
menular.

Genogram:

Keterangan:

: laki-laki

: perempuan

: Meninggal

: Menikah

: Pasien
III. Pengkajian Keperawatan
1. Persepsi kesehatan & pemeliharaan kesehatan
Sebelum MRS:
Pasien dan keluarga memperhatikan kondisi kesehatannya. Apabila merasa
sakit, pasien memeriksakan kondisinya ke dokter. Pasien menggunakan
obat-obatan yang telah diresepkan oleh dokter dan terkadang pasien dan
keluarga membeli obat di apotik.

Setelah MRS:
Pasien sekarang menyadari keadaannya saat ini dan sekarang lebih
menghargai kondisi kesehatannya. Pasien akan lebih menjaga kesehatan
dengan mengatur pola makan dan istirahat dengan lebih baik dan tidak
memforsir tenaga secara berlebihan. Pasien memiliki keyakinan bahwa
setelah sembuh akan meningkatkan kehati-hatian agar lebih dapat menjaga
kondisi kesehatannya. Menurut pasien sakit merupakan sesuatu yang dapat
mengganggu segala kegiatan dalam hidup dan kejadian yang dialami
pasien ini merupakan kehendak Tuhan Yang Maha Esa.

Interpretasi : tidak ada masalah terkait pandangan terhadap kesehatan.

Pasien dan keluarga mengungkapkan ingin meningkatkan status kesehatan.

2. Pola nutrisi/ metabolik (ABCD) (saat sebelum sakit dan saat di rumah
sakit)
- Antropometeri
BB 68 kg
Tinggi badan 170 cm
BMI = BB/TB2= 68/1,72 = 23,5
Keterangan : Kurus : <18 ; Normal:18-25 ; Kegemukan: 25-27;
Obesitas :>27.
Interpretasi: pasien termasuk kategori Normal

- Biomedical sign :
Tanda biomedis yang dapat dilihat pada pasien adalah dilakukan
pemeriksaan penunjang yaitu:
Hemoglobin 12 gr/dL
Lekosit 7 109/L
Hematokrit 37 %
Trombosit 169 109/L
OT/PT 1325/1266
Bil. Direct 1,05 mg/dL
Bilirubin total 1,24 mg/dL
Sal. Typhi O (-)
Sal. Typhi H (+) 1/160
Paratiphi A (+) 1/160
Paratiphi B (+) 1/160
 - Clinical Sign :
Kulit lembab, CRT <2 detik, sklera ikterik (+), konjungtiva anemis
(+), nyeri ulu hati, tidak ada distensi kandung kemih, rambut tidak
rontok dan tebal, rambut berwarna hitam, tidak ada edema, ada
sesak, mual, nafsu makan menurun, tampak nyeri, nyeri perut
kanan atas hilang tmbul.

- Diet Pattern (intake makanan dan cairan):

Diet bebas (nasi, lauk pauk, sayur, buah), roti, makan sedikit tapi
sering (1900 kalori/24jam)
Infus PZ:D5 20 tpm (1500 cc/24 jam)

3. Pola eliminasi: (saat sebelum sakit dan saat di rumah sakit)

BAK
Kriteria Sebelum MRS Setelah MRS
Frekuensi sekitar 3-4 x/hari Sekatar 3 kali sehari
Jumlah 900-1200 ml 900-1200ml
Warna Kuning jernih Kuning jernih
Bau Bau amoniak (khas urine) Bau amoniak (khas urine)
Alat bantu Tidak ada Tidak ada
Kemandirian mandiri Dibantu keluarga

Kriteria Sebelum MRS Setelah MRS

Frekuensi Rutin setiap hari Belum BAB sejak
kemarin
Konsistensi Padat tetapi tidak keras -
Warna Warna feses khas -
kekuningan
Bau Bau khas amoniak -
Alat bantu Tidak menggunakan -
alat bantu
Kemandirian mandiri -

Interpretasi : ada gangguan pola eliminasi

4. Pola aktivitas & latihan (saat sebelum sakit dan saat di rumah sakit)
Pasien merupakan seorang mahasiswa di salah satu Universitas swasta
yang ada di Jember. Pasien kesehariannya kuliah sesuai dengan jadwal
perkuliahan yang ada. Selain kuliah pasien juga aktif di organisasi dan
ektrakurikuler yang ada di kampus. Pada hari libur atau akhir pekan
biasanya pasien mengisi waktunya untuk mengikuti kegiatan
ekstrakurikuler yang ada dikampus, pasien mengikuti beberapa
ekstrakurikuler di bidang olahraga.
 c.1. Aktivitas harian (Activity Daily Living)
Kemampuan perawatan diri 0 1 2 3 4
Makan / minum √
Toileting √
Berpakaian √
Mobilitas di tempat tidur √
Berpindah √
Ambulasi / ROM √
Ket: 0: tergantung total, 1: dibantu petugas dan alat, 2: dibantu petugas
atau keluarga, 3: dibantu alat, 4: mandiri

5. Pola tidur & istirahat (saat sebelum sakit dan saat di rumah sakit)
Sebelum MRS:
Pasien dapat istirahat dan tidur dengan nyenyak. Dalam sehari pasien
dapat tidur kurang lebih selama 6 jam. Terkadang pasien terbangun di
malam hari karena dan terkadang baru dapat tertidur setelah larut malam.
Pasien merasa segar saat bangun tidur.

Setelah MRS:
Pasien mengatakan dapat tidur dengan nyenyak. Kadang pasien terbangun
tetapi dapat tidur kembali. Pasien bangun dengan perasaan lebih segar dan
tidak terasa pegal-pegal

Interpretasi : tidak ada gangguan pola tidur

6. Pola kognitif & perceptual

Fungsi Kognitif dan Memori : pasien dapat mengingat dengan baik. Pasien
mampu berkonsentrasi dengan baik dan kemampuan komunikasi pasien
masih baik. Pasien mengatakan bahwa sudah memahami perawatan yang
dijalaninya saat ini sehingga pasien berharap kondisi dapat segera pulih
seperti sedia kala.

Fungsi dan keadaan indera : fungsi indera pasien dapat berfungsi dengan
baik.

Interpretasi : tidak ada gangguan persepsi dan sensori

7. Pola persepsi diri

Gambaran diri:
Pasien mampu menerima kondisinya saat ini dan pasien memiliki
keyakinan untuk dapat sembuh dari keadaan yang dialaminya sekarang.
 Identitas diri :
Pasien menerima dirinya sebagai laki-laki dan tidak ingin mengubah
identitas dirinya.

Harga diri :
Pasien ingin segera dapat sembuh dan dapat kembali pulang sehingga
dapat melakukan aktivitas seperti sebelumnya. Pasien merasa tidak enak
karena harus bergantung kepada keluarga untuk tetap menemani selama di
Rumah Sakit. Pasien juga merasa tidak betah berdiam diri karena biasanya
aktif disetaiap kegiatan yang ada dikampus.

Ideal Diri :
Pasien merasa sehat apabila sudah dapat pulang dan dapat melakukan
aktivitas sehari-harinya seperti sebelumnya

Peran Diri :
Pasien merupakan seorang anak dan mahasiswa yang memiliki tanggung
jawab terhadap keluarga dan institusi pendidikannya. Tanggung jawab
sebagai anak sebagaimana mestinya yakni menjalankan pendidikan dengan
baik dan sungguh-sungguh atas jerih payah orang tua dan selain itu
sebagai anak membantu untuk meringankan pekerjaan orang tua yang bisa
kita bantu. Sebagai seorang mahasiswa bertanggung jawab untuk
mengenyam pendidikan dengan sebaik-baiknya.

Interpretasi :
tidak ada masalah terhadap pola persepsi diri

8. Pola seksualitas & reproduksi

Pola seksualitas:
Pasien mengatakan fungsi seksualitas pasien normal seperti pada
umumnya dan masih berfungsi dengan baik.

Fungsi reproduksi:
Pasien mengatakan pasien belum berkeluarga sehingga pasien belum dapat
menjalankan fungsi reproduksinya.

Interpretasi : tidak ada masalah fungsi seksualitas dan reproduksi

9. Pola peran & hubungan

Sebelum MRS:
Pasien mampu menjalankan perannya sesuai dengan peran yang
seharusnya dan pasien memiliki hubungan baik baik dengan keluarga
maupun dengan teman, kerabat, tetangga, dan orang lain

Setelah MRS:
 Pasien merasa tidak bisa menjalankan perannya secara optimal. Pasien
yang memiliki peran sebagai seorang anak menjadi tidak bisa berjalan
secara optimal dan hubungan pasien dengan keluarga dan teman juga
menjadi terbatas tidak seperti sebelumnya.

Interpretasi: ada gangguan pola hubungan dan peran

10. Pola manajemen koping-stress

Sebelum MRS:
Apabila memiliki masalah maka pasien mencoba menyelesaikannya
dengan membicarakannya dan mecoba mencari solusi dari masalahnya.

Setelah MRS:
Pasien memiliki sistem koping stress yang baik dimana pasien tidak
merasa gelisah dengan hospitalisasinya saat ini dan memiliki keyakinan
bahwa akan mendapatkan kesembuhan dan dapat segera pulang.

Interpretasi: tidak ada masalah terhadap fungsi koping, pasien mampu

beradaptasi terhadap masalah yang dihadapi

11. System nilai & keyakinan

Sebelum MRS:
Pasien beragama islam. Pasien menjalankan ibadah shalatnya sesuai
dengan ketentuan dan keyakinan yang diyakini.

Setelah MRS:
Pasien beragama islam. Pasien merasa setelah berada di Rumah Sakit
pasien kurang mampu menjalankan ibadah shalatnya secara optimal
seperti biasanya. Pasien juga tidak dapat menjalankan ibadah pengajian
rutin yang biasanya diikuti.

Interpretasi: tidak ada masalah terhadap sistem nilai dan keyakinan

IV. Pemeriksaan Fisik

Keadaan umum:
Tanda vital:
- Tekanan Darah : 120/70 mm/Hg
- Nadi : 88 X/mnt
- RR : 26 X/mnt
- Suhu : 37,3 oC

Pengkajian Fisik Head to toe (Inspeksi, Palpasi, Perkusi, Auskultasi)

1. Kepala
Inspeksi : bentuk kepala simetris, distribusi rambut merata, tidak terdapat
uban, tidak ada ketombe.
Palpasi : tidak ada nyeri tekan.

2. Mata
Inspeksi: pupil isokor 3mm/3mm, reflek cahaya +/+, sklera ikterik (-),
konjungtiva anemis (+), bulu mata rata dan hitam
Palpasi: tidak ada nyeri tekan

3. Telinga
Inspeksi : bentuk telinga simetris, bersih, tidak ada serumen, tidak ada
edema, dan tidak ada perdarahan (otorea)
Palpasi : tidak ada nyeri tekan pada telinga

4. Hidung
Inspeksi : hidung bersih, tidak ada benjolan, tidak ada pernapasan cuping
hidung, tidak ada sekret, tidak ada massa, tidak ada perdarahan (rinorea),
tidak ada fraktur nasal, tidak ada krepitasi.
Palpasi : tidak ada nyeri tekan

5. Mulut
Inspeksi : mukosa bibir lembab, gigi kekuningan dan tidak ada bau mulut
Palpasi : tidak ada nyeri tekan

6. Leher
Inspeksi : bentuk leher simetris, tidak ada benjolan, tidak ada jejas, tidak
ada distensi vena jugularis
Palpasi : tidak ada nyeri tekan, tidak ada pembesaran kelenjar tiroid

7. Dada
Paru-paru
Inspeksi : dada simetris, RR 26x/menit, tidak tampak jejas, tidak tampak
batuk
Palpasi : tidak teraba benjolan atau massa
Perkusi : suara paru sonor
Auskultasi : bunyi napas vesikuler, irama teratur, tidak ada wheezing

Jantung
Inspeksi : dada simetris, tidak tampak jejas
Palpasi : tidak teraba benjolan atau massa
Perkusi : pekak
Auskultasi : suara jantung S1 S2 tunggal, tidak ada suara jantung
tambahan, tekanan darah = 120/70 mmHg

8. Abdomen
 Inspeksi: bentuk abdomen simetris, flat, tidak ada luka/jejas, tidak tampak
benjolan abnormal
Palpasi: ada nyeri tekan pada perut kanan atas
Perkusi: tidak ada pembesaran hepar
Auskultasi : Bising usus (+)

9. Urogenital
Inspeksi: BAK spontan
Palpasi: tidak ada nyeri tekan, tidak ada pembesaran bladder

10. Ekstremitas
Inspeksi : tidak tampak luka/jejas, tidak tampak deformitas, tangan kanan
terpasang infus line.
Palpasi : Tidak ada nyeri, tidak ada deformitas
Kekuatan otot
555 555

555 555

11. Kulit dan kuku

Inspeksi : kulit berwarna sawo matang, tidak ada lesi atau jejas, kuku
tangan dan kaki bersih tetapi kuku pada tangan agak panjang, tidak tampak
lesi sekitar kuku

12. Keadaan lokal

Keadaan umum baik GCS E4V5M
V. Terapi
No jenis terapi Dosis dan rute Indikasi dan Kontra Indikasi Efek samping implikasi
pemberian keperawatan
1. Ranitidin 2 x 1A Indikasi: Muntah, sakit kepala, sakit Mengurangi
IV Menurunkan kadar asam lambung perut, sulit menelan, urin keruh rasa mual
berlebih
Kotraindikasi:
Riwayat alergi ranitidine, ibu yang
menyusui, kondisi gagal ginjal

2. Antrain 3 x 1A Indikasi: 1. Mengantuk Mengurangi

IV Untuk meringankan rasa sakit, 2. Amnesia rasa sakit dan
terutama nyeri kolik dan setelah 3. Ketergantungan obat nyeri
operasi 4. Pandangan kabur
5. Hipotensi
Kontraindikasi: 6. Reaksi hipersensitivitas:
1. Penderita reaksi pada kulit misal
hipersensitif terhadap kemerahan
Metamizole Na 7. Agranulositosis
2. Wanita hamil
dan menyusui
3. Penderita
dengan tekanan darah sistolik
<100 mmHg
4. Bayi
dibawah 3 bulanatau dengan
berat badan kurang dari 5kg
 5. Gangguan
jiwa berat
6. Kecenderung
an perdarahan
7. Porfiria
8. Hipersensitif
terhadap derivat pirazolon
-
3. Ondansetron 3x1 Indikasi: 1. Sakit kepala dan pusing Mencegah dan
Mual dan muntah akibat 2. Mudah mengantuk mengobati
kemoterapi dan radioterapi, 3. Kepanasan mual dan
pencegahan mual dan muntah pasca 4. Pusing ketika berdiri muntah akibat
operasi. 5. Mudah lelah kemoterapi,
6. Konstipasi radioterapi,
Kontraindikasi: 7. Sakit perut dan
hipersensitivitas, sindroma pascaoperasi.
perpanjangan interval QT bawaan.
VI. Pemeriksaan Penunjang & Laboratorium (bisa dikembangkan)
No Jenis Nilai normal (rujukan) Hasil
pemeriksaan (hari/tanggal)
nilai Satuan
Hematologi
Lengkap (HLT)
1. Hemoglobin 12,0-16,0 gr/dL 12 gr/dL
9
2. Lekosit 4,5-11,0 10 /L 7 109/L
3. Hematokrit 36-46 % 37 %
9
4. Trombosit 150-450 10 /L 169 109/L
FAAL HATI
1. Bil. Direk 0,2-0,4 Mg/dL 1,05 Mg/dL
2. Bilirubin total < 1,2 Mg/dL 1,24 Mg/dL
3. SGOT 10-35 U/L (37oC) 1325 U/L (37oC)
4. SGPT 9-43 U/L (37oC) 1266 U/L (37oC)

Jember, 22 November 2016

Pengambil Data,

(Lidatu Nara Shiela)

NIM 122311101048
 ANALISA DATA
NO DATA PENUNJANG ETIOLOGI MASALAH
1 DS: Rasa tidak nyaman Nyeri akut
Pasien mengatakan, “rasa tidak di abdomen
nyaman pada perut”
Pasien mengatakan, “rasa nyeri Menekan abdomen
pada perut kanan atas sering
hilang timbul”

DO:
Nyeri perut skala 4 dengan NRS
Tekanan Darah : 120/70 mm/Hg
Nadi : 88 X/mnt
RR : 26 X/mnt
Suhu : 37,3 oC

2. DS: Infeksi virus Mual

Pasien mengatakan, “rasa mual
sehingga tidak nafsu makan” Proses inflamasi
Pasien mengatakan, “rasa tidak
enak ditenggorokan seperti Menstimulasi
ingin muntah” medulla
Pasien mengatakan, “mual
apabila akan makan” Vomitting

DO:
Pasien hanya mampu
menghabiskan ½ porsi makan
Pasien tampak mual
Pasien tampak lemah
3. DS: Hipertermi Ketidakefektifan
Pasien mengatakan, “sesak saat pola nafas
napas” Peningkatan
Pasien mengatakan, “dada terasa metabolisme
tidak nyaman”
Kompensasi
DO: pernafasan
Tekanan Darah : 120/70 mm/Hg meningkat
Nadi : 88 X/mnt
RR : 26 X/mnt Peningkatan RR
Suhu : 37,3 oC
Pasien tampak menggunakan Rasa sesak
otot bantu pernapasan

4. DS: Proses penyakit Defisit perawatan

Pasien mengatakan, diri
 “keterbatasan untuk melakukan Hospitalisasi
aktivitas seperti membersihkan
diri” Penurunan
kemampuan
DO: aktivitas
Kuku tampak panjang
Gigi kekuningan
5. DS: Proses penyakit Risiko konstipasi
Pasien mengatakan, “terakhir
BAB kemarin” Penurunan nafsu
makan
DO:
Pasien belum BAB sejak satu Penurunan
hari yang lalu motilitas usus
Pasien kurang konsumsi
makanan berserat

DIAGNOSA KEPERAWATAN
Daftar Diagnosa Keperawatan (sesuai prioritas):
No Diagnosa Tanggal Tanggal Keterangan
perumusan pencapaian
1. Nyeri akut berhubungan 22 November 24 November
rasa tidak nyaman 2016 2016
diabdomen
2. Mual berhubungan 22 November 23 November
dengan proses inflamasi 2016 2016
3. Ketidakefektifan pola 22 November 23 November
nafas berhubungan 2016 2016
dengan peningkatan
status pernafasan

PERENCANAAN KEPERAWATAN
NO DIAGNOSA TUJUAN DAN INTERVENSI
KRITERIA HASIL
1. Nyeri akut NOC:
berhubungan 1. Tingkat nyeri 1. Lakukan pengkajian
dengan agen 2. kontrol Nyeri nyeri secara
cedera fisik 3. tingkat kenyamanan komprehensif termasuk
lokasi, karakteristik,
Setelah dilakukan durasi, frekuensi,
asuhan keperawatan kualitas dan faktor
selama 3x24 jam, nyeri presipitasi
bekurang atau hilang 2. Observasi reaksi non-
dengan kriteria hasil: verbal dari
1. Mampu mengontrol ketidaknyamanan
nyeri 3. observasi tanda-tanda
2. Melaporkan bahwa vital
nyeri berkurang 4. Gunakan teknik
dengan komunikasi terapeutik
menggunakan untuk mengetahui
manajemen nyeri . pengalaman nyeri pasien
3. Mampu mengenali 5. Kontrol lingkungan yang
nyeri (skala, dapat mempengaruhi
intensitas, frekuensi nyeri seperti suhu
dan tanda nyeri) ruangan, pencahayaan,
4. Menyatakan rasa dan kebisingan
nyaman setelah 6. Ajarkan teknik non-
nyeri berkurang farmakologi untuk
5. Tanda vital dalam mengatasi nyeri
rentang normal 7. Kolaborasi pemberian
analgetik
2. Mual NOC 1. Observasi tanda tanda
berhubungan 1. K nonverbal dari
dengan proses ontrol mual dan ketidaknyamanan
inflamasi muntah 2. Berikan posisi sesuai
2. N
dengan kenyamanan
afsu makan
pasien
Setelah dilakukan 3. Dorong pola makan
asuhan keperawatan dengan porsi sedikit
2x24 jam, mual tetapi sesuai dengan
berkurang atau hilang minat pasien
dengan kriteria hasil: 4. Kolaborasikan
1. Rasa mual pemberian antiemetik
berkurang
2. Peningkatan nafsu
makan
3. Asupakan makan
meningkat
3. Ketidakefektifan NOC: 1. Observasit anda-tanda
pola nafas 1. Status pernafasan vital
berhubungan 2. Observasi penggunaan
dengan Setelah dilakukan otot bantu pernafasan
peningkatan asuhan keperawatan 3. Observasi respon non-
status 2x24 jam, status verbal
pernafasan pernafasan membaik 4. Monitor status
dengan kriteria hasil: pernafasan dan
1. Sesak berkurang oksigenasi
atau hilang 5. Posisikan pasien untuk
2. Tidak ada memaksimalkan
penggunaan otot ventilasi
bantu pernafasan 6. Kolaborasi pemberian
3. RR dalam batas oksigen jika
normal dibutuhkan
 CATATAN PERKEMBANGAN

DIAGNOSA: Nyeri akut

WAKTU IMPLEMENTASI PARAF EVALUASI
22 1. melakukan pengkajian JAM:
November nyeri 14.00
2016 2. melakukan Observasi S:
reaksi non-verbal dari Pasien mengatakan, “rasa tidak
09.00 ketidaknyamanan nyaman pada perut mulai
3. melakukan observasi berkurang”
tanda-tanda vital
4. mengajarkan teknik non- O:
farmakologi tarik nafas Nyeri perut skala 3 dengan
dalam dan distraksi NRS
untuk mengatasi nyeri Tekanan Darah : 120/80
5. memberikan injeksi IV mm/Hg
antrain Nadi : 84 X/mnt
RR : 21X/mnt
Suhu : 36,5 oC

A: masalah teratasi sebagian

P: intervensi dilanjutkan

DIAGNOSA: Mual
WAKTU IMPLEMENTASI PARAF EVALUASI
22 1. melakukan observasi JAM:
November tanda tanda nonverbal dari 14.00
2016 ketidaknyamanan S:
2. memberikan posisi sesuai Pasien mengatakan, “rasa mual
09.00 mulai berkurang”
dengan kenyamanan
pasien O:
3. memberikan motivasi Pasien mampu menghabiskan
untuk pola makan dengan ¾ porsi makan
porsi sedikit tetapi sesuai
dengan minat pasien A: masalah teratasi sebagian
4. memberikan injeksi IV
ondansetron P: intervesi dilanjutkan
DIAGNOSA: Ketidakefektifan pola nafas
WAKTU IMPLEMENTASI PARAF EVALUASI
22 JAM:
November 1. melakukan Observasit tanda- 14.00
2016 tanda vital S:
2. melakukan Observasi Pasien mengatakan,
09.00 penggunaan otot bantu “sesak mulai berkurang
pernafasan
3. melakukan Observasi respon O:
non-verbal Tekanan Darah : 120/80
4. melakukan Monitor status mm/Hg
pernafasan dan oksigenasi Nadi : 84 X/mnt
5. memberikan Posisi RR : 21X/mnt
semifowler pada pasien untuk Suhu : 36,5 oC
memaksimalkan ventilasi Tidak ada penggunaan
6. memberikan oksigen dengan otot bantu pernafasan
nasal kanul 2lpm
A: masalah teratasi

P: intervensi dihentikan

DIAGNOSA: Nyeri akut

WAKTU IMPLEMENTASI PARAF EVALUASI
23 1. melakukan JAM:
November pengkajian nyeri 14.00
2016 2. melakukan S:
Observasi reaksi Pasien mengatakan, “rasa tidak
09.00 non-verbal dari nyaman pada perut mulai
ketidaknyamanan berkurang”
3. melakukan
observasi tanda- O:
tanda vital Nyeri perut skala 2 dengan NRS
4. mengajarkan teknik Tekanan Darah : 120/80 mm/Hg
non-farmakologi Nadi : 84 X/mnt
tarik nafas dalam RR : 21X/mnt
dan distraksi untuk Suhu : 36,5 oC
mengatasi nyeri
5. memberikan injeksi A: masalah teratasi sebagian
IV antrain
P: intervensi dilanjutkan

DIAGNOSA: Mual
WAKTU IMPLEMENTASI PARAF EVALUASI
23 1. melakukan observasi JAM:
November tanda tanda nonverbal dari 14.00
2016 ketidaknyamanan S:
2. memberikan posisi sesuai Pasien mengatakan, “sudah
09.00 tidak merasa mual”
dengan kenyamanan
pasien O:
3. memberikan motivasi Pasien mampu menghabiskan 1
untuk pola makan dengan porsi makan
porsi sedikit tetapi sesuai
dengan minat pasien A: masalah teratasi
4. memberikan injeksi IV
ondansetron P: intervesi dihentikan