ASUHAN KEPERAWATAN SISTEM PERNAFASAN

PADA NY.C DENGAN MENINGITIS TB

DI RSUP Dr. HASAN SADIKIN BANDUNG

A. PENGKAJIAN
Tanggal masuk :27/02/2019
Tanggal pengkajian : 12/03/2019
No register : 0001724282
Diagnosa medis : Meningitis susp TB

1. Idebtitas Klien
Nama : Ny. C
Jenis kelamin : Perempuan
Usia : 44 tahun
Pendidikan terakhir :
Pekerjaan : IRT
Status perkawinan : Menikah
Suku bangsa : Sunda / Indonesia
Agama : Islam
Alamat : Kiara Condong
Penanggung Jawab
Nama : Tn. H
Pekerjaan : Wiraswasta
Alamat : Kiara Condong
Hubungan dengan klien : Suami

2. Riwayat Kesehatan
a. Keluhan utama
Nyeri Kepala
 b. Riwayat Penyakit Sekarang
Klien mengeluh nyeri, nyeri di rasakan apabila beraktivitas dan berkurang ketika
istrahat, nyeri dirasakan seperti ditusuk- tusuk,nyeri di rasakan di bagian kepala
dengan skala 3 (0-10) nyeri di rasakan hilang timbul.
c. Riwayat Penyakit Dahulu
Sekitar 2 minggu yang lalu klien mengalami nyeri kepala hebat di sertai dengan
penurunan kesadaran dan di rawat di RS.Pindad kemudian di rujuk ke RS.
Santosa dan di lakukan CT-Scan setelah di lakukan CT-Scan klien di rujuk ke
RSHS, klien menderita penyakit TB sejak berumur 15 tahun
d. Riwayat penyakit Keluarga
Klien mengatakan dikeluarga sebelumnya tidak mempunyai riwayat penyakit
seperti yang dialaminya

3. Riwayat Psikososial Spritual

a.Support system
klien mengatakan dukungan dari keluarga sanagat baik, selalu mendoakan dan
menjaganya, tetangganyapun selalu ada yang menjenguknya.
b. Komunikasi
klien mengatakan pola interaksi social tidak terganggu ketika saat sakit dan sebelum
sakit
c. System nilai kepercayaan
klien mengatakan sebelum sakit selalu sholat tepat waktu dan pada saat sakit klien
tidak sholat karna keadaan, tetapi klien selalu berdoa dan berdzikir.
d. konsep diri
- Ideal diri
Klien berharap agar bisa sembuh dari penyakitnya
- Gambaran diri
Klien merasakan kalau dirinya sakit dan memerlukan pertolongan
- Peran diri
Klien adalah seorang istri dan seorang ibu
- Identitas diri
 Klien mengakui dirinya sebagai wanita dan mempunyai tugas tanggung jawab
sebagai istri
- Harga diri
Klien mengatakan sebisa mungkin da sebaik mungkin telah menjadi istri dan
ibu yang baik
4. Lingkungan
1. Rumah
- Kebersihan :
klien mengatakan dirumahnya bersih karena setiap harinya selalu dibersihkan
dan dirapihkan setiap harinya
- Polusi :
Tidak ada polusi disekitar rumahnya
- Bahaya :
Tidak ada bahaya disekitar rumahnya
2. Pekerjaan
- Kebersihan :
Klien mengatakan disekitar pekerjaan nya kurang bersih karna banyak debu
pakaian
- Polusi ;
Klien mengatakan ada polusi di tempat pekerjaannya
- Bahaya ;
Klien mengtakan di sekitar pekerjaan nya terdapat limbah pabrik

5. Pola Kebiasaan Sehari-hari Sebelum dan Saat Sakit

Kebiasaan / Aktivitas Sebelum Masuk Rs Saat Sakit
1. Pola nutrisi
a. Asupan Oral Parental (NGT)
b. Frekuensi makan 3x/hari 3x/hari
c. Nafsu makan Baik Sulit di kaji
d. Diet Tidak ada Gizi seimbang
e. Makanan tambahan Cemilan Buah-buahan
f. Makanan alergi/tidak Tidak ada alergi makanan Tidak ada alergi makanan
boleh
g. Perubahan BB dalam 45 kg 39 kg berkurang
3 bulan terakhir
2. Pola cairan
a. Asupan cairan Oral Parental
b. Jenis Air putih Air putih&cairan infus
c. Frekuensi 8 gelas/ hari 7-8 gelas/hari
d. volume 2000 cc 1500cc/hari
3. Pola eliminasi
BAK
a. Frekuensi 7-10x/hari Terpasang kateter
b. Jumlah out put 1500cc/ hari
c. Warna Kuning Kuning pekat
d. Bau Khas urin Khas urin
e. Keluhan Tidak ada keluhan Tidak terasa sensasi BAK
BAB
a. Frekuensi 1-2X/hari 1x/hari
b. Warna Kuning Kuning
c. Bau khas BAB khas BAB
d. Konsistensi Lunak Lunak
e. Keluhan Tidak ada keluhan Sulit BAB
f. Pemakaian pencahar Tidak memakai obat Tidak memakai obat
pencahar pencahar
4. Insensible Water
Lose
5. Pola Personal
Hygiene
a. Mandi 2x/hari 1x/hari, seka
b. Oral Hygiene
Frekuensi 2x/hari -
 Waktu Pagi dan sore
c. Cuci rambut 2hari x Tidak pernah selama di RS

6. Pola Istirahat dan

Tidur
a. Lama tidur 8 jam 8 jam
b. Waktu
Siang Tidak pernah tidur siang 1-2 jam
Malam 8 jam 6 jam
c. Kebiasaan sebelum
tidur Nonton tv Mendengarkan ayat suci
alquran
Penggunaan obat tidur Tidak menggunakan obat Tidak menggunakan obat
Kegiatan lain tidur tidur
d. Kesulitan dalam tidur
Menjelang tidur Mendengarkan ayat alquran Dzikir& mendengarkan ayat
suci a;quaran
Sering terbangun Tidak Ya, karna pasien tidak
Merasa tidak nyaman Tidak karna setelah bangun nyaman dengan penyakitnya
setelah bangun tidur badan terasa segar Ya, karena setelah bangun
tidur terasa pegal
7. Pola Aktivitas
a. Kegiatan dalam Menjahit Tidak ada
pekerjaan
b. Waktu bekerja 8 jam Tidak ada
c. Kegiatab waktu luang Beres-beres rumah Mendengarkan ayat suci
d. Keluhan dalam Tidak ada alquran
beraktivitas Sulit beraktivitas
e. Olahraga
Jenis Senam Merentangkan gerakan
tubuh
 Frekuensi 1x/seminggu 1x/hari
f. Keterbatasan dalam Tidak ada keterbatasan ada keterbatasan dalam
hal : dalam mandi, menggunakan mandi, menggunakan
Mandi pakaian dan berhias. pakaian dan berhias.
Menggunakan pakaian (mandiri) (mandiri)1x/hari
berhias
8. Pola Kebiasaan Yang
mempengaruhi
kesehatan
a. Merokok Tidak Tidak
Frekuensi
Jumlah
Lama pemakaian
b. Minuman Keras Tidak Tidak
Frekuensi
Jumlah
Lama pemakaian
c. Ketergantungan Obat Tidak Tidak

6. Pengkajian Fisik
1) Pemeriksaan Umum
a. Kesadaran : composmentis
b. Tekanan darah : 110/80 mmHg
c. Nadi : 81x/mnt
d. Pernafasan : 22x/mnt
e. Suhu : 36,5˚c
f. TB/BB : 153cm / 39kg
Sebelum masuk RS : 45 kg
Saat masuk RS : 39 kg
2) Pemeriksaan Fisik Per Sistem
a. Sistem Penglihatan
 Posisi mata : simetris
 Kelopak mata : pasien dapat menutup maupun membuka
mata,berkedip, tidak terdapat penurunan kelopak mata, tidak terdapat
edema
 Pergerakan bola mata : pergerakan bola mata normal bisa mengikuti arah
penlight yang diarahkan
 Konjungtiva : konjungtiva normal
 Kornea : kornea normal
 Sclera : berwarnah putih, an ikterik
 Pupil : kedua pupil bereaksi terhadap cahaya
 Lapang pandang : lapang pandang normal
 Ketajaman penglihatan : ketajaman penglihatan berkurang
 Tanda-tanda radang : tidak terdapat tanda-tanda radang
 Pemakaian alat bantu lihat : pasien tidak menggunakan alat bantu
penglihatan
b. Sistem Pendengaran
 Kesimetrisan : telinga kiri dan kanan simetris
 Serumen : tidak terdapat serumen pada telinga pasien
 Tanda radang : tidak terdapat tanda radang pada pasien
 Cairan dari telinga : tidak terdapat pengeluaran cairan dari telinga
pasien
 Fungsi pendengaran : fungsi pendengaran pasien baik dan pasien dapat
menjawab sesuai pertanyaan yang diberikan
 Pemakaian alat bantu : pasien tidak menggunakan alat bantu pendengaran
 Test garpu tala : test bisik kanan dan kiri pasien bisa mendengar
secar normal
c. Sistem Wicara
 Kesulitan/gangguan wicara
Pasien pada saat dilakukan pengkajian dapat berkomunikasi dengan baik
dan lancar, tidak ada kesulitan dalam bicara/tidak ada gangguan wicara.
d. Sistem Pernafasan
 Jalan nafas : jalan nafas pasien normal
 RR : 22c/mnt
 Irama : reguler
 Kedalaman : normal
 Suara nafas : vesikuler
 Batuk : pasien tidak batuk
 Penggunaan otot bantuan nafas : pasien menggunakan otot bantuan nafas
(cuping hidung)
 Penggunaan alat bantu nafas : pasien tidak menggunakan alat bantu nafas
e. Sistem Kardiovaskuler
Sirkulasi perifer
 Nadi :81x/mnt
 Irama : teratur
 Denyut : kuat
 Distensi vena jungularis : tidak terdapat distensi vena jungularis
 Temperature kulit : hangat
 Warna kulit : sawo matang
 CRT : 2 < dedtik
 Flebitis : tidak terdapt flebilitis
 Varises : tidak terdapat varises
 Edema (lokasi dan derajat) : tidak terdapat edema
Sirkulasi jantung
 Bunyi jantung normal : lupdup dan perkusi dullnes
 Kelainan bunyi jantung : tidak ada kelainan jantung
 Neri dada : tidak ada nyeri dada
 Kardiomegali :tidak ada kardiomegali
f. Sistem neurologi
 GCS : 15 E : 4 M : 5 V : 6
 Tanda peningkatan TIK
Nyeri kepala hebat : Terdapat nyeri kepala
Penurunan kesadaran : tidak ada penurunan kesadarn
Muntah proyektil : tidak muntah proyektil
Papil -edema : tidak terdapat papil edema
 Gangguan Neurologis
N I Olfaktorius : pasien dapat membedakan bau yang diberikan
N II Optikus : penurunan ketajaman penglihatan
N III Okulomotorius : pasien dapat menggerakan bola mata ke segala
arah
N IV Troklearis : reflek pupil +
N V trigeminus : pasien dapat membedakan benda lembut dan kasar
pada wajah
N VI abdusen : lapang pandang pasien +
N VII fasialis : sulit dikaji
N VIII vastibulp troklearis : fungsi pendengaran pasien +
N IX glosopharengeus : pasien dapat menelan
N X vagus :ovula terdapat di tengah
NXI asesoris : sulit dikaji
NX11hipoglosus : sulit di kaji
 Pemeriksaan Reflek
Patologis
R.. Oppenheim :-
R.. Hoffman :-
R. Chaddock :-
R. Babinski :-
Fisiologis
R. Bisep :+
R. Trisep :+
 R. Brachioradial :+
R. Patella :+
R. Achilles :+
 Rangsang Meningen
Kaku kuduk :+
Kernig sign :-
Lasegue sign :-
Brudzinski 1 :-
Brundzinki 2 :-
 Kekuatan otot :5 5

g. Sistem Pencernaan
 Keadaan mulut : Bibir kering
 Kesulitan menelan : tidak kesulitan menelan
 Muntah : tidak muntah
 Nyeri daerah perut : tidak ada nyeri perut
 Bising usus : 8x / menit
 Massa pada abdomen : tidak ada massa pada abdomen
 Asites : tidak terdapat asites
 Palpasi hepar,gaster : tidak ada pembesaran
 Nyeri tekan : tidak ada nyeri tekan
 Nyeri lepas : tidak ada nyeri lepas
 Colostomy : tidak terpasang colostomy
 Penggunaan NGT : tidak terpasang NGT
h. Sistem Imunologi
 Pembesaran kelenjar getah bening :
Tidak ada pembesaran kelenjar getah bening
i. Sistem Endokrin
 Nafas berbau keton : Tidak berbau nafas
 Luka : tidak terdapat luka
 Exopthalmus : tidak ada
  Tremor : tidak ada tremor
 Pembesaran kelenjar thyroid : tidak ada pembesaran kelenjar thyroid
j. Sistem Urogenial
 Distensi kandung kemih : tidak ada distensi kandung kemih
 Nyeri tekan : tidak ada nyeri tekan
 Nyeri perkusi : tidak ada nyeri ketok ginjal
 Penggunaan kateter : tidak menggunakan kateter

K. Sistem Integumen

 Keadaan rambut
Distribusi : merata
Warna : hitam
Kebersihan : tampak berketombe
 Keadaan kuku
Kekuatan : kuat
Warna : normal
Kebersihan : bersih
 Tanda radang : tidak ada tanda radang
 Keadaan kulit
Turgor : < 2 detik
Warna : sawo matang
Kebersihan : bersih
Luka : tidak terdapat luka
Tanda radang : tidak ada tanda radang
Dekubitus : tidak ada dekubitus
Pruritus : tidak ada pruitus
Tanda perdarahan : tidak ada perdarahan
Daiaforesis : tidak ada daiaforesis
II. Pemeriksaan Penunjang

a. Pemeriksaan CT-Scan kepala tgl 05/03/19

- Infark lama daerah subtansia alba ventrikuler laterasi kanan
- Hidrocephalue non communicant
b. CT-Scan Thorax Ap tgl 26/02/19
- Susp TB aktif

c. Hasil pemeriksaan Lab tgl 09/03/19

Pemeriksaan Hasil Satuan Nilai normal

Kimia

SGOT (ALT) H 59 u/l 15 -37

SGPT (ALT) H 87 u/l 14 – 59

Ureum 23,4 Mg/dl 15.0 – 39

Kreatinin L 0,56 Mg/dl 0,6 – 1.0

Natrium 136 Meq/l 135 -145

Kalium 4.2 Meq/l 3.5 – 5.1

III. Penatalaksanaan Medis