SISTEMA DE GESTION DE SEGURIDAD Y PREVENCION DE

RIESGOS
CHECK LIST DE GUARDIANÍA, ALMACÉN Y OFICINAS
SST-E-002 R-004 Estandar de Instalaciones y faenas Fecha: 24/11/18 Rev: 0

Obra:
Empresa:

ELEMENTOS A INSPECCIONAR SI NO N.A OBSERVACIONES

¿Existe iluminación adecuada?

¿Se mantiene en buen estado el piso y paredes?

¿Existe cantidad suficiente de escritorios y en buen estado?

¿Las sillas se encuentran en buen estado?

¿Existe señalética con prohibición de furmar?

¿Existen papeleros suficientes?

¿Existe cantidad suficiente de enchufes para evitar la

sobrecarga con extensiones?
¿Existe extintor operativo y debidamente ubicado
con su señalética?

¿Existen vías de evacuación debidamente señalizadas?

Otros:

N.A: NO APLICABLE

OBSERVACIONES:

REALIZÓ LA INSPECCION

NOMBRE:

CARGO
FIRMA
 SISTEMA DE GESTIÓN DE SEGURIDAD Y PREVENCIÓN DE RIESGOS
CHECK LIST DE TABLEROS ELECTRICOS

SST E-004 R-006 Estandar de Tableros Electricos Fecha:24/11/18 Rev: 0

Obra :

Empresa Area

ELEMENTOS A INSPECCIONAR SI NO NA OBSERVACIONES

¿Tableros eléctricos cuentan con interruptores diferenciales?

¿Existen separadores de fase en buen estado?

¿Se ha implementado acrílico de protección para el conexionado?

¿Los cables de conexionado están ordenados?

¿Existe conexión a tierra al interior de tablero?

¿Existe conexionado de línea a tierra en exterior?

¿La línea de tierra está identificada?

¿Existen tomas de corriente embutidos y en buenas condiciones?

¿Tablero cuenta con protección contra la humedad?

¿Cuenta con sistema de soporte o fijación adecuada?

¿Se cuenta con candado que impida su apertura por

trabajadores no autorizados?

¿Tablero eléctrico cuenta con señalética?

Otros:

N.A: NO APLICABLE

OBSERVACIONES:

RESPONSABLE DE LA INSPECCION

NOMBRE:

CARGO:
FIRMA:
 SISTEMA DE GESTION DE SEGURIDAD Y Prevención DE RIESGOS

CHECK LIST
ESPACIO DE ALMACENAMIENTO DE PRODUCTOS QUIMICOS
SST E-006 R-008 Estandar de Almacenamiento de Productos Quimicos Fecha:24/11/18 Rev: 0

Obra:

Empresa:

ELEMENTOS A INSPECCIONAR SI NO N.A OBSERVACIONES

¿Los productos quimicos se almacenan en una bodega exclusiva?

¿Los productos quimicos se encuentran identificadas de acuerdo a la norma?

¿El espacio destinado al almacenamiento de productos quimicos se encuentra se

¿El espacio destinado al almacenamiento de productos quimicos esta construida

de
acuerdo al estandar?

¿Existe extintor en la bodega?

¿Existe un medio de trasegar los combustibles?

Otros:

N.A: NO APLICABLE

OBSERVACIONES:

RESPONSABLE DE LA INSPECCION

NOMBRE

CARGO
FIRMA
 SISTEMA DE GESTION DE SEGURIDAD SALUD OCUPACIONAL

CHECK LIST DE MOVIMIENTO DE TIERRA

SST E-009 R-011 Estandar de Movimiento de Tierra Fecha: 24/11/18 Rev: 0

Obra:

Empresa:

ELEMENTOS A INSPECCIONAR SI NO N.A OBSERVACIONES

¿Existe un control de las maquinarias y camiones en forma diaria?

¿Todas las maquinarias cumplen con la documentación legal?

¿Los choferes tienen su licencia de conducir al día?

¿Existe un área definida para el lavado de los ruedas de camiones?

¿Las maquinarias se encuentran en buenas condiciones de funcionamiento?

¿Los camiones se encuentran en buenas condiciones de funcionamiento?

¿Los operadores de maquinarias se encuentran capacitados en base

al procedimiento de operación de esta?

¿Existen señaleros para la circulación segura de los camiones y maquinarias?

¿El área del movimiento de tierra se encuentra señalizada?

¿Los camiones tienen carpas en buenas condiciones para

proteger la carga al salir de la obra?

Otros:

N.A: NO APLICABLE

OBSERVACIONES:

RESPONSABLE DE LA INSPECCION

NOMBRE:

CARGO:
FIRMA:
 SISTEMA DE GESTIÓN DE SEGURIDAD Y PREVENCION
DE RIESGOS

CHECK LIST DE SEÑALETICA

SST E-010 R-012 Estandar de Distribucion de Combustible Fecha: 24/11/18 Rev. 0

Obra:

Empresa:

ELEMENTOS A INSPECCIONAR SI NO N.A OBSERVACIONES

¿Existe señalética indicativa de E.P.P al ingresar a la Obra?

¿Se señalizan adecuadamente extintores y equipos de emergencia?

¿Se señalizan correctamente los tableros eléctricos?

¿Existen letreros de advertencia para trabajos en altura y caída de materiales?

¿Se advierte la capacidad máxima de andamios y plataformas?

¿Se señalizan las excavaciones existentes?

¿Existe letrero indicativo con la velocidad máxima al interior de la Obra?

¿Se mantiene en buen estado y bien afianzada la señalética de la Obra?

¿Se identifican los peligros con su correspondiente letrero de advertencia?

¿Se mantiene en lugar visible la señalética en todas las áreas de trabajo?

¿Existe señalización de las vías de evacuación y puntos de reuniones?

¿Existe panel informativo con información actualizada de SSOMA?

Otros:

N.A: NO APLICABLE

OBSERVACIONES:

RESPONSABLE DE LA INSPECCION

NOMBRE:

CARGO:
FIRMA:
 SISTEMA DE GESTION DE SEGURIDAD, SALUD OCUPACIONAL

CHECK LIST DE ESTACION DE EMERGENCIA

SST E-013 R-015 Estandar de Estacion de Emergencia Fecha: 24/11/18 Rev:0

Obra:

Empresa:

ELEMENTOS A INSPECCIONAR SI NO N.A OBSERVACIONES

¿La obra cuenta con una estación de emergencia?

¿Existe un cuadrilla de emergencia entrenada en la obra?

¿Los extintores se encuentran en buenas condiciones y certificados?

¿La camilla de rescate se encuentra en buenas condiciones?

¿Existen frazadas?

¿Existe un medio sonoro de alarma?

¿Se encuentra identificado el punto de encuentro, despejado y seguro?

¿Existe un listado con las personas capacitadas en primeros auxilios del area?

¿Se encuentra identificado al encargado de la estación de emergencia?

¿La estación de emergencia se encuentra obstaculizada?

Otros:

N.A: NO APLICABLE

OBSERVACIONES:

RESPONSABLE DE LA INSPECCION

NOMBRE:

CARGO:
FIRMA:
 SISTEMA DE GESTION DE SEGURIDAD, SALUD
OCUPACIONAL
CHECK LIST DE FIERRERIA
SST E-017 R-0019 Estandar de Fierreria Fecha: 24/11/18 Rev. 0
Obra: Area

Empresa:

ELEMENTOS A INSPECCIONAR SI NO N.A OBSERVACIONES

¿Existen equipos de izaje para la descarga de enfierradura en la obra?

¿ Existen elementos de izaje certificados para realizar maniobras de enfierradura?
¿ Se conoce el peso de los paquetes de enfierradura?
¿ Existe un área para el acopio de materiales?
¿ Los trabajadores estan capacitados en técnicas de enfierraduras?
¿ Los trabajadores emplean técnicas de levantamiento correcto?
¿Trabajador utiliza guantes apropiados para el traslado de materiales?
¿Las vías para el tránsito de materiales están expeditas y bien iluminadas?
¿Se traslada manualmente enfierraduras con peso menor a 50 kg.?
¿Existe coordinación para trasladar material entre 2 o más trabajadores?
¿Se protege los extremos sobresalientes de las estacas de fierro que puedan dañar al personal?
¿Los equipos de corte de enfierradura se encuentran en buenas condiciones?
¿Los trabajadores que realizan corte de fierro con esmeril angular utilizan la careta facial?
Las herramientas de corte se encuentran en buenas condiciones?
¿ Existe un deposito para el acopio de despuntes de enfierradura?
Los que relizan el corte de fierro con maquina electrica utilizan la careta facial
u otra proteccion de los ojos

N.A: NO APLICABLE

OBSERVACIONES:

RESPONSABLE DE LA INSPECCION

NOMBRE: Firma:
 Firma:

CARGO:
 SISTEMA DE GESTION DE SEGURIDAD SALUD OCUPACIONAL

CHECK LIST DE HORMIGONADO

SST E-018 R-020 Estandar de Hormigonado Fecha: 24/11/18 Rev. 0

Obra: Area

Empresa:

ELEMENTOS A INSPECCIONAR SI NO N.A OBSERVACIONES

¿Los trabajadores estan capacitados respecto al hormigonado?

¿Los trabajadores cuentan con EPP apropiados para la tarea?

¿Las vías para el tránsito se encuentran están expeditas y bien iluminadas?

¿ Los equipos se encuentran en buenas condiciones de funcionamiento?

¿Existe coordinación para el vaciado del hormigón?

¿Se protegen las áreas adyacentes o niveles inferiores contra

la caídas de materiales?

¿Los andamios o plataformas de trabajos se encuentran

aprobados para su utilización?

¿Los accesos se encuentran en buen estado?

¿Existen lineas eléctricas identificadas en las áreas de maniobras?

¿Las carreras se encuentran libres de hormigón?

¿ Existe un acopio de residuos de hormigón en el area de trabajo?

¿ Las mallas de enfierradura se encuentran protegidas con placas

para realizar el hormigonado

Otros:

N.A: NO APLICABLE

OBSERVACIONES:

RESPONSABLE DE LA INSPECCION

NOMBRE:

CARGO:
FIRMA:
FIRMA:
 SISTEMA DE GESTION DE SEGURIDAD Y PREVENCION DE RIESGOS
CHECK LIST TRABAJO EN CALIENTE
SST E-019 R-021 Estandar Trabajos en Caliente Fecha: 24/11/18 Rev. 0

Obra :

Empresa: Area

ELEMENTOS A INSPECCIONAR SI NO N.A OBSERVACIONES

¿Existe un permiso de trabajo para realizar la tarea?

¿Se han identificado los peligros del área de trabajo?

¿Se ha instruido a los trabajadores acerca de los riesgos de la tarea?

¿Se encuentra identificada el área de trabajo en caliente?

¿El área de trabajo se encuentra libre de fuentes de ignición?

¿Existe un extintor en el área de trabajo en caliente?

¿Existe un vigia para realizar el trabajo en caliente?

¿Los equipos adyacentes al área de trabajo se encuentran protegidos?

Existe señalizacion de trabajos en caliente en el area?

El personal cuenta con EPP adecuado para la tarea?

N.A: NO APLICABLE

OBSERVACIONES:

RESPONSABLE DE LA INSPECCION

NOMBRE:

CARGO:
FIRMA:
 SISTEMA DE GESTION DE SEGURIDAD Y PREVENCION DE RIESGOS
CHECK LIST ESCALERAS
SST E-020 R-022 Estandar de Escaleras Fecha 24/11/18 Rev. 0

Obra:

Empresa: Area:

ELEMENTOS A INSPECCIONAR SI NO N.A OBSERVADOS

¿Escala cuenta con inclinación de apoyo adecuada? (Entre 70 y 75°)

¿El ángulo de abertura de la escalera de tijera es el correcto?

(Hasta 30° como máximo)

¿El apoyo es estable, prohibiendo su ubicación sobre superficies improvisadas?

¿Escalera sobresale por lo menos 1 m más arriba del apoyo superior?

¿Escalera cuenta con afianzamiento en su parte superior e inferior?

¿Se mantienen peldaños en buen estado y libres de sustancias deslizantes?

¿El espaciamiento de los peldaños es el adecuado?

(No mayor de 30 y menos de 25 cm)

¿Peldaños encajados o reforzados evitando sólo clavarlos en los largueros?

¿Se prohíbe el uso de pino en la construcción de escaleras?

¿Se evita pintar las escaleras de madera para descubrir las grietas?
(Uso sólo de barníz transparente)

¿Se prohíbe el uso de escaleras metálicas cerca de circuitos o líneas eléctricas?

¿Se mantienen libres de griestas en soldadura, cantos

afilados las escalas de acero o aluminio?

¿Las bases de la escalera cuentan con una superficie antideslizante?

Otros:

N.A: NO APLICABLE

OBSERVACIONES:

RESPONSABLE DE LA INSPECCION

NOMBRE:

CARGO:
FIRMA:
 SISTEMA DE GESTIÓN DE SEGURIDAD, SALUD OCUPACIONAL

CHECK LIST DE ANDAMIOS

SST E-021 R-023 Estandar de Andamios Fecha: 24/11/18 Rev. 0

Obra :

Empresa: Area:

ELEMENTOS A INSPECCIONAR SI NO N.A OBSERVADOS

¿Existe memoria de cálculo por parte del proveedor para los andamios?

¿Cuenta con señalética de caída de materiales y de su capacidad máxima de carga?

¿Andamios cuentan tarjeta verde o roja conforme a su estandar de operación?

¿Se instalan lejos de tendidos eléctricos? (3 m para líneas de tensión

de hasta 5.000 V)

¿El piso de sustentación del andamio es sólido, parejo y absolutamente estable?

¿Cuenta con arriostramiento o apuntalamiento suficiente para evitar su caída?

¿Los pie derecho cuentan con base firme o placa base para su sustentación?

¿Los andamios se encuentran bien nivelados y aplomados?

¿Se retiran objetos o elementos inestables de los andamios?

¿Se conoce la resistencia del andamio y se evita su sobrecarga?

¿Cuentan con barandas y rodapiés?

¿Se prohíbe el uso de andamios tipo catre sobre los 2 cuerpos?

¿Se prohíbe el uso de tablones de pino?

¿Diagonales cuentan con chavetas y no con clavos?

¿Se cubre totalmente la superficie con los tablones o bandejas suficientes?

¿Andamio cuenta con accesos interiores?

¿La superficie del andamio es antideslizante?

¿Los elementos metálicos cuentan con protección contra la corrosión?

(Pintura anti-óxido o galvanizado)
¿Se señaliza el primer cuerpo del andamio en aquellos casos que se
ubiquen próximos a vías de circulación de vehículos o maquinaria?

¿Andamios móviles cuentan con ruedas con frenos operativos?

ELEMENTOS A INSPECCIONAR SI NO N.A OBSERVACIONES

¿Se prohíbe el armado de andamios móviles cuando excede

3 veces la altura del primer catre?
¿Los andamios colgantes cuentan con cuerda de vida independiente
de la plataforma?

¿Los andamios colgantes móviles cuentan con dispositivos de freno automático?

Otros:

N.A: NO APLICABLE

OBSERVACIONES:

RESPONSABLE DE LA INSPECCION

NOMBRE:

CARGO:
FIRMA:
FIRMA:
 SISTEMA DE GESTIÓN DE SEGURIDAD Y PREVENCION DE RIESGOS

CHECK LIST TRABAJOS EN ALTURA

SST E-023 R-025 Estandar Trabajos en Altura Fecha: 24/11/18 Rev. 0

Obra:

Empresa Area:

ELEMENTOS A INSPECCIONAR SI NO N.A OBSERVACIONES

¿Se utiliza arnés de seguridad con anclaje sólido en trabajos por sobre 1,8 m?

¿Se emplea un absorbedor de impacto (shock absorver) en trabajos por sobre los 5 m?

¿Se utilizan 2 colas de seguridad?

¿Se controla que los trabajos en altura sean desarrollados por más de 1 trabajador
para que en caso de accidente se dé aviso en forma inmediata?
¿Se asegura que tanto herramientas manuales como materiales no caigan
a niveles inferiores?

¿Se emplea el barbiquejo en todo trabajo en altura?

¿Se instalan delimitaciones y señales de advertencia en las áreas donde

pueda caer herramientas o materiales?
¿Se instalan líneas de vida de cable acerado de 1/2" de diámetro
con sus extremos fijos a la instalación existente?

¿Se instalan debidamente las grapas crosby en las líneas de vida?

¿Se prohíbe el uso de cordeles de ifbra u otros elementos de sujeción

para reemplazar cables de acero?

¿La distancia máxima de la línea de vida es de 15 m?

¿Las líneas de vida son usadas por 2 trabajadores como máximo, entre soportes?

Otros:

N.A: NO APLICABLE

OBSERVACIONES:

RESPONSABLE DE LA INSPECCION

NOMBRE:

CARGO:
FIRMA:
 SISTEMA DE GESTION DE PREVENCION DE RIESGOS

Permiso de Trabajo de Riesgo (PTAR) Excavaciones

SST E-036 R-038 Estandar de trabajo de riesgo Fecha: 24/11/18 Rev:0
Empresa
Obra :
Hora Inicio Hora Final Fecha
Descripcion SI NO NA OBSERVACIONES

¿Se señalizan y protegen las excavaciones?

¿Los taludes se realizan conforme a mecánicas de suelos?

¿Se acopia el material a 0,5 m como mínimo del borde de la excavación?

¿La circulación de maquinarias o equipos con vibración se mantiene a una

distancia de 1,5 veces la profundidad de la excavación?

¿Existen escalas de ingreso y evacuación a no más de 15 m entre ellas?

¿Existen pasarelas para el tránsito de trabajadores?

¿Existe estudio de mecánica de suelos con calicatas?

¿Existe entibación de zanjas con profundiad superior a 1,2 m cuando

no existe estudio de mecánica de suelos que indique lo contrario?
¿Se colocan rodapiés o similares para evitar la caída de objetos
al interior de la excavación?
¿Se mantine una iluminación adecuada al interior y proximidad de las excavaciones?

¿ Las maderas para el apuntalamiento son las adecuadas?

¿Existe acumulacion de agua en el fondo de la excavacion?

¿Se observa conexiones electricas en la excavacion?

¿Se observa conexiones sanitarias en la excavacion?

¿Se observa conexiones de tuberias de gas en la zona de excavacion?

¿Existe cableado subterraneo en la zona de excavacion?

¿Las excavaciones se realizan en el horario nocturno?

¿Personal cuenta con arnes?

¿Se cuenta con linea de vida en la excavacion?

Observaciones

Responsable de area Cargo Firma

Autorizante Cargo Firma

VºBº Prevención de Riesgos Cargo Firma

 SISTEMA DE GESTION DE SEGURIDAD Y
PREVENCION DE RIESGOS
Permiso de Trabajos de Alto Riesgo (PTAR) (Caliente)
SST E-036 R-40 Estandar Trabajos de Riesgo Fecha: 24/11/11 Rev. 0
Empresa
Obra :
Zona de trabajo
Trabajo a realizar
Hora de Inicio Hora final Fecha
DESCRIPCION SI NO NA
¿Se han identificado los peligros del área de trabajo?
¿Se ha instruido a los trabajadores acerca de los riesgos de la tarea?
¿Se encuentra identificada el área de trabajo en caliente?
¿El área de trabajo se encuentra libre de fuentes de ignición?
¿Existe un extintor en el área de trabajo en caliente?
¿Los equipos adyacentes al área de trabajo se encuentran protegidos?
¿Existe señalizacion de trabajos en caliente en el area?
¿El personal cuenta con EPP adecuado para la tarea?
¿Se ha retirado en un radio de 10m cualquier peligro de incendio o explosion?
¿El observador contra incendios cuenta con un extintor operativo?
¿La zona donde se realiza el trabajo esta libre de sustancias o combustible imflamables?
¿El personal (soldador y ayudante) cuentan con EPP adecuado?
¿Se requiere usar pantallas protectoras para evitar exposicion a la luz UV o proyeccion de
particulas?
¿Los equipos de soldadura se encuentran en buen estado?
¿El personal esta entrenado para los trabajos en caliente?
Observaciones

PERSONAL INVOLUCRADO EN LA TAREA

Nombres y Apellidos DNI Cargo Firma

Responsable del area Cargo Firma

Autorizante Cargo Firma

Prevención de Riesgos Cargo Firma

 SISTEMA DE GESTION DE SEGURIDAD Y
PREVENCION DE RIESGOS
INSPECCION DE EXTINTORES
Inspeccion de Extintores Rev. 0
Obra

Empresa

Fecha Hora Area

ELEMENTOS A INSPECCIONAR SI NO NA Observaciones

¿El extintor presenta precinto de seguridad?

¿El extintor presenta pasador de seguridad?

¿Las instrucciones de operación están legibles?

¿La manguera de descarga esta en buenas condiciones?

¿Cual es la fecha de vencimiento del extintor?

¿Se encuentra en lugar visible y de fácil acceso?

¿El manómetro indica la presión adecuada?

¿El extintor presenta golpes en su contenedor?

¿Se ha realizado prueba hidrostatica al contenedor del extintor?

El extintor cuenta con su respectiva señalizacion?

¿Cuenta con collarin que identifica la recarga del extintor?

Presenta daño físico como :

Corrosión

Abolladura

Goteo/derrame

Manguera cortada y/o boquilla dañada

Manija de acarreo en buen estado?

Que clase de extintor se inspecciono y que peso tiene?

OBSERVACIONES

REALIZO LA INSPECCION
Nombres y Apellidos

Cargo

Firma
Firma
 SISTEMA DE GESTION DE SEGURIDAD Y
PREVENCION DE RIESGOS
CHECK LIST DE APLICACIÓN PRE MEZCLADO
SST E-043 R-049 Estandar Pre Mezclado Fecha: 24/11/18 Rev:0
Obra
Empresa
Fecha Hora inicial Hora Final
Area

ELEMENTOS A INSPECCIONAR SI NO NA Observaciones

ANTES DE VACIADO
El personal cuenta con botas y guantes de jebe para la tarea?

El pre mezclado es aplicado por trabajadores con experiencia?

Es suficiente la cantidad de trabajadores para la tarea?

El area de trabajo esta debidamente iluminada?

El vaciado es fuera de horario normal de trabajo?

El vaciado se realiza dentro del horario normal de trabajo?

El vibrador es electrico?

El vibrador es a combustion?
El vaciado es con bomba estacionaria?

El vaciado es con bomba aerea?

Las mangueras de alta presion de la pluma se inspeccionaron?

Se inspeccionaron las mangueras de extension de bomba
estacionaria?
La extension de la pluma abarca toda el area del vaciado?

Se empalma mangueras de extension en la pluma aerea?

Existen lineas de alta tension cerca a la pluma extendida?

Se señalizan el area de estacionamoiento de los camiones?

El encofrado se inspecciona antes de vaciar el pre mezclado?

El encofrado esta bien apuntalado?

Se muestrea el pre mezclado en probetas?

La supervision de obra esta presente en el vaciado?

Las mangueras de extension son de medida adecuada?

Observaciones

NOMBRE:

CARGO:

FIRMA:
 SISTEMA DE GESTIÓN DE SEGURIDAD Y SALUD EN EL TRABAJO
CHECK LIST DE EQUIPOS DE EMERGENCIA

SST-E-002-R-002 Estandar de Instalaciones y faenas Fecha 24/11/18 Rev: 0

Obra:
Empresa: Area:
ELEMENTOS A INSPECCIONAR SI NO N.A

02 Paquetes de guantes quirúrgicos

01 Frasco de yodopovidoma 120 ml solución antiséptico
01 Frasco de agua oxigenada mediano 120 ml
01 Frasco de alcohol mediano 250 ml
05 Paquetes de gasas esterilizadas de 10 cm X 10 cm
08 Paquetes de apósitos
01 Rollo de esparadrapo 5 cm X 4,50 m
02 Rollos de venda elástica de 3 pulg. X 5 yardas
02 Rollos de venda elástica de 4 pulg. X 5 yardas
01 Paquete de algodón x 100 g
01 Venda triangular
10 paletas baja lengua (para entablillado de dedos)
01 Frasco de solución de cloruro de sodio al 9/1000 x 1 l (para
lavado de heridas)
02 Paquetes de gasa tipo jelonet (para quemaduras)
02 Frascos de colirio de 10 ml
01 Tijera punta roma
01 Frazada
01 Camilla rígida
Botiquin se encuentra Señalizado
Camilla de encuentra señalizado

OBSERVACIONES:

RESPONSABLE DE LA INSPECCION

NOMBRES Y APELLIDOS Firma

CARGO