S U R A T P E N G A N TA R

Nomor: 05 /PROF-NERS-STIK/III/2019

Kepada Yth. Ketua STIK Muhammadiyah Pontianak

Up. Proposal Komunitas

Program Praktik Keperawatan Komunitas, Keluarga dan Gerontik Studi

Ners Tahap Profesi STIK Muhammadiyah Pontianak Periode 2019.

Di – Tempat

No Isi Surat/Barang Jumlah Keterangan

Proposal

Program Praktik Keperawatan

Komunitas, Keluarga dan Gerontik
1 (satu) Disampaikan dengan hormat
1. Studi Ners Tahap Profesi
set untuk dapat dipergunakan
STIK Muhammadiyah Pontianak
Periode 2019. sebagaimana mestinya

Pontianak, Maret 2019

Ketua Sekretaris

Affan Widyanata Nesya Andita

NIM.SRP18315170 NIM. SRP18315051
A. Latar Belakang
Segala puji syukur kita panjatkan kehadirat ALLAH SWT karena rahmat dan
hidayah-Nya sehingga kita masih dapat diberikan kesempatan merasakan nikmatnya
kesehatan. Shalawat serta salam senantiasa selalu tercurahkan kepada junjungan kita
Nabi Muhammad SAW.
Akhirnya dengan izin dari Allah SWT, sehubungan dengan berjalannya
program praktik keperawatan Komunitas, Keluarga dan Gerontik yang didapatkan
pada proses perkuliahan diperlukan praktik secara nyata pada pengelolaan komunitas
dimasyarakat, untuk itu kami Mahasiswa STIK Muhammadiyah Pontianak Program
Studi Ners Tahap Profesi Tahun 2019 melaksanakan kegiatan ini di wilayah RW 01
dan RW 15 Kelurahan Saigon selama 6 minggu dari tanggal 04 Maret 2019 – 16 April
2019.
Sehubungan dengan kegiatan tersebut, kami dibagi menjadi 2 kelompok yang
terdiri dari kelompok pertama di RW 01 berjumlah 20 orang dan kelompok kedua di
RW 15 berjumlah 19 orang, sesuai dengan pembagian wilayah yang telah ditetapkan
pada Program Studi Ners Tahap Profesi akan melakukan kegiatan praktik komunitas
di wilayah RW 01 dan RW 15 di Kelurahan Saigon.
Guna memperlancar dan memfasilitasi kebutuhan masyarakat kami bermaksud
mengajukan permohonan dana atau kebutuhan dalam hal kesehatan untuk kelancaran
kegiatan yang telah direncanakan sesuai dengan program yang telah di tetapkan.

B. Tujuan
1. Tujuan Umum
a. Membantu meningkatkan derajat kesehatan di wilayah RW 01 dan RW 15 di
Kelurahan Saigon sesuai dengan kebutuhan masyarakat di wilayah tersebut.
b. Memberikan asuhan keperawatan komunitas pada masalah kesehatan prioritas
meliputi :
- Pengkajian, melakukan analisa data dan penyusunan POA
- Melakukan implementasi keperawatan sesuai dengan masalah yang telah
ditemukan
- Memilih dan membuat media pengajaran yang tepat sebagai penopang
kegiatan pendidikan kesehatan
 - Melakukan promosi dan pendidikan kesehatan komunitas
- Menerapkan proses belajar mengajar di komunitas
2. Tujuan Khusus
a. Memperkenalkan diri
b. Menyampaikan tujuan
c. Mendiskusikan permasalahan kesehatan di masyarakat

C. Sasaran
1. Individu
2. Keluarga
3. Kelompok
4. Lansia
5. Komunitas
Yang termasuk di wilayah RW 01 dan RW 15 Kelurahan Saigon

D. Kegiatan
1. Penyuluhan kesehatan
2. Gotong royong
3. Melakukan pemeriksaan kesehatan (cek gula darah, kolesterol, asam urat)
4. Melakukan terapi komplementer (Bekam)

E. Waktu dan Tempat Pelaksanaan

Waktu Kegiatan : Jumat, 29 Maret 2019 – 16 April 2019
Tempat Kegiatan : Posko wilayah RW 01 dan RW 15

F. Peserta Kegiatan
Peserta kegiatan adalah mahasiswa STIK Muhammadiyah Program Studi Ners Tahap
Profesi, dosen pembimbing praktik komunitas STIK Muhammadiyah, warga di
wilayah RW 01 dan RW 15 Kelurahan Saigon
G. Rencana Anggaran Kegiatan
1. Kepanitiaan

BENTUK HARGA PERKIRAAN

NO RINCIAN VOLUME
KEGIATAN SATUAN BIAYA

Surat menyurat 200 1.500 300.000

fotocopy 200 250 50.000

1 Kesektariatan
Jilid 10 5.000 50.000

Kertas HVS 2 Rim 45.000 90.000

banner 2 100.000 200.000

2 Perlengkapan
Kantong hitam 4 Bungkus 30.000 120.000

Aqua 6 Kotak 20.000 120.000

3 Konsumsi
kue 100 Kotak 5000 500.000

TOTAL 1.430.000

2. Kegiatan Kesehatan Kemasyarakatan

BENTUK PERKIRAAN
NO RINCIAN VOLUME SATUAN
KEGIATAN BIAYA
1 Penkes Lembar balik 6 pcs 50.000 300.000
(Pendidikan Kertas HVS 1 rim 50.000 50.000
kesehatan) Leatfet 150 3.000 450.000
Masker 2 kotak 25.000 50.000
 BENTUK PERKIRAAN
NO RINCIAN VOLUME SATUAN
KEGIATAN BIAYA
snack 100 kotak 5.000 500.000
2 Bekam Jarum lancet 4 kotak 70.000 140.000
ukuran 21 G
Minyak zaitun 2 botol 100.000 200.000
Handscoon 4 kotak 45.000 180.000
Masker 4 kotak 25.000 100.000
Betadin 2 botol 50.000 100.000
Bayclin 2 botol 20.000 40.000
Kasa gulung 1 gulung besar 100.000 100.000
3 Pemeriksaan Strip kolesterol 10 tabung strip 200.000 2.000.000
kesehatan Strip asam urat 4 tabung strip 100.000 400.000
Strip gula darah 4 tabung strip 100.000 400.000
Jarum 6 kotak 20.000 120.000
Alkohol swab 4 kotak 20.000 80.000
Tissu 2 kotak 40.000 80.000
Handscoon 4 kotak 45.000 180.000
TOTAL 5.470.000

3. Keseluruhan Anggaran Kegiatan

Keseluruhan anggaran kegiatan untuk 2 kelompok di RW 01 dan RW 15
Kelurahan Saigon dalam Program Praktik Keperawatan Komunitas, Keluarga dan
Gerontik Studi Ners Tahap Profesi STIK Muhammadiyah Pontianak Periode 2019
1. Kepanitian Rp. 1.430.000
2. Kegiatan kesehatan kemasyarakatan Rp. 5.470.000
Jumlah Keseluruhan Rp. 6.900.000
H. Penutup
Demikianlah proposal ini kami sampaikan dalam program praktek keperawatan
komunitas, keluarga dan gerontik sebagai acuan dalam setiap kegiatan, juga merupakan
bahan untuk dipertimbangkan dalam menjalin kerjasama dengan pihak-pihak yang siap
mendukung dalam kegiatan praktek komunitas.
Oleh karena itu, kami sangat mengharapkan dukungan serta partisipasi dari
semua pihak demi kelancaran serta suksesnya kegiatan praktek komunitas, Karena tanpa
dukungan dari berbagai pihak, kegiatana ini tidak akan pernah terwujud. Kami mohon
maaf apabila ada kesalahan dalam pembuatan proposal. Atas perhatian dan semoga Allah
SWT memberikan ridho-Nya kepada kita dan ibadah kita diterima disisi-Nya.
 LEMBAR PENGESAHAN

Pontianak, Maret 2019

Ketua Sekretaris

Affan Widyanata Nesya Andita

NIM. SRP18315170 NIM. SRP18315051

Mengetahui

Koordinator Koordinator
Komunitas, Keluarga Gerontik

Dr. Wida K. Bhakti, M. Kep Ns. Hartono, M. Kep

NIDN : 0404126601 NIDN : 1124117401
NIM. SRP18315051
Menyetujui

Ketua
STIK Muhammadiyah Pontianak

Haryanto, S. Kep, MSN, Ph.D., WOC/ETN

NIDN : 1131017701
Susunan Panitia Pelaksana Kegiatan Program Praktek Keperawatan Komunitas, Keluarga dan
Gerontik
2019
Pelindung : Haryanto, S. Kep, MSN, Ph.D., WOC/ETN
Penanggung jawab lapangan : Dr. Wida K. Bhakti, M. Kep dan Ns. Hartono, M. Kep
Pembimbing
Tim 1 :
1. Dr. Wida K. Bhakti, M. Kep
2. Ns. Almumtahanah, M. Kep
3. Ns. Tri Wahyuni, M. Kep
4. Ns. Ramadhaniyati, M. Kep., Sp. Kep. Anak
5. Ns. Rida Maryani, M. Kep
6. Ns. Lince Amelia, M. Kep
7. Ns. Dinar Wulan P., M. Kep

Tim 2 :
1. Cau Kim Jiu, Ph. D
2. Dr. Suriadi, MN
3. Ns. Hidayah, M. Kep
4. Ns. Jaka Pradika, M. Kep
5. Ns. Yeni Lukita, M. Pd
6. Ns. Hartono, M. Kep
7. Ns. Wuriani, SST, M. Pd., M. Kep

Struktur Kepanitiaan
Ketua :
1. Affan Widyanata
2. Syahrul Ramadhan

Sekretaris :
1. Nesya Andita
2. Rani Rahayu Ningrum
Bendahara :
1. Muhammad Teguh Syirajudin
2. Rossy Viviana Gloria

Humas :
1. Taufik Hidayat
2. Deni Candra
3. Nano Desgarian
4. Dina Noviyana
5. Eka S. W

Acara :
1. Dilla Setia Dhini
2. F.D Ivan Jeksin
3. Fitri Wulandari
4. Uswatun Khasanah
5. Nurul Huda
6. Yogi Ferdi Arisandi

Keamanan :
1. Miftah Dian Ulfa
2. Isfan Alrik Suganda
3. Haryati
4. Roni Oktaviandi Pratama
5. Nurga Helmiansyah
6. Aisyah

Konsumsi :
1. Weni Lestari
2. Nina Lisnawati
3. Eka Prihatin
4. Suci Ardhi
5. Yerenia Betty
6. Pia Indah Sari
 7. Dhini Rahmawati
Perlengkapan :
1. Abidin
2. Dio Chairul Azmi
3. Ridha Nugraha
4. Jumaan Tasmita
5. Eka Nurjanah

Kesehatan :
1. Gusti Dama Angga
2. Iis Islamiati

DD :
1. Praja Yunanda
2. Najat Sudarji