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  • Historia Clinica Version HC 0.1

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    Ariana Gauna
    35 tayangan10 halaman
    Este documento presenta un formato estándar para historias clínicas en psicología y psiquiatría. Incluye secciones para datos de identificación del paciente y profesional, motivo de consulta, antecedentes personales y familiares, diagnóstico presuntivo, tratamientos anteriores, indicaciones terapéuticas incluyendo programa de tratamiento, seguimiento y evolución. El formato provee una estructura completa para documentar el proceso de evaluación y tratamiento de pacientes.

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    Judul Asli

    HISTORIA CLINICA VERSION HC 0.1.docx

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    dari 10

    1

    HISTORIA CLÍNICA (FEPRA)

    A- FECHA DE ADMISION: ……../………../…………..

    B- DATOS DE IENTIFICACION:

    1PROFESIONAL

    DOMICILIO DEL CONSULTORIO TEL.

    2APELLIDO Y NOMBRE DEL PACIENTE

    OBRA SOCIAL AFILIADO Nro.

    DOMICILIO

    FECHA DE NACIMIENTO EDAD

    ESTADO CIVIL DOCUMENTO Nro.


    2

    3MOTIVO DE CONSULTA

    DERIVADO POR

    C- ANTECEDENTES PERSONALES

    PADECIMIENTO ACTUAL
    1
    3

    ANTECEDENTES DE LA SITUACIÓN ACTUAL


    2

    DIAGNOSTICO PRESUNTIVO (SEGUN DSM IV)


    3
    4

    TRATAMIENTOS ANTERIORES
    4

    FARMACOLOGIA
    5
    5

    6 ARBOL GENERACIONAL- PSICOFAMILIAR


    6

    D- INDICACIONES TERAPEUTICAS

    PROGRAMA
    1 DE TRATAMIENTO

    DERIVACION DE SI NO OTROS
    PSICOTERAPIA

    Nro. DE SESIONES

    FRECUENCIA SEMANAL QUINCENAL OTROS

    ABORDAJE INDIVIDUAL VINCULAR PAREJA

    FAMILIA

    GRUPO

    2OTRAS PRESTACIONES PSICODIAGNOSTICO ORIENTACION VOCACIONAL PSICOPROFILAXIS


    OTROS

    3TIEMPO PROBABLE DE TRATAMIENTO


    7

    4EVOLUCION
    8

    FICHA DE SEGUIMIENTO

    Nro. HC FECHA

    APELLIDO Y NOMBRES

    EDAD ESTADO
    CIVIL

    EVOLUCION DEL CUADRO CLINICO (EN RELACION A


    SINTOMATOLOGIA)

    EVOLUCION DEL
    TRATAMIENTO

    OBJETIVOS TERAPEUTICOS LOGRADOS


    9

    MODIFICACIONES DEL DIAGNOSTICO CUAL?

    MODIFICACIONES TERAPEUTICAS SI NO

    FRECUENCIA SEMANAL QUINCENAL OTROS

    ESPECIFICAR FRECUENCIA Y MOTIVO

    ALTA POR FINALIZACION DEL TRATAMIENTO ABANDONO CAMBIO DE TERAPEUTA

    FIN DE COBERTURA OTROS

    ESTIMACION PROSPECTIVA DEL


    TRATAMIENTO
    10

    APELLIDO Y NOMBRE DEL


    PROFESIONAL

    MATRICULA

    FIRMA SELLO

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