S/
Nyeri luka operasi (+) demam (-)
O/
KU : sedang
Kes : CMC
TD : 100/70
Nd : 80
Nf : 20
T : af
Abd:
luka op tertutup berban
FUT 2 jari dibawah pusat
Kontraksi baik
Gen :
V/U tenang, PPV (-)
Labor 9 / 10/11-1-2019
Hb : 11,2 / 12,5/ 11,1
Leukosit :9.330 /17.580 / 10.510
Ht : 34 / 37/ 34
Trombosit : 248.000 /254000. / 229.000
Pt : 9,7 /-/ 10,5
Aptt : 34,7 /-/ 33
Kalsium -/-/8,3
Na -/-/138
K -/-/3,7
Cl -/-/108
Gds - /-/102
HbsAg nonreaktif
P/
Kontrol Ku,VS, PPV, kontraksi
Cefixime 2x200mg
Asam mefenamat 3x500
Tablet tambah darah 1x1 tab
Vit C 3x50 mg
HjYW
*1. Ice Adria Ningsih/27/00.98.07.81/HjYW*
P1A0H1 post SCTPP a.i hipertiroid dalam pengobatan, NH-4
S/ nyeri luka op(+)
O/
Ku sedang
Kes Cmc
Td 140/90
Nd 84
Nf 20
T 36,4
Labor 8-1-2019/11-1-2019
Hb 13,3/ 13,0
Lekosit 8.560/ 18.770
Trombosit 280.000/ 264.000
Ht 42/ 40
PT 11,2
APTT 37,3
T3 2,08
T4 total 101,93
FT 4 15,55
TSH 1,27
GDS 129
Ureum 13
Cretainin 0,6
Calcium 8,4
Na 138
K 3,4
Cl 101
Tot protein 6,9
Alb 3,4
Glob 3,5
Bil total 0,7
Bil direk 0,3
Bil indirek 0,4
SGOT 20
SGPT 18
LDH 332
P/
kontrol KU,VS,PPV
Evaluasi hipotiroid kongenital bayi dalam 3 hari pertama
Pronalges supp k/p
Cefixime 2x200mg
Asam mefenamat 3x500
PTU 3x200 po
Metildopa 2x500 mg po
Tablet tambah darah 2x1 tab po
Vit C 3x1 tab po
R/ evaluasi hipertiroid kongenital dalam 3 hari pertama -> cek tiroid hari kerja (senin)
ICU
*2. Rina Efita Sari/24/01037540/HJYW*
P1A1H1 post histerotomi ai eklampsia antepartum dalam regimen MgSO4 dari luar
*USG*
Janin hidup tunggal intrauterine
Aktifitas gerak janin baik
Biometri
BPD 7,01
AC 21,81
FL 4,03
EFW 808 gr
FHR 132 x/m reguler
Plasenta implantasi di corpus posterior grade I
Kesan:
Gravid 24-25 minggu sesuai biometri
Janin hidup
P/
- Inj. Ceftriaxon 2x1 gr
- O2 NRM 10L/Menit
- Kultur sputum
- Cek GDP,G2PP, HbA1c, Profil lipid
P/
Kontrol KU, VS, tanda kejang
IVFD MgSO4 dosis maintenance
iVFD RL drip oxytocin 2 amp 20tpm
Pronalges supp II k/p
Gastrul 2tab/6jam
Terapi lain sesuai TS intensivisit
Ro thoraks sudah
R/ pasang NGT
Cek DL 6 jam post tindakan
SM
*1. Ny. Reni Rianti/36/01037523/SM*
P4A0H4 post SCTPP ai bekas SC 2x + kontraksi + TP ai anak cukup. NH-3
S/ nyeri bekas op +
O/ Ku : sdg
Kes : CMC
TD : 110/70
Nd : 84
Nf : 20
T : af
P/
kontrol KU,VS,PPV
Inj ceftriaxon 2x1 gram
Pronalgess supp k/p
Paracetamol 3x500mg
SF 2x180mg
Vit C 3x50mg
N asetil systein 3x1
S/ nyeri bekas op +
O/ Ku : sdg
Kes : CMC
TD : 110/70
Nd : 81
Nf : 20
T : aff
P/
kontrol KU,VS,PPV
IVFD RL oxy:met = 1:1 -> 28 tpm
Inj ceftriaxon 2x1 gram
Pronalgess supp k/p
R/ cek labor VDRL, TPHA senin jam 07.00
HJS
*1. Deviyanti/43/ 00847554/HJS*
P1A0H0 Post manual aid ai presentasi bokong kaki. NH-2
S/ demam(-)
O
Ku sdg
Kes :Cmc
Td 100/60
Nd 86x
Nf 20
T 36,9
Abd : fut 3 jari bawah pusat, kontraksi baik
Gen: ppv (-)
P/
Kontrol KU, VS, PPV
Cefixime, 2x100 mg
Asam mefenamat, 3x500 mg
Vit C, 3x50 mg
S/ pusing (-)
Nyeri luka op (+)
O/ ku sedang
Kes :cmc
Td :150/70
Nd 80
Rr 20
T afeb
P/Kontrol KU
IvFD rl 28 tpm-drip mgso4
Inj. Ceftriaxone 2x1
Pronalges K/P
Gastrul 2 tab perctal / 6 jam
Metyldopa 3x500
Inj transamin 3x1
Inj. Vit K 3x1
Inj vit c 3x1
Inj. Ranitidin 2x1
S/Demam (-)
O/
KU : sedang
Kes : CMC
TD : 110/80
Nd : 78
Nf : 20
T : af
Abd :
FUT 2jari dibawah pusat
Kontraksi baik
Gen
V/U tenang, PPV (-)
Labor - / 11 Jan 19
Hb 11.1/ 11.5
Lekosit 8.020 / 7.820
Trombosit 380.000 / 349.000
Ht 35 / 36
PT 9,6 / 10.7
APTT 28,5 /34.6
HbsAg non reaktif
GDS 81
Total protein 5,9
Albumin 3,2
Globulin 2,7
Bilirubin total 0,4
Bilirubin direk 0,2
Bilirubin indirek 0,2
D-dimer -/ 2726
INR - /0.99
P/
Cefixime 2x200
Paracetamol 3x500
Vit C 3x1
Sf 2x1
Rencana pulang senin
*4. Nurhalimah/23/01037565/HJS*
P1A0H1 post partus pervaginam + Riwayat PROM lama + Trombositopenia
NH2
S/demam (-)
O/ ku : sedang
Kes : cmc
Td 110/80
Nd :80
Nf 20
T afebris
Abd : fut 3jari dibawah pusat
Kontraksi baik
Gen : v:u tenang, ppv (-)
Hb 11.9/ 11,9
Lekosit 16.400/ 29,580
Ht 35/ 36
Trombosit 74.000/ 77.000
S/ pasien sadar
O/ ku: sdg
Kes: cm
Td: 121/73
Nd: 91
SpO2 100i
T:Af
P/kontrol ku vs ppv.
Ivfd RL
Nikardipin 10cc/jam
Injeksi ceftraxoni 2x1
Misoprostol 4x2 tab
Dopamed 3x750
Inj asam tranexamat 3x1
Inj vit k 3x1
Inf paracetamol 2x2gr
Inj Ranitidin 2x1
Inhalasi Combivent 3x
Inhalasi flumucyl 2x
O/
Ku : sdg
Kes cmc
Ku sedang
Td : 110/80
Nd : 80
Rr : 20
T: 36,5
Abd :
TFU 2 jari bpst
Kontraksi baik
Gen :
V/U tenang PPV (-)
Lab 10-1-19/11-1
Hb 12.7/11,2
Leu 10.900/17.340
Tromb 378000/348.000
Ht 39/34
Ureum 10/-
Kreatinin 0.6/-
O/
Ku sedang
Kes Cmc
Td 100/70
Nd 82
Nf 20
T 36,4
Labor 10-1-2019/11
Hb 11,5/11,0
Lekosit 22.100/24.610
Trombosit 404.000/390.000
Ht 36/35
PT 10,3/-
APTT 29,6/-
GDS 108/-
HbsAg non reaktif
INR 0,9
Anti HIV non reaktif
P/
Cefixim 2x200 mg
Metronidazole 3x500 mg
Asam mefenamat 3x500 mg
Vit C 3x1
Tablet tambah darah 1x1 tablet
Rencana pulang senin
*4. Irawati/38/01033367/DH*
P3A0H3 post Histerotomi ai superimposed PEB + partial HELLP sindrom +
hipoalbumin
NH-4
S/ nyeri bekas op (+)
O/
KU: sdg
Kes: cmc
TD: 140/90
Nd: 80
Nf: 20
T:af
P/
IVFD RL selesai regimen MgSO4
Cefixime 2x200
Paracetamol 3x500 mg po
Metildopa 3x500 mg po
Tablet tambah darah 2x1 tab po
Vit C 3x1 tab po
RZ
*1. Parsini/32/01.03.72.93/RZ*
Post amnioreduksi ai polihidramnion pada G4P1A2H1 gravid preterm 32-33
mggu
Rh4
O/ ku : sdg
Kes: cmc
Td: 110/70
Nd: 98x/i
Nfs: 20x/i
Labor 10-1-2019
Hb 9,0
Lekosit 12.070
Trombosit 322.000
Ht 28
PT 10,3
APTT 33,3
USG
JHTIU letak memanjang preskep
Aktifitas gerak janin baik
BPD 8,26cm
AC 31,53cm
FL 6,01cm
HC 27,51
HL 5,48
Plasenta tertanam di corpus posterior maturasi grade I
FHR 141 x/i reguler
AFI 37,1 cm
SDAU 2,84
Kesan gravid 32-33 minggu + polihidramnion
P/
- kontrol Ku,VS, DJJ, PPV
- Asam mefenamat 3x500 mg (po)
- Nifedipin 3x10 mg (po)
HDF
*1. Eliani/42/01037254/HDF*
P3A0H3 post SCTPP + partus prematurus imminens + bekas SC 2x+
oligohidramnion ec PPROM + NH3
S/
Nyeri luka post op (+)
O/
KU : sedang
Kes : CMC
TD : 120/80
Nd : 82
Nf : 20
T : af
Abdomen
FUT 2 jari dibawah pusat
Kontraksi baik
Gen
V/U tenang, PPV (-)
Labor 9-1-19/11-1-2019
Hb : 11,7/11,7
Leukosit :16.410/ 25.380
Ht : 309.000/ 340.000
Trombosit : 37
Pt : 10,2
Aptt : 38,9
INR : 0,9
GDS: 124
Sgot : 18
SGPT: 15
Ur: 9
Kr: 0.6
Ca:
K:4,2
Na: 138
Cl: 104
Tot.protein : 7,1
Albumin: 3,5
Globulin: 3,6
Bilirubin total: 0.4
Bilirubin direk:
Bilirubin indirek:
HBsAg: non reaktif
P/
Ivfd RL drip oxy : metergin 1:1 20 tpm
Inj. Ceftriaxon 2x1
Pronalges supp II k/p
Sf 2x1
Vit C 3x50mg
R/ tunggu hasil lab 6 jam post op (diambil jam 22.00wib)
HRK
*1. Otisa Halawa /26 th/ 01.03.75.91/HRK*
P2A0H0 post caesarean histerektomi ai atonia uteri ec solusio plasenta + anemia
berat
S/
- Keluar darah dari kemaluan sejak (-)
- nyeri bekas luka operasi (+)
O/
KU: Berat
Kes:Somnolen
Td: 150/94
Nd: 122
Nf: 21
T: 36,52
Labor 13-1-2019
Hb 3,5
Leuko 29.480
Trombo 78.000
Ht 11
PT 21,3
APTT 42,2
GDS 133
Ur 29
Cr 2,2
Ca 8,7
Na 138
K 4,2
Cl 111
Pro Tot 4,7
Alb 2,4
Glo 2,3
Bil Tot 0,3
Bil Direk 0,1
Bil Indirek 0,2
SGOT 30
SGPT 12
LDH 601
HBSAg nonreaktif
P/
- IVFD RL 20 tpm
- Inj Ceftriaxone 2 x 1 gr
- Transfusi PRC 4 unit
- inj. Trasnsamin 3x1 amp
- inj. Vit K 3x1 amp
- inj. Vit C 3x1 amp
- pronalgess supp k/p
- menunggu hasil lab post tindakan
ROI
S/
- keluar darah dari kemaluan (-)
- nyeri bekas luka operasi (+)
O/
KU: Berat
Kes: Somnolen
TD: 140/90
Nd: 110
Nf: 20 on venti
T: Af
Mata: Konjungtiva anemis (+)
Abdomen:
Luka operasi tenang
NT (-) NL (-) DM (-)
Genitalia: V/U tenang, PPV (-)
Labor 13/1/2019
Hb 6,8
Leuko 26.050
Trombo 165.000
Ht 22
PT 29,7
APTT 53,2
HBSAg nonreaktif
pH 7,424
PCO2 29,2
PO2 139,8
HCO3- 19,3
P/
IVFD RL 20 tpm
Inj. Ceftriaxone 2x1 gr
Inj. Transamin 3x1 amp
Inj. Vit K 3x1 amp
Inj. Vit C 3x1 amp
Inj. Ranitidin 2x1 amp
Paracetamol 4x1 gr
Combivent 6x1
Flumucyl 2x 1
Terpasang drain
Terapi lain sesuai intensivist