Anda di halaman 1dari 18

DD

*1. Devi Rosita/33/01034934/DD*


P2A0H2 post SCTPP + SOS ai kista ovarium kiri, NH-4
Ibu dan anak dalam perawatan

S/
Nyeri luka operasi (+) demam (-)

O/
KU : sedang
Kes : CMC
TD : 100/70
Nd : 80
Nf : 20
T : af

Abd:
luka op tertutup berban
FUT 2 jari dibawah pusat
Kontraksi baik

Gen :
V/U tenang, PPV (-)

Labor 9 / 10/11-1-2019
Hb : 11,2 / 12,5/ 11,1
Leukosit :9.330 /17.580 / 10.510
Ht : 34 / 37/ 34
Trombosit : 248.000 /254000. / 229.000
Pt : 9,7 /-/ 10,5
Aptt : 34,7 /-/ 33
Kalsium -/-/8,3
Na -/-/138
K -/-/3,7
Cl -/-/108
Gds - /-/102
HbsAg nonreaktif

P/
Kontrol Ku,VS, PPV, kontraksi
Cefixime 2x200mg
Asam mefenamat 3x500
Tablet tambah darah 1x1 tab
Vit C 3x50 mg

HjYW
*1. Ice Adria Ningsih/27/00.98.07.81/HjYW*
P1A0H1 post SCTPP a.i hipertiroid dalam pengobatan, NH-4
S/ nyeri luka op(+)

O/
Ku sedang
Kes Cmc
Td 140/90
Nd 84
Nf 20
T 36,4

Abd: luka tertutup verban


Kontraksi 2 jr bpst

Gen vu tenang, ppv (-)

Labor 8-1-2019/11-1-2019
Hb 13,3/ 13,0
Lekosit 8.560/ 18.770
Trombosit 280.000/ 264.000
Ht 42/ 40
PT 11,2
APTT 37,3
T3 2,08
T4 total 101,93
FT 4 15,55
TSH 1,27
GDS 129
Ureum 13
Cretainin 0,6
Calcium 8,4
Na 138
K 3,4
Cl 101
Tot protein 6,9
Alb 3,4
Glob 3,5
Bil total 0,7
Bil direk 0,3
Bil indirek 0,4
SGOT 20
SGPT 18
LDH 332

Hasil Konsul interna 9-1-2019


Resiko metabolik : sedang
Resiko pulmonal : sedang
Faal hemostasis : stabil
Resiko Kardiovaskular : Goldman score 1% complication
Protokol tiroid pre op (1 Hari sebelum pre op dan post op)
-PTU 4x200
-Propanolol 4x10
-Inj Dexamethason 4x10mg
-Lugol 4x10 tts
Rawat bersama dgn sub bagian endokrin metabolik

P/
kontrol KU,VS,PPV
Evaluasi hipotiroid kongenital bayi dalam 3 hari pertama
Pronalges supp k/p
Cefixime 2x200mg
Asam mefenamat 3x500
PTU 3x200 po
Metildopa 2x500 mg po
Tablet tambah darah 2x1 tab po
Vit C 3x1 tab po
R/ evaluasi hipertiroid kongenital dalam 3 hari pertama -> cek tiroid hari kerja (senin)

ICU
*2. Rina Efita Sari/24/01037540/HJYW*
P1A1H1 post histerotomi ai eklampsia antepartum dalam regimen MgSO4 dari luar

S/ dalam pengaruh obat


O/
Ku : Berat
Kes : Somnolen
Vital Sign :
Td : 130/84
ND : 87
NF : 1
T : 36,4
LILA : 31
TB : 153
BB 58
IMT 25,7 (overweight)
Urine 200 cc

*USG*
Janin hidup tunggal intrauterine
Aktifitas gerak janin baik
Biometri
BPD 7,01
AC 21,81
FL 4,03
EFW 808 gr
FHR 132 x/m reguler
Plasenta implantasi di corpus posterior grade I
Kesan:
Gravid 24-25 minggu sesuai biometri
Janin hidup

*Hasil Lab IGD*


Hb : 13,3
Leukosit : 18.930
Trombosit : 173.000
Ht : 41
PT : 10,1
APTT : 37,2
GDS : 211
Total protein : 6,1
Albumin : 2,8
Globulin: 3,3
SGOT : 31
SGPT : 22
Ureum : 27
Kreatinin : 1,1
Ca : 8
Na : 136
K:4
Cl : 114
LDH : 1005
D-dimer : 3857
Protein urin (+++)
AGD : 7,26/32/75/14,8/12,4/92,8

*Hasil Konsul jantung* :


A/ eklampsia antepartum pada G2P0A1H0 gravid 24-25 minggu
P/ Berdasarkan Revise Cardiac Risk Score :
komplikasi kardiovaskuler mayor perdarahan pasien ini 0,9% (low risk)
anjuran :
ISDN drip start 3 mg /jam dg target ≤140mmHg (Up titrasi sampai 10 mg/jam)
Setuju rawat bersama di bagian OBGYN, selanjutnya metildopa 3x500mg ( jika TDS≥150mmHg)

*Hasil Konsul Interne* :


A/ eklampsia antepartum pada G2P0A1H0 gravid 24-25 minggu
Hipoglikemia reaktif
Hipoalbuminemia
CAP dg hipoksemia

P/
- Inj. Ceftriaxon 2x1 gr
- O2 NRM 10L/Menit
- Kultur sputum
- Cek GDP,G2PP, HbA1c, Profil lipid

*Hasil Konsul Mata* :


A/ eklampsia antepartum pada G2P0A1H0 gravid 24-25 minggu
Saat ini ditemukan tanda-tanda fundus eklampsia ringan ODS
Anjuran : -observasi
Th/ sesuai TS obgyn

*Hasil konsul Neurology* :


A/Acute symptomatic seizure ec eklampsia antepartum
Hipertensi gestasional
Hypokalemia
Kesimpulan:
Saat ini terasa tidak ditemukan deficit fokal neurologi yang mengarah kepada lesi structural
intrakakranial
Kejang dapat mengarah kepada eklampsia antepartum
Anjuran : atasi kelainan metabolic yang dapat memperberat
Therapy sesuai TS Obgyn

*Hasil Konsul Perinatology* :


Setuju untuk pendampingan persalinan dan melakukan resusitasi sesuai kondisi bayi saat lahir.
hasil konsul interna :
Rawat bersama interna subdivisi ginjal, endokrin dan pulmo

P/
Kontrol KU, VS, tanda kejang
IVFD MgSO4 dosis maintenance
iVFD RL drip oxytocin 2 amp 20tpm
Pronalges supp II k/p
Gastrul 2tab/6jam
Terapi lain sesuai TS intensivisit
Ro thoraks sudah
R/ pasang NGT
Cek DL 6 jam post tindakan

SM
*1. Ny. Reni Rianti/36/01037523/SM*
P4A0H4 post SCTPP ai bekas SC 2x + kontraksi + TP ai anak cukup. NH-3

S/ nyeri bekas op +
O/ Ku : sdg
Kes : CMC
TD : 110/70
Nd : 84
Nf : 20
T : af

Abd : FUT 2 jari bawah pusat


kontraksi baik
Gen : v/u tenang, PPV (-)

Labor :12/1/19/ 12 jan 2019 post op


Hb 11,0 / 10,4
Leu 13.970/ 15630
Trombosit 258.000/ 263 000
Ht : 32/33
PT 10,7
APTT 30,9
HbSag non reaktif

P/
kontrol KU,VS,PPV
Inj ceftriaxon 2x1 gram
Pronalgess supp k/p
Paracetamol 3x500mg
SF 2x180mg
Vit C 3x50mg
N asetil systein 3x1

*2. Ny. Rina susanti/37/01037478/SM*


P3A2H3 post SCTPP ai bekas SC 2x + Susp. Sifilis + TP ai anak cukup + NH3

S/ nyeri bekas op +
O/ Ku : sdg
Kes : CMC
TD : 110/70
Nd : 81
Nf : 20
T : aff

Abd : FUT 2 jari bawah pusat


kontraksi baik
Gen : v/u tenang, PPV (-)

Labor :11/1/19/11-1-2019 j.22.50


Hb 9,9/10,1
Leu 10.550/14.100
Trombosit 243.000/297.000
PT 10,7
APTT 35,7
Ht 32%
GDS 74
Ur 12
Cr 0,5
Tot protein 6,9
Alb 3,6
Glob 3,3
HbSag non reaktif

P/
kontrol KU,VS,PPV
IVFD RL oxy:met = 1:1 -> 28 tpm
Inj ceftriaxon 2x1 gram
Pronalgess supp k/p
R/ cek labor VDRL, TPHA senin jam 07.00
HJS
*1. Deviyanti/43/ 00847554/HJS*
P1A0H0 Post manual aid ai presentasi bokong kaki. NH-2

S/ demam(-)
O
Ku sdg
Kes :Cmc
Td 100/60
Nd 86x
Nf 20
T 36,9
Abd : fut 3 jari bawah pusat, kontraksi baik
Gen: ppv (-)

P/
Kontrol KU, VS, PPV
Cefixime, 2x100 mg
Asam mefenamat, 3x500 mg
Vit C, 3x50 mg

*2.dian puspita sari/28/01037579/HJS*


P1A0H0 post sctpp a.i PEB

S/ pusing (-)
Nyeri luka op (+)

O/ ku sedang
Kes :cmc
Td :150/70
Nd 80
Rr 20
T afeb

Abd : fut 3 jari bawah xipoid


Nt-, NL-
Gen v/u tenang, PPV + sedikit

P/Kontrol KU
IvFD rl 28 tpm-drip mgso4
Inj. Ceftriaxone 2x1
Pronalges K/P
Gastrul 2 tab perctal / 6 jam
Metyldopa 3x500
Inj transamin 3x1
Inj. Vit K 3x1
Inj vit c 3x1
Inj. Ranitidin 2x1

*3. Sri Ayuni/32/01028178/HJS*


P3A0H2 post partus pervaginan + IUFD + kista pankreas + post laparotomi eksplorasi ai kista
retroperitoneal. NH-3

S/Demam (-)

O/
KU : sedang
Kes : CMC
TD : 110/80
Nd : 78
Nf : 20
T : af

Abd :
FUT 2jari dibawah pusat
Kontraksi baik

Gen
V/U tenang, PPV (-)

Labor - / 11 Jan 19
Hb 11.1/ 11.5
Lekosit 8.020 / 7.820
Trombosit 380.000 / 349.000
Ht 35 / 36
PT 9,6 / 10.7
APTT 28,5 /34.6
HbsAg non reaktif
GDS 81
Total protein 5,9
Albumin 3,2
Globulin 2,7
Bilirubin total 0,4
Bilirubin direk 0,2
Bilirubin indirek 0,2
D-dimer -/ 2726
INR - /0.99

P/
Cefixime 2x200
Paracetamol 3x500
Vit C 3x1
Sf 2x1
Rencana pulang senin

*4. Nurhalimah/23/01037565/HJS*
P1A0H1 post partus pervaginam + Riwayat PROM lama + Trombositopenia
NH2

S/demam (-)
O/ ku : sedang
Kes : cmc
Td 110/80
Nd :80
Nf 20
T afebris
Abd : fut 3jari dibawah pusat
Kontraksi baik
Gen : v:u tenang, ppv (-)

Labor 13-1/ 13-1 post tindakan

Hb 11.9/ 11,9
Lekosit 16.400/ 29,580
Ht 35/ 36
Trombosit 74.000/ 77.000

P/ ivfd RL drip oxitosin 1:1metergin 28tpm


Inj. Ceftriaxon 2x1/gr
Inf metronidazol 3x500
As mefenamat 3x500
SF 2x1
Vit c 3x1
Pronalges supp II k/p
tranfusi trombosit 10 bag (sudah masuk)
Tunggu labor post tranfusi
DH
1. Juwita Irma Putri/ 29th/01.03.74.04/DH
P1A4H1 post sctpp ai kpd+ alo+ PEB dalam regimen MgSo4 dosis maintenance. NH-4

S/ pasien sadar

O/ ku: sdg
Kes: cm
Td: 121/73
Nd: 91
SpO2 100i
T:Af

Abd : fut 3jr bpst


Kontraksi baik

Gen : v/u tenang, ppv (-)

Lab tgl 11/1/2019 j.01.35/ 11-1 j.11.10/ 13-1


Hb: 11,6/ 11,5/ 8.9
Leuko: 11,260/ 19.470/ 15.000
Ht: 37/ 36/ 29
Trombo: 374.000/ 344.000/ 338.000
Pt: 9,6/ 26,2
Aptt: 35,0/
INR 2,41
Gds: 95/ 156
Ur : 13/ 13
Cr: 0,6/ 0,7
Kalsium: 11,3/ 10,2/ 8.2
Natriim: 138/ 137/ 138
Kalium: 4,1/ 3,2/ 3,7
Cl: 108/ 102/ 103
Tot protein: 6,7/ 6,7
Albumin: 3,2/ 3,2
Glo: 3,5/ 3,5
Bil tot: 0.2/ 0,34
Bil dir: 0,1/ 0,16
Bil indirek: 0,1/ 0,1
Sgot: 21/ 24
Sgpt: 14/ 13
Ldh: 463

P/kontrol ku vs ppv.
Ivfd RL
Nikardipin 10cc/jam
Injeksi ceftraxoni 2x1
Misoprostol 4x2 tab
Dopamed 3x750
Inj asam tranexamat 3x1
Inj vit k 3x1
Inf paracetamol 2x2gr
Inj Ranitidin 2x1
Inhalasi Combivent 3x
Inhalasi flumucyl 2x

*2.Deni Afriani/23 thn/01.03.73.70/DH*


P3A0H2 post sctpp ai bekas SC 1x
NH4

S/ nyeri bekas op (+)

O/
Ku : sdg
Kes cmc
Ku sedang
Td : 110/80
Nd : 80
Rr : 20
T: 36,5

Abd :
TFU 2 jari bpst
Kontraksi baik
Gen :
V/U tenang PPV (-)

Lab 10-1-19/11-1
Hb 12.7/11,2
Leu 10.900/17.340
Tromb 378000/348.000
Ht 39/34
Ureum 10/-
Kreatinin 0.6/-

P/ kontrol ku vs, ppv


Cefixime 2x200m
Asam mefenamat 3x500 mg
Vit C 3x1 tab
Tablet tambah darah 2x1 tab

*3. Putri Yulianti/21/01.03.73.80/DH*


P2A0H2 post partum pervaginam + susp. HIV, NH-3

S/ ASI (+), BAK (+)

O/
Ku sedang
Kes Cmc
Td 100/70
Nd 82
Nf 20
T 36,4

Abd: FUT 2jr bawah pusat, kontraksi baik

Gen : v/u tenang, ppv (-)

Labor 10-1-2019/11
Hb 11,5/11,0
Lekosit 22.100/24.610
Trombosit 404.000/390.000
Ht 36/35
PT 10,3/-
APTT 29,6/-
GDS 108/-
HbsAg non reaktif
INR 0,9
Anti HIV non reaktif

P/
Cefixim 2x200 mg
Metronidazole 3x500 mg
Asam mefenamat 3x500 mg
Vit C 3x1
Tablet tambah darah 1x1 tablet
Rencana pulang senin
*4. Irawati/38/01033367/DH*
P3A0H3 post Histerotomi ai superimposed PEB + partial HELLP sindrom +
hipoalbumin
NH-4
S/ nyeri bekas op (+)

O/
KU: sdg
Kes: cmc
TD: 140/90
Nd: 80
Nf: 20
T:af

Abd: FUT 2 jari bpst


Kontraksi baik

Gen: v/u tenang ppv (-)

Labor 10-1-2019/ 11-1-2019/11-1-2019/12-1-2019/ 13-1

Hb 13,7/ 9.8/ 10,7/10.0/ 10,2


Lekosit 8.860/ 6.290/ 16.880/15.890/ 13.700
Ht 39/ 28/ 31/29/ 31
Trombosit 64.000/ 205.000/172.000/132.000/ 189.000
GDS 114/-/-/103/91
Ureum 36/-/-/60/ 56
Creaitinin 1.5/-/-/1,6/ 1,4
Total protein 5.9/-/-/4,7/4,3
Albumin 3.1/-/-/2,6/2,5
Globulin 2.8/-/-/2,5/2,3
Bilirubin total 3.4/-/-/0,5/0,4
Bilirubin direk 1.1/-/-/0,2/0,1
Bilirubin indirek 2.3/-/-/0,3/0,3
SGOT 251/-/-/38/31
Sgpt 114/-/-/47/38
LDH 2052/-/-/1147/1.033
D dimer 3017,77/-/2397/2023,04/ 2642
PT -/-/9,7/9,3/ 9.8
APTT -/-/34,8/35,2/ 35,5
Kalsium -/-/-/-/7,6
Na -/-/-/-/135
K -/-/-/-/4,7
Cl -/-/-/-/104

P/
IVFD RL selesai regimen MgSO4
Cefixime 2x200
Paracetamol 3x500 mg po
Metildopa 3x500 mg po
Tablet tambah darah 2x1 tab po
Vit C 3x1 tab po

RZ
*1. Parsini/32/01.03.72.93/RZ*
Post amnioreduksi ai polihidramnion pada G4P1A2H1 gravid preterm 32-33
mggu
Rh4

S/ tanda inpartu (-)

O/ ku : sdg
Kes: cmc
Td: 110/70
Nd: 98x/i
Nfs: 20x/i

Abdomen : his (-) DJJ 145-152


Gen : v/u tenang, PPV (-)

Labor 10-1-2019
Hb 9,0
Lekosit 12.070
Trombosit 322.000
Ht 28
PT 10,3
APTT 33,3

USG
JHTIU letak memanjang preskep
Aktifitas gerak janin baik
BPD 8,26cm
AC 31,53cm
FL 6,01cm
HC 27,51
HL 5,48
Plasenta tertanam di corpus posterior maturasi grade I
FHR 141 x/i reguler
AFI 37,1 cm
SDAU 2,84
Kesan gravid 32-33 minggu + polihidramnion

P/
- kontrol Ku,VS, DJJ, PPV
- Asam mefenamat 3x500 mg (po)
- Nifedipin 3x10 mg (po)
HDF
*1. Eliani/42/01037254/HDF*
P3A0H3 post SCTPP + partus prematurus imminens + bekas SC 2x+
oligohidramnion ec PPROM + NH3

S/
Nyeri luka post op (+)

O/
KU : sedang
Kes : CMC
TD : 120/80
Nd : 82
Nf : 20
T : af

Abdomen
FUT 2 jari dibawah pusat
Kontraksi baik

Gen
V/U tenang, PPV (-)

Labor 9-1-19/11-1-2019
Hb : 11,7/11,7
Leukosit :16.410/ 25.380
Ht : 309.000/ 340.000
Trombosit : 37
Pt : 10,2
Aptt : 38,9
INR : 0,9
GDS: 124
Sgot : 18
SGPT: 15
Ur: 9
Kr: 0.6
Ca:
K:4,2
Na: 138
Cl: 104
Tot.protein : 7,1
Albumin: 3,5
Globulin: 3,6
Bilirubin total: 0.4
Bilirubin direk:
Bilirubin indirek:
HBsAg: non reaktif

P/
Ivfd RL drip oxy : metergin 1:1 20 tpm
Inj. Ceftriaxon 2x1
Pronalges supp II k/p
Sf 2x1
Vit C 3x50mg
R/ tunggu hasil lab 6 jam post op (diambil jam 22.00wib)

HRK
*1. Otisa Halawa /26 th/ 01.03.75.91/HRK*
P2A0H0 post caesarean histerektomi ai atonia uteri ec solusio plasenta + anemia
berat

S/
- Keluar darah dari kemaluan sejak (-)
- nyeri bekas luka operasi (+)

O/
KU: Berat
Kes:Somnolen
Td: 150/94
Nd: 122
Nf: 21
T: 36,52

Mata: Konjungtiva anemis (+)


Abdomen:
Luka operasi tenang
NT (-), NL (-), DM (-)
Genitalia: V/U tenang, PPV (-)

Labor 13-1-2019
Hb 3,5
Leuko 29.480
Trombo 78.000
Ht 11
PT 21,3
APTT 42,2
GDS 133
Ur 29
Cr 2,2
Ca 8,7
Na 138
K 4,2
Cl 111
Pro Tot 4,7
Alb 2,4
Glo 2,3
Bil Tot 0,3
Bil Direk 0,1
Bil Indirek 0,2
SGOT 30
SGPT 12
LDH 601
HBSAg nonreaktif

P/
- IVFD RL 20 tpm
- Inj Ceftriaxone 2 x 1 gr
- Transfusi PRC 4 unit
- inj. Trasnsamin 3x1 amp
- inj. Vit K 3x1 amp
- inj. Vit C 3x1 amp
- pronalgess supp k/p
- menunggu hasil lab post tindakan

ROI

*2. Fajria S/30 th/01.00.20.27/HRK*


P3A0H3 post histerektomi supravaginal ai atonia uteri

S/
- keluar darah dari kemaluan (-)
- nyeri bekas luka operasi (+)

O/
KU: Berat
Kes: Somnolen
TD: 140/90
Nd: 110
Nf: 20 on venti
T: Af
Mata: Konjungtiva anemis (+)
Abdomen:
Luka operasi tenang
NT (-) NL (-) DM (-)
Genitalia: V/U tenang, PPV (-)

Labor 13/1/2019
Hb 6,8
Leuko 26.050
Trombo 165.000
Ht 22
PT 29,7
APTT 53,2
HBSAg nonreaktif
pH 7,424
PCO2 29,2
PO2 139,8
HCO3- 19,3

P/
IVFD RL 20 tpm
Inj. Ceftriaxone 2x1 gr
Inj. Transamin 3x1 amp
Inj. Vit K 3x1 amp
Inj. Vit C 3x1 amp
Inj. Ranitidin 2x1 amp
Paracetamol 4x1 gr
Combivent 6x1
Flumucyl 2x 1
Terpasang drain
Terapi lain sesuai intensivist