Anda di halaman 1dari 7

Format III.11.

DAFTAR POLA KETENAGAAN PERAWAT


RS ……………………………………………(KPS 6)

…………..,…………………….
Kepala Bidang Keperwatan

(……………………)
DAFTAR POLA TENAGA PERAWAT MANAJER Format III.11.2
RS KHUSUS………………………………………

…………..,…………………….
Kepala bidang Keperwatan

(……………………)
LOG BOOK PERAWAT PELAKSANA
Rumah Sakit :............................................

A. Profil/ Identitas Diri

1. Nama :

2. Jabatan :

3. Pendidikan Terakhir :

4. Pengalaman Kerja : a. Tahun...........s/d..............

b. Tahun...........s/d..............

c. Tahun...........s/d..............

d. Tahun...........s/d..............

5. Kualifikasi terakhir : ....................................................................................

6. Kredensial Terakhir : ....................................................................................

7. Penugasan Klinik : (daftar terlampir)

............. , .......................

Perawat Pelaksana

(………………………)
B. DAFTAR KEGIATAN HARIAN
1. Kegiatan Harian dalam Memberikan Pelayanan/ Askep
Bulan..........................Tahun...........

NO MINGGU 1 KEGIATAN PARAF


HARI/TANGGAL
2. Kegiatan Penerapan dan Pembinaan Etik dalam Pemberian Pelayanan/
Asuhan Keperawatan
Bulan.............. Tahun..........

NO MINGGU 1 KEGIATAN PARAF


HARI/TANGGAL
3. Kegiatan Pengembangan Diri Profesional
Bulan...........Tahun.......

NO MINGGU 1 KEGIATAN PARAF


HARI/TANGGAL