Anda di halaman 1dari 1

SURAT PERNYATAAN

Yang bertanda tangan di bawah ini

Nama : NURLAILY HASAN BASYRI

NIK : 5201015307910001

Tempat Tanggal Lahir : LENEK,12 JULI 1991

Pendidikan Terakhir / Tahun : D-III KEBIDANAN

Agama : ISLAM

Jenis Kelamin : PEREMPUAN

Status Perkawinan : KAWIN

AlAMAT : JL.JEND SUDIRMAN DASAN GERES


GERUNG

Dengan Ini Menyatakan Dengan Sesungguhnya, Bahwa Saya Bersedia


Mengundurkan Diri / Di Gugurkan Apabila Jabatan Yang Di Lamar Tidak Sesuai
Dengan Formasi Jabatan Dan Kualifikasi Pendidikan Yang Menyebabkan Tidak
Dapat Di Usulkan Untuk Diangkat Menjadi CPNS.

Demikian Pernyataan Ini Saya Buat Dengan Sesungguhnya Dan Penuh


Kesadaran Tanpa Adanya Paksaan Dari Siapapun.

Gerung, 07 Oktober 2018

Yang Membuat Pernyataan

( )

Anda mungkin juga menyukai