Anda di halaman 1dari 3

MATERI INTERAKSI OBAT CIPROFLOXACIN

DRUG.COM

MAJOR butorphanol

MONITOR CLOSELY: Pemberian coad dengan inhibitor CYP450 3A4 dapat meningkatkan konsentrasi
butorphanol dalam plasma sesuai dengan label produk. Namun, data farmakokinetik tidak tersedia.
Konsentrasi butorphanol yang meningkat dapat meningkatkan atau memperpanjang efek obat yang
merugikan dan dapat menyebabkan depresi pernafasan yang berpotensi fatal. Sebaliknya,
penghentian inhibitor CYP450 3A4 dapat menurunkan konsentrasi plasma butorphanol, menurunkan
efikasi opioid, dan bahkan mungkin menyebabkan sindrom penarikan pada pasien yang telah
mengalami ketergantungan fisik terhadap butorphanol.

MANAJEMEN: Pasien yang menerima butorphanol dengan inhibitor CYP450 3A4 potensial atau
sedang harus dipantau secara hati-hati, dan penyesuaian dosis sesuai kebutuhan. Hal ini sangat
penting bila inhibitor ditambahkan setelah dosis butorphanol yang stabil tercapai. Pasien dan / atau
pengasuh mereka disarankan untuk mencari pertolongan medis jika tanda dan gejala toksisitas
potensial terjadi, seperti pusing, bingung, pingsan, sedasi ekstrim, tidak responsif, bradikardia,
pernapasan lambat atau sulit, dan sesak napas. Saat menghentikan penghambat CYP450 3A4,
pantau pasien dengan interval yang sering dan pertimbangkan untuk meningkatkan dosis opioid jika
diperlukan untuk mempertahankan analgesia yang adekuat atau jika gejala penarikan opioid terjadi.
STOKLEY

Senyawa kuinolon + antasida atau kalsium

Tingkat serum dari banyak antibodi kuinolon dapat dikurangi dengan antasida aluminium dan
magnesium. Senyawa kalsium berinteraksi sedikit banyak, dan senyawa bismut hanya berinteraksi
minimal.

Bukti klinis
Ada banyak informasi tentang interaksi antara kuinolon dan antasida dan untuk kesederhanaan, ini
dirangkum dalam 'Tabel 10.3', (hal.370). Tabel ini menunjukkan apa yang terjadi pada kadar serum
maksimum (Cmax) dan bioavailabilitas relatif (%) ketika kuinolon yang terdaftar telah diberikan
bersamaan dengan antasida, dan bila dipisahkan oleh interval waktu (misalnya, 2 jam; dua jam
sebelum antasida).

Mekanisme
Dipercaya bahwa beberapa gugus fungsional kuinolon (3-karboksil dan 4-okso) membentuk
gugus yang tidak larut dengan ion aluminium dan magnesium di dalam usus, yang
mengurangi penyerapannya.1-3 Kestabilan kromosom yang terbentuk nampaknya penting.
faktor dalam menentukan tingkat interaksi.3 Telah disarankan dari penelitian pada hewan
bahwa adsorpsi kuinolon oleh aluminium hidroksida yang diendapkan kembali di usus kecil
dapat menjadi faktor dalam penurunan ketersediaan hayati kuinolon.4 Lihat juga senyawa
Quinolones + Besi atau Seng ', hal.378.

Penting dan manajemen


Interaksi antara kuinolon dan antasida didokumentasikan umumnya baik, mapan dan, tergantung
pada kuinolon tertentu dan antasida yang bersangkutan, penting secara klinis. Risikonya adalah
kadar serum antibakteri dapat turun di bawah konsentrasi hambat minimum (yaitu menjadi
subterapeutik, terutama terhadap organisme seperti stafilokokus dan Pseudomonas aeruginosa5),
yang mengakibatkan kegagalan pengobatan. 6 Dari tinjauan penggunaan levofloksasin, telah
disarankan bahwa kadar kuinolon rendah yang terjadi akibat interaksi ini dapat menyebabkan
perkembangan resistensi.7 Gambaran keseluruhannya adalah antasida aluminium / magnesium
berinteraksi dengan tingkat yang lebih besar daripada senyawa kalsium, dan senyawa bismut hampir
tidak sama sekali. Kemungkinan alternatif antasida, yang tampaknya tidak berinteraksi dengan
kuinolon, termasuk 'antagonis reseptor H2', (hal.377) dan 'omeprazol', (hal.380).

(a) Antasida aluminium / magnesium


'Tabel 10.3', (hal.370) menunjukkan bahwa antasida aluminium / magnesium dapat sangat
mengurangi bioavailabilitas kuinolon. Memisahkan administrasi mereka untuk mengurangi
campuran kedua obat di dalam usus meminimalkan interaksi, aturan yang sangat luas - yaitu
bahwa quinolones harus diminum minimal 2 jam sebelum dan tidak kurang dari 4 sampai 6
jam setelah antasida. , 8-14 Satu-satunya pengecualian yang jelas adalah fleroxacin, yang
tampaknya berinteraksi minimal.
(b) (b) Senyawa Bismut
Seperti dapat dilihat dari 'Tabel 10.3', (p.370), senyawa bismut sedikit banyak mengandung
efek bioflailabilitas siprofloksasin. Informasi tentang kuinolon lainnya nampaknya kurang.
Namun, dengan menggunakan ciprofloxacin sebagai panduan, tampaknya interaksi apa pun
mungkin hanya penting untuk kepentingan klinis minimal, dan tidak ada tindakan yang
tampaknya perlu dilakukan.
(c) Senyawa kalsium
Informasi tentang interaksi dengan kalsium karbonat lebih terbatas daripada antasida
aluminium / magnesium, namun 'Tabel 10.3', (hal.370) menunjukkan bahwa
bioavailabilitas ciprofloxacin, norfloksasin, dan pada tingkat yang lebih rendah,
gemifloxacin dapat dikurangi. Senyawa kalsium lainnya, misalnya yang digunakan
sebagai pengikat fosfat, cenderung berinteraksi dengan cara yang sama. Pengurangan
ini kurang dari yang terlihat dengan antasida aluminium / magnesium, namun
menggunakan siprofloksasin sebagai panduan aturan praktis yang sangat luas adalah
memisahkan pemberian obat sekitar 2 jam untuk meminimalkan interaksi ini.15,16 Ini
jelas tidak perlu dengan levofloxacin, 17 lomefloxacin, 18 moxifloxacin19 atau
ofloxacin, 20 atau mungkin juga dengan beberapa kuinolon lainnya yang belum
dipelajari, namun jika tidak ada informasi langsung, pemutusan 2 jam pada sisi hati-
hati.
(d) Sodium antasida
Sodium bikarbonat tidak berinteraksi secara signifikan dengan norfloksasin, namun
informasi tentang kuinolon lainnya nampaknya kurang. Namun, ingatlah bahwa dalam kasus
ciprofloxacin kenaikan pH urin yang berlebihan (yang dapat disebabkan oleh antasida seperti
sodium bicarbonate) dapat menyebabkan kristalisasi dan kerusakan ginjal kencing.