Anda di halaman 1dari 1

CEKLIST SUPERVISI BIDANG KEPERAWATAN

Hari / Tanggal :
Ruang
No Supervisi VIP WB WL OK Pedi RI UGD

1. KepalaRuangdan Katim
 Rencanakerjahariandankatim
 Ceklistkerja
 Laporankarudankatim
2. SensusPasien
 Jumlahpasien
 Jumlahtempattidur yang kosong
3. LorongRuangan
 Kebersihanlorongruanganmeliputi tong sampah,
handrubdankursitunggu
 Kebersihankursitunggu
 Kebersihanlantai,dinding,langit-langit,jendeladanpintu
 KebersihanWastafel
 handrub
4. Ruangan
 Kebersihankamarpasienmeliputitempattidur, sprei, selimut,
bantal, lemari, meja ,sofabed, tiang infuse
 Kebersihanlantai, dinding, langit-langit, jendeladanpintu
 Kebersihankamarmandi, kloset, ember, gayung, shower,
cermin
5. Nurse station
 Kebersihandankerapianmeja nurse station
 Kebersihanrakpenyimpananalat-alatmedis
 Kebersihanlemari BHP
 Kebersihanlantaidandinding di area nurse station
6. Sampah
 Sampahmedis
 Sampah non medis
 Kerapian tong sampah
7. Tata tertib
 Seragamdinas
 Name tag
 Kapdanjilbab
 Sepatu
 Rambut
8. PencatatanRekamMedis
 Tempelanidentitaspasien
 Tandatangandokterdanpetugasmedis di
suratpersetujuanmaupunpenolakan
 Namadanparaftenagamedisdisetiappendokumentasian
 Tanggaldan jam pendokumentasian
 Kelengkapanpengisianblangkorekammedis
 Pengisian resume medis
 Pengisianpesananpulangpasien
9. Pelayanan RS
 Pemakaiangelangidentitaspasien
 Menanyakankeluhanpasien/keluargapasiententangpelayanan
RS
(pelayananperawat,pelayanandokter,kebersihanruangan,peny
ajianmakanan, jam besukdanfasilitas RS)
 Cekkuisionerpasien
10. RM
 Berkas yang belumdansudahdientri
 Berkasasuransi
 Berkas resume medis yang belum di ttd
 Penggunaangedgedsaatbekerja
11. Lingkungan RS
 Kebersihandapur
 Penyimpananperalatandapur