Anda di halaman 1dari 3

KARTU PENDAFTARAN SSCN 2018

© Badan Kepegawaian Negara 2017

Kejaksaan Agung

Formasi : UMUM
No. Registrasi : 1564331521
No. Identitas KTP : 3528052606920002

KTP IJAZAH
Nama : MOHAMMAD AMIEN KHAIRUL MOHAMMAD AMIEN KHAIRUL

Tempat / Tanggal Lahir : PAMEKASAN / 26-06-1992 PAMEKASAN / 26-06-1992

Jenis Kelamin : Pria


Institusi Pendidikan : SMK NEGERI 2 PAMEKASAN

Akreditasi :- Program Studi: -

Kualifikasi Pendidikan : SLTA/SMA SEDERAJAT


No. Ijazah / Tahun : DN 05 Mk 0531777 / 2010
Formasi Jabatan : PENGAWAL TAHANAN/ NARAPIDANA (KEJAKSAAN AGUNG REPUBLIK
INDONESIA) [ ]
Lokasi Ujian :
Tgl / Jam Pendaftaran : 10-10-2018 / 11:25:28

Persyaratan Administrasi : (Halaman diisi oleh Petugas Verifikasi Berkas)

Bagi Pelamar khusus Tenaga Medis, harus memiliki Surat Tanda Registrasi (STR) yang masih berlaku sesuai dengan
[ ]
1 profesi.
Bagi lulusan Perguruan Tinggi Luar Negeri, Ijazahnya harus disahkan dan disetarakan dengan Ijazah Kesarjanaan /
[ ]
2 Kediplomaan di Indonesia oleh Kementerian Riset, Teknologi, dan Pendidikan Tinggi.
Belum menikah dan bersedia tidak akan menikah sampai diangkat sebagai Pegawai Negeri Sipil, kecuali Pengawal
[ ]
3 Tahanan/Narapidana, Dokter Spesialis, Dokter, Dokter Gigi, dan Apoteker (Surat Keterangan dari Kelurahan).

Berijazah komputer minimal program Microsoft Office dan pengoperasian internet kecuali pelamar yang berijazah pendidikan
[ ]
4 komputer (Serfitikat).
Bersedia ditempatkan di kantor Kejaksaan seluruh Indonesia (Surat Pernyataan Bermaterai Rp 6.000,00) 2 rangkap.
[ ]
5
Bersedia mengabdi pada Kejaksaan Republik Indonesia dan tidak mengajukan pindah dengan alasan apapun sekurang-
[ ]
6 kurangnya selama 10 (sepuluh) tahun sejak TMT PNS (Surat Pernyataan Bermaterai Rp 6.000,00) 2 rangkap.

Bersedia tidak menuntut menjadi Jaksa khusus untuk pelamar selain Jaksa Ahli Pertama (Surat Pernyataan Bermaterai Rp
[ ]
7 6.000,00) 2 rangkap.
Berusia serendah-rendahnya 18 (delapan belas) tahun pada saat mendaftar dan setinggi-tingginya 35 (tiga puluh lima)
[ ]
8 tahun pada saat mendaftar.
Memiliki Nilai dalam Ijazah atau NEM, DANUN, DANUAN, SKHU dll yang setara dengan Ijazah atau Surat Tanda Tamat
[ ]
9 Belajar minimal rata-rata 7,00 (tujuh koma nol nol).
Kejaksaan Agung

Formasi : UMUM
No. Registrasi : 1564331521
No. Identitas KTP : 3528052606920002

KTP IJAZAH
Nama : MOHAMMAD AMIEN KHAIRUL MOHAMMAD AMIEN KHAIRUL

Tempat / Tanggal Lahir : PAMEKASAN / 26-06-1992 PAMEKASAN / 26-06-1992

Jenis Kelamin : Pria


Institusi Pendidikan : SMK NEGERI 2 PAMEKASAN

Akreditasi :- Program Studi: -

Kualifikasi Pendidikan : SLTA/SMA SEDERAJAT


No. Ijazah / Tahun : DN 05 Mk 0531777 / 2010
Formasi Jabatan : PENGAWAL TAHANAN/ NARAPIDANA (KEJAKSAAN AGUNG REPUBLIK
INDONESIA) [ ]
Lokasi Ujian :
Tgl / Jam Pendaftaran : 10-10-2018 / 11:25:28

Persyaratan Administrasi : (Halaman diisi oleh Petugas Verifikasi Berkas)

Memiliki Sertifikat Keterampilan Bela Diri/Pelatihan Satuan Pengamanan (Sertifikat).


[ ]
10
Memiliki kualifikasi pendidikan sesuai dengan persyaratan jabatan, dari Perguruan Tinggi Negeri atau Swasta dengan
[ ]
11 program studi yang terakreditasi dari Badan Akreditasi Nasional Perguruan Tinggi (BAN PT) pada saat ijazah tersebut
dikeluarkan, kecuali SLTA sederajat.
Surat lamaran ditujukan kepada Jaksa Agung Muda Pembinaan U.p. Kepala Biro Kepegawaian Kejaksaan Agung RI,
[ ]
12 bermaterai Rp 6.000,00 ditulis tangan dan ditandatangani dengan pena berwarna hitam pada kertas folio bergaris.

Tidak buta warna baik parsial maupun total, tidak cacat fisik, tidak cacat mental, dan mempunyai postur badan ideal dengan
[ ]
13 standar Body Mass Index (BMI) antara 18-25 dengan rumus berat badan dalam kilogram dibagi tinggi badan dalam meter
kuadrat dengan tinggi badan untuk laki-laki minimal 160 (seratus enam puluh) centimeter dan perempuan 155 (seratus lima
puluh lima) centimeter.
Upload Foto
[ ]
14
Hasil Verifikasi : [ ] Lulus [ ] Tidak Tanggal Verifikasi : Tanggal Verifikasi Online :

Keterangan ........................................ Petugas Verifikator Petugas Verifikator Online,


........................................
........................................
Nama : Nama :

"Demikian data pribadi ini saya buat dengan sebenarnya dan bila ternyata isian yang dibuat tidak benar, saya bersedia
menanggung akibat hukum yang ditimbulkannya"

Catatan:
- UU ITE No 11 Tahun 2008 Pasal 5 Ayat 1
"Informasi Elektronik dan/atau Dokumen Elektronik dan/atau hasil cetaknya merupakan alat bukti hukum yang sah."
- Dokumen ini telah ditandatangani secara elektronik menggunakan sertifikat elektronik yang diterbitkan BSrE
- Dokumen dapat dicek keasliannya menggunakan fitur Pengecekan Dokumen SSCN 2018

(untuk digunting dan ditempel pada Amplop)

Kejaksaan Agung

Nomor Registrasi 1564331521


Nama MOHAMMAD AMIEN KHAIRUL
Jabatan PENGAWAL TAHANAN/ NARAPIDANA (KEJAKSAAN AGUNG REPUBLIK INDONESIA) [ ]