Anda di halaman 1dari 1

ASUHAN KEBIDANAN

No
:
Dokumen
DAFTAR No Revisi :
TILIK Tanggal
:
Terbit
Halaman :
PUSKESMAS Hj. Nursyamsi, S.KM
TOMPOBULU NIP. 19721126 200012 2 002
No Kegiatan Ya Tidak
1 Apakah petugas paramedis mungucapkan salam kepada pasien ?
2 Apakah petugas paramedis melihat dan menanyakan keadaan umum
pasien ?
3 Apakah petugas paramedis menanyakan keluhan utama pasien,
riwayat penyakit dahulu, riwayat penyakit sekarang dan riwayat
penyakit keluarga ?
4 Apakah petugas paramedis melakukan pemerikasaan tanda-tanda
vital ?
5 Apakah petugas paramedis mencatat keluhan pasien sebagai data
subjektif dan hasil pemerikasaan fifik, tanda-tanda vital dan keadaan
umum pasien sebagai data objekif ?
6 Apakah petugas paramedis menegakkan diagnosa keperawatan ?
7 Apakah petugas paramedis membuat rencana keperawatan para
pasien dari hasil pengkajian dan dioagnosa ?
8 Apakah petugas paramedis melakukan tindakan kebidanan sesuai
dengan rencana yang telah dibuat ?
9 Apakah petugas paramedis melakukan evaluasi terhadap tindakan
kebidanan yang dilakukan ?
10 Apakah petugas paramedis meminta umpan balik dari pasien
terhadap tindakan yang dilakukan ?

CR :.........................................% Malakaji,...................................
PELAKSANA/AUDITOR

(.....................................................)