Anda di halaman 1dari 9

Penting

Epidemiologi
Sebuah Pengantar untuk Siswa
dan Profesional Kesehatan

Gambar 1.5 Standar usia rasio kematian untuk dipilih penyakit di masyarakat adat
dibandingkan dengan non-pribumi populasi di Australia, 2001 sampai 2005. (Diambil dari:
Pink dan Allbon, 2008.) Bar menunjukkan berapa tingkat kematian yang lebih tinggi di
antara orang-orang pribumi (terbuka bar) dan wanita (bar padat) dibandingkan dengan
non-pribumi orang-orang. Garis vertikal menunjukkan kepercayaan 95% interval untuk
perkiraan ini (ukuran seberapa pasti angka adalah).
penyakit dan kanker pada pria dan wanita asli di Australia dibandingkan untuk orang Australia
non-pribumi (garis horizontal di tingkat '1' menunjukkan titik di mana tingkat kematian penduduk
asli dan non-masyarakat adat akan terjadi sama).

Berapa kali lebih tinggi angka kematian akibat penyakit peredaran darah di Masyarakat Asli
pribumi laki-laki dari pada laki-laki non-pribumi?

Apa fakta mencolok tentang kematian relatif pada Penduduk Asli pribumi ? umum?
Kematian karena penyakit peredaran darah pada pria pribumi hanya tiga kali lipat
dibandingkan pada pria non-pribumi dan perbedaannya bagi wanita hampir sama hebatnya. Data
yang disajikan menunjukkan situasi kesehatan yang jauh lebih buruk bagi Penduduk Asli Orang
Australia daripada penduduk non-pribumi (Catatan: standar ini Rasio mortalitas serupa dengan
risiko relatif pada contoh keracunan makanan tadi. Mereka menunjukkan berapa kali lebih
mungkin untuk Penduduk Asli Australia mati dibandingkan dengan orang Australia yang bukan
penduduk asli pada tahun 2001-2005. Proses dari standardisasi juga memperhitungkan kenyataan
bahwa orang asli Australia berada, terus rata-rata, lebih muda dari orang non-pribumi. Kita akan
membahas langkah-langkah ini selanjutnya di Bab 2.)

Dengan 'tempat'
Betapa 'sehat' adalah negara tertentu dalam kaitannya dengan bagian dunia lainnya - adalah
hal-hal lebih baik atau lebih buruk lagi dibandingkan dengan negara lain? Gambar 1.6 menunjukkan
kardiovaskular tingkat kematian penyakit pada laki-laki di berbagai negara. Anda bisa melihatnya
Laki-laki di Belanda, misalnya, jauh lebih baik daripada di pribumi Inggris, Selandia Baru dan
khususnya Polandia dan Hongaria; tapi mungkin juga begitu.

Gambar 1.6 Penyakit peredaran darah mortalitas untuk laki-laki, sekitar tahun 2001. (Diambil
dari: AIHW, 2008.)

lebih baik - seperti yang ditunjukkan oleh tingkat suku bunga yang lebih rendah di Spanyol,
Prancis, Australia dan Jepang Ini tentang pria Jepang yang membuat mereka cenderung meninggal
karena penyakit kardiovaskular daripada pria Belanda Jika kita bisa mengatasi hal ini maka
mungkin kita bisa mengurangi kardiovaskular kematian di Belanda ke tingkat yang terlihat di
Jepang (dengan ketentuan bahwa Perbedaan tidak murni genetik). Dengan mempelajari pola
penyakit dan hubungan mereka untuk variasi faktor risiko penyakit kita bisa datang dengan
kemungkinan Alasan mengapa beberapa orang atau tempat memiliki tingkat penyakit yang lebih
tinggi daripada yang lain atau mengapa tingkat penyakit telah berubah dari waktu ke waktu.
Oleh waktu'
Apa yang muncul jika kita melihat perubahan pola kematian di suatu negara di atas
waktu? Grafik pada Gambar 1.7 menunjukkan tren kematian untuk kondisi yang dipilih dan
kelompok selama hampir tiga dekade (1979-2006) di Amerika Serikat.

Apa fitur yang paling menonjol dari Gambar 1.7?

Gambaran yang kita lihat beragam, beberapa kabar baik, beberapa tentang. Yang paling
Kisah sukses kesehatan yang jelas adalah tren penurunan kematian yang konsisten
serangan jantung, dengan lebih dari 100 orang lebih sedikit di setiap 100.000 (setengah
dari jumlah) mati dari mereka di akhir periode. Penurunan yang kurang dramatis terlihat
kecelakaan kendaraan bermotor Kematian akibat AIDS meningkat hingga 1995 dan telah
turun sejak saat itu.

Gambar 1.7 Tingkat mortalitas AS, 1979-2006, untuk serangan jantung (♦), kanker paru
pada laki-laki (?), paru-paru kanker pada wanita (?), motor kecelakaan kendaraan (?),
diabetes
(•) dan AIDS (?). (Diambil dari CDC Wonder (CDC), diakses 8 Januari 2010.)

(sebuah epidemi di mana mungkin yang terburuk sudah lewat, setidaknya untuk Amerika
Serikat). Hal yang sama juga Benar untuk kanker paru pada pria, meski pada skala ini memang
tidak mencolok. Paling mengkhawatirkan adalah kenaikan mantap kematian kanker paru-paru di
kalangan wanita. Namun, rincian ini tidak memberi gambaran besar kepada kita. Beberapa naik,
beberapa turun, beberapa arah yang berubah: apa yang terjadi pada angka kematian secara
keseluruhan di AS selama periode? Tingkat kematian total turun dari sekitar 1.000 menjadi 810 per
100.000 per tahun, tapi kami tidak akan bisa memasukkan informasi ini ke grafik yang sama Tanpa
kehilangan hampir semua rincian yang kita catat di atas. Tentu saja, kita bisa menarik a Grafik
terpisah menunjukkan tingkat kematian total, tapi kita bisa melakukan keduanya dengan
mengubah skala sumbu vertikal, seperti pada Gambar 1.8.
Alih-alih skala linier (1, 2, 3, 4, ...), kita sekarang menggunakan 'log' (logaritmik) skala (1, 10,
100, 1.000, ...) dimana jarak antara 1 dan 10 (perbedaan 10 kali lipat) sama dengan jarak antara 10
dan 100 (juga beda 10 kali lipat) dan seterusnya. Sekarang kita bisa menyesuaikan tingkat
kematian yang berbeda dengan 4.0 / 100.000 (AIDS kematian pada tahun 2006) dan 1.000 /
100.000 (semua penyebab kematian pada tahun 1979) pada saat yang sama halaman. Hal ini juga
memungkinkan kita untuk membandingkan perubahan tingkat kematian secara langsung, dengan
lereng sejajar yang mencerminkan tingkat perubahan yang sama. Jatuhnya serangan jantung
terlihat Jauh lebih dramatis sekarang: tetesan hanya sekitar 2% -3% per tahun tapi, seperti Gambar
1.7 menunjukkan, ini menyebabkan manfaat absolut yang besar, karena tingkat kematiannya
sangat tinggin dimulai dari. Tingkat perubahan untuk AIDS terlihat lebih curam pada skala log
karena persentase perubahannya lebih besar, namun manfaat absolutnya jauh lebih sedikit.
Dalam kesehatan masyarakat kita perlu memikirkan skala relatif dan absolut: mereka
mengatakannya Kami berbeda hal-hal yang berguna untuk berbagai tujuan. Kami akan mengambil
ini lebih jauh nanti di buku.
Kotak 1.5 Cacar
Penghapusan cacar memiliki dampak besar pada kesehatan jutaan orang, terutama di banyak negara
termiskin. Deskriptif epidemiologi memainkan peran utama dengan memberikan informasi tentang
distribusi kasus (bersama-sama oleh orang, tempat dan waktu) dan tingkat transmisi, dengan memetakan
wabah dan dengan mengevaluasi tindakan pengendalian. Di 1967, ada 10-15 juta kasus baru dan 2 juta
kematian akibat cacar di 31 negara Pada tahun 1976, cacar dilaporkan hanya di dua negara dan kasus
alami terakhir tercatat pada tahun 1977. Penghapusan momok ini dibantu oleh temuan kasus yang
sederhana tapi telaten dan perhitungan.

Lihat Kotak 1.5 untuk contoh praktis tentang bagaimana epidemiologi deskriptif sederhana
dapat membantu memecahkan masalah kesehatan global utama.

Studi analitik
Gagasan yang dihasilkan oleh karya deskriptif semacam itu kemudian dapat diuji lebih jauh
dalam analisis studi, mencari asosiasi antara agen penyebab dan penyakit potensial. Penelitian ini
didasarkan pada fakta yang dikumpulkan dari kelompok individu, bukan skala besar statistik populasi.
Apakah orang dengan tekanan darah tinggi lebih cenderung mengembangkan penyakit jantung koroner
dibandingkan dengan tekanan darah normal? Adalah orang-orang Siapa yang merokok lebih mungkin
terkena kanker paru daripada mereka yang tidak? Bahkan Lebih berguna lagi, lebih mungkin lagi seorang
perokok mengembangkan kanker paru-paru daripada a bukan perokok? Apakah risiko tergantung dari
jumlah rokok yang diisap? Begitulah caranya kuat adalah efek dari paparan; dan apakah itu meningkat
dengan tingkat keterpaparan yang lebih tinggi? Dalam British Doctors Study yang disebutkan
sebelumnya, Doll and Hill menemukan itu Risiko kanker paru meningkat dengan mantap saat orang
merokok lebih banyak rokok (Gambar 1.4). Hal ini menambah bobot gagasan merokok benar-benar
berpengaruh Kemungkinan seseorang akan terkena kanker paru-paru. Di Kotak 1.6 Anda akan
menemukannya laporan singkat studi kohort lain yang telah mempelajari banyak eksposur dan
penyakit selama tiga dekade terakhir. Begitu kita menemukan sebuah asosiasi, tantangannya adalah untuk
mengevaluasi hal ini untuk menentukan apakah sesuatu benar-benar menyebabkan penyakit atau hanya
terkait dengannya kedua. Jika kita menemukan bahwa penderita maag peptik banyak minum susu,
lakukan ini Artinya, minum susu menyebabkan bisul atau hanya orang yang minum maag
susu untuk meringankan rasa sakit mereka? Pada Bab 10 kita akan melihat lebih dalam pada tantangan
ini.

Kotak 1.6 Studi Kesehatan Perawat


Studi kohort terhadap 120.000 perawat AS dimulai pada tahun 1976 oleh Frank Speizer
Laboratorium Channing, HarvardMedical School. Penelitian ini awalnya didanai selama lima tahun untuk
mempelajari apakah pil kontrasepsi oral disebabkan kanker payudara, tapi perawat masih diikuti lebih
dari 30 tahun kemudian. Ratusan makalah ilmiah telah dipublikasikan, meliputi sejumlah penyakit dan
eksposur dan menyelidiki hubungan antar mereka. Pembelajaran telah sangat berpengaruh di bidang diet
dan penyakit (nutrisi epidemiologi), karena kuesioner diet bahwa perawat telah melakukannya
selesai sejak tahun 1980. Seperti kelompok kohort jangka panjang lainnya, semacam itu Sebagai Studi
Dokter Inggris tentang Doll and Hill, keberhasilannya bergantung secara bersama-sama pada antusiasme
dan komitmen peneliti dan peserta. Untuk Yang terakhir ini telah diperluas untuk memberikan darah,
kliping kuku kaki (untuk pengukuran logam bekas) dan contoh air keran selama bertahun-tahun! Ini
sisi manusia terhadap epidemiologi tidak banyak menonjolkan buku teks tapi ada mendasar bagi kerja
lapangan yang sukses.

Intervensi studi
Akhirnya, ahli epidemiologi mengevaluasi langkah-langkah pencegahan, program, atau
pencegahan baru perawatan yang dirancang untuk mengurangi kesehatan yang buruk atau meningkatkan
kesehatan. Mereka juga memantau keefektifan program 'intervensi' ini setelah mereka memilikinya telah
diimplementasikan: apakah mereka benar-benar mencapai kebaikan yang mereka tetapkan? Ini Program
dapat mencakup evaluasi strategi promosi kesehatan yang berbeda
ditargetkan pada individu atau seluruh komunitas, atau uji klinis obat baru dirancang untuk
menyembuhkan penyakit. Apakah mengonsumsi aspirin mengurangi kesempatan Anda untuk
memilikinya.

serangan jantung? Manakah dari beberapa strategi yang lebih baik dalam membantu orang
berhenti merokok? Apakah satu obat lebih baik dari yang lain untuk mengobati serangan jantung?

Sebuah eksperimen alami


Kita akan mengakhiri bab ini dengan contoh lain dari John Snow's On the Mode
dari Komunikasi Kolera (1855) karena, walaupun teks ini lebih dari
150 tahun, metode yang dia gunakan dan kombinasi bakat, keterampilan, logika dan
Ketekunan yang gigih tetap menjadi landasan epidemiologi modern. Dia bekerja
Juga mencontohkan, secara lebih rinci daripada makalah modern, pembedahan logis dari bukti
tentang pola penyakit untuk mengidentifikasi strategi pencegahan praktis - yang
masih merupakan fungsi utama epidemiologi - dan ini memberi pengertian yang sangat baik
peran dan kegunaan epidemiologi dalam kesehatan masyarakat yang praktis.
Pada awal 1850-an, London bebas kolera selama beberapa tahun dan selama
periode itu salah satu perusahaan penyedia air utama (Perusahaan Lambeth)
memindahkan saluran air mereka dari London, sehingga mendapatkan air bebas dari air
kotoran kota. Selama wabah kolera besar berikutnya pada tahun 1853-1854 Salju
ternyata bisa mendapatkan informasi tentang jumlah kematian yang terjadi di tempat yang berbeda
kecamatan di London dan dia menemukan bahwa angka kematian kolera lebih rendah
daerah yang dipasok oleh air dari Perusahaan Lambeth daripada yang dipasok oleh
perusahaan air Southwark dan Vauxhall yang terus mengambil air dari
Battersea di kota. Dia tidak berhenti di situ, tapi kemudian melanjutkan perjalanannya ke Grand
Percobaan '(lihat Kotak 1.7).

Kesimpulan
Sekali lagi kita memiliki gambaran yang jelas tentang ahli epidemiologi master di tempat kerja.
Tidak puas bahwa hipotesisnya telah diuji secara memadai, Snow mengidentifikasi peluang
tersebut untuk melakukan tes yang lebih ketat - 'Eksperimen Besar' - dan dengan berbuat
demikian Dia membahas isu epidemiologi utama yang masih memprihatinkan kita hari ini.
1. Dia mengidentifikasi situasi di mana orang-orang tidak sadar terbagi menjadi dua
kelompok hanya berbeda dalam sumber air mereka, sehingga menciptakan apa adanya
secara efektif uji coba secara acak (kita akan melihat berbagai jenis epidemiologis
belajar di Bab 4).
2. Dengan berbuat demikian, dia menyadari pentingnya mengesampingkan perbedaan lain di
antara keduanya kelompok (misalnya jenis kelamin, usia, pekerjaan, status sosial ekonomi) yang
dapat menjelaskan setiap perbedaan kematian (sebuah masalah yang dikenal sebagai pembauran
bahwa kita akan datang kembali ke dalam Bab 8).
3. Ia bekerja lama dan sulit memperoleh informasi yang akurat tentang keduanya
persediaan air dan jumlah kematian kolera di setiap rumah - kita akan melakukannya.
pertimbangkan sumber data di Bab 3 dan akan membahas masalah kesalahan di
Bab 7.
4. Dia mengukur terjadinya kolera pada dua kelompok rumah yang dilayani perusahaan air yang berbeda -
kita akan melihat lebih jauh pada tindakan seperti ini di Bab 2.
5. Dia menghitung berapa kali kematian kolera yang lebih umum terjadi pada mereka
rumah yang menerima air yang terkontaminasi - kita akan kembali ke tindakan ini
(lagi-lagi risiko relatif) di Bab 5.
6. Ia kemudian mengintegrasikan semua informasinya untuk mencapai kesimpulan bahwa kolera
memang disebabkan oleh air yang terkontaminasi - Bab 10. Dia tidak berhenti di situ, tapi terus membuat
serangkaian rekomendasi praktis yang jelas untuk mencegah penularan kolera di masa depan - tindakan
yang masuk akal termasuk Kebutuhan akan kebersihan dan sterilisasi yang masih dipraktekkan saat ini.
Oleh karena itu, pekerjaan Salju menentukan adegan untuk bab-bab yang akan datang. Bab 2-8 mencakup
prinsip-prinsip dasar dan teori epidemiologi yang mendasarinya sangat 'Hands-on', yang mengarah ke Bab
9-11, yang mengintegrasikan informasi ini dalam
Praktis melihat bagaimana kita membaca dan menafsirkan laporan epidemiologi, pikirkanlah
menilai kausalitas dan akhirnya mensintesis sejumlah informasi dalam satu review tunggal.
Bab 12-15 kemudian melihat beberapa aplikasi spesifik epidemiologi dan Bab 16 diakhiri dengan
tampilan baru tentang apa itu epidemiologi dan apa yang bisa dilakukan lakukan untuk membantu
mengatasi masalah kesehatan yang dihadapi dunia saat ini.
Tapi, sebelum Anda melanjutkan, luangkan waktu sebentar untuk berhenti dan berpikir. Bayangkan
seseorang itu tanya Anda tentang epidemiologi dan mengapa hal itu berguna. Bisakah Anda tinggal
sekarang?
mereka penjelasan yang memuaskan dalam beberapa kalimat?

Kotak 1.7 Eksperimen besar


Meski faktanya. . . memberikan bukti yang sangat kuat tentang pengaruh yang kuat
yang air minumnya berisi kotoran dari kota yang diberikan penyebaran kolera, saat penyakit itu
ada, namun pertanyaannya tidak berakhir sini; untuk intermixing pasokan air dari Southwark dan
Vauxhall Perusahaan dengan Perusahaan Lambeth, yang merupakan bagian dari London,
mengakui subjek yang diayak sedemikian rupa untuk menghasilkan bukti paling tak
terbantahkan di satu sisi atau yang lainnya. . . Beberapa rumah berada dipasok oleh satu
Perusahaan dan beberapa oleh yang lain, sesuai keputusannya dari pemilik atau penghuni pada
saat Perusahaan Water berada kompetisi aktif . . Setiap Perusahaan memasok baik kaya maupun
miskin, keduanya besar rumah dan kecil; Tidak ada perbedaan baik dalam kondisi atau pekerjaan
dari orang-orang yang menerima air dari Perusahaan yang berbeda. Sekarang pasti begitu
Jelas bahwa, jika berkurangnya kolera, di kabupaten sebagian dipasok Air yang lebih baik,
bergantung pada pasokan ini, rumah-rumah yang menerima itu akan melakukannya jadilah
rumah-rumah menikmati seluruh keuntungan dari berkurangnya penyakit, sementara rumah-
rumah yang dipasok dengan air dari Battersea Fields akan menderita Kematian yang sama seperti
jika pasokan yang membaik tidak ada sama sekali. Karena tidak ada bedanya apapun, entah di
rumah atau orang menerima pasokan dua Perusahaan Air, atau dalam bentuk fisik apapun
Kondisi di mana mereka dikelilingi, jelas tidak ada eksperimen Bisa saja dirancang yang akan
lebih teliti menguji efeknya persediaan air pada kemajuan kolera dari keadaan ini ditempatkan di
depan pengamat.
Percobaan juga berada pada skala paling megah. Tidak kurang dari tiga seratus ribu orang
dari kedua jenis kelamin, dari setiap umur dan pekerjaan, dan dari Setiap pangkat dan stasiun,
mulai dari kaum gentlefolk sampai yang sangat miskin, terbagi menjadi dua kelompok tanpa
pilihan mereka, dan, dalam banyak kasus, tanpa mereka pengetahuan; satu kelompok diberi air
yang mengandung kotoran dari London, dan di antaranya, apapun yang mungkin terjadi akibat
kolera pasien, kelompok lain yang memiliki air cukup bebas dari kotoran tersebut.
Untuk mengubah percobaan besar ini ke akun, semua yang dibutuhkan adalah melakukannya
pelajari pasokan air ke masing-masing rumah tempat serangan fatal kolera mungkin terjadi . .

Epidemi tahun 1854


Saat kolera kembali ke London pada bulan Juli tahun ini. . . Aku terselesaikan untuk cadangan
tidak ada tenaga kerja. . . untuk mengetahui efek pasti pasokan air di kemajuan epidemi, di
tempat di mana semua keadaan begitu terjadi dengan senang hati disesuaikan untuk
penyelidikan. . . Saya meminta izin di Kantor Pendaftaran Umum diberikan alamat orang yang
sekarat kolera, di daerah-daerah di mana pasokan kedua Perusahaan berada berbaur dengan
orang yang saya sebutkan di atas. . . Saya memulai penyelidikan saya sekitar pertengahan
Agustus dengan dua kecamatan di Lambeth. . . Ada empat puluh empat kematian di kecamatan
ini sampai 12 Agustus, dan saya menemukannya tiga puluh delapan rumah di mana kematian ini
terjadi dipasok air oleh Southwark dan Vauxhall Company, empat rumah dipasok oleh
Perusahaan Lambeth, dan dua memiliki sumur pompa di tempat itu dan tidak pasokan dari salah
satu perusahaan.

Segera setelah saya memastikan hal-hal ini, saya mengkomunikasikannya kepada mereka
Dr Farr, yang sangat terpukul dengan hasilnya, dan atas sarannya Panitera dari semua distrik
selatan London diminta untuk membuat a kembalinya persediaan air rumah tempat penyerangan
terjadi, dalam semua kasus kematian akibat kolera. Perintah ini akan berlangsung setelah tanggal
26 Agustus, dan saya memutuskan untuk membawa penyelidikan saya sampai tanggal tersebut,
sehingga faktanya mungkin bisa dipastikan untuk seluruh rangkaian epidemi ini.

Penyelidikan itu tentu saja dihadiri dengan banyak masalah. Sana sangat sedikit contoh
dimana saya bisa langsung mendapatkan informasi saya wajib. Bahkan ketika tarif air dibayar
oleh warga, mereka bisa jarang ingat nama Perusahaan Water sampai mereka mencarinya tanda
terima Dalam kasus pekerja yang membayar sewa mingguan, tarifnya adalah selalu dibayar oleh
pemilik atau agennya, yang sering tinggal di kejauhan, dan penduduk tidak tahu apa-apa tentang
masalah ini. Memang pasti begitu Hampir tidak mungkin saya menyelesaikan penyelidikan, jika
saya tidak menemukannya Bisa membedakan air kedua perusahaan dengan kepastian yang
sempurna oleh tes kimia Tes yang saya gunakan didasarkan pada perbedaan besar dalam
kuantitas garam klorida [garam] yang terkandung dalam dua jenis air, di Saat saya melakukan
penyelidikan. . .
Menurut sebuah kembalinya yang dibuat ke Parlemen, Southwark dan Vauxhall
Company memasok 40.046 rumah mulai 1 Januari sampai Desember 31, 1853, dan Perusahaan
Lambeth memasok 26.107 rumah selama tahun 2008 periode yang sama; Akibatnya, karena 286
serangan kolera terjadi fatal, di empat minggu pertama epidemi, di rumah-rumah yang dipasok
oleh Perusahaan sebelumnya, dan hanya 14 di rumah yang dipasok oleh yang terakhir, proporsi
serangan fatal setiap 10.000 rumah adalah sebagai berikut. Southwark dan Vauxhall 71, Lambeth
5. Oleh karena kolera empat belas kali lebih fatal pada periode ini orang-orang yang memiliki air
kotor di Southwark dan Vauxhall Company seperti di antara mereka yang memiliki air bersih
dari Thames Ditton. (Disarikan dari Salju, 1855.)