Anda di halaman 1dari 80

SURAT TUGAS

No. /ST/BOK-PAP/ /2017


Tanggal : 12 Juni 2017

Yang bertanda tangan dibawah ini :


Nama :
NIP :
Jabatan : Kepala UPTD Puskesmas Air Putih

Memberikan tugas kepada :


No Nama/NIP Tanggal Tempat Tujuan Maksud Perjalanan
1 Murwati Amd.Keb 12-Jun-17 Posy Anggrek Bulan Pemantauan Kesehatan
NIP 197202101993032010 bayi dan balita
di posyandu
2 Rinda Kurniawati Amd,Kep
Nip 197909182010012012

3 Hj.Nurul Aida Amd.Kep


Nip 196701031988112004
4 Suci Norma Indah

Pembiayaan Perjalanan
dibebankan pada : DPA DAK Kesehatan Non Fisik (Bantuan Oprasional Kesehatan) tahun 2017

Demikian Surat Tugas ini dibuat untuk dapat dilaksanakan sebaik - baiknya

Kepala UPTD Puskesmas Air Putih


DAFTAR HADIR
KEGIATAN : Pemantauan Kesehatan bayi dan balita di posyandu
TANGGAL :

NO NAMA NIP GOLONGAN UNIT KERJA/ASAL TANDA TANGAN

1 Hj.Supriyatin Amd.Keb 196906291991022002 III/ d UPTD.Puskesmas Air Putih 1

2 Wahyu Apriana 196804231987112001 III/d UPTD.Puskesmas Air Putih 2

3 Laminah 196809081992032009 III/ b UPTD.Puskesmas Air Putih 3

10

Mengetahui,
Keder posyandu
DAFTAR HADIR
KEGIATAN : Pemantauan Kesehatan bayi dan balita di posyandu
TANGGAL :

NO NAMA NIP GOLONGAN UNIT KERJA/ASAL TANDA TANGAN

1 Erlina Amd.Keb 197410011998032005 III b UPTD.Puskesmas Air Putih

2 Lenny Retnawati Amd.Kep 198610062009022003 II d

3 Nor Hidayah 1974010420007012017 II d

10

Mengetahui,
Keder posyandu
DAFTAR HADIR
KEGIATAN : Pemantauan Kesehatan bayi dan balita di posyandu
TANGGAL

NO NAMA NIP GOLONGAN UNIT KERJA/ASAL TANDA TANGAN

1 Masriah Amd.Keb 196710101991022002 III d UPTD.Puskesmas Air Putih

2 Musdalipa N,A. Amd.Kep 198005172012122001 III c

3 Fhatona Saputra

10

Mengetahui,
Keder posyandu
DAFTAR HADIR
KEGIATAN : Pemantauan Kesehatan bayi dan balita di posyandu
TANGGAL

NO NAMA NIP GOLONGAN UNIT KERJA/ASAL TANDA TANGAN

1 Murwati Amd.Keb 197202101993032010 III d UPTD.Puskesmas Air Putih

2 Rinda Kurniawati Amd.Kep 197909182010012012 II d

3 Hj. Nurul Aida Amd.Kep 196701031988112004 III d

4 Suci Norma Indah

10

Mengetahui,
Keder posyandu
DAFTAR HADIR
KEGIATAN : Pemantauan Kesehatan bayi dan balita di posyandu
TANGGAL

NO NAMA NIP GOLONGAN UNIT KERJA/ASAL TANDA TANGAN

1 Hj.Eko Wijiastuti A.Md.Keb 19641111984112001 III d UPTD.Puskesmas Air Putih

2 Hj.Rina Yuslina 196512201987112002 III d

3 Lusiana A,Md 197502021998032002 III a

10

Mengetahui,
Keder posyandu
DAFTAR HADIR
KEGIATAN : Pemantauan Kesehatan bayi dan balita di posyandu
TANGGAL

NO NAMA NIP GOLONGAN UNIT KERJA/ASAL TANDA TANGAN

1 Titik Peristiwati A.Md.Keb 196509281985112001 III d UPTD.Puskesmas Air Putih

2 Maulidaini, S.K.M 2013.05.01.1145

3 Hesti Anggraini A.Md. Gizi 1992001172014030000 II c

10

Mengetahui,
Keder posyandu
DAFTAR HADIR
KEGIATAN : Pemantauan Kesehatan bayi dan balita di posyandu
TANGGAL

NO NAMA NIP GOLONGAN UNIT KERJA/ASAL TANDA TANGAN

1 Umi Mahmuda A.Md.Keb 201507.01.1610 III d UPTD.Puskesmas Air Putih

2 H.A.W.Syahrani A.Md.Keb 196606131988011001 III d

3 Risna Widyani A.Md.Keb 197705112003122010 III b

10

Mengetahui,
Keder posyandu
DAFTAR HADIR
KEGIATAN : Pemantauan Kesehatan bayi dan balita di posyandu
TANGGAL

NO NAMA NIP GOLONGAN UNIT KERJA/ASAL TANDA TANGAN

1 Rofiani Fitrilia A.Md.Keb 198109162005022004 III b UPTD.Puskesmas Air Putih

2 Elisa Antika A.Md.Kep UPTD.Puskesmas Air Putih

3 Agustina Nona Biri , A.Md 198508312010012019 II d UPTD.Puskesmas Air Putih

10

Mengetahui,
Keder posyandu
DAFTAR HADIR
NAMA POSYANDU :
PENYULUHAN :
TANGGAL :
NO NAMA IBU TANGGAL LAHIR ALAMAT
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
NO. HP TANDA TANGAN

Mengetahui,
LAPORAN KUNJUNGAN RUMAH PEMANTAUAN BUKU KIA/P4K

BULAN : April 2015

1. DASAR : POA BOK Bulan April 2015


2. TUJUAN KUNJUNGAN /RAPAT : Kunjungan rumah Pemantauan buku KIA/P4K
3. HASIL KUNJUNGAN/ RAPAT : Ny. Marlina
- Usia 30 tahun
- HPHT: 1-12-2014
- TP: 8-9-2015
- UK: 27 minggu 2 hari
- G1P0A0
- TD: 110/70 mmHg
4. KESIMPULAN/ SARAN PERBAIKAN :
- Ibu hamil dianjurkan memeriksakan diri ke Puskesmas atau BPS
- Segera memeriksakan diri ke Puskesmas apabila ada keluhan
- Disarankan melahirkan di fasilitas kesehatan terdekat.

Pelapor

Rofiani Vitrilia Rachman, Amd.Keb.


Nip.19810916 200502 2004
LAPORAN KUNJUNGAN RUMAH PEMANTAUAN BUKU KIA/P4K

BULAN : MEI 2015

1. DASAR : POA BOK Bulan Mei 2015


2. TUJUAN KUNJUNGAN /RAPAT : Kunjungan rumah Pemantauan buku KIA/P4K
3. HASIL KUNJUNGAN/ RAPAT : Ny. Sumiati
- Tanggal lahir: 14 Januari 1990 (25 tahun)
- HPHT: 27-12-2014
- TP: 3-10-2015
- UK: 23 minggu 4 hari
- G2P1A0
- TD: 110/80 mmHg
4. KESIMPULAN/ SARAN PERBAIKAN :
- Ibu hamil dianjurkan memeriksakan diri ke Puskesmas atau BPS
- Segera memeriksakan diri ke Puskesmas apabila ada keluhan
- Disarankan melahirkan di fasilitas kesehatan terdekat.

Pelapor

Rofiani Vitrilia Rachman, Amd.Keb.


Nip.19810916 200502 2004
LAPORAN KUNJUNGAN RUMAH PEMANTAUAN BUKU KIA/P4K

BULAN : September 2015

1. DASAR : POA BOK Bulan september 2015


2. TUJUAN KUNJUNGAN /RAPAT : Kunjungan rumah Pemantauan buku KIA/P4K
3. HASIL KUNJUNGAN/ RAPAT : Ny. Yuliani
- Tanggal lahir: 7 Juli 1982 (33 tahun)
- HPHT: 5-8-2014
- TP: 12-5-2016
- UK: 7 minggu 1 hari
- G3P2A0 anak kedua lahir usia kehamilan
7 minggu 1 hari
- TD: 120/60 mmHg
4. KESIMPULAN/ SARAN PERBAIKAN :
- Ibu hamil dianjurkan memeriksakan diri ke Puskesmas
atau BPS
- Segera memeriksakan diri ke Puskesmas apabila ada
keluhan
- Disarankan melahirkan di fasilitas kesehatan terdekat.
Pelapor

Rofiani Vitrilia Rachman, Amd.Keb.


Nip.19810916 200502 2004
kesmas atau BPS
ila ada keluhan
kesmas atau BPS
ila ada keluhan
LAPORAN KUNJUNGAN RUMAH PEMANTAUAN BUKU KIA/P4K

BULAN : April 2015

1. DASAR : POA BOK Bulan April 2015


2. TUJUAN KUNJUNGAN /RAPAT : Kunjungan rumah Pemantauan buku KIA/P4K
3. HASIL KUNJUNGAN/ RAPAT : Ny. Citra
- Usia 31 tahun
- HPHT: 10-09-2014
- TP: 17-6-2015
- UK: 28-30 minggu
- G4P2A2
- TD: 120/70 mmHg
4. KESIMPULAN/ SARAN PERBAIKAN :
- Ibu hamil dianjurkan memeriksakan diri ke Puskesmas atau BPS
- Segera memeriksakan diri ke Puskesmas apabila ada keluhan
- Disarankan melahirkan di rumah sakit.

Pelapor

Eliana,Sst
Nip.195809211981122001
LAPORAN KUNJUNGAN RUMAH PEMANTAUAN BUKU KIA/P4K

BULAN : MEI 2015

1. DASAR : POA BOK Bulan Mei 2015


2. TUJUAN KUNJUNGAN /RAPAT : Kunjungan rumah Pemantauan buku KIA/P4K
3. HASIL KUNJUNGAN/ RAPAT : Ny. Agustiani
- umur 27 tahun
- HPHT: 15-9-2014
- TP: 22-06-2015
- UK: 32-34 minggu
- G4P3A0
- TD: 140/90 mmHg
4. KESIMPULAN/ SARAN PERBAIKAN :
- Ibu hamil dianjurkan memeriksakan diri ke Puskesmas atau BPS
- Segera memeriksakan diri ke Puskesmas apabila ada keluhan
- Disarankan melahirkan di rumah sakit.

Pelapor

Eliana,Sst
Nip.195809211981122001
LAPORAN KUNJUNGAN RUMAH PEMANTAUAN BUKU KIA/P4K

BULAN : JUNI 2015

1. DASAR : POA BOK Bulan juni 2015


2. TUJUAN KUNJUNGAN /RAPAT : Kunjungan rumah Pemantauan buku KIA/P4K
3. HASIL KUNJUNGAN/ RAPAT : Ny. Karmila
- Tanggal lahir: 10 november 1995 (19 tahun)
- HPHT: 10-11-2014
- TP: 17-8-2015
- UK: 28-30 minggu
- G2P1A0
- TD: 90/70 mmHg
4. KESIMPULAN/ SARAN PERBAIKAN :
- Ibu hamil dianjurkan memeriksakan diri ke Puskesmas atau BPS
- Segera memeriksakan diri ke Puskesmas apabila ada keluhan
- Disarankan melahirkan di rumah sakit.

Pelapor

Eliana,Sst
Nip.195809211981122001
LAPORAN KUNJUNGAN RUMAH PEMANTAUAN BUKU KIA/P4K

BULAN : JULI 2015

1. DASAR : POA BOK Bulan juli 2015


2. TUJUAN KUNJUNGAN /RAPAT : Kunjungan rumah Pemantauan buku KIA/P4K
3. HASIL KUNJUNGAN/ RAPAT : Ny. Diana
- Usia 20 tahun
- HPHT: 18-12-2014
- TP: 25-09-2015
- UK: 28-30 minggu
- G1P0A0
- TD: 110/80 mmHg
4. KESIMPULAN/ SARAN PERBAIKAN :
- Ibu hamil dianjurkan memeriksakan diri ke Puskesmas atau BPS
- Segera memeriksakan diri ke Puskesmas apabila ada keluhan
- Disarankan melahirkan di rumah sakit.

Pelapor

Eliana,Sst
Nip.195809211981122001
LAPORAN KUNJUNGAN RUMAH PEMANTAUAN BUKU KIA/P4K

BULAN : AGUSTUS 2015

1. DASAR : POA BOK Bulan Agustus 2015


2. TUJUAN KUNJUNGAN /RAPAT : Kunjungan rumah Pemantauan buku KIA/P4K
3. HASIL KUNJUNGAN/ RAPAT : Ny. Normala Sari
- Tanggal lahir: 26 juli 1986 (31 tahun)
- HPHT: 05-01-2015
- TP: 12-10-2015
- UK: 28-30 minggu
- G3P1A1
- TD: 110/70 mmHg
4. KESIMPULAN/ SARAN PERBAIKAN :
- Ibu hamil dianjurkan memeriksakan diri ke Puskesmas atau BPS
- Segera memeriksakan diri ke Puskesmas apabila ada keluhan
- Disarankan melahirkan di rumah sakit.

Pelapor

Eliana,Sst
Nip.195809211981122001
LAPORAN KUNJUNGAN RUMAH PEMANTAUAN BUKU KIA/P4K

BULAN : SEPTEMBER 2015

1. DASAR : POA BOK Bulan September 2015


2. TUJUAN KUNJUNGAN /RAPAT : Kunjungan rumah Pemantauan buku KIA/P4K
3. HASIL KUNJUNGAN/ RAPAT : Ny. Dewi
- Tanggal lahir: 02-Agustus-1987 (28 tahun)
- HPHT: 05-01-2015
- TP: 12-10-2015
- UK: 32-34 minggu
- G2P1A0
- TD: 110/70 mmHg
4. KESIMPULAN/ SARAN PERBAIKAN :
- Ibu hamil dianjurkan memeriksakan diri ke Puskesmas atau BPS
- Segera memeriksakan diri ke Puskesmas apabila ada keluhan
- Disarankan melahirkan di rumah sakit.

Pelapor

Eliana,Sst
Nip.195809211981122001
LAPORAN KUNJUNGAN RUMAH PEMANTAUAN BUKU KIA/P4K

BULAN : OKTOBER 2015

1. DASAR : POA BOK Bulan Oktober 2015


2. TUJUAN KUNJUNGAN /RAPAT : Kunjungan rumah Pemantauan buku KIA/P4K
3. HASIL KUNJUNGAN/ RAPAT : Ny. Siti Zubaidah
- Tanggal lahir: 25 mei 1989 (26 tahun)
- HPHT: 24-01-2015
- TP: 01-11-2015
- UK: 28-30 minggu
- G2P1A0
- TD: 110/80 mmHg
4. KESIMPULAN/ SARAN PERBAIKAN :
- Ibu hamil dianjurkan memeriksakan diri ke Puskesmas atau BPS
- Segera memeriksakan diri ke Puskesmas apabila ada keluhan
- Disarankan melahirkan di rumah sakit.

Pelapor

Eliana,Sst
Nip.195809211981122001
LAPORAN KUNJUNGAN RUMAH PEMANTAUAN BUKU KIA/P4K

BULAN : November

1. DASAR : POA BOK Bulan November 2015


2. TUJUAN KUNJUNGAN /RAPAT : Kunjungan rumah Pemantauan buku KIA/P4K
3. HASIL KUNJUNGAN/ RAPAT : Ny. Fitrianawati
- Tanggal lahir: 03 Agustus 1988 (27 tahun)
- HPHT: 23-02-2015
- TP: 30-11-2015
- UK: 36-40 minggu
- G1P0A0
- TD: 110/80 mmHg
4. KESIMPULAN/ SARAN PERBAIKAN :
- Ibu hamil dianjurkan memeriksakan diri ke Puskesmas atau BPS
- Segera memeriksakan diri ke Puskesmas apabila ada keluhan
- Disarankan melahirkan di rumah sakit.

Pelapor

Eliana,Sst
Nip.195809211981122001
LAPORAN KUNJUNGAN RUMAH PEMANTAUAN BUKU KIA/P4K

BULAN : Oktober 2015

1. DASAR : POA BOK Bulan Oktober 2015

2. TUJUAN KUNJUNGAN /RAPAT : Kunjungan rumah Pemantauan buku KIA/P4K

3. HASIL KUNJUNGAN/ RAPAT : Ny.

- Usia

- HPHT:

- TP:

- UK:

- G P A

- TD: mmHg BB : kg

4. KESIMPULAN/ SARAN PERBAIKA :

- Ibu hamil dianjurkan memeriksakan diri ke Puskesmas atau BPS

- Segera memeriksakan diri ke Puskesmas apabila ada keluhan

- Disarankan melahirkan di rumah sakit.

Pelapor

Risna Widyani, A.md.Keb

Nip.197705112003122010
LAPORAN KUNJUNGAN RUMAH BUFAS DROP OUT

BULAN : : OKTOBER 2015

1. DASAR : POA BOK Bulan OKTOBER 2015

2. TUJUAN KUNJUNGAN /RAPAT : Kunjungan rumah Bufas Drop Out

3. HASIL KUNJUNGAN/ RAPAT :

- Diagnosa:

- Px. Fisik : TD: mmHg RR:

- TFU : Perdarahan :

- kel :

- Alamat :

4. KESIMPULAN/ SARAN PERBAIKA :

- Ibu PP di anjurkan rutin memeriksakan diri ke puskesmas untuk PNC

minimal 4 kali

- KIE Nutrisi

- KIE ASI Eksklusif

Samarinda, Oktober 2015

Pemegang Program KIA

Risna Widyani, A.md.Keb

Nip.197705112003122010
LAPORAN KUNJUNGAN RUMAH BAYI DROP OUT

BULAN : : Oktober 2015

1. DASAR : POA BOK Bulan Oktober 2015

2. TUJUAN KUNJUNGAN /RAPAT : Kunjungan rumah Bayi Drop Out

3. HASIL KUNJUNGAN/ RAPAT : An.

- TTL :

- BB : Panjang :

- Jenis Kelamin :

- Lahir :

- Kondisi :

- Vaksin :

4. KESIMPULAN/ SARAN PERBAIKAN : Alamat :

- Ibu di anjurkan memeriksakan bayinya ke Puskesmas\BPSbila ada keluhan

- KIE Asi Eksklusif sampai 6 bulan

usia 1 bulan ibu membawa bayinya ke puskesmas atau BPS untuk imunisasi

Pelapor

Risna Widyani, A.md.Keb


Nip.197705112003122010
LAPORAN KUNJUNGAN RUMAH BUFAS DROP OUT

BULAN : : November 2015

1. DASAR : POA BOK Bulan November 2015

2. TUJUAN KUNJUNGAN /RAPAT : Kunjungan rumah Bufas Drop Out

3. HASIL KUNJUNGAN/ RAPAT : Ny.

- Suami :

- Diagnosa.

- Px. Fisik : TD mmhg RR:

- TFU : Perdarahan :

- kel :

- Alamat :

4. KESIMPULAN/ SARAN PERBAIKAN :

- Ibu post partum di anjurkan rutin memeriksakan diri ke puskesmas untuk PNC

minimal 4 kali

- KIE Nutrisi

- KIE ASI Eksklusif

Samarinda, November 2015


Pemegang Program KIA

Risna Widyani, A.md.Keb


Nip.197705112003122010
LAPORAN KUNJUNGAN RUMAH PEMANTAUAN BUKU KIA/P4K

BULAN : November 2015

1. DASAR : POA BOK Bulan November 2015

2. TUJUAN KUNJUNGAN /RAPAT : Kunjungan rumah Pemantauan buku KIA/P4K

3. HASIL KUNJUNGAN/ RAPAT : Ny.

- Usia

- HPHT:

- TP:

- UK:

- G P A

- TD: mmHg BB : kg

4. KESIMPULAN/ SARAN PERBAIKA :

- Ibu hamil dianjurkan memeriksakan diri ke Puskesmas atau BPS

- Segera memeriksakan diri ke Puskesmas apabila ada keluhan

- Disarankan melahirkan di rumah sakit.

Pelapor

Risna Widyani, A.md.Keb


Nip.197705112003122010
LAPORAN KUNJUNGAN RUMAH BAYI DROP OUT

BULAN : : November 2015

1. DASAR : POA BOK Bulan November 2015

2. TUJUAN KUNJUNGAN /RAPAT : Kunjungan rumah Bayi Drop Out

3. HASIL KUNJUNGAN/ RAPAT : An.

- TTL :

- BB : Panjang :

- Jenis Kelamin :

- Lahir :

- Kondisi :

- Vaksin :

4. KESIMPULAN/ SARAN PERBAIKAN : Alamat :

- Ibu dianjurkan memeriksakan bayinya ke Puskesmas/BPSapa bilaada keluhan

- KIE Asi Eksklusif sampai 6 bulan

usia 1 bulan ibu membawa bayinya ke puskesmas atau BPS untuk imunisasi

Samarinda, November 2015


Pemegang Program KIA

Risna Widyani, A.md.Keb


Nip.197705112003122010
LAPORAN KUNJUNGAN RUMAH PEMANTAUAN BUKU KIA/P4K

BULAN : Desember 2015

1. DASAR : POA BOK Bulan Desember 2015

2. TUJUAN KUNJUNGAN /RAPAT : Kunjungan rumah Pemantauan buku KIA/P4K

3. HASIL KUNJUNGAN/ RAPAT : Ny.

- Usia

- HPHT:

- TP:

- UK:

- G P A

- TD: mmHg BB : RR:

4. KESIMPULAN/ SARAN PERBAIKAN :

- Ibu hamil dianjurkan memeriksakan diri ke Puskesmas atau BPS

- Segera memeriksakan diri ke Puskesmas apabila ada keluhan

- Disarankan melahirkan di rumah sakit.

Pelapor

Risna Widyani, A.md.Keb

Nip.197705112003122010
LAPORAN KUNJUNGAN RUMAH BUFAS DROP OUT

BULAN : : Desember 2015

1. DASAR : POA BOK Bulan Desember 2015

2. TUJUAN KUNJUNGAN /RAPAT : Kunjungan rumah Bufas Drop Out

3. HASIL KUNJUNGAN/ RAPAT : Ny.

- Suami :

- Diagnosa. Post Partum hari ke 6 SC + KPD

- Px. Fisik : TD mmhg RR:

- TFU : Perdarahan :

- kel :

- Alamat :

4. KESIMPULAN/ SARAN PERBAIKAN :

- Ibu post partum di anjurkan rutin memeriksakan diri ke puskesmas untuk PNC

minimal 4 kali

- KIE Nutrisi

- KIE ASI Eksklusif

Samarinda, Desember 2015

Pemegang Program KIA

Risna Widyani, A.md.Keb

Nip.197705112003122010
LAPORAN KUNJUNGAN RUMAH BAYI DROP OUT

BULAN : : Desember 2015

1. DASAR : POA BOK Bulan Desember 2015

2. TUJUAN KUNJUNGAN /RAPAT : Kunjungan rumah Bayi Drop Out

3. HASIL KUNJUNGAN/ RAPAT : An.

- TTL :

- BB : Panjang :

- Jenis Kelamin :

- Lahir :

- Kondisi :

- Vaksin :

4. KESIMPULAN/ SARAN PERBAIKAN : Alamat :

- Ibu dianjurkan memeriksakan bayinya ke Puskesmas\BPS apabila adakeluhan

- KIE Asi Eksklusif sampai 6 bulan

usia 1 bulan ibu membawa bayinya ke puskesmas atau BPS untuk imunisasi

Samarinda, Desember 2015

Pemegang Program KIA

Risna Widyani, A.md.Keb

Nip.197705112003122010
LAPORAN KUNJUNGAN RUMAH PEMANTAUAN BUKU KIA/P4K

BULAN : April 2015

1. DASAR : POA BOK Bulan April 2015


2. TUJUAN KUNJUNG: Kunjungan rumah Pemantauan buku KIA/P4K
3. HASIL KUNJUNGA : Ny. Nurul Hidayah
- Usia 35 tahun

- Kepala Puting
- TFU : Tidak Tetraba
-
- TD: 160/100 mmHg
4. KESIMPULAN/ SA :

Pelapor

Murwati Amd.Keb
Nip.1972021019932010
LAPORAN KUNJUNGAN RUMAH PEMANTAUAN BUKU KIA/P4K

BULAN : MEI 2015

1. DASAR : POA BOK Bulan Mei 2015


2. TUJUAN KUNJUNG: Kunjungan rumah Pemantauan buku KIA/P4K
3. HASIL KUNJUNGA : Ny. Megawati
- umur 26 tahun
- TFU : 24 cm
- BB : 37 kg LILA : 19 cm
- UK: 30 minggu dan KEK + TB PARU
- G3P2A0
- TD: 90/60 mmHg
4. KESIMPULAN/ SA :
- Nutrisi
- kolaborasi dengan dokter untuk pemberian nutrisi
- Disarankan melahirkan di rumah sakit.

Pelapor

Murwati Amd.keb
Nip.1972021019932010
LAPORAN KUNJUNGAN RUMAH PEMANTAUAN BUKU KIA/P4K

BULAN : JUNI 2015

1. DASAR : POA BOK Bulan juni 2015


2. TUJUAN KUNJUNG: Kunjungan rumah Pemantauan buku KIA/P4K
3. HASIL KUNJUNGA : Ny. Karmila
- Tanggal lahir: 10 november 1995 (19 tahun)
- HPHT: 10-11-2014
- TP: 17-8-2015
- UK: 28-30 minggu
- G2P1A0
- TD: 90/70 mmHg
4. KESIMPULAN/ SA :
- Ibu hamil dianjurkan memeriksakan diri ke Puskesmas atau BPS
- Segera memeriksakan diri ke Puskesmas apabila ada keluhan
- Disarankan melahirkan di rumah sakit.

Pelapor

Eliana,Sst
Nip.195809211981122001
LAPORAN KUNJUNGAN RUMAH PEMANTAUAN BUKU KIA/P4K

BULAN : MEI 2015

1. DASAR : POA BOK Bulan MEI 2015


2. TUJUAN KUNJUNGAN /RAPAT : Kunjungan rumah Pemantauan buku KIA/P4K
3. HASIL KUNJUNGAN/ RAPAT : Ny. Nila
- Usia 35 tahun
G3P2A0
- TFU : 30 cm
- KU : 30-32 mgg TD : 120/80 mmhg
- BB : 85 kg HB : 12,00 mg/dl
- TD: 160/100 mmHg
4. KESIMPULAN/ SARAN PERBAIKAN :
- Ibu hamil dianjurkan memeriksakan diri ke Puskesmas
- KIE Nutrisi
- Segera memeriksakan diri ke Puskesmas apabila ada keluhan

Pelapor

Erlina Amd.Keb
Nip.197410011998032005

LAPORAN KUNJUNGAN RUMAH PEMANTAUAN BUKU KIA/P4K

BULAN : JUNI 2015

1. DASAR : POA BOK Bulan Juni 2015


2. TUJUAN KUNJUNGAN /RAPAT : Kunjungan rumah Pemantauan buku KIA/P4K
3. HASIL KUNJUNGAN/ RAPAT : Ny. Yuyung
- umur 41 tahun
- TFU : 32 cm
- BB : 67 kg LILA : 32 cm
- UK: 32-34 minggu
- G5P3A1
- TD: 120/70 mmHg HB : 10,2 mg/dl
4. KESIMPULAN/ SARAN PERBAIKAN :
- Nutrisi
- kolaborasi dengan dokter untuk pemberian nutrisi
- Disarankan melahirkan di rumah sakit.

Pelapor

Erlina Amd.keb
Nip.197410011998032005

LAPORAN KUNJUNGAN RUMAH PEMANTAUAN BUKU KIA/P4K

BULAN : MEI 2015

1. DASAR : POA BOK Bulan MEI 2015


2. TUJUAN KUNJUNGAN /RAPAT : Kunjungan rumah Pemantauan buku KIA/P4K
3. HASIL KUNJUNGAN/ RAPAT : Ny. Karmila
- Tanggal lahir: 10 november 1995 (19 tahun)
- HPHT: 10-11-2014
- TP: 17-8-2015
- UK: 28-30 minggu
- G2P1A0
- TD: 90/70 mmHg
4. KESIMPULAN/ SARAN PERBAIKAN :
- Ibu hamil dianjurkan memeriksakan diri ke Puskesmas atau BPS
- Segera memeriksakan diri ke Puskesmas apabila ada keluhan
- Disarankan melahirkan di rumah sakit.

Pelapor
Eliana,Sst
Nip.195809211981122001

LAPORAN KUNJUNGAN RUMAH BUFAS RESTI

BULAN : : APRIL 2015

1. DASAR : POA BOK Bulan April 2015


2. TUJUAN KUNJUNGAN /RAPAT : Kunjungan rumah Bufas Resti
3. HASIL KUNJUNGAN/ RAPAT : Ny. Rahmawaty
- Usia : 24 tahun
- G3P1A2
- TD : 120/80 mmhg
- HB : 8 mg/dl
- Jenis Kelamin Anak : Perempuan BB : 2500 mg
-
4. KESIMPULAN/ SARAN PERBAIKAN :
- Segera memeriksakan diri ke Puskesmas apabila ada keluhan
- Kie Asi Eksklusif
- Kie Nutrisi

Pelapor

Erlina Amd.keb
Nip.197410011998032005
LAPORAN KUNJUNGAN RUMAH BAYI DROP OUT

BULAN : : 'April 2015

1. DASAR : POA BOK Bulan April 2015


2. TUJUAN KUNJUNGAN /RAPAT : Kunjungan rumah Bayi Drop Out
3. HASIL KUNJUNGAN/ RAPAT : An. Bayi Ny. Rahmawaty
- TTL : 07-06-2015
- BB : 2500 gr Panjang : 50 cm
- Jenis Kelamin : Perempuan
- Lahir : Rumah Sakit Islam secara SC
- Kondisi : Bayi Sehat dengan Asi Eksklusif
- Vaksin : HBO di berikan di Rumah Sakit Tanggal 07-06-2015
4. KESIMPULAN/ SARAN PERBAIKAN : Alamat : Jl. P.suryanata RT 04 no 54
-
- Ibu di anjurkan memeriksakan bayinya ke Puskesmas atau BPS apa bila ada keluhan
- KIE Asi Eksklusif sampai 6 bulan
usia 1 bulan ibu membawa bayinya ke puskesmas atau BPS untuk imunisasi

Samarinda, April 2015


Pelapor

Erlina Amd.keb
Nip.197410011998032005

LAPORAN KUNJUNGAN RUMAH BUFAS RESTI


BULAN : : Mei 2015

1. DASAR : POA BOK Bulan Mei 2015


2. TUJUAN KUNJUNGAN /RAPAT : Kunjungan rumah Bufas Resti
3. HASIL KUNJUNGAN/ RAPAT : Ny. Silawati
- Usia : 25 tahun
- P2A0
- TD : 120/80 mmhg
- Melahirkan tanggal : 08-05-2015
- Jenis Kelamin Anak : Laki-laki BB : 3500 mg
-
4. KESIMPULAN/ SARAN PERBAIKAN :
- Segera memeriksakan diri ke Puskesmas apabila ada keluhan
- Kie Asi Eksklusif
- Kie Nutrisi

Pelapor

Erlina Amd.keb
Nip.197410011998032005

LAPORAN KUNJUNGAN RUMAH PEMANTAUAN BUKU KIA/P4K


BULAN : Apr-15

1. DASAR : POA BOK Bulan April 2015


2. TUJUAN KUNJUNGAN /RAPAT : Kunjungan rumah Pemantauan buku KIA/P4K
3. HASIL KUNJUNGAN/ RAPAT : Ny. Ramona
- Usia 19 tahun
G1P0A0
- TFU : 32 cm
- KU : 40-41 mgg TD : 120/80 mmhg
- BB : 93 kg HB : 12,00 mg/dl

4. KESIMPULAN/ SARAN PERBAIKAN :


- Ibu hamil dianjurkan memeriksakan diri ke Puskesmas
- KIE Nutrisi
- Segera memeriksakan diri ke Puskesmas apabila ada keluhan
- Ibu hamil dianjurkan untuk USG ke Rumah Sakit SMC

Pelapor

Erlina Amd.Keb
Nip.197410011998032005

LAPORAN KUNJUNGAN RUMAH BAYI DROP OUT

BULAN : : Mei 2015


1. DASAR : POA BOK Bulan Mei 2015
2. TUJUAN KUNJUNGAN /RAPAT : Kunjungan rumah Bayi Drop Out
3. HASIL KUNJUNGAN/ RAPAT : An. Bayi Ny. Silawati
- TTL : 08-05-2015
- BB : 3500 gr Panjang : 52 cm
- Jenis Kelamin : Laki-laki
- Lahir : Rumah Sakit SMC secara Vacum
- Kondisi : Bayi Sehat dengan Asi Eksklusif
- Vaksin : HBO di berikan di Rumah Sakit Tanggal 08-05-2015
- Alamat : Jl. P.suryanata RT 02
4. KESIMPULAN/ SARAN PERBAIKAN :
- Ibu di anjurkan memeriksakan bayinya ke Puskesmas atau BPS apa bila ada keluhan
- KIE Asi Eksklusif sampai 6 bulan
- usia 1 bulan ibu membawa bayinya ke puskesmas atau BPS untuk imunisasi

Samarinda, April 2015


Pelapor

Erlina Amd.keb
Nip.197410011998032005
LAPORAN KUNJUNGAN RUMAH PEMANTAUAN BUKU KIA/P4K

BULAN : Apr-15

1. DASAR : POA BOK Bulan April 2015


2. TUJUAN KUNJUNGAN /RAPAT : Kunjungan rumah Pemantauan buku KIA/P4K
3. HASIL KUNJUNGAN/ RAPAT : Ny. Besse Fitrianisa
- Usia 31 tahun
G2P1A0
- TFU : 28 cm
- KU : 33-34 mgg TD : 110/70 mmhg
- BB : 65 kg HB : 11,00 mg/dl
- TD: 160/100 mmHg
4. KESIMPULAN/ SARAN PERBAIKAN :
- Ibu hamil dianjurkan memeriksakan diri ke Puskesmas
- KIE Nutrisi
- Segera memeriksakan diri ke Puskesmas apabila ada keluhan

Pelapor

Murwati Amd.Keb
Nip.197202101993032010
LAPORAN KUNJUNGAN RUMAH PEMANTAUAN BUKU KIA/P4K

BULAN : May-15

1. DASAR : POA BOK Bulan Mei 2015


2. TUJUAN KUNJUNGAN /RAPAT : Kunjungan rumah Pemantauan buku KIA/P4K
3. HASIL KUNJUNGAN/ RAPAT : Ny. Megawati
- Usia 26 tahun
G3P2A0
- TFU : 24 cm
- KU : 33 mgg TD : 90/60 mmhg
- BB : 65 kg LILA : 14 cm
- TD: 90/60 mmHg
4. KESIMPULAN/ SARAN PERBAIKAN :
- Ibu hamil dianjurkan memeriksakan diri ke Puskesmas
- KIE Nutrisi
- Segera memeriksakan diri ke Puskesmas apabila ada keluhan

Pelapor

Murwati Amd.Keb
Nip.197202101993032010
LAPORAN KUNJUNGAN RUMAH PEMANTAUAN BUKU KIA/P4K

BULAN : Jun-15

1. DASAR : POA BOK Bulan Juni 2015


2. TUJUAN KUNJUNGAN /RAPAT : Kunjungan rumah Pemantauan buku KIA/P4K
3. HASIL KUNJUNGAN/ RAPAT : Ny. Laila
- Usia 30 tahun
G2P1A0
- TFU : 28 cm
- KU : 33 mgg TD : 110/70 mmhg
- BB : 65 kg HB : 11,00 mg/dl

4. KESIMPULAN/ SARAN PERBAIKAN :


- Ibu hamil dianjurkan memeriksakan diri ke Puskesmas
- KIE Nutrisi
- Segera memeriksakan diri ke Puskesmas apabila ada keluhan

Pelapor

Murwati Amd.Keb
Nip.197202101993032010
LAPORAN KUNJUNGAN RUMAH BUFAS RESTI

BULAN : : Apr-15

1. DASAR : POA BOK Bulan April 2015


2. TUJUAN KUNJUNGAN /RAPAT : Kunjungan rumah Bufas Resti
3. HASIL KUNJUNGAN/ RAPAT : Ny. Widiawati
- Usia : 26 tahun
- P1A0
- TD : 110/70 mmhg
- HB : 11 mg/dl
- Jenis Kelamin Anak : Perempuan BB : 2800 mg
-
4. KESIMPULAN/ SARAN PERBAIKAN :
- Segera memeriksakan diri ke Puskesmas apabila ada keluhan
- Kie Asi Eksklusif
- Kie Nutrisi

Pelapor

Murwati Amd.keb
Nip.197202101993032010
LAPORAN KUNJUNGAN RUMAH BUFAS RESTI

BULAN : : Mei 2015

1. DASAR : POA BOK Bulan Mei 2015


2. TUJUAN KUNJUNGAN /RAPAT : Kunjungan rumah Bufas Resti
3. HASIL KUNJUNGAN/ RAPAT : Ny. Nurul Hidayah
- Usia : 35 tahun
- P3A0
- TD : 160/100 mmhg
- HB : 11 mg/dl
- Jenis Kelamin Anak : Perempuan BB : 2800 mg
-
4. KESIMPULAN/ SARAN PERBAIKAN :
- Segera memeriksakan diri ke Puskesmas apabila ada keluhan
- Kie Asi Eksklusif
- Kie Nutrisi

Pelapor

Murwati Amd.keb
Nip.197202101993032010
LAPORAN KUNJUNGAN RUMAH BAYI DROP OUT

BULAN : : 'April 2015

1. DASAR : POA BOK Bulan April 2015


2. TUJUAN KUNJUNGAN /RAPAT : Kunjungan rumah Bayi Drop Out
3. HASIL KUNJUNGAN/ RAPAT : An. Bayi Ny. Eli Nusawati
- TTL : 10-04-2015
- BB : 2800 gr Panjang : 50 cm
- Jenis Kelamin : Perempuan
- Lahir : Rumah Sakit SMC secara normal
- Kondisi : Bayi Sehat dengan Asi Eksklusif
- Vaksin : HBO di berikan di Rumah Sakit Tanggal 10-04-2015
- Alamat : Jl. P.suryanata GG.8
4. KESIMPULAN/ SARAN PERBAIKAN :
- Ibu di anjurkan memeriksakan bayinya ke Puskesmas atau BPS apa bila
- KIE Asi Eksklusif sampai 6 bulan
- usia 1 bulan ibu membawa bayinya ke puskesmas atau BPS untuk imun

Samarinda, April 2015


Pelapor

Murwati Amd.keb
Nip.197202101993032010
LAPORAN KUNJUNGAN RUMAH BAYI DROP OUT

BULAN : : Mei 2015

1. DASAR : POA BOK Bulan Mei 2015


2. TUJUAN KUNJUNGAN /RAPAT : Kunjungan rumah Bayi Drop Out
3. HASIL KUNJUNGAN/ RAPAT : An. Bayi Ny. Widiawati
- TTL : 01-05-2015
- BB : 3200 gr Panjang : 50 cm
- Jenis Kelamin : Perempuan
- Lahir : Rumah Sakit KBBI
- Kondisi : Bayi Sehat dengan Asi Eksklusif
- Vaksin : HBO di berikan di Rumah Sakit Tanggal 01-05-2015
- Alamat : Jl. P.suryanata RT.28
4. KESIMPULAN/ SARAN PERBAIKAN :
- Ibu di anjurkan memeriksakan bayinya ke Puskesmas atau BPS apa bila
- KIE Asi Eksklusif sampai 6 bulan
- usia 1 bulan ibu membawa bayinya ke puskesmas atau BPS untuk imun

Samarinda, April 2015


Pelapor

Murwati Amd.keb
Nip.197202101993032010
abila ada keluhan
abila ada keluhan
abila ada keluhan
abila ada keluhan
abila ada keluhan
ggal 10-04-2015

uskesmas atau BPS apa bila ada keluhan

esmas atau BPS untuk imunisasi

a, April 2015

2101993032010
ggal 01-05-2015

uskesmas atau BPS apa bila ada keluhan

esmas atau BPS untuk imunisasi

a, April 2015

2101993032010
LAPORAN KUNJUNGAN RUMAH BUFAS RESTI

BULAN : : April 2015

1. DASAR : POA BOK Bulan April 2015


2. TUJUAN KUNJUNGAN /RAPAT : Kunjungan rumah Bufas Resti
3. HASIL KUNJUNGAN/ RAPAT : Ny. Rahmawaty
-
-
-
-
-
-
4. KESIMPULAN/ SARAN PERBAIKAN :
-
-
-
LAPORAN KUNJUNGAN RUMAH BUFAS DROP OUT

BULAN : : Juni 2015

1. DASAR : POA BOK Bulan Juni 2015


2. TUJUAN KUNJUNGAN /RAPAT : Kunjungan rumah Bufas Drop Out
3. HASIL KUNJUNGAN/ RAPAT : Ny. Agustiani
- Suami : M. Muchlis
- Diagnosa : Post Partum Hari ke 14
- Px. Fisik : 130/90 mmHg
- TFU : 1/2 Pusat sympisis
- Keluhan : Tidak ada keluhan
- Alamat : P. Antasari RT 46
4. KESIMPULAN/ SARAN PERBAIKAN :
- Ibu post partum di anjurkan rutin memeriksakan diri
ke puskesmas untuk PNC minimal 4 kali
- KIE Nutrisi
- KIE ASI Eksklusif

Pelapor

Eliana, S.St
Nip.195809211981122001
LAPORAN KUNJUNGAN RUMAH BUFAS DROP OUT

BULAN : : 16'April 2015

1. DASAR : POA BOK Bulan April 2015


2. TUJUAN KUNJUNGAN /RAPAT : Kunjungan rumah Bufas Drop Out
3. HASIL KUNJUNGAN/ RAPAT : Ny. Melisa / 20 tahun
- Suami : Hardani / 21 tahun
- Diagnosa. Post Partum hari ke 6 SC + KPD
- Px. Fisik : TD 110/70 mmhg
- TFU : 3 jari di atas simpisis Perdarahan : normal
- kel : Tidak ada keluhan
- Alamat : Perum Graha Indah blok AG no 9 Rt 43 Kel. Air Putih
4. KESIMPULAN/ SARAN PERBAIKAN :
- Ibu post partum di anjurkan rutin memeriksakan diri ke
puskesmas untuk PNC minimal 4 kali
- KIE Nutrisi
- KIE ASI Eksklusif

Samarinda, 16 April 2015


Pemegang Program KIA

Supriyatin Amd.Kep
Nip.196906291991022002

:
t 43 Kel. Air Putih
LAPORAN KUNJUNGAN RUMAH BAYI DROP OUT

BULAN : : Mei 2015

1. DASAR : POA BOK Bulan Mei 2015


2. TUJUAN KUNJUNGAN /RAPAT : Kunjungan rumah Bayi Drop Out
3. HASIL KUNJUNGAN/ RAPAT : Ny. Rusita
- TTL : 04-05-2015
- BBL : 3400 gr Panjang : 50 cm
- Jenis Kelamin : Laki-laki
- Lahir : Rumah Bidan
- Kondisi : Bayi sehat dengan ASI Eksklusif
- Vaksin : HBO Terlambat
- Alamat : P. Antasari Gg. Citra
4. KESIMPULAN/ SARAN PERBAIKAN :
- Ibu di anjurkan membawa bayinya ke Puskesmas
- Penimbangan bayi setiap bulan di Posyandu
atau Puskesmas
- Vaksin BCG, Ventavalen di Puskesmas

Pelapor

Eliana, S.St
Nip.195809211981122001
LAPORAN KUNJUNGAN RUMAH BAYI DROP OUT

BULAN : : April 2015

1. DASAR : POA BOK Bulan April 2015


2. TUJUAN KUNJUNGAN /RAPAT : Kunjungan rumah Bayi Drop Out
3. HASIL KUNJUNGAN/ RAPAT : By Ny. Astiani
- TTL : 12-12-2014
- BBL : 2900 gr Panjang : 50 cm BB sekarang 5900 gr
- Jenis Kelamin : Laki-laki
- Lahir : Rumah Bidan
- Kondisi : Bayi sehat dengan ASI Eksklusif
- Vaksin : Pentavalen 1, 2 & 3 belum di berikan
- Alamat : P. Antasari Gg. 6 RT 46
4. KESIMPULAN/ SARAN PERBAIKAN :
- Ibu di anjurkan membawa bayinya ke Puskesmas
- Penimbangan bayi setiap bulan di Posyandu
- atau Puskesmas
- Vaksin Campak dalam umur 9 bulan

Pelapor

Eliana, S.St
Nip.195809211981122001
LAPORAN KUNJUNGAN RUMAH BAYI DROP OUT

BULAN : Juni 2015

1. DASAR : POA BOK Bulan Juni 2015


2. TUJUAN KUNJUNGAN /RAPAT : Kunjungan rumah Bayi Drop Out
3. HASIL KUNJUNGAN/ RAPAT : By Ny. Agustiani
- TTL : 13-06-2015
- BBL : 3650 gr Panjang : 51 cm
- Jenis Kelamin : Laki-laki
- Lahir : Rumah Sakit SMC
- Kondisi : Bayi sehat dengan ASI Eksklusif
- Vaksin : HBO di RS SMC
- Alamat : P. Antasari RT 46
4. KESIMPULAN/ SARAN PERBAIKAN : Ibu di anjurkan membawa bayinya ke Puskesmas
- Penimbangan bayi setiap bulan di Posyandu
atau Puskesmas
- Vaksin BCG, Ventavalen di Puskesmas

Pelapor

Eliana, S.St
Nip.195809211981122001
smas
u
LAPORAN KUNJUNGAN RUMAH BUFAS DROP OUT

BULAN : Mei 2015

1. DASAR : POA BOK Bulan Mei 2015


2. TUJUAN KUNJUNGAN /RAPAT : Kunjungan rumah Bufas Drop Out
3. HASIL KUNJUNGAN/ RAPAT : Ny. Rusita
- Suami : Abdul
- Diagnosa : Post Partum Hari ke 14
- Px. Fisik : 130/90 mmHg
- TFU : 1/2 Pusat sympisis
- Keluhan : Tidak ada keluhan
- Alamat : P. Antasari Gg. Citra
4. KESIMPULAN/ SARAN PERBAIKAN :
- Ibu post partum di anjurkan rutin memeriksakan diri
ke puskesmas untuk PNC minimal 4 kali
- KIE Nutrisi
- KIE ASI Eksklusif

Pelapor

Eliana, S.St
Nip.195809211981122001
LAPORAN KUNJUNGAN RUMAH BUFAS DROP OUT

BULAN : April 2015

1. DASAR : POA BOK Bulan April 2015


2. TUJUAN KUNJUNGAN /RAPAT : Kunjungan rumah Bufas Drop Out
3. HASIL KUNJUNGAN/ RAPAT : Ny. Astiani
- Suami : M. Ali
- Diagnosa : Post Partum Hari ke 28
- Px. Fisik : 130/90 mmHg
- TFU : Tidak teraba
- Keluhan : Tidak ada keluhan
- Alamat : P. Antasari Gg. 6 Rt 46
4. KESIMPULAN/ SARAN PERBAIKAN :
- Ibu post partum di anjurkan rutin memeriksakan diri
ke puskesmas untuk PNC minimal 4 kali
- KIE Nutrisi
- KIE ASI Eksklusif

Pelapor

Eliana, S.St
Nip.195809211981122001
Berangkat dari : UPTD Puskesmas Air Putih
Pada tanggal :
Ke :
Kepala UPTD Puskesmas Air Putih

dr. Hj. Irama Fitamina Madjid


19690815 200312 2 004
Tiba di : Berangkat dari :
Pada tanggal : Pada tanggal :
Kepala : Ke :
Kepala :

Nama : Nama :
Tiba di : Berangkat dari :
Pada tanggal : Pada tanggal :
Kepala : Ke :
Kepala :

Nama : Nama :
Tiba di : Berangkat dari :
Pada tanggal : Pada tanggal :
Kepala : Ke :
Kepala :

Nama : Nama :
Tiba di : Berangkat dari :
Pada tanggal : Pada tanggal :
Kepala : Ke :
Kepala :

Nama : Nama :
Tiba kembali di UPTD Puskesmas Air Putih Telah diperiksa dangan keterangan bahwa
perjalanan tsb diatas benar dilakukan atas
Tanggal : perintahnya dan semata-mata untuk kepentingan
jabatab dalam waktu yang sesingkat-singkatnya.

Kepala UPTD Puskesmas Air Putih

dr. Hj. Irama Fitamina Madjid


19690815 200312 2 004
DAFTAR HADIR
KEGIATAN :
TANGGAL :

NO NAMA NIP GOLONGAN UNIT KERJA/ASAL TANDA TANGAN

1 1

2 2

3 3

4 4

5 5

6 6

7 7

8 8

9 9

10 10

Mengetahui,
Kepala Sekolah
DAFTAR HADIR
KEGIATAN :
TANGGAL :

NO NAMA NIP GOLONGAN UNIT KERJA/ASAL TANDA TANGAN

1 Erlina Amd.Keb 197410011998032005 III b UPTD.Puskesmas Air Putih

2 Lenny Retnawati Amd.Kep 198610062009022003 II d

3 Nor Hidayah 1974010420007012017 II d

10

Mengetahui,
Kepala Sekolah
DAFTAR HADIR
KEGIATAN :
TANGGAL

NO NAMA NIP GOLONGAN UNIT KERJA/ASAL TANDA TANGAN

1 Masriah Amd.Keb 196710101991022002 III d UPTD.Puskesmas Air Putih

2 Musdalipa N,A. Amd.Kep 198005172012122001 III c

3 Fhatona Saputra

10

Mengetahui,
Kepala Sekolah
DAFTAR HADIR
KEGIATAN :
TANGGAL

NO NAMA NIP GOLONGAN UNIT KERJA/ASAL TANDA TANGAN

1 Murwati Amd.Keb 197202101993032010 III d UPTD.Puskesmas Air Putih

2 Rinda Kurniawati Amd.Kep 197909182010012012 II d

3 Hj. Nurul Aida Amd.Kep 196701031988112004 III d

4 Suci Norma Indah

10

Mengetahui,
Kepala Sekolah
DAFTAR HADIR
KEGIATAN :
TANGGAL

NO NAMA NIP GOLONGAN UNIT KERJA/ASAL TANDA TANGAN

1 Hj.Eko Wijiastuti A.Md.Keb 19641111984112001 III d UPTD.Puskesmas Air Putih

2 Hj.Rina Yuslina 196512201987112002 III d

3 Lusiana A,Md 197502021998032002 III a

10

Mengetahui,
Kepala Sekolah
DAFTAR HADIR
KEGIATAN :
TANGGAL

NO NAMA NIP GOLONGAN UNIT KERJA/ASAL TANDA TANGAN

1 Titik Peristiwati A.Md.Keb 196509281985112001 III d UPTD.Puskesmas Air Putih

2 Maulidaini, S.K.M 2013.05.01.1145

3 Hesti Anggraini A.Md. Gizi 1992001172014030000 II c

10

Mengetahui,
Kepala Sekolah
DAFTAR HADIR
KEGIATAN :
TANGGAL

NO NAMA NIP GOLONGAN UNIT KERJA/ASAL TANDA TANGAN

1 Umi Mahmuda A.Md.Keb 201507.01.1610 III d UPTD.Puskesmas Air Putih

2 H.A.W.Syahrani A.Md.Keb 196606131988011001 III d

3 Risna Widyani A.Md.Keb 197705112003122010 III b

10

Mengetahui,
Kepala Sekolah
DAFTAR HADIR
KEGIATAN :
TANGGAL

NO NAMA NIP GOLONGAN UNIT KERJA/ASAL TANDA TANGAN

1 Rofiani Fitrilia A.Md.Keb 198109162005022004 III b UPTD.Puskesmas Air Putih

2 Elisa Antika A.Md.Kep UPTD.Puskesmas Air Putih

3 Agustina Nona Biri , A.Md 198508312010012019 II d UPTD.Puskesmas Air Putih

10

Mengetahui,
Kepala Sekolah