Anda di halaman 1dari 14

PEMERIKSAAN

JENTIK BERKALA
PETUGAS P2DBD
UPTD PUSKESMAS
PARANG
No. Kode : Ditetapkan oleh
DINAS Kepala UPTD Puskesmas
Terbitan : PARANG
KESEHATAN
No. Revisi :
KABUPATEN SOP Tgl. Mulai
Berlaku
:
MAGETAN
dr. AVNIE FEBRIANA
Halaman : NIP. 19810208 20001 2 005
1. Pengertian pemeriksaan tempat-tempat perkembangbiakan nyamuk Aedes Aegypti yang
dilakukan secara teratur oleh petugas kesehatan Puskesmas(Pengelola Program
P2DBD ).
2. Tujuan Sebagaipedomanpetugasdalam melakukan pemeriksaan jentik nyamuk penular
demam berdarah dengue.
3. Kebijakan SK Kepala Puskesmas PARANG No. tentang

4. Referensi Modul Pengendalian Demam Berdarah-Kementerian Kesehatan RI Dirjen P2PL


2011

5. Prosedure / 1. Petugas berkoordinasi kepada perawat / bidan desa / aparat desa atau
langkah-2
kader kesehatan tentang kegiatan yang dilaksanakan.
2. Petugas mempersiapkan peralatan berupa senter, ATK, Form. PJB,
Abate, Surat Tugas
3. Petugas dan perawat / bidan desa datang ke lokasi yang akan diperiksa.
4. Petugas bersama perawat / bidan desa menentukan sasaran rumah yang
akan dipantau dan memasuki rumah yang diperiksa dengan
memperkenalkan diri dulu dan kemudian memeriksa kamar mandi
ataupun TPA dengan cara disenter dan kemudian memberikan abate pada
setiap rumah secara selektif
5. Petugas melaksanakan pemeriksaan jentik di 100 rumah yang dipilih
6. Petugas memasukan hasil kegiatan pada buku kegiatankemudian
dimasukan pada form pemeriksaan jentik berkala.
7. Petugas merekap hasil pemeriksaan jentik dan menghitung Angka Bebas
Jentik
8. Petugas melaporkan hasil pemeriksaan jentik ke koordinator UKM dan
kepala puskesmas dan Dinas Kesehatan Kab. Magetan
6. BaganAlir *)

7. Unit Terkait Polindes / Ponkesedes

8. RekamanHisto No Halaman Yang dirubah Perubahan Diberlakukantanggal


ris

*) diisibilaperlu
PEMERIKSAAN JENTIK
BERKALA PETUGAS P2DBD

UPTD PUSKESMAS
PARANG
DINAS No. Kode : Ditetapkan oleh
Kepala UPTD Puskesmas
KESEHATAN Terbitan : PARANG

KABUPATEN
Daftar No. Revisi :

MAGETAN Tilik Tgl. Mulai


Berlaku
:
dr. AVNIE FEBRIANA
Halaman : NIP. 19810208 200901 2 005

Unit :
NamaPetugas :
Tgl. Pelaksanaan :

No. KEGIATAN YA TIDAK


Petugas berkoordinasi kepada perawat / bidan desa / aparat desa
atau kader kesehatan tentang kegiatan yang dilaksanakan.
Petugas mempersiapkan peralatan berupa senter, ATK, Form.
PJB, Abate, Surat Tugas
Petugas dan perawat / bidan desa datang ke lokasi yang akan
diperiksa.
Petugas bersama perawat / bidan desa menentukan sasaran
rumah yang akan dipantau dan memasuki rumah yang diperiksa
dengan memperkenalkan diri dulu dan kemudian memeriksa
kamar mandi ataupun TPA dengan cara disenter dan kemudian
memberikan abate pada setiap rumah secara selektif
Petugas melaksanakan pemeriksaan jentik di 100 rumah yang
dipilih
Petugas memasukan hasil kegiatan pada buku kegiatankemudian
dimasukan pada form pemeriksaan jentik berkala.
Petugas merekap hasil pemeriksaan jentik dan menghitung
Angka Bebas Jentik
Petugas melaporkan hasil pemeriksaan jentik ke koordinator
UKM dan kepala puskesmas dan Dinas Kesehatan Kab.
Magetan
Compliance Rate ( CR ) : %

……………….., …………
Auditor

(………………………….....)
1. SISTEMATIKA KERANGKA ACUAN KEGIATAN

a. Pendahuluan
b. LatarBelakang
c. TujuanUmum, danTujuanKhusus
Tata Nilai
d. KegiatanpokokdanRincianKegiatan
e. Cara MelaksanakanKegiatan
KeterlibatanLintas Program danLintasSektor
f. Sasaran
g. JadwalPelaksanaanKegiatan
h. EvaluasiPelaksanaanKegiatandanPelaporan
i. Pencatatan, PelaporandanEvaluasiKegiatan
PEMERINTAH KABUPATEN MAGETAN
DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS PARANG
Jalan. Blego Raya No. 45, Parang
Telp. (0351) 871071 / 871074 email :parang.pusk@gmail.com
MAGETAN 63371

LAPORAN HASIL KEGIATAN


PROGRAM ………………………
BULAN……….. TAHUN ………

1. LatarBelakang
Latarbelakangdibuatsesuaidengan program masing-masingsecarasingkatdan
menggambarkan kenapa diperlukan kegiatan tersebut.

2. Target danPencapaianProgram
Pencapaianmasing-masing program dalam 1 bulanberdasarkanindicator,
yang divisualisasikandalambentukjaringlaba – laba.Indikator yang
digunakansesuai yang digunakanolehmasing-masing program antara lain
meliputi :
 SPM ( StandarPelayanan Minimal ) ;
 PKP (PenilaianKinerjaPuskesmas) ;
 Dan atauindikator lain yang berlakupadamasing-masing program
seperti PWS
3. AnalisisPermasalahan

No Program Kegiatan Target Cakupan Analisis Rencana Pelaksanaan Monitoring Evaluasi


Permasalahan Tindak TindakLanjut Tindak Keberhasilan
/Kesenjangan Lanjut Lanjut TL

dst
4. Kesimpulan

Permasalahan, RTL, danIndikatorkeberhasilan RTL ditulissecarasingkat.

5. Penutup

Mengetahui,

Kepala UPTD Puskesmas …….

……………………………….
NIP……………………………
PEMERINTAH KABUPATEN MAGETAN
DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS PARANG
Jalan. Blego Raya No. 45, Parang
Telp. (0351) 871071 / 871074 email :parang.pusk@gmail.com
MAGETAN 63371

MONITORING PELAKSANAAN KEGIATAN UKM


PROGRAM......................
BULAN .......................TAHUN.................

No Jenis Rencana Surat Tugas Monitoring Ketepatan RTL Hasil


Kegiatan Pelaksanaan Waktu Tempat Sasaran Petugas Pencapaian Monitoring
Hasil
1
2
3
Dst

Mengetahui Tempat, Tanggal, Tahun


Kepala UPTD Puskesmas.................... Penanggung Jawab UKM........... Penanggung Jawab Program...............

Nama Lengkap Nama Lengkap Nama Lengkap


NIP NIP NIP
PEMERINTAH KABUPATEN MAGETAN
DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS PARANG
Jalan. Blego Raya No. 45, Parang
Telp. (0351) 871071 / 871074 email :parang.pusk@gmail.com
MAGETAN 63371

MONITORING PENGELOLAAN DAN PELAKSANAAN UKM


ROGRAM......................
BULAN .......................TAHUN.................

No Program Kegiatan Kesesuaian Kesesuaian Kesesuaian Dengan Kesesuaian Kesesuaian Keterangan


Dengan Peraturan Dengan Pedoman Kerangka Acuan Dengan SOP Dengan RPK
Ya Tidak Ya Tidak Ya Tidak Ya Tidak Ya Tidak
1
2
3
Dst

Mengetahui Tempat, Tanggal, Tahun


Kepala UPTD Puskesmas.................... Penanggung Jawab UKM........... Penanggung Jawab Program...............

Nama Lengkap Nama Lengkap Nama Lengkap


NIP NIP NIP
PEMERINTAH KABUPATEN MAGETAN
DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS PARANG
Jalan. Blego Raya No. 45, Parang
Telp. (0351) 871071 / 871074 email :parang.pusk@gmail.com
MAGETAN 63371

EVALUASI UKM
PROGRAM ………………
BULAN.........TAHUN.............

1. OUTPUT BERDASAR INDIKATOR SPM

No Indikator Sasaran Target PencapaianSam Tercapai


SampaiDenga paiBulanIni Ya Tidak
nBulan
......................

1
2
3
4
5
6
7
8
Dst

Mengetahui, Tempat, Tanggal, Tahun


Kepala UPTD Puskesmas Penanggung Jawab UKM Penanggung Jawab
................................ .................................... Program.....................

Nama Lengkap Nama Lengkap Nama Lengkap


NIP NIP NIP
2. OUTPUT BERDASAR INDIKATOR PKP

No Indikator Sasaran Target PencapaianSam Tercapai


SampaiDenga paiBulanIni Ya Tidak
nBulan
......................

1
2
3
4
5
6
7
8
Dst

Mengetahui, Tempat, Tanggal, Tahun


Kepala UPTD Puskesmas Penanggung Jawab UKM Penanggung Jawab
................................ .................................... Program.....................

Nama Lengkap Nama Lengkap Nama Lengkap


NIP NIP NIP

Plt. KEPALA DINAS KESEHATAN


KABUPATEN MAGETAN

FURIANA KARTINI