Anda di halaman 1dari 1

DINAS KESEHATAN KABUPATEN KOTAWARINGIN TIMUR

UPTD.PUSKESMAS TUMBANG SANGAI


Jl : Puskesmas No.36 Tumbang sangai Kec. Telaga Antang
Email : tbg.sangai@gmail.com

SURAT KETERANGAN SAKIT


Yang bertanda tangan di bawah ini menerangkan bahwa :
Nama :
Umur :
Pekerjaan :
Alamat :
Oleh karena SAKIT, perlu diberikan ISTIRAHAT
Selama........................... hari, terhitung mulai tanggal .......................s.d..........................................
Catatan :...............................................................................................................................................
Demikian surat ini dibuat dengan sebenarnya dan untuk dipergunakan semestinya.

Tumbang Sangai, ............................2018

DINAS KESEHATAN KABUPATEN KOTAWARINGIN TIMUR


UPTD.PUSKESMAS TUMBANG SANGAI
Jl : Puskesmas No.36 Tumbang sangai Kec. Telaga Antang
Email : tbg.sangai@gmail.com

SURAT KETERANGAN SAKIT


Yang bertanda tangan di bawah ini menerangkan bahwa :
Nama :
Umur :
Pekerjaan :
Alamat :
Oleh karena SAKIT, perlu diberikan ISTIRAHAT
Selama........................... hari, terhitung mulai tanggal .......................s.d..........................................
Catatan :...............................................................................................................................................
Demikian surat ini dibuat dengan sebenarnya dan untuk dipergunakan semestinya.

Tumbang Sangai, ............................2018