ORDIK PPDS

KOMITE MEDIK

RSUD SAIFUL ANWAR

MALANG
2017
 KOMITE MEDIK

PERANGKAT RUMAH
SAKIT
(CLINICAL GOVERNENCE) STAF MEDIK
 KOMITE MEDIK

• SUB KOMISI KREDENSIAL

• SUB KOMISI MUTU DAN

PROFESI

• SUB KOMISI ETIK DAN

DISIPLIN PROFESI
2018 SNAR 2017

2020 SUSTAINIBILITY

IMPROVEMENT
2022 Not
ASSURANCE
SKALA PRIORITAS JANGKA PENDEK
1. TATA KELOLA RUMAH SAKIT RS SAIFUL ANWAR (pergub 19/2013)
• TATA KELOLA KORPORASI
• TATA KELOLA STAF MEDIK

2. CLINICAL PATHWAY

3. PEDOMAN PANDUAN KLINIS

4. AUDIT MEDIK

5. REKREDENSIAL

6. KREDENSIAL KONSULTAN
1. TATA KELOLA RS : TATA KELOLA KORPORASI DAN TATA KELOLA
STAF MEDIS
TATA KELOLA RS SAIFUL ANWAR PERGUB NO. 9
TAHUN 2013

LEGAL STANDING

AKTIFITAS KOMITE MEDIK SISTIM NASIONAL

AKRTEDITASI RS
 STAF MEDIS

1.
2.
3.
4.
 TATA KELOLA KORPORASI

1. FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS BRAWIJAYA

2. RUMAH SAKIT PENDIDIKAN UTAMA

3. RUMAH SAKIT SATELIT ATAU RUMAH SAKIT AFILIASI

4. KOMKORDIK

5. PROGRAM PENDIDIKAN DOKTER

6. PROGRAM PENDIDIKAN DOKTER SPESIALIS

7. DOKTER PESERTA PELATIHAN

8. TENAGA KESEHATAN PESERTA PELATIHAN

 GOOD CLINICAL GOVERNANCE

TATA KELOLA STAF DOSEN TATA KELOLA STAF MEDIK TATA KELOLA ASN

KOMKORDIK KOMITE MEDIK KEPEGAWAIAN RS

INSTRUMEN INSTRUMEN INSTRUMEN

• PEDUM & TATIB Dosen TATIB STAF MEDIK TATIB ASN

• PEDUM Penyelenggaraan
pendidikan
2. CLINICAL PATHWAY
 CLINICAL PATHWAY

• CP HIL UNILATERAL • CP THALASEMIA MAYOR DG KELEBIHAN Fe

• CP AV-SHUNT • CP PROM TINDAKAN LSCS

• CP KATARAK SENILIS • CP RUPTUR VARISES GASTRO ESOFAGUS

• CP STEMI AKUT • CP SINDROM NEFROTIK

• CP KETO-ACIDOSIS DIABETIKUM • CP SKIZOFRENIA

• CP PNEUMONIA RUANG BIASA • CP EPIDURAL HEMATOMA

• CP STROKE PERDARAHAN • CP BENIGN PROSTATE HYPERPLASIA

• CP TONSILITIS KRONIS
 CLINICAL PATHWAY
IRNA 1 & IPJT IRNA 2
IRNA 3
• CP Keto acido DM • CP Hernia IL
• CP PROM tind LSCS
• CP Stroke perdarahan • CP A-V shunt

• CP Pneumonia ruang • CP Tonsilitis kronis

IRNA 4
• CP Rupt var esophagus • CP Epidural Hem
• CP Thalasemia
• CP Skizophrenia • CP BPH mayor def FeCP

• CP STEMI akut • CP Katarak senilis • CP Sindrom nefrotik

 CLINICAL PATHWAY
SASARAN

• 2017 MEMPUNYAI 15 CP DAN 2018 MENJADI 20 CP

• MEMASTIKAN 15 CP DIJALANKAN DENGAN POLA DISTRIBUSI YANG JELAS

• CP YANG AKAN DIBERLAKUKAN 2018 HARUS UJI COBA BULAN OKTOBER

2017

• JANUARI 2018 AUDIT KESESUAIAN CP TERM III ( 15 CP )

 CLINICAL PATHWAY

SEPT OKT NOV DES JAN FEB

Penetapan CP Uji Coba 5 CP Uji coba 5 CP Uji coba 5 CP Audit

baru oleh baru baru baru kesesuaian CP
panitia CP
Pelaksanaan CP
baru
3. PANDUAN PRAKTEK KLINIK
 PANDUAN PRAKTEK KLINIS

• TUNGGAL : Lebih dari 3000 PPK

• OVERLAPPING : 9 PPK dan 4 PPK sdh diverifikasi

 PANDUAN PRAKTEK KLINIS
KENDALA
• Inskonsistensi staf medik dalam hal ini SMF untuk
memasukkan PPK

• Proses verifikasi PPK yang sudah terkumpul

• PPK tindakan masih sebagian kecil dari PPK yang

terkumpul

• PPK yang dilaksanakan di IPU

 PANDUAN PRAKTEK KLINIS
SASARAN
• Penerbitan buku PPK dengan termin :
 Termin 1 bulan Oktober : I eksemplar PPK dari IPD, IKK, IK Mata, IK neurologi

 Termin 2 bulan Januari : 1 eksemplar PPK dari Urologi, IKA, IK pulmo, IK THT

 Termin 3 bulan Maret : 1 eksemplar PPK dari IK ortho, IK bedum, IK obsgin, IK jantung

 Termin4 Bulan Juni : 1 eksemplar PPK dari SMF lainnya

• Implementasi 5 PPK setiap SMF ( SNAR 2017 )

• Sosialisasi PPK Tindakan : Januari 2018

 PPK

SEPT OKT NOV DES JAN FEB

sosialisasi Implementasi 5 Implementasi 5 Audit medik 5
PPK PPK PPK oleh SMF
untuk bulan nov
dan des
4. AUDIT KLINIK / MEDIK
 AUDIT MEDIK / KLINIK

1. AUDIT KESESUAIAN CP / PPK

2. AUDIT MEDIK/ ON GOING PROFESSIONAL PRACTICE EVALUATION ( behaviour )

3. AUDIT MEDIK BASED ON PPK / FOCUSED PROFESSIONAL PRACTICE EVALUATION

( konsistensi medis )

4. AUDIT KLINIK / HOSPITAL DAY ( terintergrasi )

5. AUDIT MORTALITAS / MORTALITY REVIEW

 AUDIT MEDIK / KLINIK

STAF MEDIK AUDIT MEDIK DATA

FUNGSIONAL OPPE/FPPE PENDUKUNG
Jumlah pasien
Jumlah DPJP
Pasien per DPJP
KOMITE MEDIK AUDIT KLINIK Operasi per DPJP
Mortalitas
Morbiditas
Tatib Dokter
Panduan layanan
DIREKSI BOR, LOS
Antrian op
Dan data
lainnya…
 AUDIT MEDIK / KLINIK

SEPT OKT NOV DES JAN FEB

sosialisasi Workshop 1 Workshop 2 Audit medik Audit klinik

SMF Komite medik

Persiapan audit Audit

klinik kesesuaian CP
 POLA AUDIT DI RSUD SAIFUL ANWAR
MALANG

1 2 3 4 6 7 8 9 10 11 12

AUDIT
KESESUAIAN KM KM KM KM
CP

OPPE SMF SMF SMF SMF

FPPE SMF SMF

AUDIT KLINIK KM KM
 AUDIT MORTALITAS / MORTALITY REVIEW

DEATH CASE
SMF

KOMITE INSTALASI
MEDIK

ARSIP RUMAH SAKIT AUDIT KLINIS

5. REKREDENTIA & KREDENSIAL
 KREDENTIALING

MSBL Ps. 2 ayat 8 MSBL Ps. 2 ayat 11-12 dan Ps. 5 ayat 1

Permohonan Calon Permohonan Calon Anggota SMF, SM

Anggota Baru SMF+ Kontrak aktif, SM Kontrak Purna Tugas,
melampiri permohonan Dokter Konsultan Tamu & SM dengan
penambahan kompetensi melampiri
kewenangan klinis
permohonan kewenangan klinis

DIREKTUR
Memenuhi Kualifikasi &
Syarat Umum (MSBL Ps. 8)

Komite Medik / Sub Komite Kredensial Permenkes No. 755 /MENKES/PER/IV/2011 Bab III D12

MSBL Ps. 10 ayat 5

SMF Terkait :
•Cek ulang kualifikasi dan syarat umum
•Wawancara
•Uji kompetensi

•Rapat Pleno SMF

MSBL Ps. 10 ayat 6

Mitra
Bestari
 KREDENTIALING

CLINICAL CLINICAL
KREDENSIAL
PRIVILAGE APPOINMENT

DILAKUKAN SETIAP TERJADI PENINGKATAN KOMPETENSI

 SEPT OKT NOV DES JAN FEB

Penetapan CP Uji Coba 5 CP Uji coba 5 CP Uji coba 5 CP Audit kesesuaian

baru oleh baru baru baru CP
panitia CP
Pelaksanaan CP
baru
SEPT OKT NOV DES JAN FEB
Sosialisasi Implementasi 5 Implementasi 5 Audit medik 5 PPK
PPK PPK oleh SMF untuk
bulan nov dan des

recredential recredential recredential

SEPT OKT NOV DES JAN FEB

sosialisasi Workshop 1 Workshop 2 Audit medik Audit klinik

SMF Komite medik

Audit kesesuaian
CP
ARIGATO……
… GOZAIMATSU