ARTRITIS SEPTICA

-Se define como infeccion del espacio articular como complicación en el curso de
bacteremia

Puede desarrollarse artritis reactiva secundaria a bacteremia en cualquier localizacion

Patogenia
Infeccion del liquido sinovial / via hematógena / producción de citoquinas por
condrocitos migración de polimorfonucleares y producción de enzima proteolíticas que
pueden dañar el cartílago articular

En niños < 18 meses la artritis séptica puede ser secundaria a osteomielitis aguda, por
trascolacion del foco infeccioso a traves de los vasos transepifisarios de la metafiis a la fisis
epifisis y espacio articular , por tal motivo las infecciones de hombro y cadera son
frecuentes

Epidemiologia
su frecuencia es mayor que la osteomielitis
mas frecuentemente en lactantes y menores de 3 años
90 % presentación monoarticular
mas frecuente extremidades inferiores que superiores

etiologia
lactantes < 2 meses : S aureus , S agalactiae , bacilos gram negativos y neiseria gonorrea

2 meses – 5 años : S aureus, S pyogenes, S Pneumoniae , kingella kingae , haemophilos

tipo B

> 5 años : S aureus , s pyogenes grupo B Y neisseria gonorrea

*la pariticipación de haemophilus influenzae como causa de artrtirs séptica disminuido

por vacuna y por tanto kingella kingae ( gram negativo ) es la causa AS en niños 2 – 5
años

clinica
recién nacidos: irritabilidad , fiebre, dolor a la movilización de extremidad y posturas
asimétricas

lactantes: fiebre irritabilidad , llanto rechazo al movilidad de extremidad

niños y adolescentes :dolor articular , imposibilidad para descargar peso, signos

inflamtorios locales
diagnostico
siempre tomar muestras para estudios bioquímicos / cultivos

paraclínicos
recuento leucocitario normal , diferencial elevado a la izquierda
PCR alcanza su pico a las 48 horas desciende a niveles normales 7 – 10 dias
VSG pico máximo 3- 5 dias regresa a niveles basales 3 – 4 ss
Diagnosticos y seguimiento

Diagnostico microbiológico
50 – 80 % de los casos se obtiene hemocultivo / cultivo positivo
en pacientes con ATB empírico con cultivos negativos una opcion biopsia osea ( estudio
histopatolgicoy cultivo )

imagen
radiografia :
los cambios radiologicos aparecen 10 – 21 dias posterior a la infección
*reacción periostica
*edema oseo
*aumento del tamaño tejidos blandos y espacio articular

ecografia
tecnica de elección alta sensiblidad con baja especificidad
detectar derrame articular
no diferencia derrame articular infeccioso del no infecciso

RMN, TAC Y GAMAGRAFIA OSEA

artrocentesis
diagnostico diferencial de artritis : características del liquido articular
liquido articular normal séptico inflamatorio traumatico
color claro turbio claro/ turbio claro/ turbio
leucocitos / mm3 <200 >50000 25000 – 50000 10000 - 25000
neutrófilos % < 25 >90 50 – 80 % 30 %
glucosa mg / dl 80 – 100 <20 20 – 50 >50
formacion de coagulo bueno pobre pobre bueno
criterios de kocher
artritis séptica :
1. cto bacteriano en cultivo iquido sinovial
2. cto bacteriano hemocultivo + recuento de leucos > 50000 / mm3

artritis séptica probable

1. liquido sinovial con leucos > 50000 cells / mm3 sin cto bacteriano en
hemocultivo o liquido sinovial

sinovitis transitoria
1. liquido sinovial con recuento leucos < 50000 cell / mm3 sin cto bacteriano en
hemocultivo o cultivo
2. resolución de sintomas sin manejo antibiotico no desarrollo de enfermedad

diagnosticos diferencial
la causa mas frecuente de dolor en niños 5 -10 años es la sinovitis transitorio
buen estado general no séptico
antecedentes de infeccion respiratorioa alta o baja, gastroenterica
clinica : febrícula, dolor unilateral , cojera negación a la deambulación, desparicion rápida
SCORE: niños fiebre , rechazo a la marcha , vsg >40 mm / hora leucos >12 000 tiene
probabilidad 60 – 90 % de presentar artritis séptica
Artritis reactiva
Es el producto infeccion bacteriana a distancia en el que no se aisla micro organismo en
la articulación
Micro organismos gastroentericas ( salmonella , shiguela , campylobacter ) urinbarias (
chamidia neiseria gonorrea y s pyogenes

Tratamiento
La artritis séptica de cadera es siempre una urgencia medica, es necesario descomprimir
el espacio articular , cubrimiento antibiotico y evitar riesgo de lesion de articulación

Manejo antibiotico 3- 5 dias EV y continuar 2- 3 SS

En casos S AUREUS y gram negativo extender 4 SS
En caso de no mejoría en 48 horas : buscar otros diagnosticos difereciales
Seguimineto durante 12 meses

Complicaciones
Cojera
Alteración del crecimiento oseo
10 – 25 %