UNIVERSIDAD ABIERTA PARA ADULTOS

UAPA

ESCUELA DE PSICOLOGÍA
CARRERA DE: PSICOLOGIA CLINICA

TEMA #:

Trabajo final de practica psicológica clínica 1

PRESENTADO POR:

NOMBRE:

Yrosca Pérez Heredia

MATRÍCULA:

14-3656

ASIGNATURA:

Practica psicológica clínica 1

FACILITADORA:

Betzaida Kelly

Santo Domingo,
República Dominicana
Enero, 2019
 Introducción

La idea de realizar este trabajo final está basado en los cuidados en personas con
trastorno bipolar l y en los cuidados de personas con esquizofrenia.
El trastorno bipolar I se caracteriza por uno o más episodios maníacos o mixtos,
habitualmente acompañados por episodios depresivos mayores.
La característica esencial del trastorno bipolar I es un curso clínico caracterizado
por uno o más episodios maníacos (v. pág. 334) o episodios mixtos (v. pág. 339).
Es frecuente que los sujetos también hayan presentado uno o más episodios
depresivos mayores (v. pág. 345). Los episodios de trastorno del estado de ánimo
inducidos por sustancias (debido a los efectos directos de un medicamento) otros
tratamientos somáticos de la depresión, una droga o la exposición a un tóxico, o los
trastornos del estado de ánimo debidos a enfermedad médica no se tienen en
cuenta para establecer el diagnóstico de trastorno bipolar I.
El trastorno bipolar I se distingue del trastorno depresivo mayor y del trastorno
distímico por la historia a lo largo de la vida de al menos un episodio maníaco o
mixto. El trastorno bipolar I se distingue del trastorno bipolar II por la presencia de
uno o más episodios maníacos o mixtos. Cuando un sujeto previamente
diagnosticado de trastorno bipolar II presenta un episodio maníaco o mixto, se
cambia el diagnóstico por el de trastorno bipolar I.
La esquizofrenia es una alteración que persiste durante por lo menos 6 meses e
incluye por lo menos 1 mes de síntomas de la fase activa (p. ej., dos [o más] de los
siguientes: ideas delirantes, alucinaciones, lenguaje desorganizado,
comportamiento gravemente desorganizado o catatónico y síntomas negativos).
Las características esenciales de la esquizofrenia son una mezcla de signos y
síntomas peculiares (tanto positivos como negativos) que han estado presentes una
parte significativa de tiempo durante un período de 1 mes (o durante un tiempo más
breve si ha habido tratamiento con éxito) y con algunos signos del trastorno que han
persistido durante al menos 6 meses (Criterios A y C). Estos signos y síntomas
están asociados a una marcada disfunción social o laboral (Criterio B). La alteración
no es explicable por un trastorno esquizoafectivo o un trastorno del estado de ánimo
con síntomas psicóticos y no es debida a los efectos fisiológicos directos de alguna
sustancia o a una enfermedad médica (Criterios D y E).
Identificación del caso y motivo de referiemiento o evaluación
(datos personales del paciente, descripción del problema que lo
trajo a la consulta, informaciones relevantes relacionadas con el
problema)

Caso clínico Bipolar tipo I Leve, episodio maniaco

Historial clínico
Nombre: M. P
Edad: 35 años
Estado civil: Soltero
Escolaridad: Universitario

Motivo de consulta: fue llevado a consulta porque hace un mes presenta un cuadro
de no comer, no dormir, no dejar dormir a nadie en la casa, se la pasa arrastrando
cosas y encendiendo luces toda la noche, ideas delirantes, incoherentes (como que
es amigo de Johnny John y que él le compra un avión, un yate, y que lo están
persiguiendo para matarlo y que él es el partido morado y que si a él lo matan el
partido muere, entre otras).

Antecedentes de familiares
Según la información que se obtuvo de M.P. es un artista plástico, hace un tiempo
fue estudiante de mercadeo, es hijo de un gran y famoso pintor. Tiene 7 hermanos.
Hasta hace un mes no tenía antecedentes psiquiátricos. Tiene un tío adicto a
sustancias prohibidas.
A los 17 años inicio a fumar marihuana, hace unos 5 años que consume también
cocaína, ocasionalmente consume alcohol.
Hace un mes que inicio un cuadro de insomnio, falta de apetito, con una manía de
encender y apagar las luces en las noches y las madrugadas, comportándose
agresivamente ante los demás. Sus familiares por dicha situación se vieron en la
obligación de llevarlo a un centro llamado el Mesón, dirigidos por personas
cristianas, en el cual transcurrieron dos semanas en la cuales, M.P, fue medicado
bajo ninguna evaluación médica ni psiquiátrica, por tanto, no hubo mejoría alguna.
Hace varios días los refieren al Salvador. B. Gautier, acompañado por unos de los
miembros del centro del Mesón, ya que sus familiares han estado ausentes.
Tras tres días interno en el Gautier M.P, expresa que tiene miedo a perder la
memoria y a su familia. Tiene una actitud muy sonriente, quieren que lo ayuden a
mejorar y cuando este mejor desea casarse.

Estrategias de evaluación que usaste (descripción detallada de

cada herramienta y con qué finalidad fue aplicada)

Entrevista inicial: Es el inicio de todo proceso de intervención, en el cual se

recepciona el motivo de consulta, se orienta y sugiere las evaluaciones o exámenes
que, según las características del caso, se requieren.
Y esta es aplicada con la finalidad de establecer un diagnóstico integral y obtener
un perfil individual de cada uno de las personas que se atienden, lo cual nos
orientará para la realización de un adecuado abordaje.

Test proyectivos: son aquellos que permiten llegar fácilmente al inconsciente,

debido a que el sujeto desconoce qué aspecto de su personalidad están evaluando
y, por tanto, no puede controlar las respuestas de forma consciente.
Esta fue aplicada con la finalidad de proyectar lo que hay en el inconsciente del
paciente.
Entrevistas: son diálogos entablado entre dos o más personas: el entrevistador o
entrevistadores que interrogan y el o los entrevistados que contestan.
Con la finalidad de evaluar la situación actual del paciente.

Formulación clínica del caso (resultados de las evaluaciones

aplicadas y diagnóstico, siguiendo los criterios del DSM- 5)
Según los resultados de las evaluaciones aplicadas el paciente presenta un:
Trastorno bipolar tipo l

Diagnóstico, siguiendo los criterios del DSM-5 (V. pag.124)

Para un diagnóstico de trastorno bipolar I es necesario que se cumplan los criterios
siguientes un episodio maniaco. Antes o después del episodio maniaco pueden
haber existido episodios hipomaniacos o episodios de depresión mayor.
Episodio maniaco
a. Un periodo bien definido de estado de ánimo anormal y persistentemente
elevado expansivo o irritable, y un aumento anormal y persistente de la
 actividad o la energía, que dura como mínimo una semana y está presente la
mayor parte del día.
Nota: los criterios A—D constituyen un episodio maniaco. Se necesita al menos
un episodio maniaco a lo largo de la vida para el diagnóstico de trastorno bipolar l

Plan de tratamiento propuesto, describiendo los pasos y

resultados que se pretenden desarrollar y porque lo consideras
apropiado para ayudar al paciente.
Plan de tratamiento propuesto
Tratamientos: Psicoterapia y Medicamentos
Factores importantes: Familia y Alianza terapéutica
Terapias: terapia cognitiva conductual, terapia familiar y terapia electro compulsiva.
Psicoterapia: Incrementar la adherencia a la medicación, Enseñar a los pacientes
a reconocer los síntomas prodrómicos de las crisis, Retrasar las recaídas, Disminuir
las hospitalizaciones, Mejorar el funcionamiento familiar, social, laboral, Aumentar
la calidad de vida.
Medicamentos
Psicofármacos combinados: Olanzapina de 10mg y Ácido valproico de 300mg
Porque considero apropiado para ayudar al paciente
Porque Regulan el funcionamiento de neurotransmisores Estabilizan el estado de
ánimo. Deben ser de uso sistemático Anti-Psicóticos Ansiolíticos.
Valproato de sodio, valproato de magnesio o valproato: un fármaco anticonvulsivo
y estabilizador del ánimo. La olanzapina es un fármaco del grupo antipsicótico
atípicos.
Caso No. 2

Identificación del caso y motivo de referiemiento o evaluación

(datos personales del paciente, descripción del problema que lo
trajo a la consulta, informaciones relevantes relacionadas con el
problema)

Caso clínico Esquizofrenia (295.90/F20.9)

Historial clínico

Nombre: C.P.
Edad: 37 años
Sexo: Femenina
Escolaridad: Bachiller
Ocupación: Desempleada
Estado civil: Soltera

Motivo de consulta: fue llevada por presentar un cuadro de irritabilidad,

agresividad, dice y hace cosas raras.
Cuadro clínico caracterizado por estar irascible, molestándose con más facilidad de
lo habitual con sus familiares y vecinos, vociferando improperios; en ocasiones se
ha tornado violenta, destruyendo su ropa, cuadros y fotografía, alegando que esa
no es ella; dice cosas inusuales como que satanás quiere tener hijos con ella, que
le ha robado sus ovarios, que los vecinos hablan de ella, que le quieren hacer daño.

Antecedentes familiares: En su familia no hay antecedentes psiquiátricos.

Producto único de la unión de noviazgo entre padre ebanista y madre encargada de
archivo; embarazo deseado, que contó con chequeos prenatales regulares, parto
eutócico, intrahospitalario, sin complicaciones; ocupa el segundo lugar entre 3
hermanos (2♀, 1 ♂) maternos y el cuarto lugar de 4 hermanos paternos (1♀, 3♂);
se desarrolla en hogar materno hasta la edad de 33 años cuando posterior a
situación familiar pasa a vivir con pareja sentimental permaneciendo por un periodo
de 6 meses, para posterior regresar a hogar materno donde permanece hasta la
actualidad. Descrita como una niña lenta, callada, solitaria y triste.
Descripción del problema

Inicia a la edad de 35 años posterior a cambio de religión a cristiana evangélica,

cuadro clínico caracterizado por alteración del patrón sueño (insomnio), irritabilidad,
risa inmotivada, alucinaciones auditivas, idea delirante de daño, ideación suicida,
hace cosas poco habituales como no comerse las habichuelas refiriendo que tienen
olor a vagina, hace muecas en el aire y luego escupe, sale a correr sin rumbo
aparente, en ocasiones habla y se ríe sola; se niega a usar su ropa refiriendo que
no es de ella, se ha cortado refiriendo que tiene a Ariela (amiga de su infancia)
dentro de ella y que tiene que sacarla, motivos por los cuales fue traída a este centro
vía consulta, siendo vista y tratada por médico psiquiatra, no siendo ingresada,
medicada con psicofármacos tipo Clozapina 100 mg Comp. VO. c/24Hrs. Con
remisión parcial de síntomas (alucinaciones auditivas, idea delirante de daño), con
reinserción social parcial, hasta el momento sin actividad laboral.

Refiere informante que la paciente ha presentado 3 episodios en los últimos dos

años, con cuadro clínico similar al descrito anteriormente, posterior a abandono de
tratamiento, mejorando con la adherencia al mismo, y siendo cambiado por médico
psiquiatra en varias ocasiones, obteniendo remisión parcial de sintomatología
(Alucinaciones auditivas, idea delirante de daño), con reinserción social parcial sin
inserción laboral.

Nota: En las entrevistas con la paciente la misma refiere alucinaciones auditivas,

visuales y táctiles desde los 15 años de edad. Siendo las mismas negadas por la
informante.

Estrategias de evaluación que usaste (descripcion detallada de

cada herramienta y con que finalidad fue aplicada)

Entrevista inicial: Es el inicio de todo proceso de intervención, en el cual se

recepciona el motivo de consulta, se orienta y sugiere las evaluaciones o exámenes
que, según las características del caso, se requieren.
Y esta es aplicada con la finalidad de establecer un diagnóstico integral y obtener
un perfil individual de cada uno de las personas que se atienden, lo cual nos
orientará para la realización de un adecuado abordaje.
Examen físico: Actualmente paciente alerta, de orientación no valorable; afebril,
eupnéico, hidratado, manejando los siguientes signos vitales:
TA: 110/80 mmHg FC: 78 l/m FR: 18 r/m Temp: 37˚C SatO2 98%

Exámenes mentales: 5/2/19 Paciente quien reporta lenguaje en tono bajo y curso
adecuado, discurso coherente, ánimo eutímico, afecto incongruente (embotado);
quien admite: tristeza, llanto, culpa, minusvalía, alteración patrón sueño (insomnio),
síntomas ansiosos (intranquilidad, palpitaciones), pensamiento de muerte, ideación
suicida (en pasado), ideación homicida (en pasado), idea delirante de daño, idea
delirante de grandeza, alucinaciones auditivas, alucinaciones visuales,
alucinaciones táctiles, despersonalización, referencialidad, negando y no
evidenciándose demás síntomas afectivos, ansiosos ni psicóticos, sin alteración en
la cognición, en quien no se evidencian mecanismos de defensa, con crítica parcial
de enfermedad mental.
7/2/19 Paciente que reporta lenguaje en tono bajo y curso lento, discurso coherente,
ánimo hipotímico, afecto restringido, quien admite; tristeza, llanto, culpa, minusvalía,
alteración patrón sueño (insomnio), síntomas ansiosos (intranquilidad),
alucinaciones auditivas, visuales, táctiles, referencialidad, negándose y no
evidenciándose demás síntomas afectivos, ansiosos ni psicóticos, sin alteración de
la cognición, en quien no se evidencian mecanismos de defensa, con critica parcial
de enfermedad mental.

Exámenes de laboratorios: Electrolitos séricos Na: 134 mmol/L, K: 4.2 mmol/L, Cl:
108 mmol/L.
Estudios de imagen: Ekg: sin patología aparente, Rx tórax: sin patología
aparente, Irm cráneo: hipertrofia cornete izquierdo
Test proyectivos: son aquellos que permiten llegar fácilmente al inconsciente,
debido a que el sujeto desconoce qué aspecto de su personalidad están evaluando
y, por tanto, no puede controlar las respuestas de forma consciente.
Esta fue aplicada con la finalidad de proyectar lo que hay en el inconsciente del
paciente.

Todas estas estrategias de evaluación fueron aplicadas con la finalidad de descartar

patologías y tener un diagnóstico de acuerdo a los resultados obtenidos.

Formulación clínica del caso (resultados de las evaluaciones

aplicadas y diagnóstico, siguiendo los criterios de lDSM- 5)

Paciente femenina de 37 años de edad, mulata, natural y residente de Santo

Domingo, bachiller, cristiana evangélica, soltera, descrita por los familiares como de
pocos amigos, tranquila y muy callada.

Con una historia psiquiátrica anterior caracterizada por irritabilidad, agresividad,

alucinaciones auditivas, siendo vista y tratada por médico psiquiatra, no siendo
ingresada, No TEC, medicada con psicofármacos tipo, Levotiroxina 88 mcg c/24
Hrs. Comp. VO, Acido Valproico 1000mg C/24 Hrs Comp. VO , Haloperidol en gotas
40 gts c/24hrs, Difenhidramina 50mg c/24Hrs Comp. VO, Olanzapina 10mg c/24Hrs
Comp. VO, Clozapina 100 mg c/24Hrs Comp. VO, Risperidona 2 mg c/12 Hrs.
Comp. VO, Carbamazepina 200mg c/8Hrs Comp. VO., con remisión parcial de
síntomas, con reinserción social parcial mas no laboral.
En los exámenes mentales realizados esta, se presentaba vestida y calzada de
acuerdo a posibilidades, con una sintomatología de polo afectivo, ansioso y
predominantemente psicótico. en quien no se evidenciaron mecanismos de
defensa.
Ante una sintomatología que ha causado un malestar clínicamente significativo,
provocando disfunción social como consecuencia directa de su sintomatología, que
por hallazgos clínicos y por historia no es atribuible a los efectos fisiológicos de una
sustancia adictivas y que no se explican mejor por una afección médica ni otro
trastorno mental, nos planteamos los siguientes diagnósticos:
Esquizofrenia (295.90) DSM-V

Esquizofrenia (F20.9) CIE-10

Plan de tratamiento propuesto, describiendo los pasos y

resultados que se pretenden desarrollar y porque lo consideras
apropiado para ayudar al paciente.
Plan de Tratamiento propuesto: Psicofármacos y terapias.

Psicofármacos

Haloperidol 10 mg IM C/8hrs o sos si paciente se agita

Difenhidramina 50mg si presenta extrapiramidales
Clozapina 200 mg c/24hrs VO

Terapias

Continuar medicación de forma ambulatoria hasta conseguir mejoría de los

síntomas de presentación.

Terapia cognitivo conductual ayudando a los pacientes a identificar y analizar las

cogniciones negativas, desarrollar formas de pensamientos alternativa, flexibles y
positivas y ensayar nuevas respuestas cognitivas y conductuales, aliviando así los
episodios y evitar recurrencias.

Continuar seguimiento vía consulta estableciendo una alianza terapéutica,

proporcionando información adecuada al paciente en relación a Esquizofrenia,
identificando cualquier factor estresante significativo, promoviendo los patrones
regulares de actividad.

Terapia de familia, examinando el papel del paciente en el bienestar psicológico

global de toda la familia, así como reducir y afrontar el estrés reduce también las
posibilidades de recidiva.
Terapia orientada psicoanalíticamente: efectuando un cambio en la estructura o
el carácter de la personalidad de la paciente.

Porque lo considero apropiado para ayudar al paciente.

Porque la Clozapina y Haloperidol son dos antipsicóticos atípicos que funcionan

rápidamente con el mejoramiento de la enfermedad.

Considero que estas terapias son apropiadas para esta paciente porque ayudaran
a la misma a tener pensamientos positivos, a los familiares a saber cómo
desenvolverse tanto con la paciente como en su entorno y las terapias familiares
reducirán los niveles de estrés, porque tendrán las herramientas necesarias para
cuando haya recaídas si en un momento sucede.
Conclusión

Finalmente, un trastorno mental es un síndrome o un patrón de carácter psicológico

sujeto a interpretación clínica, que por lo generar se asocia a un malestar o a una
discapacidad. Y pueden ser consecuencias de factores biológicos, ambientales o
psicológicos. Por esta razón se requiere de un abordaje multidisciplinario enfocado
a mejorar la calidad de vida del sujeto.

Recapitulando vimos dos trastornos mentales uno del estado de ánimo y otro de
esquizofrenia. Los trastornos del estado de ánimo son los que involucran una
alteración del mismo. Y los trastornos de esquizofrenia son los que causan ideas y
percepciones anormales.

En este trabajo aprendí que es, como se tratan y cuáles son los tratamientos más
apropiados a personas con bipolaridad tipo l y esquizofrenia.
Bibliografía

Profesor emérito: Dr. Alejandro Uribe, Coordinador: Dr. Alex Guzmán,

Expositor: Yudelca Tronilo R2
Manual Diagnostico Estadístico de los Trastornos Mentales.
Página 123 Trastorno bipolar tipo I DSMV.
Página 99 Trastorno de Esquizofrenia DSMV
Anexos