Optometric KLINIK

PRAKTEK PEDOMAN UKURAN MATA:

UTAMA EYE PERAWATAN PROFESI

Dokter optometri penyedia perawatan kesehatan primer independen yang

memeriksa, mendiagnosa, mengobati, dan mengelola penyakit dan
gangguan dari sistem visual, mata, dan struktur terkait serta kondisi
sistemik diagnosa terkait.

Dokter mata menyediakan lebih dari dua-pertiga dari layanan perawatan

mata utama di Amerika Serikat. Mereka lebih luas didistribusikan secara
geografis dari penyedia perawatan mata lainnya dan mudah diakses
untuk pengiriman layanan mata dan perawatan penglihatan. Ada sekitar
32.000 penuh dokter setara -waktu dari optometri saat ini dalam praktek
Perawatan Pasien dengan di Amerika Serikat. Dokter mata berlatih di lebih dari 7.000 komunitas
di seluruh Amerika Serikat, melayani sebagai penyedia perawatan mata
utama tunggal di lebih dari 4.300 masyarakat.
Angle primer Misi profesi optometri adalah untuk memenuhi visi dan perawatan mata

penutupan kebutuhan masyarakat melalui perawatan klinis, penelitian, dan

pendidikan, yang semuanya meningkatkan kualitas hidup.

Glaukoma
 Optometric KLINIK PRAKTEK PEDOMAN

PERAWATAN PASIEN DENGAN

PRIMARY glaukoma sudut tertutup

Panduan Referensi untuk Dokter

Disiapkan oleh American Optometric Association Konsensus Panel

Perawatan dari Pasien dengan Primer Sudut Tertutup Glaukoma:

Jimmy Jackson, OD, MS, Kepala Sekolah Author

Leland W. Carr, III, OD
Barry M. Fisch, OD
Victor E. Malinovsky, OD
David K. Talley, OD

Diulas oleh Komite Koordinasi AOA Klinis Pedoman:

John F. Amos, OD, MS, Ketua
Barry Barresi, OD, Ph.D.
Kerry L. Beebe, OD
Jerry Cavallerano, OD, Ph.D.
John Lahr, OD
David Mills, OD
Disetujui oleh AOA Dewan Pembina 23 Juni 1994; Revisi
Oktober 1998; Ulasan 2001
CATATAN: Dokter harus tidak bergantung pada Pedoman
klinis saja untuk perawatan pasien dan manajemen.
Mengacu pada referensi yang terdaftar dan
sumber-sumber lain untuk analisis yang lebih rinci
dan diskusi tentang penelitian dan informasi
perawatan pasien. Informasi dalam Pedoman ini
terbaru pada tanggal penerbitan. Ini akan ditinjau
secara berkala dan direvisi sesuai kebutuhan.

© American Optometric Association, 1994

243 N. Lindbergh Blvd., St. Louis, MO 63.141-7.881
Dicetak di USA
 Primer Sudut Tertutup Glaukoma
iii

DAFTAR ISI

PENGANTAR ................................................................................................. 1

SAYA.
PERNYATAAN MASALAH .................................................................. 3
A. Deskripsi dan Klasifikasi Primer Sudut Tertutup
Glaukoma ................................................. .......................... 3
1. Sudut Tertutup Glaukoma dengan pupil Blok ................. 4
2. Sudut Tertutup Glaukoma tanpa pupil Blok ........... 4
B. Epidemiologi Primer Sudut Tertutup Glaukoma .................... 6
1. Prevalensi dan Insidensi ............................................... ... 6
Faktor risiko ................................................
2. ....................... 6
Sebu
ah. Ras ................................................. ...................... 6
Sejarah keluarga ................................................
b. ....... 7
Umur .................................................
c. ...................... 8
Jenis kelamin.................................................
d. ................... 8
e. Bias Kesalahan ................................................ ...... 8
C. Latar belakang klinis Primer Sudut Tertutup Glaukoma .......... 8
1. Sejarah Alam ................................................ .................. 8
2. Tanda-tanda umum, Gejala, dan Komplikasi ................ 9
Sebu
ah. Subakut ACG ................................................ ........ 9
b. Akut ACG ................................................ ........... 10
c. Kronis ACG ................................................ ....... 10
d. Plateau Iris Konfigurasi .................................... 11
3. Deteksi Dini dan Pencegahan ....................................... 11
PROSES
II. PERAWATAN .................................................. ............................... 13
SEB
UA
H. Diagnosis Primer Sudut Tertutup Glaukoma ......................... 13
1. Sejarah Pasien ................................................ ................. 13
2. Pemeriksaan mata ................................................ ......... 13
Pengujian provokatif ................................................
3. ......... 16
4. Penilaian dan Diagnosis ............................................... 17
B. Manajemen Akut Primer Sudut Tertutup Glaukoma .......... 18
Dasar untuk Pengobatan ...............................................
1. .......... 18
2. Tersedia Pilihan Pengobatan ........................................... 18
 Sebu
ah. Medis (Farmasi) .................................... 18
b. Lekukan kornea .............................................. 21
c. Laser Treatment ................................................ ... 21
d. Operasi ................................................. ................ 23
Direkomendasikan Management Protocol
3. ............................. 24
Pendidikan pasien ................................................
4. ............. 25
5. Prognosis dan Tindak ............................................... ... 25
iv Primer Sudut Tertutup Glaukoma
6. Pengelolaan Pasien dengan berat, Visi ireversibel
Kerugian .......................................................................... 26
KESIMPULAN ................................................................................................ 29
III.REFERENCES ...........................................................................................
IV.APPENDIX ................................................................................................. 43
Gambar 1: Manajemen Optometric dari Pasien dengan akut Primer
ACG: Sebuah Flowchart Singkat ..................................... 43
Gambar 2: Frekuensi dan Komposisi Evaluasi dan
Manajemen Kunjungan untuk Primary ACG................... 44
Gambar 3: ICD-9-CM Klasifikasi Angle Penutupan Glaucoma46 ....
Singkatan dari Syarat Umum Digunakan ............................................... 47
Glosarium ............................................................................................... 48
Pendahuluan 1
PENGANTAR
Dokter mata, melalui pendidikan mereka klinis, pelatihan,
pengalaman, dan distribusi geografis yang luas, memiliki sarana untuk
30 memberikan mata primer yang efektif dan perawatan visi untuk
sebagian besar publik Amerika dan sering praktisi kesehatan pertama
yang memeriksa pasien dengan, atau berisiko untuk mengembangkan,
sudut utama penutupan glaukoma (ACG).
Pedoman Praktek ini Optometric klinis untuk Perawatan Pasien
dengan Primer Sudut Tertutup Glaukoma menjelaskan pemeriksaan
dan pengobatan prosedur yang tepat untuk mengurangi risiko
kecacatan visual dari ACG primer. Ini berisi rekomendasi untuk
diagnosis tepat waktu, pengobatan, dan bila perlu, rujukan untuk
konsultasi dengan atau pengobatan oleh penyedia layanan kesehatan
lain. Pedoman ini akan membantu dokter mata dalam mencapai tujuan
berikut:
• Mengidentifikasi pasien yang primer ACG hadir atau yang berada
pada risiko mengembangkan ACG utama
• Akurat mendiagnosis ACG utama
• Mengelola pasien yang memiliki serangan akut ACG utama
• Memonitor dan mengelola, seperti yang ditunjukkan, pasien
dengan bentuk intermiten atau kronis ACG utama
• Mengembangkan kriteria untuk rujukan ke dokter perawatan primer
pasien atau praktisi kesehatan lainnya ketika pilihan manajemen
mendikte
• Meningkatkan kualitas pelayanan yang diberikan kepada pasien
dengan ACG primer
• Meminimalkan efek samping dari ACG primer dan manajemen
• Menginformasikan dan mendidik pasien dan praktisi kesehatan
lainnya tentang komplikasi visual ACG primer dan ketersediaan
pengobatan.
 Pernyataan Masalah 3

I. PERNYATAAN MASALAH

Glaukoma primer sudut tertutup adalah kondisi relatif jarang di

Amerika Serikat, terhitung kurang dari 10 persen dari semua didiagnosis
kasus glaukoma.1-3 Namun, pentingnya sebagai masalah kesehatan
adalah
jauh lebih besar dari jumlah yang relatif kecil kasus akan menyarankan.
Di
kontras untuk membuka glaukoma sudut, di mana kehilangan
penglihatan lambat dan
bertahap, serangan akut sudut tertutup glaukoma dapat menyebabkan
kebutaan
dalam hitungan jam atau hari. diagnosis dan pengobatan yang benar
adalah,
Oleh karena itu, penting. diagnosis yang akurat dan tepat waktu dari
intermiten dan
bentuk kronis dari ACG utama juga penting karena profilaksis
pengobatan (perifer iridotomy) dapat melindungi mata terhadap akut
episode dan mencegah kerusakan dari serangan intermiten berulang atau
penutupan sudut kronis.

A. Deskripsi dan Klasifikasi Primer Sudut Tertutup

Glaukoma

Glaukoma merupakan bukan salah satu entitas klinis tunggal tetapi

sekelompok okular
penyakit dengan berbagai penyebab yang pada akhirnya berhubungan
dengan
progresif optik neuropati menyebabkan kehilangan penglihatan. The
glaukoma
dapat dipisahkan dengan etiologi: yang tidak berhubungan dengan lain
yang mendasari
kondisi, yang diklasifikasikan sebagai primer, dan mereka yang sekunder
penyakit mata atau sistemik.

The glaukoma umumnya diklasifikasikan sebagai penutupan sudut, sudut

terbuka,
campuran atau mekanisme gabungan, dan perkembangan. Di sudut
primer
penutupan glaukoma tekanan intraokular menjadi meningkat karena
iris perifer mencegah air dari mencapai ruang anterior
jaringan drainase, trabecular meshwork. Meshwork itu sendiri
dianggap berfungsi secara normal. Di sudut terbuka glaukoma (OAG)
berair
memiliki akses siap untuk trabecular meshwork, tetapi drainase
terganggu
karena mekanisme lain. Mekanisme campuran glaukoma ada ketika
kedua
bentuk glaukoma yang hadir, kombinasi ACG dan OAG.
glaukoma perkembangan disebabkan oleh beberapa anomali anterior
chamber yang hadir pada saat lahir dan berhubungan dengan mata lain
atau
anomali sistemik.4,5
4 Primer Sudut Tertutup Glaukoma Pernyataan Soal 5

1. Sudut Tertutup Glaukoma dengan pupil Blok
Klasifikasi glaukoma sudut tertutup didasarkan pada ada atau tidak
adanya blok pupil dan apakah mekanisme sudut tertutup primer atau
sekunder (Tabel 1). Dengan blok pupil, aliran normal air melalui pupil
dari ruang posterior ke ruang anterior dibatasi. Blok ini menyebabkan
peningkatan tekanan di dalam ruang posterior yang mendorong iris
perifer ke depan (iris bombe) sampai blok trabecular meshwork.
Ruang lingkup Pedoman ini mencakup diagnosis, pengobatan, dan
manajemen sudut utama penutupan glaukoma. Lihat Lampiran Gambar
3 untuk ICD-9-CM klasifikasi primer sudut penutupan glaukoma.
_________________________________________________________
Tabel 1
Klasifikasi Angle Penutupan glaukoma *

Primer ACG dengan blok pupil ada ketika ada dasar anatomi I. Glaukoma sudut tertutup dengan blok pupil
predisposisi, seperti sudut sempit. Primer ACG mungkin lebih A. penutupan sudut primer dengan blok pupil
diklasifikasikan sebagai tersangka, subakut (penutupan intermiten 1. Tersangka
sudut dengan resolusi spontan), akut (penyumbatan mendadak aliran 2. Subakut (intermiten)
air oleh iris), atau kronis (oklusi dari sudut yang disebabkan oleh 3. Akut
perkembangan sinekia anterior perifer atau aposisi iris). ACG sekunder 4. Kronis (merayap penutupan sudut)
dengan blok pupil dikaitkan dengan beberapa proses penyakit primer B. Sekunder sudut tertutup dengan blok pupil
lainnya, seperti peradangan ruang anterior. 1. Posterior sinekia lensa, vitreous, atau IOL
2. ectopia lentis
2. Sudut Tertutup Glaukoma tanpa pupil Blok 3. miotic diinduksi
4. Spherophakia
Primer ACG tanpa blok pupil, atau dataran tinggi iris, terjadi dalam dua 5. Phacomorphic
bentuk yang berbeda. konfigurasi iris Plateau adalah entitas klinis di 6. Nanophthalmos
mana kedalaman ruang anterior sentral adalah normal, pesawat iris
datar, dan sudut ruang anterior sangat sempit. Gonioscopy, yang II. Glaukoma sudut tertutup tanpa blok pupil
diperlukan untuk membuat diagnosis, mengungkapkan bahwa iris A. penutupan sudut primer tanpa blok pupil
perifer mengambil giliran tajam posterior sebelum memasukkan ke 1. iris Plateau
dalam tubuh ciliary. Plateau iris syndrome terjadi ketika ruang anterior • Plateau iris konfigurasi
tetap mampu penutupan di hadapan iridotomy paten.6,7 • Plateau sindrom iris
B. penutupan sudut sekunder tanpa blok pupil
ACG sekunder tanpa blok pupil dapat diklasifikasikan sebagai 1. Anterior menarik mekanisme
mekanisme anterior menarik atau mekanisme posterior mendorong. • glaukoma neovascular
Dalam bentuk anterior (misalnya, neovascular glaukoma) iris perifer
• sindrom ICE
adalah "menarik" terhadap meshwork oleh kontraksi membran
• downgrowth epitel
fibrovascular pada iris dan di sudut. Posterior mendorong mekanisme
(misalnya, glaukoma ganas dan kondisi terkait seperti detasemen • Inflamasi yang diinduksi (PAS)
2. Posterior mendorong mekanisme
choroidal) "push" iris perifer terhadap meshwork tersebut.5,8 Kondisi ini
(Glaukoma ganas dan penyebab terkait)
yang selalu unilateral dengan sedikit risiko dengan sesama mata.
* Dimodifikasi dari Hoskins dan Kass.4
6 Primer Sudut Tertutup Glaukoma
• detasemen choroidal
• detasemen tubuh ciliary
• tumor intraokular
• Mengikuti prosedur scleral buckling
• injeksi udara intravitreal
• inflamasi Terimbas
• Retinopati prematuritas
• Berikut photocoagulation panretinal
• Central oklusi vena retina
• lensa diinduksi
_________________________________________________________
B. Epidemiologi Primer Sudut Tertutup Glaukoma
1. Prevalensi dan Insidensi
account ACG utama untuk kurang dari 10 persen dari semua kasus
didiagnosis glaukoma di Amerika Serikat. 1-3Diperkirakan 2-8 persen
dari penduduk AS memiliki sudut ruang anterior mempersempit cukup
untuk menutup. Dari kasus tersebut, 5 persen akan benar-benar maju ke
ACG primer.1-3Pada populasi lain, primary ACG terjadi lebih sering
dan dapat melebihi kejadian OAG primer. Prevalensi ACG utama dalam
populasi tertentu tergantung pada sejumlah variabel, termasuk ras,
riwayat keluarga, usia, jenis kelamin, dan kesalahan bias.
2. Faktor risiko
a. Ras
Dalam populasi Kaukasia, prevalensi ACG utama adalah satu-dua belas
ke seperenam yang dari OAG primer.5,9-13 Primer ACG dianggap
sangat langka di kalangan Afrika Amerika14-18 dan ketika hal itu terjadi
pada individu-individu, biasanya sebagai bentuk kronis dari penyakit.14,18-
20
Selain itu, Amerika Afrika cenderung memiliki gejala lebih sedikit
daripada Kaukasia selama serangan ACG primer akut, yang dapat
menyebabkan bawah pelaporan kasus.14,19
Pernyataan Masalah 7
Beberapa populasi Mongoloid, seperti orang Eskimo,21-25 Timur dan Asia
Tenggara,26-29 dan Southern Asia,30-32 memiliki tingkat yang sangat
tinggi dari primary
ACG. Di sisi lain, Kepulauan Pasifik, sedangkan keturunan yang sama,
memiliki tingkat yang sangat rendah ACG primer,33,34 dan aborigin
Australia,
yang keturunan adalah Asia Tenggara, tidak memiliki ACG primer
dilaporkan.35 Amerika Selatan Amazon India memiliki prevalensi
lebih tinggi dari primary
ACG dari Indian Amerika (di antaranya adalah hampir tidak
ada), meskipun mereka memiliki keturunan Asia yang sama.36,37
Tingkat berbeda dari ACG utama antara kelompok-kelompok
keturunan yang sama membuatnya jelas bahwa ada pola genetik yang
jelas ada. Namun demikian, banyak penelitian telah menunjukkan
bahwa kelompok ras tertentu berada pada peningkatan risiko untuk
ACG primer, seperti orang-orang dengan, segmen anterior ramai kecil.
Kecenderungan ke arah kedalaman ruang anterior dangkal pada
individu dengan ACG primer telah dilaporkan secara konsisten antara
bule,38-40 Eskimo,21 dan Asia.41,42 Asia juga memiliki kecenderungan
yang lebih besar ke arah iris dataran tinggi,26,43 yang akan
meningkatkan tingkat
ACG primer. Faktor-faktor lain yang terkait dengan tingginya prevalensi
ACG utama di Asia katarak intumescent di India32 dan trachoma di
Burma.44
26,45-49
b. Sejarah keluarga
Sebuah riwayat keluarga positif dari ACG primer merupakan faktor risiko
tambahan. Frekuensi sudut occludable adalah 3,5-6 kali lebih tinggi pada
tingkat pertama
keluarga pasien dengan ACG primer. Pola pewarisan
ACG utama diyakini poligenik,50-53 meskipun silsilah dengan
prevalensi tinggi ACG utama telah dilaporkan dengan kedua pola
pewarisan dominan dan resesif autosomal.26,45,54 Itu
konfigurasi ruang anterior dapat diwariskan bawah pengaruh poligenik.
Ini, daripada gen tertentu terkait dengan penyakit ini, dapat menjelaskan
terjadinya familial dari ACG primer.39,55 Namun, sebagian besar kasus
ACG primer terjadi pada pasien yang tidak memiliki riwayat keluarga yang
dikenal penyakit.
8 Primer Sudut Tertutup Glaukoma sejumlah kecil blok pupil relatif individu phakic karena iris
bersandar terhadap permukaan anterior lensa. blok pupil relatif
c. Usia ini biasanya tidak begitu penting; Namun, beberapa keadaan
dapat meningkatkan kekuatan kontak antara iris dan lensa.
Prevalensi ACG primer meningkat dengan usia, dengan frekuensi puncak kontak ini meningkatkan resistensi terhadap aliran air melalui
pada dekade keenam dan ketujuh kehidupan.11,13,23,25,56,57 ACG dianggap pupil,
langka di bawah usia 40,26,39 meskipun kasus yang melibatkan anak-anak
memiliki
dilaporkan.58 Faktor-faktor yang berkaitan dengan usia yang
berkontribusi terhadap ACG utama termasuk meningkatkan ketebalan
lensa, meningkatkan anterior kelengkungan permukaan lensa, sedikit
anterior perpindahan dari lensa, dan pupil
miosis.3,39,41,59-63

d. Jenis kelamin

Perempuan dianggap lebih rentan dibandingkan pria untuk ACG

primer; melaporkan perempuan: rasio laki-laki bervariasi dari 2: 1
sampai 4: 1.13,19,21,26,64,65 Dalam
penduduk Afrika Amerika, namun, beberapa studi telah menemukan
tingkat ACG utama harus sama,14 meskipun temuan ini masih
diperdebatkan.19
Penjelasan untuk perbedaan berdasarkan gender adalah bahwa
perempuan umumnya memiliki kedalaman ruang anterior dangkal dan
sudut sempit.26,64,65

e. Kesalahan bias

Sejumlah penelitian telah melaporkan bahwa sudut sempit dan ACG utama
terjadi lebih sering pada mata hyperopic daripada di mata emmetropic
atau rabun.1,61,64,66 mata hyperopic umumnya lebih kecil dalam volume
dunia,
yang menghasilkan crowding dari ruang anterior ketika ukuran lensa
normal.

C. Latar belakang klinis Primer Sudut Tertutup Glaukoma

1. ilmu pengetahuan alam

Sebagian besar kasus ACG primer melibatkan beberapa bentuk blok pupil
dan terjadi terutama di mata dengan sudut sempit.1,59,60,67-69 Selalu ada
 Pernyataan Soal 9

menyebabkan peningkatan tekanan intraokular (TIO) dalam ruang posterior.

Akhirnya, jika kekuatan yang cukup dihasilkan pada permukaan posterior dari
iris, itu dipindahkan ke depan. Terutama ketika iris perifer lemah dan dpt
dilembungkan sebagai akibat dari dilatasi pupil, mungkin balon ke depan (iris
bombe) dan menutup jalan trabecular meshwork. produksi air terus, sehingga
cepat, elevasi ditandai dalam TIO.

Hanya mata tertentu memiliki ruang yang cukup anterior kecil dan sudut cukup
sempit untuk penutupan sudut primer. mata rentan tersebut dapat menjalani
blok pupil spontan. Lebih umum, blok pupil diendapkan dengan mekanisme
pemicu seperti dilatasi pupil. Dalam berisiko individu pelebaran, dengan blok
pupil yang dihasilkan, dapat terjadi secara alami berikut gangguan emosional
atau dalam pencahayaan redup seperti di restoran atau teater. Hal ini juga dapat
disebabkan farmakologi oleh berbagai obat sistemik dan topikal.

Selama pelebaran terbesar iris- kontak-lens terjadi ketika pupil adalah di

pertengahan melebar negara (3,5-4,0 mm).67,70 Sebaliknya, ketika pupil adalah
secara luas melebar, ada sedikit atau tidak ada kontak antara lensa dan iris, blok
pupil karena itu minimum.59The "berisiko tinggi" negara pertengahan pelebaran
terjadi setelah murid telah mencapai dilatasi maksimal dan kembali ke ukuran
normal. Dengan pelebaran farmakologis ini biasanya terjadi dari satu sampai
beberapa jam setelah pemberian agen dilatasi tergantung agen yang digunakan.

2. Tanda-tanda umum, Gejala, dan Komplikasi

Tanda-tanda dan gejala ACG utama bervariasi dengan sifat kondisi. Orang
yang beresiko untuk ACG primer umumnya bebas dari gejala. Sebuah sudut
ruang anterior sempit jelas bila dilihat dengan lensa gonioscopic pada pasien
yang berisiko untuk serangan ACG utama masa depan.

a. subakut ACG

Pada tahap subakut pasien ACG primer menjalani penutupan sudut yang tidak
lengkap yang menyelesaikan secara spontan. Gejala bervariasi secara luas atas dasar
10 Primer Sudut Tertutup Glaukoma
TIO, ambang pasien nyeri dan tingkat kesadaran, dan mungkin ras.
serangan subakut cenderung meningkat dari waktu ke waktu dan pasien
dapat berkembang menjadi ACG primer kronis atau memiliki serangan
sudut tertutup akut.
b. akut ACG
Sebuah serangan sudut tertutup akut adalah keadaan darurat mata yang
benar dan terapi yang tepat harus dilembagakan segera untuk mencegah
kehilangan penglihatan. Diagnosis glaukoma sudut tertutup akut tidak
sulit; tanda-tanda dan gejala yang cukup klasik. Serangan akut hampir
selalu unilateral dengan populasi paling berisiko yang terdiri dari orang
tua, individu hyperopic.12,26 tanda-tanda khas dan gejalanya:
• kemerahan
• Nyeri (ringan sampai berat)
• Penglihatan kabur
• Lingkaran cahaya di sekitar lampu
• cemerlang
• Ketakutan dipotret
• Mual dan muntah
• Sakit kepala.
Dalam ACG akut, pengembangan dan perkembangan gejala biasanya
cepat. Tingkat rasa sakit tampaknya lebih terkait dengan peningkatan
pesat dalam tekanan daripada tingkat absolut peningkatan IOP. Karena
Afrika Amerika tampaknya mengalami sedikit rasa sakit selama
serangan ACG primer akut, kurangnya relatif sakit seharusnya tidak
menghalangi dokter dari evaluasi menyeluruh.
c. ACG kronis
Kronis ACG primer didefinisikan sebagai penutupan permanen dari
bagian sudut ruang anterior oleh perifer anterior sinekia (PAS).
Penutupan seluruh sudut dapat berkembang perlahan-lahan. Gejala
mungkin ringan atau tidak ada sampai sangat akhir penyakit. Diagnosis
ACG kronis karena itu dapat dilakukan hanya atas dasar saraf optik dan
perubahan bidang visual dan bukti gonioscopic dari sudut sempit.
Pernyataan Masalah 11
d. Plateau Iris Konfigurasi
Pasien dengan konfigurasi dataran tinggi iris biasanya tidak memiliki
gejala sampai mereka mengembangkan serangan akut atau subakut dari
ACG primer. Diagnosis iris dataran tinggi memerlukan evaluasi
biomicroscopic dan gonioscopy yang mengungkapkan iris pusat datar
dan bahwa iris perifer mengambil giliran tajam posterior sebelum
memasukkan ke dalam tubuh ciliary. Dalam kebanyakan kasus iridotomy
perifer dapat menyembuhkan pasien dengan sindrom dataran tinggi iris
dengan mencegah serangan di masa depan dari ACG utama,
menunjukkan bahwa blok pupil memainkan peran yang cukup besar
dalam pengembangan glaukoma akut pada pasien ini.56,71 Namun, yang
lain mempertahankan bahwa blok pupil memberikan kontribusi sedikit
untuk IOP kenaikan dan yang iridotomy perifer adalah tidak
bermanfaat.7Meskipun iridotomy paten, pasien sindrom iris dataran
tinggi tetap berisiko untuk ACG primer. Pengobatan kondisi ini meliputi
penggunaan agen miotic dan gonioplasty perifer.71
Kegagalan untuk mendiagnosa dan tepat mengelola serangan
penutupan sudut akut dapat mengakibatkan kerusakan saraf optik
permanen dan kehilangan penglihatan. episode berulang dari subakut
atau ACG primer kronis yang tidak benar didiagnosis dan dikelola
dapat menghasilkan PAS dan elevasi permanen TIO.72
3. Deteksi Dini dan Pencegahan
Evaluasi kedalaman sudut ruang anterior dilakukan sebagai bagian dari
pemeriksaan mata dan visi yang komprehensif berfungsi untuk
mencegah sengaja dilatasi pupil pada pasien yang berisiko untuk sudut
tertutup dan mengidentifikasi pasien mereka yang membutuhkan
manajemen lebih lanjut. Ada tiga metode utama untuk menentukan
kedalaman ruang anterior:
• Tes bayangan senter adalah metode screening untuk menilai
kedalaman ruang anterior dan iris busung.73,74 Hasilnya adalah
estimasi kedalaman ruang anterior.
• Van Herick teknik estimasi sudut adalah prosedur penyaringan
yang sangat baik untuk menilai kedalaman ruang anterior sebelum
pelebaran. Teknik ini mungkin menjadi bagian dari evaluasi
biomicroscopic.75
12 Primer Sudut Tertutup Glaukoma
• Gonioscopy adalah tes definitif untuk menentukan kedalaman
ruang anterior. Hal ini memungkinkan visualisasi yang sebenarnya
dokter struktur sudut dan memungkinkan deteksi anomali seperti
sudut resesi, iris dataran tinggi, PAS, dan neovaskularisasi.
Perawatan Proses 13
II. PROSES PERAWATAN
Pedoman ini menjelaskan perawatan Optometric disediakan pasien
dengan sudut utama penutupan glaukoma. Komponen perawatan pasien
dijelaskan tidak dimaksudkan untuk menjadi semua inklusif.
Pertimbangan profesional dan gejala pasien dan temuan mungkin
memiliki dampak yang signifikan terhadap sifat, lingkup, dan tentu saja
layanan yang disediakan. Beberapa komponen perawatan dapat
didelegasikan.
A. Diagnosis Primer Sudut Tertutup Glaukoma
Evaluasi pasien untuk ACG harus dimulai dengan asumsi bahwa salah
satu dari empat jenis ACG utama bisa hadir. Meskipun identifikasi
ACG primer akut jarang merupakan dilema diagnostik, jenis lain dari
ACG mungkin luput dari deteksi jika evaluasi menyeluruh tidak
dilakukan.
1. Sejarah pasien
Sebuah riwayat pasien menyeluruh diperlukan untuk diagnosis.
Perhatian khusus harus dibayar untuk memunculkan gejala sugestif dari
serangan sudut tertutup sebelumnya. Gejala ini termasuk penglihatan
kabur, kehilangan sementara dari visi, lingkaran cahaya berwarna di
sekitar lampu, sakit kepala, ringan sampai sakit parah mata, fotofobia,
dan kemacetan mata.6Ini "serangan" sering lega dengan tidur, paparan
cahaya terang, atau diinduksi miosis. Hal ini juga penting untuk
menentukan apakah ada riwayat keluarga ACG primer.
2. Pemeriksaan mata
Evaluasi dari ACG tersangka utama mungkin termasuk, namun tidak
terbatas pada, prosedur berikut:
• Refraksi (kecuali pasien dalam penutupan sudut akut)
• evaluasi Biomicroscopic dari segmen anterior
• tonometry
• gonioscopy
• evaluasi Stereoscopic dari saraf optik
14 Primer Sudut Tertutup Glaukoma Perawatan Proses 15

• foto dasar dari saraf optik Foto bisa diambil (stereophotography, jika tersedia). Sebuah penjelasan
• bidang visual yang dasar. rinci dan menggambar merupakan alternatif tepat jika fotografi tidak
tersedia atau layak. Dasar bidang visual yang tengah memanfaatkan
dokter mata harus mencari tanda-tanda serangan sudut sebelum threshold atau perimetry kinetik dapat dilakukan.
penutupan: perifer anterior sinekia, sinekia posterior, glaukomflecken
(anterior kekeruhan lensa subkapsular), iris atrofi, anterior pigmen garis Meja 2
Schwalbe ini, dan perubahan saraf optik dan bidang visual mungkin Anterior Chamber Sistem Grading Angle
glaukoma. Dengan serangan intermiten saraf optik dapat muncul lebih
pucat dari menangkup. Tutup pemeriksaan kedalaman sudut bilik mata van Herick Becker-Shaffer angle Pigmentasi
depan dan ruang anterior pusat diperlukan.
Kelas Lebar Chamber Posterior-Most Jumlah
1 Interval / Lebar struktur Terlihat pewarnaan pigmen
Van Herick teknik estimasi sudut umumnya digunakan untuk layar
kornea Bagian
untuk kedalaman sudut bilik mata depan sebelum pelebaran. Lebar
ruang hitam yang dibentuk oleh interval sudut ruang anterior adalah 4 Lebar Chamber silia tubuh Padat
subyektif dibandingkan dengan lebar bagian optik kornea. Angles yang Interval adalah sama
dinilai 1 sampai 4. Kelas 3 dan 4 dianggap mampu penutupan, untuk
sementara nilai 1 atau 2 harus memiliki gonioscopy dilakukan sebelum atau lebih besar Than
pelebaran (Tabel 2).1,73,76 Estimasi kedalaman ruang aksial anterior Lebar Kornea yang
mungkin juga Bagian optik
membantu karena kedalaman ruang tengah kurang dari 2,5 cm adalah
ambang batas untuk blok pupil utama ACG.64 Ketika sudut muncul 3 1/4 - 1/2 scleral Spur Moderat
sempit, gonioscopy harus dilakukan. 2 1/4 Anterior 1/2 -1/3 Ringan
dari Trabecular yang
Dua metode gonioscopy yang langsung dan tidak langsung. Dalam
meshwork
metode tidak langsung lebih umum digunakan, sebuah goniolens cermin
dan biomicroscope memungkinkan pemeriksaan sudut ruang anterior 1 <1/4 Anterior-paling Jejak
berlawanan dengan arah pandang. Banyak lensa gonioscopy tidak aspek meshwork;
langsung tersedia dan masing-masing membutuhkan teknik yang sedikit Schwalbe ini Baris
berbeda. Di antara beberapa metode grading sudut ruang anterior melalui
gonioscopy, sistem Becker-Shaffer yang paling banyak digunakan 0 ------ Tidak ada Struktur tak satupun
(Tabel 2). Jumlah pigmen di sudut merupakan temuan penting yang juga Terlihat
biasanya dinilai (Tabel 2). Untuk menggambarkan sudut sepenuhnya, _________________________________________________________
pemeriksa harus mencatat temuan gonioscopic lain seperti PAS, sudut
resesi, dan neovaskularisasi. Dalam ACG primer kronis, ada penutupan hanya bagian dari sudut.
Pasien mungkin memiliki TIO yang normal atau hanya sedikit lebih
Hal ini penting untuk memastikan jenis dan jumlah kesalahan bias tinggi pada saat pemeriksaan. pasien tersebut cenderung
karena hyperopia merupakan faktor risiko yang pasti untuk ACG mengembangkan kepala saraf optik dan bidang visual perubahan identik
primer. Pemeriksaan harus meliputi pengukuran tekanan intraokular dengan pasien dengan OAG primer. Prosedur diagnostik yang tepat
dan evaluasi stereoscopic kepala saraf optik. Dasar saraf optik termasuk gonioscopy-hati untuk mengungkapkan bukti PAS pada pasien
yang memiliki ACG primer.
16 Primer Sudut Tertutup Glaukoma
3. Pengujian provokatif
pengujian provokatif untuk cermin "fisiologis" kondisi yang
menyebabkan dilatasi dapat membantu untuk menentukan primary
tersangka ACG beresiko tinggi untuk kemajuan untuk serangan akut.
Ini "berisiko tinggi" pasien mungkin
manfaat dari iridotomy profilaksis. tes provokatif yang paling
umum digunakan adalah:6,59,73,77,78
• Tes ruangan gelap. Pasien ditempatkan di ruang gelap selama 60-90
menit setelah pengukuran TIO dasar dan gonioscopy. Meskipun
bermasalah, penting untuk tidak membiarkan pasien untuk tertidur
karena miosis tidur menetralkan midriasis dim pencahayaan. Pada
akhir waktu yang ditentukan, TIO yang diukur kembali. pemeriksa
harus berhati-hati untuk tidak mengekspos pasien untuk cahaya
terang, yang akan menyempitkan pupil. Kenaikan TIO yang sama
atau melebihi 8 mm merkuri (Hg) merupakan temuan positif.
Gonioscopy harus diulang untuk mengkonfirmasi sudut tertutup.
• tes rawan. Pasien ditempatkan dalam posisi tengkurap selama 60-90
menit dan diinstruksikan untuk tetap terjaga dan untuk menghindari
tekanan langsung pada dunia atau orbit. Kriteria untuk menentukan
tes positif adalah sama seperti untuk uji ruangan gelap.
• Rawan tes ruangan gelap. Pasien ditempatkan di ruangan gelap dalam
posisi rawan selama 60-90 menit. Instruksi kepada pasien dan kriteria
untuk tes positif adalah sama seperti untuk dua tes sebelumnya.
• tes mydriatic. Setelah pengukuran TIO dasar, murid pasien yang
melebar dengan agen cycloplegic lemah seperti 0,5% atau 1%
tropikamid. Ketika TIO diukur kembali 60-90 menit kemudian,
kenaikan dari 8 mm Hg dianggap positif.
Sayangnya, tidak satupun dari tes provokatif telah menunjukkan
spesifisitas dan sensitivitas yang memadai dalam uji klinis. Tidak ada
konsensus di antara spesialis glaukoma mengenai penggunaan
pengujian provokatif. Kebanyakan dokter mengandalkan gonioscopy
dan penilaian klinis untuk menentukan pasien bisa mendapatkan
keuntungan dari iridotomy. Penangkal
Perawatan Proses 17
iridotomy dianjurkan bila sudut sempit, ruang dangkal, dan salah
satu dari berikut ini ada:6,79
• Bukti penutupan appositional
• Bukti penutupan sebelumnya
• Gejala yang berhubungan dengan penutupan masa lalu
• tes provokatif positif dengan bukti sudut tertutup.
4. Penilaian dan Diagnosis
Pemeriksaan pasien dengan ACG klasik mengungkapkan injeksi
circumlimbal, pertengahan melebar reaktif murid, edema kornea, ruang
peradangan anterior, dan TIO di kisaran 40 -90 mm Hg. Hal ini penting
untuk menentukan apakah pasien memiliki ACG akut primer dengan
blok pupil bukan salah satu ACGs sekunder atau beberapa penyebab lain
dari kenaikan akut pada IOP. Kondisi yang harus dipertimbangkan
dalam diagnosis diferensial meliputi:
• Sudut terbuka glaukoma dengan IOP yang sangat tinggi
• krisis glaucomatocyclitic
• Awal glaukoma neovascular
• glaukoma ganas
• massa sudut
• Plateau sindrom iris
• Sindrom endotel iridokornea (ICE).
manajemen yang tepat dari kondisi ini berbeda secara dramatis dari yang
ACG primer akut karena blok pupil memainkan sedikit atau tidak ada peran
dalam perkembangan mereka. Gonioscopy dan evaluasi biomicroscopic
sangat penting dalam mendiagnosis etiologi kenaikan IOP. Jika kornea
adalah edema, penggunaan gliserin topikal mungkin sementara jelas cukup
untuk memungkinkan pandangan yang memadai. Atau, evaluasi gonioscopy
dan biomicroscopic dari sesama mata bisa membantu dalam ruang anatomi
anterior biasanya sama untuk kedua mata. Sebuah tinjauan sejarah medis
pasien diperlukan untuk manajemen. Penekanan khusus harus diarahkan
jantung pasien, ginjal, dan status paru untuk menyingkirkan kontraindikasi
untuk pengobatan medis ACG primer.
18 Primer Sudut Tertutup Glaukoma
B. Manajemen Akut Primer Sudut Tertutup Glaukoma
Sejauh mana seorang dokter mata dapat memberikan pengobatan untuk
glaukoma sudut tertutup dapat bervariasi tergantung pada lingkup
negara hukum praktek dan peraturan dan sertifikasi dokter mata
individu. Perawatan pasien dengan ACG primer mungkin memerlukan
rujukan untuk konsultasi dengan atau pengobatan oleh dokter
perawatan primer pasien atau dokter mata untuk layanan di luar ruang
lingkup dokter mata praktek. dokter mata dapat berpartisipasi dalam
manajemen bersama pasien, termasuk pra operasi dan perawatan
pascaoperasi saat yang tepat.
1. Dasar untuk Pengobatan
Pengobatan ACG primer akut dengan blok pupil diarahkan tiga
tujuan utama:
• breaking cepat serangan menggunakan terapi medis, terapi laser,
atau operasi
• Kinerja laser iridotomy perifer atau iridectomy bedah (biasanya
setelah serangan itu telah rusak medis)
• Evaluasi untuk pengobatan sesama mata.
2. Pilihan yang tersedia Pengobatan
a. Medis (Farmasi)
Farmasi*digunakan dalam pengelolaan serangan penutupan sudut akut
primer termasuk agen topikal, oral, dan intravena. agen topikal termasuk
miotics (pilocarpine), beta blockers adrenergik, agonis alpha-adrenergik
(apraclonidine), dan steroid. agen oral yang dapat digunakan adalah
inhibitor karbonat anhidrase (CAIs) dan hyperosmotics. Hyperosmotics
dan CAIs juga dapat diberikan secara intravena.
* Setiap upaya telah dilakukan untuk memastikan rekomendasi dosis obat yang akurat
pada saat penerbitan Pedoman ini. Namun, seperti rekomendasi pengobatan berubah
karena penelitian terus dan pengalaman klinis, dokter harus memverifikasi jadwal dosis
obat dengan lembar informasi produk.
Perawatan Proses 19
• miotics. Pilocarpine perusahaan iris perifer dan menariknya
menjauh dari trabecular meshwork. Konsentrasi lebih kuat dari 2%
umumnya tidak digunakan karena mereka dapat menghasilkan
penebalan silia tubuh, kelebihan miosis, dan kemacetan vaskular,
yang dapat menyebabkan ruang anterior untuk menjadi dangkal,
meningkatkan blok pupil, dan memperburuk daripada meredakan
ACG primer.59,80
Ada beberapa kontroversi ketika pilocarpine harus diberikan. Ketika
IOP di atas 40-50 mm Hg, otot pupil sfingter adalah iskemik dan tidak
responsif terhadap agen miotic topikal.81-83 Setelah IOP telah
berkurang, aliran darah normal kembali ke sfingter iris dan itu menjadi
responsif terhadap pilocarpine.83 Beberapa dokter menyarankan
pilocarpine tidak diberikan sampai tekanan telah dikurangi menjadi
sekitar 40 mm Hg.73,81,84 Namun, sebagian besar ahli masih
merekomendasikan memberikan pilocarpine pada diagnosis pertama
ACG akut primer untuk memastikan ketersediaan ketika reseptor otot
sfingter mendapatkan kembali fungsi.59,68,77,85,86 Dosis yang
dianjurkan pilocarpine adalah satu tetes larutan 2% setiap 15-60 menit
sampai total dua sampai empat dosis.57,86 Perawatan harus diambil
untuk menghindari over pengobatan yang dapat menghasilkan krisis
kolinergik (mual, muntah, diare, berkeringat, bradikardia, dan
hipotensi), terutama pada pasien usia lanjut.57 Seorang rekan mata
cenderung harus dipertahankan pada pilocarpine, 2%, empat kali sehari
sampai Laser perifer iridotomy (LPI) dilakukan.59,87
• beta blockers. Jika pasien tidak memiliki kontraindikasi paru atau
jantung, salah satu beta blocker non selektif dapat digunakan,
dengan Timolol, 0,5% (Timoptic) mungkin yang paling umum
digunakan. Betaxolol, 0,25% (Betoptic S) harus digunakan untuk
pasien dengan kontraindikasi paru. Dosis yang dianjurkan dari setiap
blocker beta adalah satu tetes awalnya, diulang dalam 1 jam jika
perlu, dan terus sebagai satu tetes setiap 12 jam sampai LPI
dilakukan.69
• agonis alpha-adrenergik. Disetujui untuk digunakan dalam prosedur
segmen laser yang anterior untuk mencegah IOP lonjakan,
apraclonidine 1% (Iopidine) merupakan terapi tambahan di sudut
tertutup.77,88,89Ini adalah agonis alpha-adrenergic yang menurunkan
TIO dengan mengurangi produksi air. Itu
20 Primer Sudut Tertutup Glaukoma
Dosis umum, satu untuk dua tetes pada mata yang terkena
pada saat diagnosis, dapat diulang sekali dalam 1 jam jika
diperlukan.
Dapiprazole hidroklorida 0,5% (Rev-Mata) adalah agen
memblokir alpha-adrenergic digunakan untuk membalikkan
midriasis farmakologi induksi. Tidak ada manfaat dari
menambahkan dapiprazole ke rejimen terapeutik pada kasus
penutupan sudut akut, namun disarankan untuk membalikkan
midriasis di tersangka ACG yang pupil yang melebar.90
Dapiprazole lebih unggul pilocarpine untuk pembalikan pelebaran
karena dapiprazole tidak meningkatkan blok pupil atau
menyebabkan pendangkalan dari ruang anterior.90-92
• Steroid topikal. Meskipun steroid topikal tidak berkhasiat selama
serangan sudut tertutup akut, mereka berguna dalam mengelola
peradangan setelah serangan itu telah rusak medis. Dosis umum
adalah satu tetes 1% prednisolon asetat empat kali sehari sampai
LPI sebuah dilakukan.69,73
• Oral inhibitor anhydrase karbonat. Sebuah CAI oral harus
diberikan segera setelah diagnosis ketika pasien tidak mual. Dosis
500 mg (dua 250 mg tablet) dari acetazolamide (Diamox) ini paling
sering digunakan. 500 mg Diamox Sekuel harus dihindari karena
merupakan formulasi waktunya-release, dan, karena itu, ia memiliki
onset lebih lambat tindakan. Acetazolamide harus dihindari pada
pasien dengan masalah ginjal untuk siapa 100 mg methazolamide
(Neptazane) menjadi pengobatan CAI pilihan. CAIs adalah obat
berbasis sulfa dan harus dihindari pada pasien alergi. Ketika pasien
mual, 500 mg acetazolamide intravena harus diberikan. Sebuah
supositoria antiemetik dapat digunakan dengan obat oral untuk
mengurangi mual dan mencegah kebutuhan untuk intravena CAIs.
• agen hyperosmotic Oral. Cara yang paling efektif untuk menurunkan
TIO selama serangan sudut tertutup akut adalah agen hyperosmotic
oral. Jika pasien tidak mual atau muntah, 50% gliserin (Osmoglyn)
dapat diberikan dalam dosis 1,5 ml / kg berat badan. Karena tidak
dimetabolisme, 45% mononitrate (Ismotic) dapat diganti dalam dosis
yang sama bagi gliserin pada pasien dengan diabetes mellitus.59,68,69,77
Perawatan Proses 21
Agen-agen ini terbaik ditoleransi jika diberi dingin (melayani di atas
es hancur), dengan seluruh dosis dikonsumsi dalam 5
menit.69Perhatian harus digunakan bila pemberian agen
hyperosmotic pada pasien rentan terhadap dehidrasi. pasien yang
lebih tua, yang mungkin sangat rentan, mungkin menderita
disorientasi, kebingungan, diare, atau kejang. obat hyperosmotic
menempatkan stres pada sistem kardiovaskular karena peningkatan
beban diciptakan oleh volume cairan yang lebih tinggi dalam
pembuluh. Seperti cairan diambil dari jaringan, volume intravaskular
fluida meningkat. stres tambahan ini pada individu lanjut usia
dengan hati decompensating atau penyakit ginjal bisa berakibat
fatal.77Ketika pasien mual, agen hyperosmotic intravena seperti urea
atau manitol harus digunakan. Sebagian pihak menganggap manitol
obat pilihan; dosis yang dianjurkan adalah 2,5-10 ml / kg larutan
20%.77hyperosmotics intravena harus digunakan dengan hati-hati
karena komplikasi sistemik mereka. Meskipun mereka adalah sama
dengan orang-orang dari hyperosmotics lisan, komplikasi sistemik
memiliki onset yang lebih cepat.
b. Lekukan kornea
lekukan kornea merupakan prosedur tambahan di mana lidi kapas atau
lensa gonioscopy digunakan untuk indent kornea sentral.93Diulang
lekukan, setiap kali berlangsung sekitar 30 detik, diikuti oleh 30
sisanya kedua, lebih 10-15 menit menggantikan air perifer ke sudut dan
membuka sudut mekanis. Meskipun prosedur ini mungkin bisa
berhasil, banyak pasien yang menderita serangan ACG akut sudah
dalam nyeri akut dan tidak dapat mentoleransi lekukan kornea.
c. Perawatan Laser
Dalam beberapa tahun terakhir, penggunaan laser telah digantikan
iridectomy bedah sebagai prosedur pilihan dalam kebanyakan kasus
ACG.94
• Laser iridotomy perifer. Primer ACG, di mana blok pupil merupakan
penyebab diduga, merupakan indikasi untuk LPI.95,96 LPIS profilaksis
diindikasikan untuk semua rekan mata setelah serangan sudut tertutup
akut.87,95-100 blok pupil intermiten dan kronis
22 Primer Sudut Tertutup Glaukoma • Laser gonioplasty perifer. Laser gonioplasty perifer
(iridoplasty) adalah prosedur di mana iris perifer dikontrak
juga dianggap indikasi untuk LPI.96,99,100 Pasien dengan sudut atau diratakan menariknya menjauh dari sudut. Thermal
tertutup karena mekanisme selain blok pupil (seperti laser bisa
neovaskularisasi, sinekia inflamasi, atau pembengkakan tubuh
ciliary) tidak kandidat untuk LPI.100
edema kornea dapat menghalangi LPI pada pasien yang menderita
serangan sudut tertutup akut. Hal ini umumnya lebih baik untuk
mengelola pasien secara medis sampai kornea membersihkan dan
kemudian dilanjutkan dengan LPI. Jika serangan tidak dapat rusak
medis, penggunaan gliserin topikal dapat menghapus kornea cukup
untuk mengizinkan LPI. Sebuah ruang anterior datar juga merupakan
kontraindikasi untuk LPI karena sangat sulit untuk menghindari luka
bakar Laser kornea pada pasien ini.

Komplikasi berikut LPI yang tidak biasa; Namun, mereka biasanya

tidak mengancam penglihatan.101 Kenaikan pasca operasi IOP dapat
terjadi88,98- 100, 102-111 namun dapat diminimalkan dengan
profilaksis.88.102 -104.111 Transient uveitis anterior sangat
umum,106.112 tetapi biasanya
menyelesaikan dengan pengobatan steroid topikal. penglihatan
kabur sering terjadi setelah LPI sekunder untuk dirilis pigmen, sel
dan flare, atau microhyphema. Resolusi penglihatan kabur biasanya
cepat dan spontan. Pendarahan, yang dapat terjadi ketika Nd: YAG
laser digunakan untuk iridotomy, biasanya dapat dikontrol oleh
aplikasi tekanan digital sedikit untuk dunia. Tidak ada
laporan dari komplikasi serius yang berhubungan dengan pendarahan
tersebut.98,106-109,112 kerusakan retina merupakan komplikasi yang
jarang namun berpotensi parah
LPI. Penggunaan lensa iridotomy, hati-hati dengan fokus laser,
dan arah sinar dari fovea meminimalkan risiko ini.101 Yang paling
umum "serius" komplikasi adalah penutupan
iridotomy. tingkat penutupan berikut argon LPI hingga 40 persen
telah dilaporkan.105.108.110.113 iridotomies perifer lebih besar dengan
laser argon dan kontrol peradangan dapat meminimalkan
penutupan.101 Penutupan sangat langka dengan Nd: YAG
laser,108.110.113 terkemuka
Alasan banyak praktisi memilih Nd: YAG lebih laser argon untuk
LPIS.
 Perawatan Proses 23

menghasilkan perubahan kontur signifikan dalam iris karena panas dan efek
coagulative. Teknik ini, yang dapat digunakan untuk "membuka" bagian dari
sudut, mungkin efektif dalam mengobati kasus penutupan sudut akut yang
tidak menanggapi manajemen medis. kasus responsif tersebut tidak sesuai
untuk LPI karena edema kornea ekstrim yang membuat fokus yang tepat
tidak mungkin.

Gonioplasty menggunakan ukuran yang lebih besar spot (300-500 mikron

vs 25-50 mikron untuk LPI), yang membuat fokus yang tepat kurang kritis.
Meskipun prosedur ini dapat digunakan untuk memecahkan serangan
penutupan sudut akut sekunder untuk blok pupil, itu tidak menyembuhkan.
LPI masih akan dibutuhkan ketika edema kornea menyelesaikan.
Kebanyakan pasien ditempatkan pada kursus singkat steroid topikal setelah
gonioplasty.101 Komplikasi jarang terjadi namun, ketika mereka terjadi,
yang mirip dengan prosedur laser segmen anterior lainnya.

d. Operasi

Ketika serangan ACG akut tidak dapat rusak dalam waktu 3- 6 jam memulai
pengobatan, dan laser gonioplasty (dan mungkin LPI memanfaatkan
gliserin) telah berhasil, pasien membutuhkan
iridectomy bedah. situasi lain di mana iridectomy bedah mungkin diperlukan
adalah:

• Ketika laser gagal untuk menghasilkan iridotomy paten

• Ketika LPIS menutup berulang kali
• Ketika laser tidak tersedia
• Ketika pasien tidak kooperatif atau memiliki nystagmus parah.59.101

Beberapa mata yang mengembangkan ACG akut primer dengan blok pupil akhirnya
memerlukan operasi penyaringan untuk kontrol IOP.114-116 Akibatnya, operasi
penyaringan utama direkomendasikan untuk mata yang telah parah, berkepanjangan,
atau serangan berulang dari sudut tertutup glaukoma di hadapan PAS signifikan.117 -
119
Beberapa studi telah menunjukkan bahwa iridectomy dikombinasikan dengan
pengobatan medis memberikan hasil yang sama dengan
yang diperoleh dengan operasi penyaringan utama, tapi dengan sedikit
komplikasi.115.116.120 Ketika hanya 50 persen atau kurang dari sudut adalah
tertutup, ada kesempatan baik mengontrol IOP dengan iridectomy. Jika
24 Primer Sudut Tertutup Glaukoma
PAS melebihi 70 persen, pasien mungkin memiliki kesuksesan yang
lebih besar dengan trabeculectomy, atau dengan goniosynechialysis
diikuti oleh gonioplasty.
Secara umum, iridotomy kurang mungkin berhasil ketika serangan adalah
panjang
durasi, ketika mata tersumbat, atau ketika ada kerusakan saraf optik dan
kehilangan bidang visual.6121 Temuan ini, ditambah sulitnya memprediksi
yang mata akhirnya akan memerlukan operasi penyaringan,
telah membuat iridectomy teknik bedah pilihan.
3. Direkomendasikan Management Protocol
Segera setelah diagnosis penutupan sudut akut primer, pasien
harus menerima obat berikut, memberikan tidak ada
kontraindikasi ada:
• 500 mg acetazolamide secara lisan
• Satu tetes 0,5% timolol
• Satu tetes 2% pilocarpine
• Satu tetes 1% apraclonidine.
Ketika mencoba untuk mematahkan serangan penutupan sudut, dokter
harus memeriksa IOP pembacaan setiap 15-30 menit. Jika serangan
tidak rusak 1 jam setelah lembaga pengobatan, hyperosmotics oral dapat
diberikan bersama dengan mengulangi semua obat topikal. Ketika
serangan adalah terputus setelah 2 jam, pasien harus memiliki argon
(atau diode) gonioplasty laser. Jika pasien masih dalam sudut tertutup 4-
6 jam setelah memulai pengobatan, LPI darurat atau iridectomy bedah
harus dicoba. Ketika IOP jatuh ke 20 mm Hg atau bawah, gonioscopy
harus dilakukan untuk mengkonfirmasi bahwa sudut terbuka.
Sebuah serangan akut sudut tertutup glaukoma tidak harus dianggap rusak
sampai IOP telah kembali ke tingkat normal, pupil miotic, dan sudut
terbuka. tekanan rendah tidak, dengan sendirinya, indikasi dari serangan
yang rusak. Ketika sudut tidak terbuka, TIO lagi akan naik ke tingkat yang
sangat tinggi di jam ke hari. Ketika serangan itu dapat dipatahkan medis,
pasien harus dipertahankan atas 2% pilocarpine empat kali sehari bilateral,
dan 1% prednisolon asetat empat kali sehari pada mata yang terkena
sampai LPI dilakukan. Kebanyakan dokter juga menjaga pasien pada
Perawatan Proses 25
topikal beta blocker dua kali sehari pada mata yang terkena. Miosis
membantu menjaga terhadap reclosure; steroid topikal mengurangi
peradangan yang terkait dengan sudut tertutup; dan beta blocker
menurunkan produksi air. Ini adalah adat untuk menunggu 2-7 hari
setelah melanggar serangan sebelum melakukan LPI untuk
memungkinkan resolusi kemacetan iris dan respon ruang anterior.59.101
Lampiran Gambar 1 merangkum manajemen direkomendasikan
serangan sudut tertutup akut.
4. Pendidikan pasien
dokter mata harus meninjau tanda dan gejala penutupan sudut akut
secara rinci dengan pasien yang dicurigai memiliki ACG dan mereka
yang telah menjalani iridotomy. Pasien harus diinstruksikan untuk
mencari perawatan segera jika ada tanda-tanda atau gejala dicatat.
Karena peningkatan risiko yang terkait dengan riwayat keluarga yang
positif, semua kerabat tingkat pertama pasien harus didorong untuk
memiliki pemeriksaan mata dan visi yang komprehensif.
5. Prognosis dan Tindak
Pasien dengan ACG primer tidak harus dianggap sembuh bahkan
setelah LPI sukses. Pasien seperti ini harus dipertimbangkan tersangka
glaukoma untuk hidup dan menerima perawatan tindak lanjut yang
tepat. tekanan tinggi pada periode postiridotomy langsung dapat terjadi
sekunder untuk tidak lengkap atau tertutup iridotomy, peradangan atau
PAS yang luas, atau sebagai respons terhadap terapi steroid. Tahap
akhir IOP kenaikan mungkin karena kerusakan trabecular meshwork
yang terjadi selama periode penutupan appositional, atau untuk
komponen blok nonpupillary dari sudut tertutup, seperti iris dataran
tinggi dan glaukoma ganas. Perkembangan sudut terbuka glaukoma juga
mungkin pada pasien ini.
Pasien yang telah menjalani LPI harus dievaluasi pada periode
pascaprosedur langsung (1-7 hari). Pemeriksaan harus diarahkan menuju
pembentukan patensi dari iridotomy, pengukuran TIO dan kontrol, dan
gonioscopy untuk menegaskan kembali bahwa sudut ruang anterior tetap
terbuka. Pasien-pasien ini juga harus diperiksa pada 1, 2, dan 6 bulan
setelah LPI. Kebanyakan penutupan iridotomy terjadi dalam 2 bulan
pertama, hampir tidak pernah melewati 6 bulan;105 Oleh karena itu, evaluasi
patensi
26 Primer Sudut Tertutup Glaukoma
iridotomy yang sangat penting dalam ujian ini. Kunjungan 1 bulan harus
mencakup pelebaran dengan evaluasi stereoscopic kepala saraf optik.
Foto dasar dari kepala saraf dan ambang dasar bidang visual yang optic
dapat dilakukan, jika sebelumnya tidak diperoleh. Panjang-istilah ikutan
pasien yang telah menjalani LPI harus setiap 6-12 bulan.
tersangka ACG primer harus menjalani gonioscopy dasar dengan
klasifikasi standar dan menggambar, evaluasi biomicroscopic hati-hati,
evaluasi stereoscopic kepala saraf optik dengan foto dasar, dan dasar
ambang batas bidang visual. Dokter harus mendidik pasien ini mengenai
tanda-tanda dan gejala serangan sudut tertutup akut dan memerintahkan
mereka untuk mencari perawatan segera dalam situasi. pemantauan
jangka panjang dari pasien ini harus setiap 3- 4 bulan untuk tahun
pertama dan setiap 6-12 bulan setelahnya. Lampiran Gambar 2
memberikan ringkasan dari frekuensi dan komposisi evaluasi untuk
pasien dengan ACG primer.
6. Pengelolaan Pasien dengan berat, Visi Rugi ireversibel
Pasien dengan ACG primer mungkin menderita kehilangan penglihatan
permanen. Konsultasi dengan dokter mata yang telah maju pelatihan
atau pengalaman klinis dalam visi rendah disarankan karena pasien
dapat mengambil manfaat dari rehabilitasi low vision termasuk
penggunaan perangkat optik khusus dan pelatihan.
Pasien harus dievaluasi untuk menentukan potensi manfaat dari
rehabilitasi low vision yang komprehensif yang mengurangi efek
melemahkan kehilangan penglihatan dari ACG primer. evaluasi
berorientasi pada tugas ini mungkin termasuk, namun tidak terbatas
pada:
• Diperluas riwayat pasien dan kebutuhan penilaian
• Evaluasi kesehatan mata
• penilaian low vision ketajaman visual (termasuk melihat eksentrik)
• Low vision refraksi
• penaksiran fungsi Teropong
• pengujian tambahan, termasuk bidang visual, sensitivitas kontras,
dan penglihatan warna
• Respon untuk pembesaran optik dan elektro-optik
Perawatan Proses 27
• Respon untuk filter penyerapan selektif.
Setelah persyaratan optik yang sesuai telah ditentukan, dokter harus
mendidik dan melatih pasien dalam metode meningkatkan fungsi visual
dengan dan tanpa perangkat optik. Pasien harus didorong untuk
menggunakan perangkat optik resep untuk pekerjaan, rumah, dan
kegiatan sosial.
Tujuan dari rehabilitasi low vision adalah untuk mengurangi
morbiditas okular dan meningkatkan kualitas hidup. Selain intervensi
optik, evaluasi harus mencakup kebutuhan untuk perangkat
nonoptical, pencahayaan khusus, alat bantu postur, peningkatan
kontras, cetak membesar, dan metode nonvisual atau perangkat saat
yang tepat. Perangkat ini, yang secara signifikan meningkatkan proses
rehabilitatif, diperlukan untuk penggunaan perangkat optik.
Ketika ditunjukkan, dokter mata harus merekomendasikan rehabilitasi
buta, kerja, layanan konseling hidup kejuruan dan independen dan
konsultasi psikososial. Pasien harus diberitahu tentang sumber informasi
lainnya termasuk lembaga yang mendaftar dan memberikan pelayanan
dan advokasi untuk individu dengan kebutaan hukum atau gangguan
penglihatan. Badan-badan ini dapat memberikan informasi mengenai
cetak-besar dan buku berbicara, bantu perjalanan independen, dan
perangkat lain diarahkan untuk meningkatkan kualitas hidup dan
kemampuan fungsional dalam rumah tangga pasien. dokter mata harus
menyediakan pasien dokumentasi tertulis dari atau statusnya berkaitan
dengan kebutaan hukum bagi negara bagian dan federal (Internal
Revenue Service) persyaratan pajak. kelompok dukungan lokal dan
nasional untuk tunanetra membantu banyak pasien dalam mengatasi
kecemasan dan kekhawatiran kehilangan penglihatan. kelompok-
kelompok tersebut juga menyediakan informasi mengenai sumber daya
untuk membantu fungsi pasien aman dan produktif di lingkungan
mereka.
 kesimpulan 29

KESIMPULAN

Presentasi dari ACG primer sangat bervariasi; oleh karena itu,

dokter mata membutuhkan pemahaman yang luas dari epidemiologi,
patofisiologi, dan klinis manifestasi dari kelompok ini menantang
kondisi. Prompt, diagnosis yang tepat dan pengobatan agresif dan
manajemen diperlukan untuk mencegah, atau meminimalkan, okular
yang signifikan
morbiditas pada pasien dengan sudut utama penutupan glaukoma.
30 Primer Sudut Tertutup Glaukoma Referensi 31

III. REFERENSI 11. Lehrfeld L, Reber J. Glaukoma di Rumah Sakit Wills. Arch
Ophthalmol 1937; 18 (5): 712-38.
1. van Herick W, Schaffer RN, Schwartz A. Estimasi lebar sudut
bilik mata depan. Kejadian dan signifikansi dari sudut sempit. 12. Bengtsson B. Prevalensi glaukoma. Br J Ophthalmol 1981;
Am J Ophthalmol 1969; 68: 626-9. 65: 46-9.

2. Cockburn DM. Celah perkiraan lampu dari kedalaman ruang 13. Graham P, Hollows F. Intra-okular tekanan, glaukoma dan
anterior sebagai prediktor visibilitas gonioscopic dari struktur glaukoma tersangka dalam populasi tertentu. Br J
sudut. Am J Optom Physiol Opt 1982; 59: 904-8. Ophthalmol 1966; 50: 570-86.

3. Spaeth GL. Perkembangan normal sudut bilik mata depan 14. Alper MG, Laubach JL. ACG utama dalam Negro Amerika.
manusia: sistem baru grading deskriptif. Trans Ophthalmol Arch Ophthalmol 1968; 79: 663-8.
Soc UK 1971; 91: 709-39.
15. Au Shalom A. dokter mata Israel di Afrika. J Israel Med Assoc
4. Hoskins HD Jr, Kass MA. diagnosis Becker-Shaffer dan 1966; 70: 250-4.
terapi dari glaukoma, 6 ed. St Louis: CV Mosby, 1989: 2-
9. 16. Newman E, survei Zauberman H. Glaukoma di Liberia. Am J
Ophthalmol 1965; 59 (1): 8-12.
5. Lewis TL. Definisi dan klasifikasi glaukoma. Dalam:
Lewis TL, Fingeret M, eds. perawatan primer dari 17. kedalaman ruang Olvrin O. Anterior di Nigeria. Ann
glaukoma. Norwalk: Appleton & Lange, 1993: 3-5. Ophthalmol 1977; 9: 315-26.

6. Fisch BM. angle utama penutupan glaukoma. Dalam: Fisch BM, ed.
Gonioscopy dan glaukoma. Boston: Butterworth-
Heinemann, 1993: 59-76.
7. Tornquist R. Angle penutupan glaukoma di mata dengan jenis
dataran tinggi iris. Acta Ophthalmol 1958; 36: 413-20.
8. Luntz MH, Rosenblatt M. ganas glaukoma. Surv
Ophthalmol 1987; 32 (2): 73-93.
9. Bankes JLK, Perkins ES, Tsolakis S, Wright JE. Bedford
Glaukoma Study. Br Med J 1968; 1: 791-6.
10. Barkan O. glaukoma primer: patogenesis dan klasifikasi. Am J
Ophthalmol 1954; 37 (5): 724-44.
18. Venable HP. Glaukoma di Negro. J Natl Med Assoc 1952; 44:
7-14.
19. Luntz MH. ACG utama dalam causacoid dan negroid
masyarakat Afrika Selatan urbanisasi. Br J Ophthalmol 1973;
57: 445-56.
20. Venable HP. Kemajuan terbaru dalam diagnosis dan terapi
glaukoma. J Natl Med Assoc 1958; 50: 79-96.
21. Alsbirk PH. angle utama penutupan glaukoma:
oculometry, epidemiologi dan genetika pada populasi
berisiko tinggi. Acta Ophthalmol 1976; 54 (127): 5-31.
22. Clemmesen V, Alsbirk PH. angle utama penutupan glaukoma
di Greenland. Acta Ophthalmol 1971; 49: 47-58.
32 Primer Sudut Tertutup Glaukoma
23. Cox JE. Glaukoma sudut tertutup antara Eskimo Alaska.
Glaukoma 1984; 6: 135-7.
24. Van Rens GH, Arkell SM, Charlton W, Doesburg W. Primer
sudut tertutup glaukoma antara orang Eskimo Alaska. Dokter
Ophthalmol 1988; 70: 265-76.
25. Drance SM. Glaukoma sudut tertutup antara orang Eskimo Kanada.
Arctic Ophthalmology Symposium 1973. Can J Ophthalmol
1973: 8: 252-5.
26. Congdon N, Wang F, Tielsch JM. Isu dalam epidemiologi yang
dan screening berdasarkan populasi penutupan sudut primer
glaukoma. Surv Ophthalmol 1992; 36: 411-23.
27. Shiose Y, Kitazawa Y, Tsukuhara S, et al. Epidemiologi
glaukoma di Jepang: survei glaukoma nasional. JPN J
Ophthalmol 1991; 35: 133-55.
28. Hung PT. Etiologi dan mekanisme ACG primer. Asia Pac
J Ophthalmol 1990; 2: 82-4.
29. Lim ASM. ACG utama di Singapura. Aust J Ophthalmol
1979; 7: 23-30.
30. Pola Pararajasegaram R. Glaukoma di Ceylon. Trans Asia
Pac Acad Ophthalmol 1968; 3: 274-8.
31. Alsbirk PH. Pencegahan dan pengendalian gangguan penglihatan dan
kebutaan (dengan referensi khusus untuk glaukoma) di India.
Konsultan Laporan. Organisasi Kesehatan Dunia, Asia Tenggara
Daerah / Ophthalmology, 1984.
32. Linner E. Penilaian glaukoma sebagai penyebab kebutaan,
India. Organisasi Kesehatan Dunia, Asia Tenggara Region
/ Ophthalmology, 1982.
Referensi 33
33. Holmes WJ. Glaukoma di Tengah dan Pasifik Selatan. am J
Ophthalmol 1961; 51 (2): 253-61.
34. Genio CA, Gavino SM. profil glaukoma di Filipina
Rumah Sakit Umum. Filipina J Ophthalmol 1983; 15: 1-2.
35. kedalaman ruang Murchland J. anterior dari mata darah lengkap
pribumi di cadangan di Australia Selatan. Aust J Ophthalmol
1975; 3 (1): 56-8.
36. Allen H. Amazon oftalmologi. Am J Ophthalmol 1971;
71 (1): 426-30.
37. Wilensky J. Glaukoma. Dalam: Peyman G, Sanders D, Goldberg
M., eds. Prinsip dan praktek oftalmologi, vol 1.
Philadelphia: WB Saunders, 1980: 671-737.
38. Lowe RF. Penyebab chamber anterior dangkal di angle- primer
penutupan glaukoma. Am J Ophthalmol 1969; 67: 87-93.
39. Rosengren B. Studi di kedalaman ruang anterior
mata glaukoma primer. Arch Ophthalmol 1950; 44 (4): 523-38.
40. Tornquist R. ruang Dangkal anterior pada glaukoma akut.
Acta Ophthalmol 1953; 31: 1-74.
41. Aizawa K. Studi di kedalaman ruang anterior. JPN J
Ophthalmol 1960; 4: 272-86.
42. Sood NN, Jain RC, Agarwal HC. biometri mata di primer
glaukoma sudut tertutup di India. India J Med Res 1988;
88: 190-1.
34 Primer Sudut Tertutup Glaukoma 52. Lowe RF. Glaukoma primer sudut tertutup: warisan
dan lingkungan. Br J Ophthalmol 1972; 56: 13-20.
43. Alsbirk PH. Oculometry di sudut tertutup glaukoma. Dalam:
Simposium Nasional kemajuan terbaru dalam diagnosis dan
manajemen glaukoma. New Delhi: All India Inst Med Sci
1987.

44. Alsbirk PH. Pencegahan dan pengendalian gangguan

penglihatan dan kebutaan (dengan referensi khusus untuk
glaukoma) di Burma. Konsultan Laporan. Organisasi
Kesehatan Dunia, Asia Tenggara Region / Ophthalmology,
1984.

45. Spaeth GL. Gonioscopy: Menggunakan lama dan baru: The

warisan dari sudut occludable. Ophthalmology 1978; 85: 222-
32.

46. Leighton DA. Survei kerabat tingkat pertama pasien

glaukoma. Trans Ophthalmol Soc UK 1976; 96: 28-32.

47. Lowe RF. jenis klinis utama glaukoma sudut tertutup. Aust
NZJ Ophthalmol 1988; 16: 245-50.

48. Paterson Studi G. pada saudara kandung pasien dengan

kedua penutupan sudut dan glaukoma sederhana kronis.
Trans Ophthalmol Soc UK 1961; 81: 561-76.

49. Perkins ES. studi keluarga di glaukoma. Br J Ophthalmol

1974; 58: 529-35.

50. Alsbirk PH. kedalaman anterior chamber, gen dan

lingkungan. Acta Ophthalmol 1982; 60: 223-34.

51. Francois J. multifaktorial atau warisan poligenik dalam

oftalmologi. Dalam: Henkind P, ed. Acta XXIV Prosiding
Kongres Internasional of Ophthalmology, vol 1, 1982.
Philadelphia: JB Lippincott, 1983: 1-24.
 Referensi 35

53. Wang RR, Guo BK, Chen SC. aturan genetik dari sudut utama
penutupan glaukoma. Chin Med J 1986; 99: 535-43.

54. Phelps CD, Podes SM. Glaukoma. Dalam: Goldberg MF, ed.
penyakit mata genetik dan metabolik. Boston: Little, Brown, & Co,
1974: 237-59.

55. Tornquist R. Chamber mendalam dalam glaukoma akut primer. Br J

Ophthalmol 1956; 40 (7): 421-9.

56. Lowe RF, Ritch R. Angle penutupan glaukoma. Mekanisme dan

epidemiologi. Dalam: Ritch R, Shields MB, Krupin T, eds. The
glaukoma. St Louis: CV Mosby, 1989: 825-37.

57. Hillman JS. Akut sudut tertutup glaukoma: penyelidikan efek

keterlambatan pengobatan. Br J Ophthalmol 1979; 63 (12): 817-21.

58. Appleby RS Jr, Kinder RSL. Bilateral glaukoma sudut tertutup dalam
anak laki-laki berusia 14 tahun. Arch Ophthalmol 1971; 86 (4): 449-50.

59. Hoskins HD Jr, Kass MA. diagnosis Becker-Shaffer dan terapi

dari glaukoma, 6 ed. St Louis: CV Mosby, 1989: 208-37.

60. Tomlinson A, Leighton DA. dimensi mata di keturunan dari sudut

tertutup glaukoma. Br J Ophthalmol 1973; 57: 475-86.

61. Fontana SC, Brubaker RF. Volume dan kedalaman ruang anterior di
normal penuaan mata manusia. Arch Ophthalmol 1980; 98 (10):
1803-8.

62. Lowe RF, Clark BAJ. Jari-jari kelengkungan permukaan lensa

anterior. Korelasi dalam mata normal dan mata yang terlibat dengan
sudut utama penutupan glaukoma. Br J Ophthalmol 1973; 57 (7): 471-
4.
36 Primer Sudut Tertutup Glaukoma
63. Brown N. Perubahan kelengkungan lensa dengan usia. Exp Res
Eye 1974; 19 (2): 175-83.
64. Lowe RF. Etiologi dasar anatomi untuk primer sudut tertutup
glaukoma. Br J Ophthalmol 1970; 54: 161-9.
65. Leighton DA, Phillips CI, Tsukahara S. Profil menyajikan
negara mata di sudut tertutup glaukoma. Br J Ophthalmol 1971;
55: 577-84.
66. Drance SM, Morgan RW, Bryett J, Fairclough M. Anterior
kedalaman ruang dan temuan gonioscopic antara orang
Eskimo dan Indian di Arktik Kanada. Arctic Ophthalmology
Symposium 1973. Can J Ophthalmol 1973; 8: 255-9.
67. Chandler PA. Glaukoma sudut sempit. Arch Ophthalmol 1952;
47: 695-716.
68. Wollensak J, Zeisberg B. Patofisiologi, pengobatan, dan
pencegahan glaukoma sudut tertutup. Glaukoma 1986; 8: 3-11.
69. Simmons RJ, Belcher CD, Dallow RL. angle utama penutupan
glaukoma. Dalam: Tasman W, Jaeger EA, eds. oftalmologi
klinis, vol 3. Philadelphia: JB Lippincott, 1985; 53: 1-32.
70. Mapstone R. Mekanika blok pupil. Br J Ophthalmol 1968; 52:
19-25.
71. Hoskins HD Jr, Kass MA. diagnosis Becker-Shaffer dan terapi
dari glaukoma, 6 ed. St Louis: CV Mosby, 1989; 238-76.
72. Watson PG. Bedah dari glaukoma. Br J Ophthalmol 1972; 56:
299-312.
Referensi 37
73. Fingeret M, Kowal D. akut glaukoma: diagnosis dan
pengobatan. Dalam: Classe JG, ed. klinik mata, vol 1.
Norwalk: Appleton & Lange, 1991: 165-91.
74. Bresler MJ, Hoffman RS. Pencegahan iatrogenik akut
glaukoma sudut sempit. Ann Emerg Med 1981; 10: 535-7.
75. van Herick W, Shaffer RN, Schwartz A. Estimasi lebar sudut
bilik mata depan. Kejadian dan signifikansi dari sudut sempit.
Am J Ophthalmol 1969; 68: 626-9.
76. Fingeret M, Casser L, Woodcome HT. Atlas prosedur
perawatan mata primer. Norwalk: Appleton & Lange, 1990; 26-
7.
77. Stelmack T. Angle penutupan glaukoma. Dalam: Lewis TL,
Fingeret
M, eds. perawatan primer dari glaukoma. Norwalk: Appleton
& Lange, 1993; 347-62.
78. Novak JM. pengujian provokatif. Dalam: Onofrey BE, ed. Klinis
farmakologi Optometric dan terapi. Philadelphia: JB
Lippincott, 1993; 1-6.
79. Slamovits T, pasien Dutton J. Haruskah dengan sudut anatomi
sempit memiliki iridectomy profilaksis? Surv Ophthalmol
1996; 41: 31-6.
80. Wollensak J. Pencegahan dan pengobatan glaukoma
sudut sempit. Glaukoma 1979; 1: 91-5.
81. Garnias F, Mapstone R. miotics di tertutup glaukoma sudut. Br
J Ophthalmol 1975; 59 (4): 205-6.
82. Anderson DR, Davis EB. Sensitivitas jaringan mata iskemia
tekanan-induced akut. Arch Ophthalmol 1975; 93: 267-74.
83. Zimmerman TJ. Pilocarpine. Ophthalmology 1981; 88: 85-8.
38 Primer Sudut Tertutup Glaukoma
84. Kramer P, Ritch R. Pengobatan sudut akut penutupan
glaukoma ditinjau kembali. Ann Ophthalmol 1984; 16:
1101-3.
85. Hillman JS. Manajemen glaukoma akut dengan pilocarpine-
direndam lensa hidrofilik. Br J Ophthalmol 1974; 58: 674-9.
86. Greco JJ, Kelman CD. Sistemik toksisitas pilocarpine dalam
pengobatan glaukoma sudut tertutup. Ann Ophthalmol 1973;
5: 57-9.
87. Davidorf JM, Baker ND, Derick R. Pengobatan sesama mata
glaukoma sudut tertutup akut: Sebuah laporan kasus dan survei
anggota dari American Glaukoma Society. J Glaukoma 1996; 5:
228-32.
88. Robin AL, Pollack IP, deFaller JM. Efek dari ALO topikal 2145
(p-aminoclonidine hidroklorida) meningkat tekanan intraokular
akut setelah argon laser yang iridectomy. Arch Ophthalmol
1987; 105: 1208-1211.
89. American Academy of Ophthalmology. Disukai pola praktik
utama sudut tertutup glaukoma. San Francisco: AAO, 1992.
90. Johnson ME, Molinari JF. Khasiat dapiprazole. Optom Vis Sci
1993; 70: 818-21.
91. Doughty MJ, Lyle WM. Sebuah tinjauan farmakokinetik
klinis pilocarpine, moxisylyte (thymoxamine), dan
dapiprazole dalam pembalikan diagnostik dilatasi pupil.
Optom Vis Sci 1992; 69: 358-68.
92. Bonomi L, Marchini G, studi De Gregorio M. ultrasonografi
efek mata dari dapiprazole topikal. Glaukoma 1986; 8: 30-1.
93. Anderson DR. lekukan kornea untuk meringankan glaukoma
sudut tertutup akut. Am J Ophthalmol 1979; 88: 1091-3.
Referensi 39
94. American Academy of Ophthalmology. penilaian prosedur
Kedokteran: Laser iridotomy perifer untuk pupil-blok
glaukoma. Ophthalmol 1994; 101: 1749-1758.
95. Ritch R, Salomo IS. perawatan laser glaukoma. Dalam:
L'Esperance F, ed. laser mata. St Louis: CV Mosby, 1989;
650-74.
96. Alward WLM. Laser iridotomy. Dalam: Weingeist TA, Sneed
SR,
eds. operasi laser dalam oftalmologi. Norwalk: Appleton &
Lange, 1992: 139-47.
97. Rostron CK. Akut sudut tertutup glaukoma: operasi atau
laser? Glaukoma 1985; 7: 268-74.
98. Fleck BW, Dhillon B, Khanna V, et al. Sebuah acak, calon
perbandingan Nd: YAG Laser iridotomy dan iridectomy perifer
operasi di sesama mata. Eye 1991; 5: 315-21.
99. Hoskins HD Jr, Kass MA. diagnosis Becker-Shaffer dan
terapi dari glaukoma, 6 ed. St Louis: CV Mosby, 1989:
499-510.
100. Iwata K, Abe H, Sugiyama J. Argon Laser iridotomy di primer
sudut tertutup glaukoma. Glaukoma 1985: 7: 103-6.
101. Jackson J. aplikasi klinis laser. Dalam: Pitts D, Kleinstein R, eds.
visi lingkungan - interaksi dari mata, visi dan lingkungan.
Stoneham: Butterworths, 1993: 239-56.
102. Krupin T, Batu RA, Cohen BH, et al. respon tekanan
intraokular akut argon laser yang iridotomy. Ophthalmol
1985; 92: 922-6.
103. Schrems W, Eichelbronner O, Krieghtein GK. Tanggapan
langsung IOP dari Nd: YAG Laser iridotomy dan treatability
profilaksis nya. Acta Ophthalmol 1984; 62: 673-80.
40 Primer Sudut Tertutup Glaukoma
104. Liu PF, Hung PT. Pengaruh timolol pada elevasi tekanan
intraokular berikut argon laser yang iridotomy. J Ocul
Pharmacol 1987; 3: 249-55.
105. Assaf AA. Argon iridectomies laser. Glaukoma 1985; 7: 75-83.
106. Robin AL, Pollack IP. Perbandingan neodymium: YAG dan
laser argon iridotomies. Ophthalmology 1984; 91: 1011-6.
107. JB bijaksana. Rendah energi linear-sayatan neodymium:
YAG Laser iridotomy dibandingkan linear-sayatan argon
laser yang iridotomy. Sebuah penyelidikan klinis prospektif.
Ophthalmology 1987; 94: 1531-7.
108. Del Prioro LV, Robin AL, Pollack IP. Neodymium: YAG
dan argon laser yang iridotomy. jangka panjang tindak lanjut
dalam prospektif uji klinis, acak. Ophthalmology 1988; 95:
1207-1211.
109. Gray RH, HONRE Nairn J, Ayliffe WHR. Khasiat Nd: YAG
iridotomies laser pada glaukoma sudut tertutup akut. Br J
Ophthalmol 1989; 73: 182-5.
110. Moster MR, Schwartz LW, Spaeth GL, et al. Laser iridectomy:
studi terkontrol yang membandingkan argon dan neodymium:
YAG. Ophthalmology 1986; 93: 20-4.
111. Raja MH, Richards DW. sinkop dekat dan dada sesak setelah
pemberian apraclonidine sebelum argon laser yang iridotomy.
Surat. Am J Ophthalmol 1990; 110: 308-9.
112. Schwartz LW, Moster MR, Spaeth GL, et al. Neodymium:
YAG Laser iridectomies di glaukoma terkait dengan sudut
tertutup atau occludable. Am J Ophthalmol 1986; 102: 41-4.
113. Prum BE, Shields SR, Shields MB, et al. Sebagai
perbandingan videographic vitro argon dan Nd: YAG. Am J
Ophthalmol 1991; 111: 589-94.
Referensi 41
114. Bobrow JC, Drews RC. hasil jangka panjang dari
iridectomy perifer. Glaukoma 1981; 3: 319-22.
115. Hyams SW, Friedman Z, Keroub C. Campuran glaukoma.
Br J Ophthalmol 1977; 61: 105-6.
116. Krupin T, Mitchell KB, Johnson MF, Becker B. Efek jangka
panjang dari iridectomy untuk primer akut glaukoma sudut
tertutup. Am J Ophthalmol 1978; 86: 506-9.
117. Forbes M. Indentasi gonioscopy dan khasiat iridectomy di
sudut-penutupan glaukoma. Trans Am Ophthalmol Soc 1974;
72: 488-92.
118. Gelber EC, Anderson DR. Keputusan bedah pada glaukoma
sudut tertutup kronis. Arch Ophthalmol 1976; 94: 1481-4.
119. Playfair TJ, Watson PG. Manajemen primer sudut tertutup
glaukoma akut: jangka panjang tindak lanjut dari hasil
iridectomy perifer digunakan sebagai prosedur awal. Br J
Ophthalmol 1979; 63: 17-22.
120. Murphy MB, Spaeth GL. Iridectomy di primer sudut tertutup
glaukoma: klasifikasi dan diferensial diagnosis glaukoma
terkait dengan sempitnya sudut. Arch Ophthalmol 1974; 91:
114-22.
121. Tanihara H, Makoto N. Argon laser gonioplasty berikut
goniosynechialysis. Graefes Arch Clin Exp Ophthalmol 1991;
229: 505-7.
 Lampiran 43

IV.APPENDIX

Gambar 1
Manajemen Optometric dari Pasien dengan
Akut Primer ACG: A Flowchart Singkat

riwayat pasien dan pemeriksaan

Penilaian dan Diagnosis

Pengobatan dan Manajemen

TIO meningkat
perawatan segera IOP dievaluasi TIO meningkat pada 4-
Timolol 0,5%, Sebuah Pada 1 jam. pada 2 jam. 6 jam.
Pilocarpine 2%,b Ulangi semua
Apraclonidine 1%, topikal argon laser yang Mempertimbangkan
dan Asetazolamide meds; Lisan gonioplasty LPI darurat3
500 mgc Gliserind Rujuk untuk bedah
(Isosorbide jika iridectomy
pasien memiliki
diabetes)

Periksa IOP setiap 15-30 menit

Jika TIO <20 mmHg,

Lakukan
gonioscopy untuk mengkonfirmasi
sudut terbuka

a. Gunakan betaxolol 0,25% jika

pasien memiliki kondisi paru
b. Gunakan setiap 15-60 menit sampai
total 2-4 dosis
c. Gunakan dua 250 mg tablet;
menghindari jika pasien alergi terhadap
sulfa; menggunakan 100 mg
methazolamide, jika pasien memiliki
kondisi ginjal; jika mual, pertimbangkan
acetazolamide intravena
d. Dosis 1,5 ml / kg berat badan (melayani
lebih es) jika mual, pertimbangkan
manitol intravena
l dapat membantu dalam kliring
kornea
Jika TIO <20 mmHg dan sudut
terbuka terus Pilokarpin 2% qid,
Timolol 0,5% tawaran dan
prednisolon asetat 1% qid
Jadwal LPI biasanya <72 jam
setelah melanggar serangan.
44 Primer Sudut Tertutup Glaukoma Lampiran 45

Gambar 2 Gambar 2 (Lanjutan)

Frekuensi dan Komposisi Evaluasi dan Manajemen Kunjungan
Primer ACG *

Jenis frekuensi Saraf optik otomatis Pengelolaan

Sabar Pemeriksaan tonometry gonioscopy slit Lamp
Penilaian perimetry Rencana
setiap 3-4 melebarkan dengan
ACG primer bulan untuk 1 penting untuk evaluasi untuk garis belakang Diskusikan tanda dan
stereoskopis
Tersangka (baru) tahun iya nih diagnosa; setiap tanda-tanda
mengunjungi sebelumnya ambang gejala akut
evaluasi setiap
pusat visual
mengunjungi; garis
sudut tertutup yang Serangan sudut dan
belakang
risiko / manfaat dari
ACG primer serangan bidang LPI
tersangka foto-foto
(mapan) setiap 6-12
iya nih setiap kunjungan
bulan melebarkan dengan
evaluasi untuk stereoskopis tanda-tanda Ulasan
tanda-tanda dan
sebelumnya evaluasi setiap ulangi setiap
Setiap 24-48 jam penting untuk gejala akut
mengunjungi;
sampai LPI diagnosa; jika sudut tertutup ulangi 1-2 tahun
1 minggu setelah pandangan yang serangan Foto setiap 2-3 serangan sudut
ACG primer LPI miskin karena tahun
serangan akut 1 bulan setelah LPI iya nih edema kornea,
mengevaluasi Mungkin tidak
2 bulan setelah LPI sesama mungkin karena menunda serangan istirahat
6 bulan setelah LPI mata evaluasi untuk sampai
edema kornea; secara medis; LPI;
tanda-tanda angle serangan
ACG primer menunda sampai mengevaluasi sesama
serangan akut serangan mata
Setiap 6 bulan penutupan rusak
(Berikut LPI) rusak untuk LPI
selama 1 tahun,
maka iya nih setiap kunjungan
setiap tahun melebarkan dengan
stereopscopic
evaluasi untuk
evaluasi setiap ulangi setiap
patensi dari Ulasan
mengunjungi;
ulangi 1-2 tahun
iridotomy Foto setiap 1-2
tahun

*
Gambar 2 memanjang horizontal melalui halaman 45.
46 Primer Sudut Tertutup Glaukoma Lampiran 47

Gambar 3
ICD-9-CM Klasifikasi Primer Sudut Tertutup Glaukoma Singkatan dari Syarat Umum Digunakan

angle utama penutupan glaukoma 365,2 ACG - Angle penutupan glaukoma

angle utama penutupan glaukoma, tidak ditentukan 365,20 CAI - inhibitor anhydrase karbonat
angle intermiten penutupan glaukoma 365,21 ES - iridokornea sindrom endotel
Sudut tertutup glaukoma:
selang TIO - tekanan intraokular
subakut
LPI - Laser iridotomy perifer
sudut lancip penutupan glaukoma 365,22
Nd: YAG - garnet aluminium Neodymium-yttrium
angle kronis penutupan glaukoma 365,23
OAG - Buka angle glaucoma
tahap sisa dari sudut tertutup glaukoma 365,24
PAS - anterior synechia Peripheral
48 Primer Sudut Tertutup Glaukoma
Glosarium
chamber anterior Ruang di mata, penuh dengan humor aqueous, yang
berbatasan anterior oleh kornea dan sebagian kecil dari sclera dan
posterior oleh sebagian kecil dari tubuh ciliary, iris, dan bahwa sebagian
dari lensa yang menyajikan melalui pupil .
uveitis anterior (Iritis, cyclitis, iridosiklitis) Radang iris, tubuh ciliary,
atau keduanya.
biomicroscopy Pemeriksaan jaringan okular menggunakan sumber
fokus cahaya terang dengan celah lebar variabel dan tinggi dan
mikroskop binokuler dengan pembesaran variabel.
Glaukomflecken kekeruhan putih tidak teratur di wilayah subkapsular
dari bagian anterior lensa yang dianggap sebagai tanda diagnostik
sebelum glaukoma sudut tertutup.
gonioscopy Sebuah teknik untuk memeriksa sudut ruang anterior,
memanfaatkan lensa kontak kornea, pembesar perangkat, dan
sumber cahaya.
Iridokornea endotel (ICE) sindrom atrofi progresif dari jaringan iris
di mana pembentukan bekas luka sinekia di daerah sekitar meshwork
trabecular menciptakan glaukoma.
Laser perifer iridotomy (LPI) Sebuah lubang yang dibuat di iris oleh
berbagai jenis laser (misalnya, argon, Nd: YAG, dioda) untuk
meringankan blok pupil.
Peripheral anterior synechia (PAS) Adhesi antara iris perifer dan
sudut ruang anterior atau kornea perifer.
iridectomy peripheral The operasi pengangkatan bagian dari
iris perifer.
Plateau iris konfigurasi Sebuah kondisi di mana kedalaman ruang
anterior sentral adalah normal, pesawat iris datar, dan sudut ruang
anterior sangat sempit atau tertutup.
Lampiran 49
Plateau sindrom iris Sebuah kondisi di mana kedua iris dataran
konfigurasi dan iridotomy perifer atau iridectomy hadir dan ruang
anterior masih tetap mampu penutupan.
posterior synechia Adhesi antara iris dan kapsul lensa anterior, paling
sering di perbatasan pupil.
blok pupil Penyumbatan aliran normal dari aqueous humor dari ruang
posterior ke dalam ruang anterior melalui pupil.
Pembiasan Penentuan kesalahan bias mata.
tonometry Sebuah prosedur untuk pengukuran tekanan di dalam
mata.
trabecular meshwork Meshwork dari jaringan ikat yang terletak di
antara Canal dari Schlemm dan ruang anterior yang terlibat dalam
drainase aqueous humor dari mata.
ketajaman visual Kejelasan visi yang tergantung pada ketajaman
fokus gambar retina dan integritas retina dan jalur visual.
sumber:
Cline D, Hofstetter HW, Griffin JR. Kamus ilmu visual, 4th ed.
Radnor, PA: Chilton, 1989.
Coles WH. Oftalmologi: teks diagnostik. Baltimore: Williams &
Wilkins, 1989.
Cullom RD, Chang B, eds. Manual Wills mata: kantor dan ruang gawat darurat
diagnosis dan pengobatan penyakit mata, 2nd ed. Philadelphia: JB Lippincott,
1994: 469-72.
Grosvenor TP. optometri perawatan primer. Anomali refraksi dan visi
teropong, 2nd ed. Boston: Butterworth-Heinemann, 1996: 575-91
50 Primer Sudut Tertutup Glaukoma

kamus medis Stedman ini, 26 ed. Baltimore: Williams dan Wilkins,

1995.

Vaughan D, Asbury T, Riordan-Eva P. General oftalmologi, ed-14.

Norwalk, CT: Appleton dan Lange, 1995: 419-22.